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脑卒中吞咽障碍患者的吞咽训练及护理.pdf

脑卒中吞咽障碍患者的吞咽训练及护理

powerxugang1983
2013-03-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑卒中吞咽障碍患者的吞咽训练及护理pdf》,可适用于自然科学领域

·!"#$·中国临床康复!$$!年月第"卷第’期()*,,(**,)***:,,<,!$$!=>">’!!!"#$’(")*脑卒中吞咽障碍患者的吞咽训练及护理闫彦宁贾子善汪洁吴玲娣田俊荣河北省人民医院康复中心河北石家庄$A$$AB摘要:目的了解吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的有效性。方法将A#例患者随机分为对照组和训练组对照组进行常规护理训练组施行以吞咽饮食训练为中心的康复护理。结果治疗前两组各项指标无差异。C周后训练组吞咽功能及饮食分级优于对照组(!D$>$)并发症总例数明显低于对照组(!D$>$$A)对患者摄食的护理量明显减少(!D$>$$)。结论该方法可明显改善脑卒中患者的吞咽功能减少并发症减轻家属的负担。关键词E脑卒中F吞咽障碍F吞咽训练F护理中图分类号:’C#文献标识码:G文章编号:"’HA!"!$$!B"H!"#$H$!!"#$$"’#()()*#),#’()*’’#()"(#*(#"#$"’()((*,#$)’($,’’’((:!:<(=’!>>’A’BC’(*DEDDEF(’’#,,(IJK),,,*L,,KK**M*NO)M*J,*,>:A#,K,,N*L*N,NN<O*NOMNM>I),NOM,,N,M<,N*NN*,*MN),MKM*L,KK*MP**MP,N,)***M<><$I),*N,QNNKMN*N)L,*M**N*,,,,,,P<,>G,CK,,J),N,M*NN*,MN,*,*MK,,*NOM!D$>$B),,K*)<***MK,,N**OK,)),*NOM!D$>$$AB),R*ON,<NN*,*MN,,,N<,*MO!D$>$$B>=),$<()I)*M<*<L,N),KK*M*J,*,N,,,N),*<**N*M),,N<**,SN*,K*)NO)M*K*MJ,>>"’J,FNO)M*FKK*M**MF*M作者简介:闫彦宁"#B女河北深泽人主管护师研究方向为脑卒中的康复护理。吞咽障碍在脑卒中患者中较常见。国外主要采用间接和直接吞咽训练及代偿法TH!U进行治疗国内也有有关报告T#HCU但缺乏对照不能排除疾病自身的自然恢复的因素。为了解其有效性开展以吞咽饮食训练为中心的康复护理现报告如下。对象与方法V年月W!$$年#月入院的急性脑卒中患者意识清醒后(无认知障碍)用饮水试验进行评价有吞咽障碍者A#例其中男C"例女’例随机分为对照组和训练组。对照组!C例进行常规治疗和护理。训练组!例施行以吞咽饮食训练为中心的康复护理。所有患者训练前及训练第C周末各评价次。>评价标准>>饮水试验评价标准TAU吞咽功能正常:#$<温水A$内一饮而尽、无呛咳轻度障碍:次饮完有呛咳中度障碍:!次以上饮完有呛咳重度障碍:呛咳多次发生、不能饮完。>>!饮食分级由易到难依次为果冻状$糊状$普食#个阶段评价标准为经口摄取相应饮食、每次进食时间在#$<*以内摄食量在所需总量的X!以上、无疲劳感且持续#N以上。>>#合并症评价()肺炎:有发热、痰量增加胸部Y线检查有肺炎的改变。(!)腹泻:大便次数增加(每天#次以上)、稀薄或含有脓血及粘液。(#)脱水:皮肤粘膜干燥、弹性差、少尿。(C)营养不良:以血浆的白蛋白低于正常来判断。(A)颈后倾挛缩:颈前曲受限自然坐位或站立位时颈后伸闭口困难。>>C饮食护理量评价以N内患者进食时需要护士和家属的帮助时间来计算单位为:<*XN。