下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 高血压用药

高血压用药.ppt

高血压用药

我是张飞
2013-03-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压用药ppt》,可适用于自然科学领域

抗高血压药Antihypertensivedrugs成人血压>mmHg 发病率~分型:原发性(高血压病)继发性(症状性高血压)成人血压>mmHg 发病率~分型:原发性(高血压病)继发性(症状性高血压)高血压:高血压的分类与诊断标准(WHO,)类别收缩压(SBP)舒张压(DBP)靶器官损害(mmHg)(mmHg)程度级高血压~~尚无器官损伤级高血压~~已有器官损伤(中度)但功能尚可代偿级高血压损伤的器官功能(重度)已失代偿中国高血压防治指南(国家卫生部年月)(轻度)并发症:并发症:心衰冠心病脑血管意外肾衰血压形成的基本因素:心排血量:心功能、回心血量、血容量外周血管阻力:小动脉紧张度调节血压的神经体液因素:交感神经肾上腺素系统RAS血管舒缓肽激肽前列腺素系统血管内皮松弛因子收缩因子系统主要由交感神经和RAS调节一、神经调节:交感神经系统二、体液调节:肾素血管紧张素醛固酮系统一、交感神经阻滞药(一)中枢性抗高血压药交感中枢:抑制性神经元:NA兴奋性神经元:Isoprenaline可乐定Clonidine为咪唑啉类衍生物化学名二氯苯胺咪唑啉【药理作用】降压作用:伴有心输出量↓、心率↓镇静作用可乐定【降压作用机制】中枢机制:激动延脑抑制性神经元兴奋突触后膜受体外周交感神经活性血压激动脑干咪唑啉受体外周交感神经活性血压外周机制:激动外周交感神经神经末梢突触前膜受体NA释放(负反馈)血压。可乐定【应用】中度高血压:口服(快效力中等偏强)吗啡类药物所致戒断症状【不良反应及防治】中枢抑制、消化道抑制:久用可致水钠潴留合用利尿药停药综合征(反跳现象)合用受体阻断剂酚妥拉明甲基多巴(methyldopa)【降压作用特点】作用强度、降压机理类似于可乐定:血脑屏障多巴脱羧酶甲基多巴NA能神经元摄取甲基多巴胺多巴胺羟化酶甲基去甲肾上腺素兴奋中枢受体降压时也伴有心率减慢心输出量减少外周阻力明显减少。降压时不减少肾血流对肾功能无明显影响适于肾性高血压或伴有肾功能不良者甲基多巴【不良反应】中枢抑制、消化道抑制:类似于可乐定:长期(>个月)、大量(日)可致抗球蛋白阳性反应少数人:自身免疫反应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少红斑狼疮样综合征肝损害立即停药。【药物相互作用】与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用不宜与单胺氧化酶抑制剂合用可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用可拮抗左旋多巴的治疗作用。莫索尼定moxonidine(第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】激动延髓腹外侧核吻部Ⅰ咪唑啉受体外周交感活性↓血压↓口服吸收良好起效快生物半衰期较长可减少给药次数不良反应较轻用于轻、中度高血压。(二)、神经节阻断药美加明mecamylamine【作用及应用特点】降压作用强大、迅速不良反应多、且较重:)体位性低血压)副交感神经节阻断症状)反复多次给药易出现耐受性仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平reserpine(递质耗竭剂)【药理作用及机制】降压作用:)起效缓慢温和持久)降压同时伴有心率减慢机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合递质(NA,HT)合成储存再摄取递质耗竭交感神经传导血管扩张BP中枢抑制作用:镇静、安定作用。利血平【临床应用】1 轻度高血压:2 躁狂型精神病:【不良反应】副交感神经兴奋症状中枢抑制:镇静嗜睡精神抑郁症。胍乙啶 guanethidine(递质耗竭剂)【作用特点】1降压作用强而持久伴有心率减慢2无中枢抑制作用3久用可产生耐受性―水钠潴留4易发生体位性低血压。【作用机制】取代NA被摄入囊泡内递质耗竭【应用】中重度高血压 【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量(三)肾上腺素受体阻断药(三)肾上腺素受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪 prazosin【降压特点】1选择性阻断突触后膜受体:2降压效力中等偏强:3首剂效应综合征 受体阻断药普萘洛尔 propranolol【降压作用机制】1心脏:1受体-心输出量2肾:分泌肾素RAS系统-血浆血管紧张素II水平3突触前膜:交感神经末梢突触前膜2受体-递质释放4中枢:受体-中枢兴奋性神经元-外周交感神经张力↓-血管阻力↓普萘洛尔【应用】1 单用适于轻度高血压-(抗高血压一线药物)2 与利尿药血管扩张药合用于中、重度高血压伴有心绞痛心律失常高肾素活性者疗效亦好【用药注意】小量(mg日)开始一般要用到较大剂量(mg/日)才能达到降压效果久用不宜骤停(停药综合征)受体阻断药 拉贝洛尔 