不适, 有紧张膨满的感觉 , 并常伴有腹部不安, 食欲减退等症 , 宜及早治疗 , 便秘的一般治疗, 虽
然均以通下为主 , 但是 , 亦播审其证情 , 辩其虚实 , 进行施治。 正如张洁古所云 : “脏腑之秘 , 不
可一概论治” , 李东垣也云 : “治病必究其源 , 不可一概以牵牛 , 巴豆之类下之 , 损其津液 , 燥结愈
甚。 复下复结 , 极则以致岛引于下而不通 , 遂成不救” 。 可见便秘一证 , 不可滥用泻药下之 , 而应
当察其不同情况 , 辨证施治 。
此外 , 出生婴儿一二 日内 , 即当自动排出大便 , 俗称 “下脐粪” 。 才是胃肠通畅, 幽门润泽的
一种表现 , 如果生后二三 日, 仍不大便的 , 这就是病象 , 称为 “琐肚” , 应当润肠解毒 , 尽快治愈 。
以上是历代医家对小儿便秘的治疗体会 , 希望大家在临床中参考进行辩证论治。
王静安老师荷叶茅仙汤治疗小儿血小板减少性紫瘫 3 9 例
李小嘉 指导 : 刁本恕, 王静安
(成都市中西医结合医院 , 四川成都)
关健词 : 王静安; 荷叶茅仙汤 ; 血小板减少性紫瘫
血小板减少性紫瘫是儿科临床较常见的病证之一 。 著名中医儿科专家王静安从事中医临床 6 0
年, 创制了许多切效新方 , 荷叶茅仙汤是其中之一 。 近年来运用荷叶茅仙汤治疗小儿血小板减少性
紫斑 3 9 例 , 疗效满意 。 现报道如下 :
1
、 临床资料
本组均为门诊病儿 , 共 3 9 例 , 全部符合中医儿科紫瘫的诊断标准川 。 其中女 2 5 例; 男 14
例; 年龄最小 2 岁, 最大 1 5 岁 ; 病程 2 天一 1 年。 临床症状为皮肤钻膜见痕点、 疲斑 , 癖点多为
针尖样大小 , 一般不高出皮肤 , 多不对称 , 可遍及全身但以四肢及头面部多见 。 多反复发作。 可伴
有弃妞 、 齿妞 , 甚至尿血 、 便血等。 实验室检查 : 血小板计数低于正常 , 出、 凝血时间延长 。
2
、 治疗方法
荷叶茅仙汤组成 : 炒荷叶 3 0 9 炒仙鹤草 3 0 9 白茅根 3 0 9
此病初期 , 皮肤痕点 、 疲斑色较鲜红 、 苔薄黄 、 脉浮数者 , 加芥花、 银花、 连翘、 焦桅 、 丹皮以祛
风清热凉血 ; 皮肤痕点痕斑颜色较深 , 量多者 , 加三七粉、 云南白药以止血散疲 ; 身热烦渴 , 脉洪
大者, 加石青、 花粉以清胃热 ; 烦揭便秘 , 苔黄燥 , 脉数有力 , 加大黄、 黄琴以泻阳明腑实 ; 壮热
不退 , 加紫雪丹以退热解毒 ; 尿血者, 加白茅根、 大小蓟以凉血止血尿 ; 腹痛便血者 , 加地榆炭、
广香以理气止血 ; 鼻妞者 , 加侧柏炭以凉血止鼻妞 ; 齿妞者 , 加藕节炭凉血止齿蛆 ; 皮肤痕点疲斑
时发时止 , 伴手足烦热 , 咽干 , 舌红少苔, 脉细数者 , 加知母 、 麦冬、 地骨皮以滋阴降火 ; 病程较
26 0
长 , 皮肤紫斑反复发作 , 色暗呈乌青斑点 , 面色能白, 神倦乏力 , 苔薄白, 脉细弱者, 加潞参、 灸
黄蔑以补气摄血 。 7 岁以上每日 1 剂 ; 2 ~ 7 岁每日半剂 , 水煎 4 次分服 。
3
、 治疗效果
疗效标准参照国家中医药管理局 1 9 9 5一0 1一 ~ 0 1 颁布实施的 《中医病证诊断疗效标准))l 21 。
服药 7 天一 1 月后 , 临床治愈 (青紫斑点及全身症状消失 , 实验室指标恢复正常)31 例 ; 约占 8 0% ;