>!训练及护理方法>!>护理通过有效交流了解患者的心理状态使其接受障碍积极配合治疗和护理。保持口腔清洁E采用刷牙、漱口或进行口腔护理。保持颈部的关节活动度及灵活性做主动或被动颈部的前屈、后伸、侧屈、旋转运动每日数次。>!>!间接吞咽训练TU训练组患者均进行间接吞咽训练每日数次。()口唇、舌、颊的主动及被动活动。如:呲牙、微笑、发“*”、“”、吹吸水管、鼓腮、吹气球、使婴儿奶嘴做吸吮动作舌向前伸、向上抬舌抵压硬腭、舌尖在两侧嘴角间来回摆动、按顺时针和逆时针方向旋转舔上下唇。被动活动可用手、棉棒或压舌板进行。(!)练习空吞咽、咽小冰块用冰水棉棒刺激软腭、舌根及咽后壁做空吞咽。(#)模拟吞咽训练:吸气$屏气$吞咽唾液$呼气$咳嗽。>!>#直接吞咽训练T!U及代偿法TU的指导直接吞咽训练开始的指征:无重度心肺及消化系统合并症病情稳定反复吞咽唾液试验(,,**L,*LKK*M,::I)T"U即坐位让患者连续空咽口干者可在舌上给<水#$内能吞咽#次。进食时环境安静。口腔期障碍者取半卧位咽期障碍取坐位口腔期、咽期均有障碍者从坐位到卧位的$Z间以各种体位试行进食寻找易吞咽且不易误咽的体位不能坐时取健侧卧位。进食时头稍偏向健侧尽量取颈部前屈。指导反复空咽、交互吞咽、侧方吞咽及点头样吞咽等代偿法。对不能把食团送到舌根者把食物直接放入舌根。一口量先从#>$WC>$<开始逐渐增加。确认完全咽下后再进第二口。提醒进食过快者充分咀嚼每一口要咀嚼AW#$次一次进食时间超过CA<*者可中断进食休息后再重新开始。训练食物按饮食分级见>>!B从易到难阶段性过渡。达到标准者可进入下一饮食阶段。!结果治疗前:两组患者的年龄、病程、球麻痹的构成比、吞咽障碍程度、饮食分级及护理量对照组($>C"#V>!AB<*XN训练组V’>CC$B<*XN训练组!例年龄A>#$B岁病程’>CABN球麻痹#例F对照组!C例年龄AA>’B岁病程">A>CBN球麻痹!例均无显著差异(!$>$A)见表!#。训练C周后:两组吞咽功能均有改善训练组!#例(’>#)对照组$例(C>"’)吞咽功能恢复正常经秩和检验训练组吞咽功能明显高于对照组!D$>$B见表饮食分级明显优于对照组见表!并发症发生总例数明显低于对照组(!D$>$$A)见表#治疗后饮食护理量对照组为#’>A$#!B<*XN训练组为!>CB<*XN检验G!D$>$$B。康复护理·论著··!"#$·中国临床康复!!年月第"卷第$’期()*,,(**,)***:,,<,!!=>">$’!!!"#$’(")*·信息·为提高理疗康复针推专业人员的技术素质和职称晋升的需求受卫生部委托辽宁省鞍山市汤岗子医院继续举办第八期全国高等教育理疗康复针推大专《专业证书》班。$>办班学校和地点:卫生部委托办班学校为辽宁中医学院职业技术学院。办班地点设在辽宁省康复中心鞍山汤岗子医院。!>招生人数开班时间:计划招生"人。时间为!#年#月至!#年$!月。#>学制、收费:学期个月全脱产。学费#!元含住宿费、书费、实习费。>课程设置:按卫生部教育司审定的教学计划进行教学。在原课程设置基础上将增加针灸、推拿课程$"课时使学员掌握基本手法能独立规范诊治疾病。A>报名录取办法:《专业证书》班面向全国医疗单位及个体诊所招生由学员个人报名或单位推荐填写学员报名表加盖公章后寄回培训中心。">大专《专业证书》:学员学习期满经考试合格由国家卫生部颁发大专《专业证书》并有大专字样。详细地址:辽宁省鞍山市汤岗子医院全国理疗康复医师培训部邮编:$$B联系人:王先生唐女士联系电话:C$!D!$!!B全国理疗康复大专《专业证书》班招生简章表!治疗前与治疗周后饮食分级比较(!)治疗前治疗后对照组训练组对照组训练组饮食分级不能经口摄食果冻状食物糊状食物普食"$!"B$"A$!!"$!’$注:与对照组比较治疗前"E>A治疗后"#>$治疗前治疗后对照组训练组对照组训练组正常轻度障碍中度障碍重度障碍$A’!$$!#!