朱良春治疗痹证“药对”经验探析

辽宁中医杂志2007年第34卷第 l1期 朱良春治疗痹证“药对’’经验探析 田同良 (南京中医药大学，江苏 南京 210029) 关键词：朱良春；药对；痹证 中图分类号．R249；R255．6 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2007)11—1523-02 朱良春先生在长期的临床实践 中，独创辨证和辨 病相结合的“药对 ”临床经验 ，疗效独特 ，法度严谨而 神化无迹。药对有相互制约消其副作 用而扬其长者 ； 有两味合用变化增强其中一味功效者 ；有 “药对”相互 作用产生特殊效果者。其“药对”的临床经验能有效 地指导临证处方用药，甚为珍贵。 1 巧伍 妙用 精细入 微 益 肾壮督 首重温 阳用药对 治疗 顽痹 首重 益 肾壮督 ，而益 肾壮督 首重 温 阳 ，常 谓“阳衰一分 ，则病进一分 ，阳复一分 ，则邪却一分 ”。 朱先生在温阳为主时常用 的药对是桂枝、附子 ；川乌 、 桂枝 ；附子、北细辛 ；附子、苍术 ；附子、薏苡仁。桂枝配 附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意 ，有温经散寒祛 风除湿之 功 ，桂 枝散 表寒 以通 阳化 湿 ，附子温 经络 以逐 寒祛湿。乌头配桂枝 ，取金匮“乌头桂枝汤”之意 ，桂 枝温里温外 ，其力虽弱 ，得乌头则力大 ，乌头得桂枝 ，不 但温里之功强 ，且 除寒 、开痹、散表之功宏 。附子配细 辛一为温 肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃 有 扶 阳之 中促助 解 表 ，解 表 之 中顾 护 阳气 之 妙 。湿 盛 则阳衰 ，水盛则火衰 ，故祛湿温阳并举 ，乃用 附子、苍术 为对 ，附子、薏苡仁配对。朱先生治湿痹常用大剂量薏 苡仁配对 ，温阳利湿 以除痹。益 肾壮督亦重益气填精 补髓 ，故常用鹿角片、肉苁蓉为对 ，黄芪、当归为对 ，附 子、地黄为对 ，乃取 “班龙丸”之意 ，益 肾壮督 ，温而 不 烈。鹿角 ，气血俱充 ，不宁温 阳益气 ，而且益 阴而填精 补髓 ，与苁 蓉 、与 地 黄配 对 ，则 滋培 润 育 之 力更 大 。此 外还 常用补 骨脂 、杜仲为 对 ，淫羊 藿 、骨 碎补 为对 ，鹿含 草、菟丝子为对 ，川续断、狗脊为对 ，以填精固肾，秘摄 真元。这些药对涩而兼润，补而能固。尤其是补骨脂 ， 气香而腥，补命 门，纳 肾气，益肾壮督尤 有显效。此药 温能祛寒 ，辛能散结 ，润能起枯 ，涩能固脱，温通益损之 功颇宏 。朱 良春 先 生 指 出 ，“益 肾壮 督 ”包 含 两 个 涵 义，一是补益肝 肾精血 ，二是温化肾督阳气 ，阴充阳旺 ， 自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。 2 养血 祛风 宣痹 定痛 分型 论治用 药对 朱先生治痹注重分期论治 ，初宜峻猛，中则宽猛相 济，末宜宽缓取胜。分型论治以益肾壮督贯穿始终 ，尤 其注重治风先理血 ，每在益 肾壮督 的同时配合养血祛 风，宣痹定痛。药对 常用黄芪、当归；丹参 、鸡血藤；生 白芍、甘草 ；穿山龙 、徐长卿；寻骨风、骨碎补 。偏风加 独活、海风藤。偏寒加制草乌、川乌，乃因二乌虽 皆温 散定痛之药，但川乌力缓而效持久 ，草乌效速 而不耐 久 ，两者并用则速效而持久。偏湿者选加羌活 、独活为 对或乌梢蛇 、蚕砂为对或威灵仙 、生白术为对 ，意在风 能胜湿亦 即祛风健脾除湿。朱先生常大剂量使用 黄 芪 、当归 ，从化源滋生处着力。盖人之阳气 ，资始在肾， 资生在脾 ，且顽痹多久 服风药 ，当有疏 风勿燥血之意。 