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局部康复和整体治疗相结合.doc

局部康复和整体治疗相结合

我永远都不能成为你的小怪
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《局部康复和整体治疗相结合doc》,可适用于医药卫生领域

局部康复和整体治疗相结合小儿脑瘫是致残性疾病主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常患儿常合并智力障碍、语言障碍、癫痫、视力障碍、听觉障碍、口面功能障碍、生长发育迟缓、牙齿发育不良、情绪行为异常等表现。早期发现、早期干预能减轻患儿的致残性。另一方面脑瘫患儿由于素体虚弱康复治疗年龄较小易发生反复呼吸道、消化道疾病不仅影响康复效果而且也加重了家庭的经济和精神负担。脑瘫患儿均有运动障碍且多伴有各种各样的认知功能障碍两者相互影响认知功能的改善有时也能促进运动功能的发育。因此在功能训练、肢体运动康复的同时要重视整体治疗并增强体质预防呼吸道、消化道疾病及并发症的发生尤为重要且相关疾病也直接影响肢体运动功能的康复如智力差的患儿多不配合训练治疗困难效果差视觉障碍、听觉及语言障碍的患儿同样也增加了治疗的难度。癫痫的反复发作也进一步加重脑损伤直接影响脑瘫的整体康复效果。所以在脑瘫功能评定时一定要进行包括认知方面的全面评定早期发现系统综合治疗做到局部康复和整体治疗相结合才能达到事半功倍的康复效果 功能重建和异常姿势矫治相结合脑性瘫痪患儿病程日久年龄较大者多出现严重的姿势异常和功能失用有些重症患儿甚至出现肌肉挛缩关节固定手术治疗也难以恢复。依据现代康复理念脑瘫儿童康复的最终目的是使他们独立生活参与社会中。因此我们把治疗的重点就放在功能重建提高日常生活能力提高认知能力上如对不随意运动型脑瘫患儿要加强日常生活能力的训练作业疗法生活如厕训练语言训练认知教育等。不能只强调异常姿势的矫正改善为了改善脑瘫患儿的运动功能不必要对每一个姿势都进行训练只要从正常的姿势、运动中抽出基本的运动功能来诱发强化即可。其基本的运动功能的诱发和强化应考虑结合粗大运动动作和精细运动动作获得而进行以最大限度的改善其异常运动模式同时进行正常的发育诱导促进其正常运动模式的发展提高生活质量能够回归社会是康复治疗的根本目的。 现代康复技术和中医传统医术推拿针灸相结合现代康复技术是建立于中枢神经可塑性理论功能恢复训练被认为是神经康复、运动康复的一个重要内容包括运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等内容。中医推拿按摩针灸也可被视为功能训练的内容推拿的运动关节类手法与持续被动运动关节松动术麦肯基力学疗法联系密切又有所区别。中医认为脑瘫的主要发病机理为痰瘀阻窍经络不通治疗原则应以疏通经络改善运动矫正异常姿势为主我们常用的以“疏通矫治”手法为代表的中医综合康复手法疗效显著该手法包括“循经推按、穴位点压、异常肌肉按摩、姿势矫正”等主要内容吸收了传统与现代康复技术的精华以循经推按手法为主疏通经络以穴位点压、异常肌肉按摩手法缓解痉挛降低肌张力促进运动功能以姿势矫正手法抑制异常姿势促进正常运动该手法符合脑性瘫痪的病因病机及现代康复理论推拿按摩及中医针灸和现代康复理论关系密切配合治疗疗效显著应深入研究努力创建有中国特色的中西医结合康复医学体系。主动运动康复和被动功能训练相结合小儿脑瘫在临床康复中要重视主动运动训练。因为运动训练也称恢复训练其方法是功能训练其目的是功能恢复其特点是简便易行、积极有趣具有临床治疗和日常生活活动的过渡性具有渐进性和选择性采用局部治疗和全身治疗相综合。运动训练所进行的肌肉活动和多种功能训练诱导和发展高级的自动反应调节神经反射改变神经体液因素使人体的多种机能产生相应的影响和改变一段训练后常可逆转原来失调的机能状态重获较好的运动能力。主动运动是在没有辅助情况下患儿自己完成的运动主动运动过程中患儿不仅可以提高肌力降低肌张力纠正异常姿势改善局部和全身机能同时治疗过程中设法加用趣味性的游戏活动以引导患儿作自主运动主动参与主动训练并增添患儿在治疗中的乐趣可明显提高临床康复效果预防心理障碍的发生。