创伤性骨化性肌炎临床治疗研究进展

CJCM 中医临床研究 2011年 第 3卷 第 13期 -113- 创伤性骨化性肌炎临床治疗研究进展 The clinical treatment research progress of traumatic myositis ossificans 陈 锐 谢 辉 冯 芳 段智飞 （郴州市第一人民医院南院康复医学中心，湖南 郴州，423000） 中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2011）13-0113-02 证型：IBD 【摘 要】 临床上将骨组织以外地方发生骨化称异骨化。把继发于创伤，或并发手术的异位骨化叫创伤性骨化性肌炎 （Traurnatic Myositis Ossificans），或局限性骨化性肌炎，以区别于代谢或遗传因素引起全身性骨化性肌炎。严重的异位骨化可以 限制关节活动，甚至造成关节强直，使关节丧失活动功能，严重影响患者肢体功能的康复。为了探讨创伤性骨化性肌炎的临床研 究进展，兹将近十年来的相关文献资料作一综述。 【关键词】 骨化性肌炎；治疗进展；创伤性骨化性肌炎 【Abstract】 In clinical, if outside the bone tissue occurred ossification, we say different ossification, and let secondary to trauma or different ossification of concurrent operation as traumatic myositis ossificans or limitations of myositis ossificans, so that let it be different from body myositis ossificans caused by metabolic or genetic factors. Seriously heterotopic ossification could limit joint activities, even lead to ankylosis, and let joint loss activity function, then seriously affect the rehabilitation of limb function in patients. In order to explore the clinical research progress of traumatic myositis ossificans, the author overviewed the relevant literature over the past decade. 【Keywords】 Myositis ossificans; Treatment progress; Traumatic myositis ossificans 骨化性肌炎最早由 Guy Patin 于 1692 年提出，1868 年由 Von Dusch命名。其实质是一种异位性骨化，是指骨骼系统外 出现的骨结构，这种病变可在皮肤、皮下组织、骨骼肌和关节 附近的纤维组织内发生，也可发生于韧带、血管壁，偶尔还可 发生于腹膜腔等。它的发病范围可小到临床无显著骨化症状， 大到全身大范围的异位骨化组织蓄积。 1 发病机制 1.1 病因 创伤性骨化性肌炎的病因及发病机制尚不明确，与下列因 素有关：①需有刺激因素，一般为创伤，其可导致局部的血肿。 有时创伤可能非常小，仅有一小部分肌组织和胶原纤维撕裂。 ②损伤部位的信号，这种信号很可能是损伤组织细胞或到达损 伤组织周围的反应性炎症细胞分泌的蛋白。③要有未定型的间 充质细胞，给予适当的信号，这些细胞可以诱发合成骨或软骨， 分化成成骨细胞或成软骨细胞。④必须存在一个合适的环境以 促进异位骨化的不断形成[1]。 1.2 病理生理过程 病理组织学改变早期以细胞变性、出血、机化及结缔组织 增生为特点，中晚期发生骨化及钙化，且骨化及钙化过程从病 灶的外周向中央发展。创伤性骨化性肌炎成熟后包块呈典型的 三层分布。中心为出血层，可见间充质细胞、吞噬细胞和含铁 血黄素；中间层为萎缩肌纤维层，以成纤维细胞、内皮细胞为 主；外层为骨化层，有骨细胞和破骨细胞进行骨的改建[2]。 2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ①有明确创伤或手术史；②局部疼痛，受累关节僵硬、挛 缩、畸形功能受限；③X 线征软组织内不规则棉絮样或云雾环 形模糊阴影，边缘较光滑的骨密度阴影呈骨小梁结构者[3]。CT 检查病灶主要特点呈纤细点状钙化，斑块状钙化和团块状钙化， 离心性分布，边缘有高密度钙化骨化环。中心为低密度区[4]。