新讲课教案-龚艳君

新讲课 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 -龚艳君 北京大学第一临床医学院 临床医师教学工作 讲 课 教 案 科别 心内科 姓名 龚艳君 北京大学第一临床医学院 ,内科学教案 2009年4月 心肌炎与心肌病 讲课题目: 课时数: 2学时 所属系统:内科循环系统 系统总负责人: 临床医学 专业 八年制 63 人数 听课对象: 龚艳君 副主任医师 讲课人: 职称: 讲课目的: 1、 了解心肌病和心肌炎的传统分类及新分类方法。 2、 掌握常见心肌病的临床诊断和治疗原则。 3、 掌握病毒性心肌炎的主要病因、临床表现、诊断和治疗。 讲授重点: 1、 扩张型心肌病的临床表现、诊断依据、治疗原则。 2、 肥厚型心肌病的临床表现、诊断依据、治疗原则。 3、 病毒性心肌炎的临床表现、诊断依据、治疗原则。 1 讲课内容与时间分配: 一、 先提出两病例供大家讨论，均为表面像冠心病，实际是心肌疾 病。 2分钟 二、 概述:心肌疾病的概念、心肌病的定义及分类。 2分钟 心肌病分为原发性,也就是狭义的心肌病,、继发性、未分类三大类。原发性心肌病又分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。简单介绍各类心肌病的大体病理改变。 三、 扩张型心肌病 1、 临床表现: 7分钟 主要特点是心脏扩大、心肌收缩力下降。 临床症状:起病缓慢，30-50岁多见，早期可无症状，一旦出现症状，可表现为心力衰竭、心律失常、栓塞等。栓塞的血拴来源可来自心室、也可来自心房,可先提问,。 体征:触诊心尖搏动弱、弥散，叩诊心界增大，听诊二尖瓣听诊区可闻收缩期杂音,让同学分析杂音产生的原因,。如有心衰则可有心衰的相应体征。 2、 辅助检查:重点介绍心电图、超声心动图的意义。 7分钟 心电图:病理性Q波，但分布与冠脉解剖无关,室内传导阻滞,ST-T改变,心律失常。 超声心动图:心腔扩大、运动减弱、二尖瓣返流。超声对诊断帮助很大。 3、 诊断 根据临床表现、辅助检查并排除继发性心肌病如缺血性心肌病、酒精性心肌病等即可诊断。 2分钟 4、 治疗: 10分钟 药物治疗:心律失常和心力衰竭的控制，血栓栓塞的防治。其 2 中心力衰竭的治疗方面分出改善症状与改善预后两类，前者包括强心、利尿扩血管、血液超滤治疗，后者包括β阻断剂、 ACEI 、醛固酮拮抗剂。并简单介绍作用机理。 非药物治疗:心脏再同步化治疗,CRT,、干细胞移植、心脏移植。介绍CRT的作用原理、适应症,QRS?130ms、LVEF?35%、LVDd?55mm、NYHA III-IV,。 5、 英文小结 2分钟 四、 肥厚型心肌病 1、 病理生理及分型:重点介绍肥厚梗阻性心肌病二尖瓣参与梗阻的形成。 3分钟 2、 临床症状:,每个症状可以先提问，由学生来分析产生症状的机理。, 6分钟 呼吸困难:80-90%，由于左室顺应性? ? 舒张末压? ? 肺淤血 胸痛:70-80%，由于肥厚心肌使氧耗量增加及舒张末压升高限制冠脉灌注。 晕厥:20,，由于流出道梗阻及心律失常导致心排血减少、脑供血不足。 猝死:也是由于流出道梗阻及心律失常的发生。 心衰:7-15%，由于晚期收缩功能下降及房颤的发生。 3、 体征:重点介绍典型的心脏杂音。 7分钟 典型杂音形成原因为LVOT梗阻，部位位于胸骨左缘下段，时相为收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖部传导，受心肌收缩力和心脏负荷的影响。 心肌收缩力增强,如运动、强心药,、心脏前负荷减轻,如利尿、硝酸甘油,、心脏后负荷减轻,扩张动脉,使梗阻加重，杂音增强。 3 心肌收缩力减弱,如β阻断剂,、心脏前负荷增加,如补液,、心脏后负荷增加,如增加动脉血管阻力,使梗阻减轻，杂音减弱。 ,以上部分带领学生进行讨论包括日常生活中的哪些动作可能会加重或减轻梗阻。, 4、 辅助检查:重点介绍心电图、超声心动图、心室造影。10分钟 心电图:LVH、ST,T改变、T波深而倒置、V4、V5 、 V6 、?、 aVL、II、III、AVF导异常Q波,深而不宽,。 超声心动图:室间隔肥厚(与后壁比值?1.3-1.5)、LVOT狭窄(<20mm)、SAM征、主动脉瓣收缩期提前关闭现象、测定左室与流出道压力阶差。,特别重点向学生介绍SAM征的形成原理并用实际超声图像演示SAM征,。 心室造影及导管测压:这种测量更直接准确，而且可以用早搏刺激的方法发现静息状态下不存在的梗阻。 4、 诊断与鉴别诊断 2分钟 根据相关的症状、典型杂音以及超声心动图、心室造影及导管测压诊断并不困难。但需要与运动员心脏的心肌肥厚、高血压心肌肥厚、冠心病、主动脉瓣狭窄、淀粉样变性等鉴别。 5、 治疗: 8分钟 药物治疗:逆转左室肥厚、改善左室舒张功能:,-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂,抗心律失常:胺碘酮。 非药物治疗:起搏器治疗:机制为利用右室心尖部起搏引起室间隔的异常运动,收缩期向右室移动,减轻流出道的梗阻。介入消融:使部分室间隔发生坏死，但不能常规应用，因为III度房室传导阻滞的发生率高。外科切除:临床很少用。 6、 英文小结 2分钟 五、病毒性心肌炎 4 1、 病因:感染及免疫因素均参与发病。介绍常见病毒种类，最常 见的为柯萨奇B组病毒。 2分钟 2、 临床症状:缺乏特异性 2分钟 从几乎无症状到严重心律失常、泵衰竭、猝死均有发生。常有前驱感染表现(上呼吸道或消化道) 3、 临床体征:也缺乏特异性 2分钟 心率可快(与体温的关系)可慢、心律失常、心音弱、S3、杂音、心脏扩大、交替脉、肺部罗音 4、 辅助检查:心电图、超声心动图、心肌酶学、病毒抗体。5分钟 重点介绍心肌酶的升高持续时间往往较长，与心梗不同。特异性病毒抗体测定:双份血清，同型抗体滴度升高4倍以上。 