且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功 收稿日期：2007—06—28 作者简介：田同良(1976一)，男，陕西大荔人，博士研究生，研究方向：临 床中医基础。 · 1523· 者屡见不鲜。宣痹定痛 ，首选徐长卿 、穿山龙 ，考两药 皆性温，均能散寒止痛 ，祛湿利水 ，化痰消肿 ，活血解毒 等多种功能。均具强 胃消食作用 ，且可气 ，可血 ，可上 可下 ，临床配伍 可寒 、可热、可 内、可外、可祛邪、可扶 正 。故有 强壮 作用 。 3 清热化痰 通络祛瘀 虫蚁搜剔用药对 朱先生治热痹(关节红肿热痛 ，伴见发热 )，除曾 用生石膏 、知母 ；木瓜、防己为对外 ，尤喜用寒水石、知 母配对 ，指出寒水石 、生石膏两药清热泻火 ，除烦止渴 之功相似，然寒水石其味咸 ，人肾走血 ，不但解肌肤之 热 ，又可清络中之热 ，肌肤血络内外 皆清 ，较石膏功效 更胜一筹。更有新意 的是拟用律草、虎杖为对 ，忍冬 藤 、蒲公英为对 ，对热痹治疗中宣通痹着 ，速降血沉、抗 “o”奏效殊捷。朱先生治 热痹还喜热药反佐 ，其 自拟 “乌桂知母汤”即以制川乌 、川桂枝为对 ，反佐知母、寒 水石 ，长期实践证明颇 能提高疗效 ，久用无 弊。僵蚕、 地龙为对 ，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络 止痛之功。治热痛 常规用药 收效不 著时加羚羊角粉 (日0．6g)或代用水牛 角，甚至用 “西黄丸”，均为“药 对 ”使 用经 验 的积累 和升华 。顽 痹偏 瘀 者 (即久痛 ，缠 绵不愈 ，功能障碍)常用桃仁、红花为对 ，南星、半夏为 对 ，全 蝎 、蜈 蚣为对 ，或廑虫 、蜣螂 为x,J，白芥 子 、南 星为 对 ，以化瘀通络 ，去瘀定痛 ，搜剔经隧骨骱 中之痰瘀胶 结 ，南 星专走 经络 ，善 止 骨 痛 ，对 各种 关 节 久 痛 均有 佳 效。顽痹有类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱 炎 、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等顽疾 。痹病有三大 主症 ，除疼痛外还有 肿胀和僵直 拘挛 ，“肿胀 ”是湿、 痰 、瘀交阻不消 ，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期 除常用苍术、黄柏药对外 ，尤喜用防己、土茯苓为对 ，对 肿 、胀 、痛 因关 节积 液 久 不 除者 ，每用 泽 兰 、泽 泻 为对 ， 一 以活血祛瘀见长 ，一以利水渗湿功胜 ，活血利水 ，相 得相助 ，屡收佳效。肿胀 中后期除上述之南星、白芥子 配对和虫类药对之外 ，常选用刘寄奴 、苏木为对 以助肿 胀 的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀 加剧 ，而且功能严重障碍 ，生活不能 自理 ，在细辨阴阳， 气血、虚实、寒热之偏颇后 ，常用 山羊角 、露蜂房为对 ， 蜣螂虫、水蛭为对 以清热止痛 ，缓解僵挛。肢节拘挛较 甚者选蕲蛇、穿山甲为对 ，疗效确切 。此外还喜用青风 藤 、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤药对 同用 ，以助养血 通络 ，舒挛缓痛 。对伴见肌 肉萎缩者 ，均重用生黄芪、 生 白术为对 ，熟地 、露蜂房为对 ，并用蕲蛇粉(日6g，两 次吞)收效屡佳 。当然以上药对均需辨证选用上述之 益肾壮督养血之培本药对 ，始可标本 同治。对长期使 用激素且用量较大的患者 ，常呈阴虚火旺证象 ，如面部 烘热 ，烦燥易怒 ，夜寐不安 ，易汗 出，口干舌绛红等 ，常 重用生地 、知母为对 和玄参 、甘草为对相助而收佳效。 