尤其是脑瘫患儿在理学疗法如Bobath法、Vojta法等方法和推拿按摩综合治疗的同时加强主动翻身、主动爬行、主动抓握及站立的训练对患儿运动功能的恢复和改善生活能力和智力水平的提高有积极的推动作用。周正大夫告诉您:脑瘫患儿同正常儿童相比多有暴躁、孤僻、怪异、自卑、依赖性大等病态心理。因此家长不仅要用特殊的方式来帮助患儿克服生理上的各种缺陷而且要用特殊的方法来教导患儿如何去做自己力所能及的事情帮助患儿以各种方式与外界沟通等。必须教会家长如何去做树立信心认真刻苦地去学去练才能促进患儿早日康复!脑瘫是一种终身性疾病家庭和社会是患儿的归宿。脑瘫儿童的生存、生活质量应受到全社会的关注。 脑瘫不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法任何年龄均以“综合康复治疗”为主不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法。综合康复治疗:运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、言语训练(ST)、认知训练、按摩、针灸、物理治疗(理疗)等。不同年龄可以利用的不同“辅助治疗”方法:、岁以内以“手法治疗”为主、岁肌张力很高时可以考虑肉毒毒素注射、岁以上可以考虑手术治疗、家庭康复治疗:家长在康复医师的指导下参与和开展家庭康复治疗是较好的、有效的、经济的方法之一。脑瘫的系统康复训练应至少包括六个方面脑瘫的系统康复训练应至少包括以下六个方面:①对于脑瘫儿不仅要考虑其存在的障碍而且还要考虑与其发育过程中出现的发育迟缓和异常。②由于患儿年龄的不同所以应按照各个发育阶段制定相应的康复目标。③在发育过程中的小儿脑部受到损伤比成人恢复得好也容易取得训练的效果。④由于小儿不能很好地叙述自己的症状除对患儿的一般观察外还应对有感觉障碍的患儿认真检查压疮和关节挛缩等并发症。⑤家长参与康复治疗具有重要意义特别是母亲。因此患儿家属应掌握康复训练及护理的方法消除不安情绪。⑥经过必要的医疗康复训练后应尽量创造条件使脑瘫儿能参与健全儿童的学习、生活和娱乐等活动脑瘫康复治疗技术有多种脑瘫康复治疗技术有采用徒手和借助器械的神经生理学疗法(如Bobath、Vojta和Rood技术等)上田法引导式教育(Peto法)运动学习(motorlearning)疗法传统运动疗法(如肌肉控制能力训练技术、肌力增强技术、肌肉牵伸技术、关节活动技术、运动平衡能力训练等)强制性使用运动疗法(constraintinducedmovementtherapy,CIMT)作业疗法物理治疗技术(如神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗、高压氧疗法、水疗法、光疗法、超短波疗法)中国传统康复疗法(如针灸、推拿按摩、埋线、穴位注射和中药等)将工程学技术与康复医学结合的康复工程技术以及伴随言语障碍的语言治疗智力低下的认知训练、行为障碍的行为治疗骑马疗法音乐和文娱疗法抗癫痫治疗等。当前位置: 好大夫在线 > 最新文章列表 >文章详情脑瘫的家庭训练l     从国际大趋势来看脑瘫的康复训练更加重视和强调家庭训练可以从以下几个方面进行训练:①训练头部控制的方法()痉挛型 此型患儿经常是后仰的所以训练者将两手放在患儿头部的两侧把颈部向上拉长并用前臂将患儿的肩膀往下压。用手抓住患儿的前臂将他的手抬高且往外转拉坐起来即可使患儿的头抬高而保持正位。()徐动型 此型患儿的肩关节往往外转双手或一手扭曲。训练者应将患儿的手臂拉直往内转而稍往下压慢慢将患儿拉坐起来可促进患儿的头部保持抬高而向前。()肌张力低下型 由于肌张力太低患儿的头无法控制在正中位置。训练者应用手抓住患儿肩膀用大拇指顶在胸前将肩膀往前以给患儿较大的稳定性协助将头抬起。  ()其它刺激患儿头部抬起的方法:a将患儿放为俯卧位两臂伸直往前轻抓患儿两肩中点或两肩胛中央处。b在患儿的尾椎部位加压或刺激其头部和脊椎就会抬起。c把患儿放于俯卧位将手往外拉。d将患儿放在坐姿手往外拉也可促进头部的抬高。e在其胸下置放小枕头或毛巾卷令其仰卧上用声音逗他使他一点点抬头逐渐增加其保持时间。