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首页 朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥——著名老中医学家朱良春教授临床经验(54)

朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥——著名老中医学家朱良春教授临床经验(54).pdf

朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥——著名老中医学家朱良春教…

银杏叶vs白果
2013-03-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥——著名老中医学家朱良春教授临床经验(54)pdf》,可适用于自然科学领域

第l卷第期年月辽宁中医杂志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV】.No.Jd.朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥著名老中医学家朱良春教授临床经验()邱志济。邱江东邱江峰(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所浙江瑞安)摘要:廉验效方如用“散剂”为主更有见效快制剂简单携带方便且能随证加减的优点东汉·张仲景<伤寒论)、<金匮要略)中就记载了各种散剂计余方宋代更加盛行用散剂代汤剂明·李时珍在<本草纲目)中收载了散剂达余方。中药的成份是复杂的有些中药的有效成份不溶于水或难溶于水必须直接碾粉末吞服通过胃液分解使其吸收有些中药不能高温煎熬高温煎熬易破坏有效成份更有稀少价昂的贵重中药。散剂服用能减少药量不致浪费。笔者历年使用散剂的体会可节省~倍药量散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午时茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹是中医学简便廉验的传统剂型是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝继承和发扬这一传统妙法乃是中医返朴归真之路也。关键词:胃腕痛廉验效方加减建理散控涎丹合六君子汤大黄黄连泻心汤大黄附子汤朱良春邱志济中图分类号:R.文献标识码:B文章编号:()治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如:纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切。所谓胃病是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称.包括西医诊断的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂等病.历代医家治法繁多.丰富多彩.见仁见智。但后学者往往较难掌握为使中医治疗常见病执简驭繁今将笔者历年应用吾师朱良存先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下。虚寒胃痛建理散随证加减用经方胃痛因寒湿而发证见口泛清涎或口粘而甜.不欲饮水或喜热饮喜按喜温或畏寒喜暖.脘中觉冷或痞胀、泛酸、食辛辣无忌舌淡自而口不干苔自腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方。盖中气因虚寒而败坏.致使寒湿内盛。土壅木郁。气机不利。清阳不升.浊阴失降.引发胃痛何以理之故以干姜之辛温鼓舞参术之健运.行甘草之甘缓.奠定中土.恢复机能。朱师因虑虚寒并在.必须同时建中气.温中土所拟温中补虚祛寒止痛之法取仲景建中、理中合方之意加减泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母痛重者加香附、草果仁、甘松每每药到痛除。历年来笔者仿其法改汤为散定名“加减建理散”药用:红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附.共碾为散每服~g日~次饭前服亦多收药到痛除之效一般多~天胃脘痛消失但须守服月方能巩固。此方益胃醒脾而又鼓舞中气侧重在温在补虚寒同治.温中、建中、理中用温补扶其中气使气机升降、三焦气化得以调整则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果仁辛温入脾胃经更助“建理散”燥湿除寒治脘腹冷痛尤有著效.且能祛太阴独胜之寒脾胃虚弱或虚寒多见消化不良症状.稍有饮食不当或饭食稍饱即引起食滞者据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食(如香蕉、柿饼、鱼胶等)引发胃腹急痛者笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果或改“散剂”治急痛药到痛除不分男女老小和虚人。昔日一邻居老妪素体脾胃虚寒。但虽年老而体质尚可一日忽思食鱼胶炖洋参。食后当晚即发脘腹急痛因笔者出门在外急送某医院急诊室按急性胃肠炎.治以消炎止痛合输液据家属诉说越治越痛痛不可忍。直至休克冤走不归之路故录此顺作医患者引以为鉴。