④ 病理检查[5]呈典型三带分布。中心为出血区，可见间充原细胞， 吞噬细胞和含铁血黄素。中间带为萎缩肌纤维区，以成纤维， 内及细胞为主。外带为骨化区，为骨细胞，纤维母和成骨细胞。 3 治 疗 3.1 预防 创伤性骨化性肌炎的重点应放在预防：尽量减少手术创 伤，在康复治疗中不要应用暴力，以免造成肌肉组织损伤， 形成骨化性肌炎。一旦出现异位骨化，强力的手法可使骨化 加重。早期诊断，消除危险因素是防治创伤性骨化性肌炎的 有效方法。传统观点认为一旦怀疑骨化性肌炎，应尽量减少 主、被动活动，因为活动有可能加重局部的充血水肿，使骨 化加重。可是过于严格的制动会诱发许多骨化性肌炎并发症， 如关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等。规律、 适当的关节活动可以保持关节囊柔软，防止肌肉挛缩及其他 并发症而有利于骨化性肌炎患者的康复，但动作切忌粗暴， 活动应限制在无痛范围内。对于骨化性肌炎的好发部位如肘 关节和髋关节的创伤要早期及时处理，烧伤患者延长伤口闭 合时间会增加骨化性肌炎的发生率，全髋关节置换（THA） 手术时间>100min 其骨化性肌炎的发生率显著高于手术时间 <100min 者[6]。手术操作应轻柔仔细，减少软组织创伤，止血 彻底，对软组织内的碎骨和骨髓应尽量清除。 3.2 药物 3.2.1 西药 -114- Clinical Journal of Chinese Medicine 2011 VOL.(3) NO.13 因本病症状疼痛明显，西药在临床上用得比较广泛。非甾 体类抗炎药（NSAIDs）已经被用于预防 THA后骨化性肌炎的 发生。Fijn 等[7]研究指出 NSAIDs能使 THA后骨化性肌炎的发 生率降低 50%，使临床症状明显的骨化性肌炎降至 0%～2%。 目前研究高选择性 COX-2 抑制剂可选择性抑制前列腺素 E-2 及而其副作用少，如塞来西布。二磷酸盐（diphosphonates）也 被用于 HO 的防治，如帕迷磷酸钠。它是内源性焦磷酸盐类似 物，与羟磷灰石有很强的亲和力，阻止磷酸盐晶体的生长和溶 解。此外，二磷酸盐还可以调节免疫和抗炎症反应，其机制可 能是干扰促炎症因子如 IL-1、IL-6 等。二磷酸盐的主要副作用 是长期使用可导致骨质软化，且它只是抑制骨基质矿化，而非 抑制骨基质形成，一旦停药，已形成的骨基质可继续矿化，形 成“反跳性骨化”，对二磷酸盐的使用仍存在争议[8]。 3.2.2 中医中药 异位骨化在祖国医学属于瘀血痹范畴，病机为外伤停瘀， 血气凝结，瘀血蕴结肌肉组织，日久形成包块硬结，痹阻经脉。 治疗以活血化瘀、软坚散结、祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛 和通利关节为原则。王丹彤[9]等采用分期治疗分别施以手法、 熏洗、功能锻炼等法治疗骨化性肌炎疗效满意。邹阳波[10]采用 血栓通联合川芎嗪、三磷酸腺苷治疗骨折后骨化性肌炎，收到 良好疗效。孙成长[11]以中药熏洗合推拿手法治疗肘关节骨化性 肌炎优良率为 87.5%。 3.3 动动疗法 相关研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，为了改善关节功能，适度的主动及被动关 节活动在创伤性骨化性肌炎患者的康复治疗中仍是必须的。 Susante 等[12]的研究发现，对兔股四头肌进行交替制动并用暴 力手法诱发骨化性肌炎后，使用 CPM 有助于维持膝部 ROM， 且不增加骨化性肌炎的形成。Linan 等[13]尝试将 CPM应用于一 个脑外伤后 6周双膝异位骨化患者功能障碍的治疗，结果显示 受累关节功能性 ROM 有明显恢复，但由异位骨化所致终端 ROM 并无改善。这些研究都肯定了被动活动在骨化性肌炎治 疗中的作用。当然，创伤性骨化性肌炎一旦出现尤其是处于活 动期的时候，功能活动须适度。满荣位[14]认为局部有肿胀、压 痛及温度增高，活动时疼痛加重，则不应过度活动；如上述症 状不明显，则应在疼痛可忍受情况下锻炼，以保留一定程度的 关节活动和功能。 3.4 理疗常用的理疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 有超短波、微波、直流电碘离子导入 等，但是也有人认为在骨化性肌炎形成的早期，局部充血水肿， 理疗会使病情加重。宋晓军[15]采用超短波与音频电疗治疗进行 性骨化性肌炎症状明显减轻，认为超短波有良好的消炎、消肿， 提高机体免疫力的作用；而音频电镇痛作用和促进血循环作用 明显。徐小梅等[16]用醋酸泼尼松龙超声透入治疗肘骨性关节炎 1 例，经过 14次治疗，肘部硬块完全消失，X 线检查无异常。 3.5 手术治疗 在行 X 线片检查肿物骨化成熟、且骨化使关节活动受限时 可行手术切除，以改善关节的功能，但术后有复发的可能。