②四肢训练方法()上肢常见的痉挛型小儿头歪向一侧肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下腕关节屈曲大拇指握于手心。可将手臂抬高、伸直、向外转并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害可以将它向内或向外转同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。控制徐动型脑瘫手臂。典型的伸直模式常见于徐动型患儿肩关节外转双手或一手挛曲而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩的手向内转而稍微往下拉当小孩向前拉时再慢慢将其手向上抬如此可促进小孩头向前弯拱背并改善髋关节过分弯曲现象。()下肢下肢呈僵直并夹紧时最好的活动方法是控制膝关节时双腿外转自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的活动时先将下肢往外转足背屈然后将脚趾拉直。③翻身的训练将患儿的头转向一边用手紧紧固定他的下颚在第五胸骨间隔处外压并且推向胸前的对侧患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作手臂控制式的翻身方法用头部控制式翻身的方法。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上使之倾斜翻身。对肢体紧张儿童先将他后臀抬离地面用手握其手足卷成象个球从一边滚向另一边使他的身体放松可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身活动他的腿扭动他的身体。同时握住前臂鼓励他转头并将前臂转过来。④坐姿训练()痉挛型先将患儿的两腿分开上身前倾并用手将下肢压直并且鼓励患儿向前弯腰。()手足徐动型将患儿两脚并拢弯曲并用手捉住肩膀向前内方转动让他自己用双手撑在两旁支持自己。()肌张力低下型训练者抱住患儿用双手在患儿的腰椎部位往下压并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力可促进头及身躯的伸直。当患儿学会坐稳后可以常常前后、左右把他推动让患儿学会在动态中保持平衡。()患儿坐不稳时可以叫他盘上腿坐使身体前倾坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直坐在你的腿上。为了让他的背伸直握住他的髋部往下按压。孩子可坐在有靠背的椅子上椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲°双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时可制作带扶手的椅子以预防肩向后撤和两腿过度外展。⑤爬行训练当患儿刚开始学习爬行时要以手固定骨盆然后轻轻地将盆骨向上提左右交替有助于患儿练爬行。选容易回转的场地使之仰卧将玩具离开他摆放叫其用一只手去抓如果同侧下肢不能屈曲要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引再调向反方向叫他捉取。能爬行时移动玩具向前并帮助其屈曲膝部叫小儿蹬帮助手掌来向前爬进。患儿渐渐学会了自己爬行刚开始是手脚同侧往前伸逐渐变成左手右脚及右手左脚式的交替爬行。当患儿的双手双膝撑身姿势稳定下来以后就开始练习平衡。手举起三点平衡法或用脚举起三点平衡法或右手左脚举起两点平衡法。⑥站立训练要想站立必须学会用腿部肌肉尤其是臀部、膝部的伸肌腿肚子肌肉用力将支持上半身重量的重心放在两足之间。站立起来时必须注意保持患儿的两侧大腿分开和外转并用手顶住膝盖使重心往前倾均匀地落在地上。然后扶着患儿站起来也可由患儿扶着东西站起来。蹲位和坐位站起来可叫他坐在小凳上在前方扶助膝盖注意矫正尖足和剪刀腿叫他练习站立可以训练立位平衡下肢的随意性以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。抓立、或扶着台子站。帮助者可扶臀部帮助保持平衡鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具慢慢练习在交替时使支持的手撒开。