好转 (皮肤青紫斑点明显减少 , 全身症状减轻 , 实验室指标有改善) , 7 例; 未愈 (皮肤青紫斑点 ,
全身症状及实验室指标均无变化) 1 例。 总有效率为 9 7 . 4% 。
4
、 典型病例
张某, 女 , 5 岁 , 2 0 0 1 年 3 月初诊 。 患儿全身及四肢有斑点状出血 , 不高出皮肤 , 斑色青紫 ,
已月余 。 曾求治于某医院 , 经用西药泼尼松 , Vc 、 伙等和清热凉血止血的中药治疗 , 无明显疗效 。
斑点仍此起彼伏。 查患儿无明显发热 , 但唇红 , 时有弃妞 , 齿妞 , 大便稍干 , 小便黄 , 舌淡红 , 苔
薄黄 , 脉弦数。 实验室检查 : 血小板计数 4 3 . 7 x 10 9 / L 。 辨证为血热内蕴、 经脉痕滞所致紫瘫 。
予以荷叶茅仙汤加味治疗 :炒荷叶 3 0 9 炒仙鹤草 3 0 9 白茅根 3 0 9 银花 15 9 丹皮 1 5 9 三
七粉 9 9 赤芍 15 9 生地 1 5 9 。 水煎服 , 每日 1 / 2 剂。 服药 6 剂后 , 患儿全身及四肢未见有新出
血斑点。 原有的青紫斑点颜色明显变浅、 渐消、 诸证悉减 。 药已中的, 守方守法。 上方再进 6 剂 。
青紫斑点及全身症状消失。 实验室检查 : 血小板计数 9 9 x 1 0 9 / L ; 停药 2 月后随访 , 未见复发。
5
、 体会
血小板减少性紫瘫是小儿常见的出血性疾病之一 。 出血的原因不外湿热火毒、 气滞血痕 , 导至
血不循经 , 溢于脉外 , 渗于皮肤、 钻膜之下。 值得指出的是 , 既然有血渗于脉外 , 那么就有不同程
度的气滞血痕症状 。 因此 , 气滞痕血在紫瘫的发生和变化中 , 既是其病理产物 , 又是其致病的病因 ,
可贯穿于疾病的始终。 故在该病的治疗上 , 不沿袭一味清热凉血止血 , 收敛止血方法 (既使在出血
之初)。 而应紧紧抓住气机郁结 、 癖血阻滞这一病理环节 , 根据其痕阻程度 , 灵活配以理气消痕止
血药物 。 切勿盲目止血 。 疲血不除 , 新血就不能归经 , 出血因此而难止 , 或者虽暂止又再次出血 。
这也是紫瘫反复发作的原因。 一味凉血止血 , 收敛止血 , 血虽暂止而留痕 , 甚则血不止而痕血留滞 。
实是弊多利少 。 临床实践中, 紫瘫各证均有痕血阻络之见证 。 以往临床治疗多偏重于清热凉血 , 如
适当加以理气活血化疲之力 , 疗效更佳 。 王静安老师认为 : 荷叶茅仙汤中 , 荷叶轻清苦辛、 善走气
分 , 透热转气 ; 炒之又可入血分 , 清血分之热 , 止血活血而不痕滞 ; 白茅根色白 , 走而不守 , 其力
可透边稍 , 善行血中之气 , 既可止血又可行血 , 且清热利尿 , 使热从小便而解 , 清热凉血止血而不
收涩 ; 仙鹤草的幼苗又叫龙牙 , 坚硬 , 止血消癖。 仙鹤草可用于全身各部的出血 , 药力较缓 , 止血
而不留疲。 诸药合用 , 共奏清热凉血 , 理气散痕止血之效131 。 该方看似简单平淡 , 但药简意亥 , 轻
灵不收涩 , 尤其适宜治疗小儿紫斑 。 值得我们进一步研习。
参考资料
!1】《中医儿科学》五版教材
{2 1《中医病证诊断疗效标准》
【3】《王静安临症精要》
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