激素减量后 ，出现精神不振 ，纳呆 ，呕恶或怯 冷，便溏 ， 阳萎 ，溲频等脾 肾阳虚之症时 ，常用熟地 、附子为对 ，合 用淫羊藿、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对 ，以提高免疫 功能 ，减少对激素的依赖性 ，使长服激素患者得 以逐步 撤除。朱先生治疗急性类风关高热稽 留，心烦不眠 ，用 维普资讯 http://www.cqvip.com · 1524· 辽宁中医杂志2007年第 34卷第 ll期 马居里治疗血尿的思路与经验 严晓华，袁 莹。指导：马居里 (陕西中医学院，陕西 成阳712046) 摘 要：马居里教授辨治血尿，注重病证结合，强调审因辨治，瘀血贯穿整个疾病始终。临证辨证分型与治疗，疗效 显著。 关键词：血尿；中药治疗；思路与经验；马居里 中图分类号：R277．5；R695．8 文献标识码：A 文章编号：1000—1719(2007)11—1524—02 血尿是泌尿系疾病常见 的临床表现 ，临证十分常 见 。从 中医角度 出 发 ，血 尿属 于 中医血 证 范 畴 。老 师 马居里教授 ，从事肾脏病专业 30余年 ，集临床、科研于 一 身 ，学识 经验 丰富 ，在 肾 系疾病 的治疗 方面有 一些独 到见解 ，笔者有幸随师侍诊 ，颇有感悟 ，现将导师诊治 血尿的思路与经验加以整理 ，以飨同道。 1 临证 辨治思 想 1．1 注重病证结合 马师认为 ，用西医之病辨中医之 证。发挥中医之优势，实现对疾病过程一纵一横的认 识 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，血尿作为一个病证 ，各种原发性肾小球疾病和 继发性肾小球疾病，以及泌尿系统的炎症等皆可引起。 因此 ，病证结合 ，既重视整体也重视局部的病理因素存 在 ，从不同角度揭示了疾病发生发展 和诊治规律，有利 于分证 、分期、方证相应 的诊治思想与形成 。 1．2 强调 审 因辨 治 马师认 为 ，引起 血尿 的常见原 因 有风邪犯肺 ，化热下迫；热结膀胱 ，灼伤血络；心经郁热； 气阴两虚，脾虚失摄 ；肾气不固，瘀血阻滞 ，血不循经等。 并将其分为外感与内伤两大类。由外感引起的血尿 ，以 邪热为主 ，多为实证 ，发病急骤 ，初起多见恶寒发热之表 证 ；而内伤所致的血尿，一般起病较慢，先有阴虚 ，气阴 亏虚 ，气 (阳 )虚或脾 肾虚衰 的全身 症状 ，其 后 表现 为血 尿。此外，病机方面 ，马师强调主要以虚实分之 ，血尿之 实证皆由火所致 ，多见于发病初期及 急性发作期；病久 则多见虚证 ，有阴虚、气虚、脾虚、肾虚之分。 1．3 强调瘀贯始终 马师指出，瘀血贯穿始终 。初期 外感邪热 ，血与热邪互结 ，或血热受热煎熬而黏滞 ，运 行不畅，火热邪灼伤脉络 ，血溢脉外 ，留于体 内而形成； 病久则气 阴两虚 ，阴损及阳，阴阳两虚 ，阴虚津血不足， 脉道不 濡 ，血行 涩滞 而 瘀 ，气 虚 ，推动 血 液 运 行不 畅 必 致瘀 ，病久阳伤 ，阳气不足 ，温煦无力、凝滞而成瘀。 2 辨证 分型 与治疗 2．1 风 邪 犯 肺 主症 ：平 时 易 感 冒 ，咽 干 ，咽红 或 咽 痛 ，扁桃体 I度大 ，咳嗽，口苦，口黏 ，伴 肉跟血尿或镜 下血尿 ，反复发作 ，无尿痛 ，舌苔 白，脉多数 或弦。治 大剂“清营汤”中，拟生地 90g，水牛角 60g为对 ，加虎 杖、桑枝为对 ，以清营解毒 ，泄热养阴，通络每收速效。 更难能可贵的是结合现代药理选用药对 ，亦效如桴鼓。 如个别 患者服虫类 药 为主 的 “益 肾蠲痹 丸 ”后 ，有皮 肤 痒或皮疹出现 ，按动物异体蛋白质过敏论治 ，选用徐长 卿、地肤子为对 ，投剂即愈。