3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2.症状出现<3 h
3.年龄≥18岁
4.患者或家属签署知情同意书
禁忌证
1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2.可疑蛛网膜下腔出血
3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4.既往有颅内出血
5.颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
6.近期有颅内或椎管内手术
7.血压升高:收缩压≥180 mm Hg,或舒张压≥100 mm Hg
8.活动性内出血
9.急性出血倾向,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10.48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限)
11.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如AP.I.r, INR,血小板计数、ECT;TT或恰当的xa因子活性测定等)
13.血糖<2.7 mmol/L
14.CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)
相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓):
1.轻型卒中或症状快速改善的卒中
2.妊娠
3.痫性发作后出现的神经功能损害症状
4.近2周内有大型外科手术或严重外伤
5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6.近3个月内有心肌梗死史
注:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂,
表
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3同;INR:国际
标准
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化比值;Am:活化部分凝血活酶时间;ECT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间
3—4.5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证
适应证
1.缺血性卒中导致的神经功能缺损
2.症状持续3~4.5 h
3.年龄≥18岁
4.患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同上
相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)
1.年龄>80岁
2.严重卒中(NIHSS评分>25分)
3.口服抗凝药(不考虑INR水平)
4.有糖尿病和缺血性卒中病史
注:NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表;INR:国际标准化比值
6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证
1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2.症状出现<6 h
3.年龄18~80岁
4.意识清楚或嗜睡
5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
6.患者或家属签署知情同意书
禁忌证
同上
静脉溶栓的监护及处理
1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护
2.定期进行血压和神经功能检查,静脉溶栓治疗中及结束后2 h内,每15 min进行一次血压测量和神经功能评估;然后每30 min1次,持续6 h;以后每小时1次直至治疗后24 h
3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶化,应立即停用溶栓药物并行脑CT检查
4.如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg,应增加血压监测次数,并给予降压药物
5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置
6.溶栓24 h后,给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
浙公网安备 33021202002483