##!$$B!吞咽功能注:与对照组比较治疗前"E>A治疗后"#>$表$治疗前与治疗周后饮水试验结果比较(!)F$GF!GF#GFGFAGF"G藤島一郎大熊るり小島千枝子>攝食>口燕下障害へのリハ的アプロ!チH特に腦血管障害を中心とした对HFG>臨床リハ$’":"H"">藤谷順子>直接的訓練法FG>スペシャル$’A!:"!H"’>黄丽欢>老年脑中风患者吞咽障碍的早期康复护理FG>中国康复医学杂志$B$#(#):$#H$#A>杨亚娟张群>急性脑卒中后吞咽障碍的康复护理FG>实用护理杂志$’$A(’):$AH$">大西幸子孙启良>脑卒中患者摄食H吞咽障碍的评价与训练FG>中国康复医学杂志$’$!(#):$$H$!>藤島一郎>腦卒中の食>口燕下障害FIG>第!版>東京:医齒藥出版$B:AB>训练组对照组#!!$#!$J#>ABJ##>##注:"K>A表#两组患者并发症比较(!JL)#讨论脑卒中吞咽障碍患者易发生吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症。护理的关键是帮助其建立可行的摄食方法避免并发症。最理想的是实现经口摄食。吞咽饮食训练可改善吞咽功能使饮食分级阶段提高。训练前两组患者的平均年龄和病程、球麻痹的构成比、吞咽障碍程度、饮食分级及护理量比较均无明显差异("E>A)说明两组患者具有可比性。周后两组患者吞咽功能均有改善而训练组吞咽功能明显高于对照组("K>$)、饮食分级高于对照组("K>$)。说明训练组进行的吞咽饮食训练有效可以防止吞咽肌群萎缩提高其活动度和能力增加协调性刺激吞咽反射的产生并使之增强。误咽是由于吞咽动作无力食物吞咽不完全而残留于咽部在呼吸时进入气管或由于吞咽反射失调气管闭锁不全所致FAG。放松、安静的进食环境可避免精神紧张或精力分散。口腔期障碍的患者取半卧位有利于食团向咽部运送。咽期障碍的患者取坐位容易引起吞咽反射。口腔期、咽期同时障碍者选择合适的体位可减少误咽的发生。颈部前屈使颈椎前部的肌肉放松喉头容易上举也是预防误咽的一种方法。果冻状食物密度均匀、有适当粘性、不易松散变形、具有一定湿度、光滑不易残留从果冻状食物开始逐渐阶段性过渡到普食也可减少误咽。反复空咽、固体与流食交互吞咽侧方吞咽和点头吞咽等方法能更好的利用健全部位减少咽部食物残留。吞咽障碍患者口腔易存留食物残渣从外观上难以看出往往不被重视。而残渣误咽又易引起肺炎致使吞咽障碍加重造成恶性循环所以口腔护理不可忽视。由于严格按阶段饮食计划进行做好了基础护理训练组无一例肺炎发生。脑卒中卧床时间较长者易出现颈后倾挛缩导致闭口困难喉头上举受到抑制而影响吞咽。如病情许可我们坚持为卧床病人每日做主动或被动的颈部关节活动度与稳定性训练。训练组无$例颈后倾挛缩发生。对无医疗禁忌者尽早开始康复训练。如利手麻痹且短期内手功能不能恢复者指导进行利手交换训练使其独立进食提高自理能力培养自信心。两组治疗前饮食护理量无显著差异治疗周后比较"K>$说明该方法可使护士和家属对患者的饮食护理量明显减少。重视心理因素。脑卒中发病急致残率高且常多种障碍(如运动、吞咽、言语、感觉等)并存尤其是合并吞咽障碍时患者最基本需求受到影响所以心理压力大易产生烦燥、易怒、悲观失望、甚至拒食等心理。良好的护患关系有效的交流手段可使患者顺利接受障碍积极地配合治疗及护理。根据患者的实际情况帮助改变原来的饮食习惯建立适宜的新习惯。训练组!例患者均能积极配合治疗护理。总之通过对训练组施行以吞咽训练为中心的康复护理使绝大部分患者吞咽功能改善恢复了经口摄食有效的减少了并发症患者精神状态和营养状况改善自理能力及生存质量提高减轻了家属的负担并将对脑卒中的最终预后产生积极影响。参考文献:C收稿日期:!!H"H!ADC编辑:吴艾昕D组别!肺炎腹泻脱水营养不良颈后倾挛缩合计

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