切 除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留，以防止 复发；切除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底止血。 术后石膏固定 1～3周。李百川等[17]术前接受消炎痛、二磷酸盐 和蛙鱼降钙素治疗。发病 18 个月后，待骨化成熟时，通过手术 切除关节周围病灶，改善关节的活动。术中予包膜外完整切除 关节周围成熟后的骨化灶，11 例中症状消失 8 例，改善 3 例。 参考文献： [1]van Kuijk AA,Guerts AC,van kuppevelt HJ.Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury.Spinal Cord 2002,40(7):313-326 [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2001:1450-1451 [3]赵矩才主编.髋关节外科学[M].北京:中国医药科技出版社,1997,393-395 [4]朱延敏,钟心.训练致局限性骨化性肌炎 6例 CT诊断[J].人民军医,1998,4 (5):252 [5]陈碧芬主编.骨骼肌疾病病理学[M].福州:福建科技出版社,1996,107-108 [6]Toom A,Haviko T,Rips L.Heterotopic ossification after total hiparthroplasty[J].Int Orthop,2001,24(6):323-326 [7]Fijn R,Koorevaar R T,Brouwers J R.Prevention of heterotopic ossification after total hip replacement with NSAIDs[J].PharmWorld Sci,2003,25(4):138-145 [8]Casavant A M,Hastings H,2nd.Heterotopic ossification about theelbow:a therapist’s guide to evaluation and management[J].JHand Therapy,2006,19(2): 255-266 [9]王丹彤,赵文海,李权忠,等.骨化性肌炎的分期治疗[J].吉林中医药,2007,27 (9):38-39 [10]邹阳波.血栓通联合川芎嗪,三磷酸腺苷治疗骨折后并发骨化性肌炎 200 例[J].江西中医药,2006,37(287):27 [11]孙成长.中药熏洗合推拿手法治疗肘关节骨化性肌炎16例[J].浙江中医杂 志,2008,43(11):651 [12]Van Susante JL,Buma P,Kirn HK,et al.Traumatic hetero-topic bone formation in the quadriceps muscle.No progressionby continuous passive motion in rabbits[J].Acta OrthopeadicaScandinavica,1996,67(5):450-454 [13]Linan E,O’Dell MW,Pierce JM.Continuous passive motionin the management of heterotopic ossification in a braininjured patient[J].American Journal of Physical Medicine ofRehabilitation,2001,80(8):614-617 [14]满荣位.脊髓损伤患者关节活动过度致髋关节骨化性肌炎 4例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [J].甘 肃医药,2009,28(2):156-157 [15]宋晓军.超短波与音频电疗,治疗进行性骨化性肌炎1例报告[J].现代康复, 2000,4(11):111 [16]徐小梅,管重远.醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗骨化性肌炎 1 例[J].中 国疗养医学,2005,10,14(5):359 [17]李百川,张明,等.创伤性骨化性肌炎的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2008, 16(18):1438-1439 作者简介： 陈锐（1981-），湖南郴州人，主治医师，硕士，研究方向：常见疾病 的康复机理与临床研究。 编号：EA-11042877（修回：2011-07-04）