5、 诊断与鉴别诊断 4分钟 要同时具备心肌炎症病变的证据及病毒侵犯心肌的证据。要重点掌握重症心肌炎的诊断:阿斯综合征发作、充血性心衰伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压、心肌心包炎。 6、 治疗: 4分钟 休息,最重要,、营养、对症。 糖皮质激素的应用原则:短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、休克、高度房室传导阻滞，常用地塞米松 10,30mg/日，分次静注，3,7天。 7、 英文小结 2分钟 六、 心肌病新分类的介绍 分为原发性和继发性心肌病，原发性包括遗传性、混合性和获得性。,要求学生课后自学,。 4分钟 七、 病例讨论:讨论刚开始讲课时提供的两份病例。 5分钟 5 双语教学安排(英文专业词汇或英文小结及时间分配) 6 一、英文词汇 3分钟 心肌病cardiomyopathies 心肌炎myocarditis 扩张型心肌病dilated cardiomyopathy 肥厚型心肌病hypertrophic cardiomyopathy 病毒性心肌炎viral myocarditis 心脏再同步化治疗cardiac resynchronization therapy 二、英文小结 6分钟 思考题: 1、 扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断。 2、 扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别要点。 3、 肥厚型心肌病的诊断与治疗。 4、 肥厚梗阻型心肌病杂音的特点。 5、 病毒性心肌炎的临床表现及诊断。 6、 病毒性心肌炎治疗中糖皮质激素的应用原则。 本教案的主要参考书(包括英文参考文献): 1、王海燕.内科学.第一版.北京大学医学出版社 2、中华医学会心血管病学分会.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病学杂 志,2007,35:5-16. 3、THOMASD.GILES, KANU CHATTERJEE, JAYN.COHN,et al. Definition,Classification,and Staging of the Adult ardiomyopathies: A Proposal for 7 Revision. Journal of Cardiac Failure ,2004,10:6-8. 4、Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 5、Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies:An American Heart Association Scientific Statement From the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee;Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation.2006;113: 1807-1816. 学生课后英文阅读材料出处: 1. Mdconsult数据库: 1、Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed. 2、 Circulation.2006;113: 1807-1816. 2,其他数据库或以外材料,请附上复印件, 8 几点说明: 1、教案是课堂教学的主要依据，请认真准备，书写恭整 2、教案每三年重写一次，这三年间教学内容的补充更新请写在相应栏目内 3、学生课后英文阅读材料不必罗列全文，只写明出处即可。但必须确保学生能够按所列 出处查到该文献全文。推荐使用medconsult数据库。 4、教案写成后，请交一份电子版文件由科室保存 以器官系统为中心单病种教学提纲表 ,此提纲是对带见习教师的指导和要求, 疾病名:心肌炎与心肌病 授课人:龚艳君 所属系统:循环系统 系统总负责人:霍勇 本病大课讲授内容: 一、概述:心肌疾病的概念、心肌病的定义及分类。 二、扩张型心肌病 1、 临床表现:心力衰竭、心律失常、栓塞等。 2、 辅助检查:重点介绍心电图、超声心动图的诊断和鉴别诊断的意义。 3、 治疗:,1,药物治疗:心律失常和心力衰竭的控制，血栓栓塞的防 治。,2,非药物治疗:心脏再同步化治疗、心脏移植。 三、肥厚型心肌病 1、 临床表现:胸闷胸痛、晕厥、猝死等,典型的心脏杂音。 2、 辅助检查:重点介绍心电图、超声心动图、心室造影的诊断意义。 3、 治疗:,1,药物治疗:逆转左室肥厚、改善左室舒张功能。,-受体 阻滞剂、钙离子拮抗剂。,2,非药物治疗:外科切除、介入消融、起搏器 9 治疗。 四、病毒性心肌炎 1、 病因:常见病毒种类。 2、 临床表现:轻症、重症、暴发型。 3、 辅助检查:心电图、超声心动图、心肌酶学、病毒抗体。 4、 治疗:休息、营养、对症。糖皮质激素的应用原则。 见习中需要观察的症状体征: 扩张型心肌病的症状及体征 肥厚型心肌病的症状及体征，尤其是肥厚梗阻性心肌病心脏杂音的听诊及变化。 需要见习的检查操作(包括手术): 见习超声心动图，最好有肥厚梗阻性心肌病的超声，了解SAM征。 需要其他科室协助讲授的内容和提供的相关教学资料: 无 补充、更新的内容: 10 心肌病新的分类方法。 补充更新的双语教学内容: Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies 2009年4月1日 科室试讲时间: 11 试讲结果:A- 参加试讲专家: 教学主任签字: ,,年,,月,,日 正式授课时间: 12 教学专家委员会评估结果: 专家签字: 学生评估结果: 13