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首页 2型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与肿瘤坏死因子α水平的相关性分析

2型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与肿瘤坏死因子α水平的相关性分析.pdf

2型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与肿瘤坏死因子α水平的相关性…

hetao0815
2013-03-15 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与肿瘤坏死因子α水平的相关性分析pdf》,可适用于自然科学领域

·l·中国医科人学学报第卷第期年l月JournalofChinaMedicalUniversityVo.№.Dec.型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与肿瘤坏死因子()(水平的相关性分析王丹周晓佳刘冰阳刘洪利林晓萍(中国医科大学.附属盛京医院口腔科沈阳l.第期临床医学年制沈阳)摘要:目的探讨患有牙周炎与非牙周炎的型糖尿痛患者血清、龈沟液肿瘤坏死因子(TNF一)水平及其与糖化血红蛋白(HbAle)是否具有相关性。方法ELISA法测定例型糖尿病患者血清、龈沟液中的TNF一旺含量同时测定型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平并根据糖化血红蛋白含量和牙周状况分组结果对照组和实验组各项牙周指标均有统计学差异(P<.)对照组和实验组各项牙周指标差异显著(P<.)血清TNFot和龈沟液TNFot之间有统计学意义实验组血清TNFot含量显著高于实验组差异显著(P<.)且实验组糖化血红蛋白(HbAlc)水平与龈沟液和血清中TNFot含量具有正相关性(分别为.、.P<.)。结论对糖尿病患者除了控制HbAIc水平还应做好牙周病的健康教育和牙周维护可有效地减少牙周炎的发生或减轻牙周炎症一降低糖尿病患者牙周感染的机率和加强牙周维护也可有效地控制HbAlc水平缓解糖尿病的糖代谢状况一关键词:型糖尿病牙周炎肿瘤坏死因子ot龈沟液糖化血红蛋白中图分类号:R.文献标志码:A文章编号:()CorrelationAnalysisbetweenGlycosylatedHemoglobinandLevelofTNF仅inPatientswithTypeDiabetesMellitusandPeriodontitisWANGDanZHOUXiaojiaLIUBingyangLIUHongliLINXiaoping(DepartmentofStomatolo~'ShengjingHospitalChinaMedicalUniversityShenyangChina)Abstract:ObjectiveToinvestigatethelevelsoftumornecposisfactorft.(TNFct)inselllmandgingivalcrevieularfluid(GCF)fromperiodontitisandnonperiodontitispatientswithtypediabetesme~itus.Andanalyzetherelationshipbetweenthelevelsandglyeosylatedhemoglobin.MethodsTodetm~ninetheconcentrationsofTNF一insentlnandgingivalcrevicularfluidfrompatientswithtypediabetesmeHitusbyenz~nelinkedimmunosorbentassay(EIdSA)method.Atthesametimedeterminethelevelsofglycosylatedhemoglobinfrom.typediabetic.Groupedaccordingtoglycatedhemoglobinandperiodontalstatus.ResultsThevariousperiodontalindicatorsareremarkabledifferencesincontrolgroupandexperimentalgroup(P<O.):Thevariousclinicalindicatorsaresignificantdifferencesincontrolgroupandexperimentalgroup(P<O.).evelsofrNFinselMmandingingivalcrevicularfluidshowedsignificantlydiffereneeConcentrationofINFotinserunlinexperimentalgroupsignificanthigherthanthatinexperimentalgroupsignificantdifference(P<.):InexperimentalgroupbetweenthelevelofglyeosylatedhemoglobinandtheconcentrationsofrNFainserumandgingivalerevieularfluidwerepositivecorrelation(correlationcoefficientris..P<.)respectively.ConclusionInadditiontocontrolHbAlclevelsinpatientswithdiabetesweshoulddoagoodjobofperiodontalhealtheducationandperiodontalmaintenancethatcouldeffeetiw~)reducetheincidenceofperiodontitisorreduceperiodontalinflammation.InturntoreducetheriskofperiodontalinfectionandenhanceperiodontalmaintenanceindiabeticcanalsocontrolHbAclevelseffectivelyandeasethemetabolicconditionofdiabetesmellitns.Keywords:typediabetesmellitusperiodontitisTNFgingivalcenqcularfluidglyeosylatedhemoglobin研究证明牙周病与糖尿病之间是双向关系一方面糖尿病是牙周病的危险因素之一另一方面牙周病作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制有负面影响是糖尿病血糖控制的危险因素之一牙周病作为危害人类口腔健康的l一大疾病之一发病率高达基金项目:辽宁省自然科学摹金资助项目()作者简介:王(一)女主治医师硕士研究生.现在沈阳市沈河区第八医院口腔科工作.通讯作者:林晓萍Email:Xiaopingbayahoo.ecru收稿日期:%~%¨在糖尿病患者中患牙周病的几率会高出非糖尿病者%左右。为探讨糖尿病与牙周炎双向关联的机制本实验通过对型糖尿病患者血清及龈沟液中的肿瘤坏死子因子OL(tumornecrosisfactorOLTNFot)含量进行检测同时测定糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)浓度旨在分析糖尿病患者血清TNFot、龈沟液中TNF.ot的含量与反应糖代谢控制状况的糖化血红蛋白是否存在相关性。第期王丹等.型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋}与TNF.水平的相关性分析··材料与方法.病例选择与分组选择沈阳市沈河区风雨坛社区卫生服务中心接受慢性病管理的型糖尿病伴牙周炎患者例其中男例、女例。年龄为~岁平均年龄岁。满足以下条件:()根据中华医学会糖尿病学分会建议我国人群中采用WHO(年)的诊断标准被诊断为II型糖尿病至少年以上()无其他严重全身系统性疾病()接受正规治疗采用口服降糖药物或注射胰岛素治疗近期病情没有变化()口内余留牙不少于颗()近半年内未做过牙周治疗个月内未服用过抗生素()不吸烟。将这例糖尿病患者根据HbAlc水平分成HbAlc<%组和HbAlc≥%组再根据每组牙周状态再次分成牙周炎组和非牙周炎组。即HbAlc<%组中:无牙周炎为对照组I伴牙周炎为实验组HbAlc≥%组中:无牙周炎为对照组伴牙周炎为实验组。牙周分组标准:无牙周炎满足全口牙周检查牙周袋深度(periodontaldepthPD)≤mm无附着丧失(ossofattachmentLOA)出亦指数(bleedingindexBI)≥的位点数目不超过%牙周炎满足全口牙周检查PD>mmLOA>mmBI≥的位点数目超过%。.HbAc测定采集患者龈沟液同时采集空腹外周静脉血液标本。