labetalol【降压特点】1阻断1,2受体对2无效-负反馈调节仍存在2温和不良反应轻适于各型高血压二、血管舒张药(松弛血管平滑肌药)(一)直接舒张血管药 肼屈嗪 hydralazine(肼苯哒嗪)【降压作用特点】主要松弛小动脉平滑肌药1 快效果明显-适于治疗中度高血压2 不良反应多:)反射性兴奋交感神经:心率、耗氧量合用阻断剂肾素分泌水钠潴留耐受性:合用利尿药)长期大量:全身性红斑狼疮综合征用量mg日硝普钠 sidiumnitroprusside松弛小动脉(阻力血管)―外周阻力↓-后负荷↓-血压↓心功能改善 松弛静脉(容量血管)-前负荷↓―血压↓,心功能改善【作用特点】快短口服不吸收需静脉给药【应用】1高血压危象2急慢性心功能不全【不良反应】硫氰化物蓄积中毒米诺地尔minoxidil(长压定)【作用特点】口服吸收完全起效快降压作用强大降压时反射性兴奋交感神经长期应用(数月mg日)可致多毛症主要用于重症高血压并发肾功能衰竭的高血压。二氮嗪diazoxide【作用特点】快而强:主要作短期静脉注射治疗高血压危象高血压脑病降压时反射性兴奋交感神经作用于胰岛受体胰岛素分泌↓血糖↑其他:松弛子宫平滑肌长期应用可致多毛症。三、钙拮抗药 calciumantagonists硝苯地平nifedipine【降压特点】降压程度与原血压高度呈正相关,对正常血压者无明显降压效果口服吸收良好起效快可引起反射性心率↑合用受体阻断剂。氨氯地平amlodipine【降压特点】口服吸收良好()生物利用度高()起效和缓渐进降压对血管选择性高心脏负性肌力及负性频率作用小用于轻中度高血压、稳定型及变异型心绞痛。四、利尿药氢氯噻嗪hydrochlorothiazide【降压机制】用药初期:排Na利尿Na水负平衡细胞外液血容量BP长期用药(周后):小动脉壁细胞内NaNaCa双向交换机制细胞内Ca血管平滑肌对NA等缩血管物质反应性血管扩张后负荷BP。利尿药(氢氯噻嗪)【降压特点】口服吸收良好降压作用温和持久长期应用仍可致不良反应:)血浆肾素水平血管紧张素醛固酮水钠潴留耐受性)低血钾高血糖高血脂升高血尿酸。五、影响RAS系统药血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitors,ACEI)【药理作用】选择性抑制肾素血管紧张素Ⅰ转化酶(ACEI):血浆及局部组织中RAS活性↓血管紧张素Ⅱ生成↓动静脉舒张血压↓抑制激肽酶:缓激肽降解↓血管扩张血压↓(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)【应用】各期高血压充血性心力衰竭【不良反应】低血压咳嗽其它:皮疹蛋白尿急性肾衰血管神经性水肿味觉障碍偶见中性白细胞减少。卡托普利captopril(甲巯丙脯酸)【作用特点】不伴有反射性心率加快对肾性高血压效果好不良反应少但偶见粒细胞缺乏。依那普利enalapril【作用与用途】与卡托普利相似但强倍剂量↓不良反应↓作用时间更久。(二)血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦losartan【药理作用】降血压:选择性阻断AT受体阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、醛固酮释放血压↓特点:不良反应较ACEI少:较少引起干咳及血管神经性水肿血管紧张素原肾素A受体阻断剂(洛沙坦)血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素受体ACE转化酶ACEI(卡托普利)激肽原缓激肽降解前列腺素血管扩张血管收缩血压↓血压↑影响血管紧张素形成和作用药降压机制示意图抗高血压药的合理应用药物治疗的目标:稳定地降低血压更要减轻或逆转靶器官损伤降低并发症的发生率和病死率。治疗新概念:有效治疗与终生治疗保护靶器官平稳降压个体化治疗。HOT研究:抗高血压治疗的目标血压:mmHg抗高血压药的合理应用药物治疗的目标:稳定地降低血压更要减轻或逆转靶器官损伤降低并发症的发生率和病死率。治疗新概念:有效治疗与终生治疗保护靶器官平稳降压个体化治疗。HOT研究:抗高血压治疗的目标血压:mmHg有关研究显示:有关研究显示:高血压者收缩压每降低~mmHg舒张压每降低~mmHg脑卒中↓冠心病↓人群中总的主要心血管事件↓。高血压的治疗原则根据高血压程度选药一线降压药:利尿药β受体阻断药ACEI、ARB钙拮抗药轻、中度高血压初始用单药治疗效果不好时可二联用药。高血压的治疗原则根据高血压程度选药一线降压药:利尿药β受体阻断药ACEI、ARB钙拮抗药轻、中度高血压初始用单药治疗效果不好时可二联用药。高血压的药物治疗Ⅲ咪唑啉受体激动药Ⅲ肼屈嗪等受体阻断药ⅡACEI受体阻断药Ⅱ钙拮抗药ⅡⅢⅠ利尿药、根据合并症选药、个体化治疗依据患者年龄、性别、种族、病情程度、并发症等制定治疗方案。按照“疗效最好不良反应最少”的原则选择最佳药物和剂量。、个体化治疗依据患者年龄、性别、种族、病情程度、并发症等制定治疗方案。按照“疗效最好不良反应最少”的原则选择最佳药物和剂量。

VIP免券下载文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/38

高血压用药

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利