⑦步行训练患儿的步行训练方式很多可以控制手部控制盆骨处使用步行器、矫正鞋、拐杖、平行棒等。训练小儿各方的支持反应可从后边轻轻支持膝部向前、后、左、右大的摆动使身体保持平衡。立位平衡练习。迈步时体重先移向一只脚使另一只脚迈出一步。先要有一条腿承担体重的准备重心前移同时另一脚迈出。步行时反复练习也要训练向侧方、后方迈出。可以教患儿骑三轮车。还可以蹬缝纫机等来练习。走路不稳时可以利用平衡杆练习也可以搭两个平行竹竿像体操运动中的双杠高度要合适。一定要培养好的姿势叫孩子在镜子前看自己走的样子矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者让他练习走放倒的梯子准确地一步步迈。⑧手部动作训练使手张开的方法把大拇指往外拉其余指头均会伸直练习刺激抓握反应可将小玩具塞入患儿的手心并稍用力压一下患儿的手就会较容易抓住玩具。把东西放在适合患儿手下的位置鼓励患儿去拿。让患儿把小珠丢下去敲响小琴练习手的张开让患儿把圈圈放入架上这是抓拿与放置连续动作的训练。用可以连接和拆开的积木训练双手并用。用双手放在地上撑身的动作可以使手指张开并缓和指头与手关节屈肌的紧张度。用整个手掌握东西。用手指拿东西。让患儿练习把方块拈起来放入罐内。用本槌敲打桩架。此外还可采用其它各种综合性手部动作训练。⑨其它训练用各种不同的方式使小儿趴着玩东西可促进头和上身挺起来。如:让患儿趴在家长身上练习上身挺起来渐渐爬起来用手去摸家长的鼻子、嘴、耳朵等。这样不仅可促进患儿头和身体控制能力还可以练习对五官的认识。让患儿抓住家长的手配合歌谣的节拍向前后拉、这样激烈促进患儿头部的控制又可训练坐姿平衡、又增加患儿的兴趣。让患儿呈俯卧方式看电视可让他较有耐心地练习头部抬起运动。大型沙球训练患儿各种姿势的建立可使运动变成嬉戏。坐姿训练时可摆一个高度合适的小椅子让患儿玩游戏可以促进他头、身往上挺又可以坐得时间长些。动态站姿平衡训练让患儿站在平衡板上左右晃动使之保持平衡。让患儿沿着滚筒的两侧向前走可训练在步行中将体重交替移至一脚、协助增进平l。在从事各种神经系统发育异常儿童的临床康复工作中常常会遇到父母抱怨孩子训练不配合、治疗进展踏步不前、或面对孩子束手无策的情况。如何使康复训练更为有效呢?以下指导原则会有帮助:、在孩子动机最强烈的时候训练。只有孩子渴望与你合作的时候才会变得警觉、快乐对训练任务才能感兴趣也会对你的要求有所反应。例如进行进食能力训练应在饥饿的时候进行而不要在吃饱后、想玩或会抵抗的时候进行、训练的时间要适度一旦孩子厌烦或出现抵抗后应立即结束训练或更改训练内容、训练必须是一个双方都感到快乐的事情而不能在“战争”中训练、要给孩子充足的反应时间一旦孩子做出努力都要立即给予赞扬和微笑来鼓励通常先给予任务示范然后等待孩子有所尝试给予鼓励再等待再示范如此反复、适时给予正强化鼓励每一点努力而不是批评任务完成的质量增加成就感增强自信心避免挫败感、遇到反抗或消极对抗时不要给予压力而应该终止训练。记住:如果这件事情对你来说越重要孩子就越有可能对抗不要让孩子享受通过让你不舒服而获得快乐!、必须付出足够的耐心和时间、尽可能使用指导语、不要对进展缓慢丧失信心坚持是获得进步的基石、定期的专业指导是康复进展的基本保障医生会教你如何掌握训练技巧、设定训练任务。细细阅读了吗l遗传因素当染色体出现数目畸变或结构畸变、基因突变或先天性代谢缺陷时就可产生先天性畸形表现出个体的发育异常。近年来的研究认为遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越大。某些患儿可追溯出家族遗传病史在同辈或上辈的母系及父系家族中有脑瘫、智力障碍或先天畸形等。l妊娠期因素母体遭受感染孕期母体遭受风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和弓形体等感染由于内分泌改变和免疫力下降而易被激活通过胎盘引起宫内感染危及胎儿可造成流产、早产、死胎、发生出生缺陷导致脑瘫或成残疾儿。做好优生八项(TORCH)尤其重要。 继续阅读

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