“小手牵大手,共做文明人”家长与小孩互动评价表
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学校: 班级: 学生姓名: 家长姓名:
为了使您的孩子进一步增强文明礼仪意识，养成良好的行为习惯，请您在百忙之中如实填写以下
表格
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，并以此为契机对孩子进行文明礼貌教育，让孩子健康、快乐地成长～下面的问题，敬请您从备选答案中选择一个打钩?，并打上得分。谢谢～
序号 调查项目 评分
标准
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得分
您的小孩会经常使用“请”、“谢谢”、“对不起”等礼貌用语吗, A、经常会说(10分) B、有时会说(6分) C、从来没有说过(0分) 1
您的孩子在家里会主动帮助做家务吗, A、会(10分) B、偶尔会(6分) C、不会(0分) 2
家中来客时，您的孩子能够做到热情礼貌，主动为客人倒茶，与A、基本能做到(10分) B、有时能做到(6分) C、做不到(0分) 3 客人交谈文明，大人讲话不打扰吗,
您的孩子见到亲戚、朋友、老师等会主动打招呼问好吗, A、能做到(10分) B、有时能做到(6分) C、做不到(0分) 4
您的孩子和其它小孩能做到互相谦让，友好相处吗, A、能做到(10分) B、有时能做到(6分) C、做不到(0分) 5
您的孩子出行时能够遵守交通规则，注意交通安全吗, A、能遵守(10分) B、有时会遵守(5分) C、做不到(0分) 6
乘坐公车时，您的孩子会给老弱病残让座吗, A、会(10分) B、偶尔会(5分) C、不会(0分) 7
在公共场所或观看演出等活动时，您的孩子能遵守公共秩序, A、能遵守(10分) B、有时会遵守(6分) C、做不到(0分) 8
您的孩子能做到不乱丢乱扔、乱涂乱画吗, A、能做到(10分) B、有时能做到(3分) C、做不到(0分) 9
您的孩子能背诵出社会主义核心价值观24个字, A、能(10分) B、不能(0分) 10
家长对小孩 总评分 说
家长签名:
equipment requirements, facilitate the introduction of cables and ducts. 6.2.9 outdoor cabinets, make appropriate rain cover. 6.3 for the Cabinet fixed the leg bolts should use the original Cabinet. 6.3.1 electrical distribution cabinets should be welded without special instructions, weld enclosure bottom corners, with base length in 20mm-40mm, welding should be solid, welding in the welding parts with preservatives. 6.3.2 electrical power
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学校: 班级: 学生姓名: 家长姓名:
亲爱的同学们，欢迎你参加“小手牵大手，共做文明人”互动评分活动，请仔细阅读下列问题，并根据你的家长实际情况做出选择，每个问题一般只选择一个答案，并在评分格内记下分数。
序号 调查项目 评分标准 得分
你的家长会背“社会主义核心价值观”吗, A、会(10分) B、不会(0分) 1
你的家长经常举止文明，礼貌待人吗, A、基本不使用(10分) B、有时不使用(6分) C、经常使用(0分) 2
你的家长知道“中国梦”的内涵吗, A、知道(10分) B、不知道(0分) 3
你的家长出行时能够遵守交通秩序、不闯红灯吗, A、能做到(10分) B、有时能做到(6分) C、做不到(0分) 4
你的家长能做到不随地吐痰，不乱扔垃圾吗, A、能做到(10分) B、有时能做到(6分) C、做不到(0分) 5
你的家长尊老爱幼、热心公益，扶贫济困吗, A、能做到(10分) B、有时会(6分) C、做不到(0分) 6
你的家长做过志愿服务活动吗, A、经常(10分) B、偶尔参加(6分) C、没参加(0分) 7
你的家长知道2014年惠州市全国文明城市复检吗, A、知道(10分) B、不知道(0分) 8
你的家长时常教育你与他人相处要互相谦让、文明有礼吗, A、经常教育(10分) B、有时(3分) C、做不到(0分) 9
你的家长给你讲过文明礼仪的小故事吗, A、经常讲(10分) B、有时讲(5分) C、没有讲过(0分) 10 小孩对家长说: 总评分 说明:1.以上互评表
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
仅供参考，各学校应结合学校实际和学生年龄大小调整或增减内容;
2. 调查表是“小手牵大手”活动的一环，各学校应自行打印发给学生，要求学生与家长一起完成，与“小手牵大手，共做文明人”履行表交替使用; equipment requirements, facilitate the introduction of cables and ducts. 6.2.9 outdoor cabinets, make appropriate rain cover. 6.3 for the Cabinet fixed the leg bolts should use the original Cabinet. 6.3.1 electrical distribution cabinets should be welded without special instructions, weld enclosure bottom corners, with base length in 20mm-40mm, welding should be solid, welding in the welding parts with preservatives. 6.3.2 electrical power
3. 表格每个问题一般只选择一个答案，请在选项上打“?”;
4.各学校应根据反馈的情况针对性加强教育。
equipment requirements, facilitate the introduction of cables and ducts. 6.2.9 outdoor cabinets, make appropriate rain cover. 6.3 for the Cabinet fixed the leg bolts should use the original Cabinet. 6.3.1 electrical distribution cabinets should be welded without special instructions, weld enclosure bottom corners, with base length in 20mm-40mm, welding should be solid, welding in the welding parts with preservatives. 6.3.2 electrical power
浙公网安备 33021202002483