受华东医学 院采用“硒酵 母胶囊”治老年病发 现对类 风患者有显 效的报导启 发 ，选用含硒较丰富 的黄芪大剂量 和当归为对加于辨 证方中，颇 能提高疗 效。治“痛风”，朱先生把西 医学 之痛风 ，即嘌呤代谢紊乱 引起 的高尿酸血症的“痛风 性关节炎”及其继发症 ，命名“浊瘀痹”，初 中期按湿浊 瘀滞内阻论治 ，治以泄化瘀浊 ，蠲痹通络 ，常用大剂土 茯苓、革蓐为对 ，律草 、虎杖为对 ，泽兰、泽泻为对，薏苡 仁、玉米须为对 ，以泄化浊瘀 ；选秦艽 、威灵仙为对 ，桃 仁、赤芍为对 ，地龙、僵蚕为对 ，露蜂房、廑虫为对以蠲 痹通络 ；又拟徐长卿、片姜黄为对 ，宣痹定痛屡收速效。 痛风中晚期症见漫肿较 甚者，拟加 白芥子、胆南星为 对，以化痰消肿 ，缓痛 。痛甚者拟延胡索 、五灵脂为对 ， 合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿 ，结节坚硬者用炮山甲、蜣 螂虫为对破结开瘀 ，既可软坚消肿 ，亦利于降低血尿酸 指 标 。痛 风后期 ，损及脾 肾，症 见腰 痛 ，血 尿时 。拟 用金 钱草、海金沙为对 ，小蓟 、白茅根 为对 以通淋化石 ，止 血 ，屡收佳效。顽痹见证 虽有风寒湿 痹型 ，郁久化热 型 ，痰瘀阻络型 ，瘀热浊毒型 ，肾督亏虚型之分 ，但强调 要有灵活性 ，要因人因证 ，或一法独用 ，或两法兼施 ，才 能得到理想的治疗效果。因此 “药对”的运用。既要分 型据证选用 ，更要灵活多变，随证加减 。临证处方，用 收稿日期：2007—06—20 作者简介：严晓华(1981一)，陕西渭南人，硕士研究生，主要从事糖尿病 肾病临床研究。 药 均在 10味左 右 (益 肾蠲痹 丸 外加 )更 不 因病 重而 药 杂，病愈重而药愈精 ，也不因病情复杂而面面具到 ，病 愈 杂 而主治 愈 明确 。 4 辨病论治用药对 朱先生指出，在痹证这个 比较笼统的概念下，辨证 论治也存在一些不足之处 ，即对疾病产生的具体机制 和诊断，缺乏客观指标和依据 ，用药也缺乏很强的针对 性 ，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证侯关系 ，探 索临床诊治的规律 ，才能相得益彰，从而扩大思路 ，触 类旁通 ，引申发展。在辨病角度上加用一些针对性的 “药对”，如类风湿关节炎属 自身免疫性疾 病 ，拟加淫 羊藿 、露蜂房等 “药对 ”调节机体免疫功能 ，用补肾温 阳“药对”调节机体 “调节机制”，增强抗病能力 ，颇能 提高疗效；又如纠正血沉，抗 “O”黏蛋 白的三项指标 ， 若为寒湿型加川乌、桂枝 ，湿热型加寒水石、虎杖为对 ， 忍冬藤 、蒲公英为对 ，屡收速效。治“痛 风”尿酸性关 节炎 ，属代谢障碍性关节病 ，均 以辨病 角度加用土茯 苓 、革薜解为对 ，对降低血尿酸有特效。治增生性关节 炎 ，关节软骨退行性病变 ，抑制骨质增生，延缓关节软 骨退变 ，加用骨碎 补、鹿含草“药对”有显效 ；又拟附 子、白芍为对 ，现代药理研究能迅速消除退行性、炎症 性病变。治疗强直性脊柱炎，亦每 以辨病的角度使用、 鹿角片、杜仲为温通督脉的主药 ，收到较好疗效 ，此外 治颈椎病加用南星、半夏为对 ，葛根 、片姜黄 为对 ，全 蝎、蜈蚣为对 ，均为辨病使用药对 的经验。治肩周炎 ， 宣痹定痛用川乌、延胡索为对 ，蜈蚣 、全蝎 为对，徐长 卿、片姜黄为对 ，亦为辨病为用的药对。综上所述 ，辨 证和辨病相结合 ，使用药对经验是朱先生的临床经验 精华 ，有些 已被现代科 学实验所证 实 ，如 “益 肾蠲痹 丸”就是药对经 验的升华与成果 ，除治疗 顽痹广为应 用外 ，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。 维普资讯 http://www.cqvip.com