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证苟非温药何以消阴霾而开坚结大黄附子汤温消而从内解。泻中兼启肾家之真阳。是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。脾胃虚寒性胃脘痛I临床最为常见多反复发作临床用仲景之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者如治曾姓中年妇女。脾胃虚寒喜食辛辣、胃痛常发。每发急痛剧烈甚至痛致打滚证见:吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓年来均用西药胃得宁、普鲁苯辛、阿托品等可解痉止痛此次痛发更甚注射吗啡、阿托品亦不能缓解笔者按虚寒论治投“加减建理散”服天仅见少效.且有药后口鼻干燥和大便转干结等象故思及“胃喜润恶燥.脾喜燥恶湿的特性”因此例患者数年来反复发作胃痛.中西药叠进香燥之品伤及胃阴故拟借<金匮要略)“甘草粉蜜汤”合用药用:甘草g炒粳米粉、蜂蜜各g。先煎甘草min去净渣.后下米粉、蜂蜜煎沸。待温送服。“加减建理散”服完剂疼痛大减再剂胃痛如失。继以“加减建理散”用蜜水调服善后。本方甘草能协诸药曲尽其妙。其用量之独多.取其缓急止痛.益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。仲景“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫证见虚寒吐涎.心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用古今方剂及笔者撰写的<朱良春杂病廉验特色发挥)一书中大剂量甘草使用得当确有画龙点睛之妙也。收稿日期:一O一O作者简介:邱志济(一)男浙江瑞安人研究员从事中医疑难杂病临床与研究工作。··维普资讯http:wwwcqvipcom辽宁中医杂志l卷积饮胃痛控涎丹二陈六君随证抛治疗积饮胃痛.朱师历验颇多多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤其病机和见证有其特点患者多嗜饮茶水索体壮盛今渐变瘦其一也胃痛夹胀坠、呕恶(恶食恶饮)时轻时重常用中西药叠进无效其二也胃脘部有振水声x线钡透有多量水饮潴留胃部其三也证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效且药价低廉控涎丹能深入经隧曲道之处荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血现代药理证明控涎丹中甘遂含有一种无水酸大戟含有大戟索、赝硷均能刺激胃肠引起蠕动亢进产生竣下作用并有利尿之功。甘遂入药自神农本草经至今千余年仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”张景岳之“舟车丸”王肯堂之“甘遂散”等用之得当均能起沉苛痼疾盖药过病所和微不济急全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症决非一般常用方所能胜任朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术)治疗痰饮胃痛证见口干、口粘或呕吐粘液胃痛胀满.不能进食等症状者.或兼见胸满气粗大便秘结者屡屡应手.其思路立法不谋而合。涤除痰饮且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮乃和消瘀活血理同不单是有涤痰止痛之治标之效且在消除痰饮、恶血等病理产物之后。也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知治疗痰饮痹阻的胃痛轻症仲景之“瓜萎薤自半夏汤”或“枳实薤自桂枝汤”就有很好的疗效可不必动用峻猛药。免有小题大作。药过病所之嫌。笔者曾治马姓中年男平索有嗜茶水习惯。长年外出经商。茶杯不离身饥饱久失常患者胃痛时发时愈年。中西诸多成药长带身边。近年来胃痛加重每发胃痛多不能外出工作胃脘部痛、胀、闷满恶食恶饮、渐见消瘦证见:舌红、苔自垢腻而燥脉弦滑而沉询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响快走时胃部亦有水声曾钡餐造影见胃有多量潴留液嘱平卧触诊手按其胃脘亦有振水声乃确诊为积饮胃痛投“控涎丹”每早空腹服g姜汤下配合“香砂六君子汤”<另煎服>剂后共泻痰水物夹白冻状物烂肉状物次胀痛止手按振水声消失嘱以香砂六君丸守服善后并嘱戒除嗜茶习惯。追访年无复发。胃火脘痛轻重分泻火止痛用“泻心”朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛。轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹(药用大黄、黄芩各g黄连g知母、竹茹各g)。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、金银花(或蒲公英>(药用:大黄、黄芩各g黄连g生石膏、知母、金银花各lOg<或蒲公英g))此方泄热和胃.适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛证有胃中灼热舌赤脉数时痛时止或痛时不敢吃冷食、喝冷水甚至痛剧时全身出汗手足发凉额上有汗。亦适用于肝胃郁热火邪犯胃证见胃脘灼痛痛势急迫烦躁易怒。泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄脉弦或数用上方加吴茱萸、蒲公英、生自芍、生甘草。清肝泄热和胃养阴肝热盛者加丹皮、炒栀子各g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热胃在心下。故仲景取名“泻心汤”历代医家临床应用范围较广一治心火炽盛火犯胃络、吐血、衄血二治误下而引起之心下痞热三治伤寒先下后汗。致邪热内陷而“心下痞按之濡其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火证。高热烦躁神昏发狂或目赤肿痛.吐血衄血。头痛便秘。口舌生疮或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时须加少许辛热药以反佐.如症状明是胃热疼痛。但患者诉说胃脘部怕冷不敢吃冷食、喝凉··水这种证情提示证属假寒必须在寒凉药中加少许置药如生姜汁或走窜药才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热火邪犯胃胃脘灼痛.痛势急迫烦躁易怒泛酸嘈杂症须鉴别于胃热疼痛.有痛中兼胀连及两胁.脉象弦数的肝火犯胃症。遇此肝火胃痛连胁当用“金铃子散”效果最好汤剂:炒金铃子(川楝子)用g以上延胡索可用Og剂即痛除。散剂:金铃子、延胡索等量.可用log(每次)亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、延胡索、金银花、知母、玉竹共研细末散剂使用.笔者试用于例发热胃痛亦有佳效。瘀滞胃痛用经方活用大黄附子汤胃肠道有瘀有滞.虚实、寒热夹杂或胃、结肠癌肿术后(瘀滞夹杂).证有胃痛绵绵大便不畅或便秘多日一行朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路。笔者历年仿朱师之法.广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”。治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、老年便秘、肿瘤便秘等颇有廉便验之优大黄附子汤按仲景<金匮要略·腹满寒疝宿食篇>原文。圃于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热确未领略方意.此方温下.开后人无限法门变承气之法不用枳朴而用细辛。取细辛之宣通之力胜于枳朴之意以除承气方中枳朴降破之忧合附子启肾家之真阳温宣而从内解故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛祛寒止痛、消食导滞止痛等功。妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化亦不受脉象必须沉弦或沉紧之圃。只要见大便秘结其人不呕(呕是病机向上)便可灵活使用确诊是寒者附子用量O~g细辛用量~g(要久煎)大黄用量~g寒热夹杂久痛不愈者附子用~g细辛用~g大黄用~g偏于热者重用大黄~g此方在用量上做文章即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者大便不通或胃腹急痛均可大胆放手使用多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞千真万确.临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后泻下烂肉状物。黑色粒状物。泻下白冻状或燥屎块俾痛随泻止即是明证这些瘀滞物实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存或运化功能受湿、积、瘀所阻使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后不但胃痛加剧而因胃蠕动迟缓运传失司大便干结故多便秘或暖气、食少、胃腹痛。按“医道在于识证、立法、用方此为三大关键”胃痛之治古往今来分型复杂。治法繁多方药更各有千秋.但如认真探索亦有规律可循笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁左右逢源所谓识证除分清寒热虚实之外.必须问明痛在胃脘部位或连及两胁是喜按还是拒按有否感觉烧灼热痛或有无拘急、胀痛是痛在饭前或痛在饭后是长年胃痛还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛。意在提示后学者在认识普遍规律的同时亦要知其常见病的特殊规律寻求特殊症状之诊治之法笔者之所以摘奇探幽揭未传之秘发未发之意为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径出奇制胜乃发扬中医之优势也。西医认为胃痛除少数为神经官能症外其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因饮食或积饮而引发胃痛故中医治疗胃脘痛既有涤痰、消瘀、活血等治标之法亦有促使炎症消做和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、养胃等治本之法。康验之究。古方今用古方活用。弘扬国宝吾辈之历史使命也。绾辑:覃芳维普资讯http:wwwcqvipcom

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