统一由中国医科大学附属盛京医院生化实验室测定糖化血红蛋白水平。.血清TNF仅水平检测于采集龈沟液当日采集患者外周静脉血ml离心后血清存放于Ep管中冷冻保存于~℃采用双抗体夹心ELISA法集中检测血清TNF一的水平ELISA试剂盒购自美国RD公司在中国医科大学盛京医院中心试验室检测检测步骤按产品说明书进行。.龈沟液的采集选取患者同一象限内不同的个位点的龈沟液。去除牙面菌斑清水漱口后用无菌干棉球擦拭待检牙面及牙龈轻轻吹干后严格隔湿。用收集龈沟液的滤纸条插入待测牙颊侧或舌侧的龈沟内停留S后取出放入盛有缓冲液的微量离心管内如滤纸条沾有血则弃之不要收集前后用电子天平称其重量两者相减即为GCF质量换算成GCF体积。保存于一%低温冰箱中待测方法同上。.牙周指标的测定在采集龈沟液样本后测定牙周指标包括:()全口平均牙周袋探诊深度(probingdepthPD):以WHO推荐的钝头牙周刻度探针测量从牙周袋底到龈缘的深度。检查口内每颗牙各个位点取平均值。()牙周附着丧失(ossofattachmentLOA):指釉牙骨质界(cement.enameliunctionCEJ)到牙周袋底的距离。检查口内每颗牙各个位点取平均值。()菌斑指数(plaqueindexPLI)::龈缘区无菌斑:龈缘区的牙面有薄的菌斑但视诊不可见若用探针尖的侧面可刮出菌斑:在龈缘或邻面可见中等量菌斑:龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。()牙龈指数(gingivalindexGI)::牙龈健康:牙龈轻度炎症:牙龈的色有轻度改变并轻度水肿探诊不出血:牙龈中等炎症:牙龈色红水肿光亮探诊出血:牙龈严重炎症:牙龈明显红肿或有溃疡并有自动出血倾向。.统计分析使用SPSS.统计软件进行统计分析所有数据均采用x±s组问比较采用t检验相关l生分析采用pearson直线相关分析P<.为具有统计学差异。结果.各组一般指标比较实验组与对照组在性别、年龄、体质量指数、患病时间方面均无统计学差异(P>.)具有可比性各项牙周指标方面有统计学差异(P<.)见表表各组受检者牙周检查结果(±S)Tab.ResultsoftheperiodontalExaminationofpatientsineachgrbup(±s)中国医科大学学报第卷.实验组与对照组TNF水平比较实验组与对照组的血清TNF和龈沟液TNF.OZ水平无统计学差异(P>.)实验组与实验组的血清TNF一和龈沟液TNF.OL水平有统计学差异(P<O.)实验组与对照组的血清TNFOr.和龈沟液TNF.Ot水平有统计学差异(P<.)见表。表各组受检者HbAc、血清TNF.a和龈沟液TNF.a检测结果(s)Tab.TheresultsofHbA。serumTNFaandGCFTNFdofthepatientsineachgroup(±s).实验组的HbAlc、血清TNFOr.、龈沟液TNF.OL之间的相关性分析结果实验组HbAlc与血清TNFOL、龈沟液TNFOr.的相关系数r分别为.、.(P<.O和P<.)具有显著正相关关系血清TNFO/.、龈沟液TNF.OL有显著正相关关系牙周袋深度与附着丧失具有显著正相关关系(/=.)。讨论糖尿病与牙周病都是严重危害人类健康的常见病和高发病牙周病既是糖尿病的危险因素又是糖尿病的并发症。糖尿病通过影响机体糖代谢等因素降低机体的愈合能力和抗感染力使牙周组织易为细菌和其他病原体感染破坏从而表现为糖尿病人群中牙周病的高发生率一。HbAlc糖化过程缓慢进行一旦形成不再解离可反映近个月的病情糖代谢控制越差HbAlc越高采用HbAc作为判断或监测糖尿病病情发展的指标有其独特的临床意义。牙周炎是口腔内常见的细菌感染性疾病牙周细菌及其毒性产物可从溃疡的牙周袋内壁进人血循环及远隔器官同时还可刺激牙周成纤维细胞分泌高水平的TNF.等炎性细胞因子通过体循环到达全身。血清中TNF.OL水平升高提示感染的牙周组织可能为机体释放炎性因子增多。TNF.在牙周致病菌及其毒素的刺激下具有刺激黏附分子、趋化因子的表达和炎性介质的产生启动炎症反应的作用增加破骨细胞的形成和活性增加基质金属蛋白酶的产生导致牙周组织的破坏TNFO/.还可影响糖脂代谢、诱导其他促炎性因子的合成如IL一、IL.、前列腺素等以放大或问接增强本身效应。研究发现牙周炎的炎症程度与TNFOLIL.B的浓度增加有关龈沟液中的IL.B和TNFd等浓度明显高于健康组在牙周基础治疗后其浓度明显降低。牙周炎症使全身处于低度炎症状态加重糖尿病患者的糖代谢障碍。糖尿病患者由于体内代谢发生改变高血糖加重微循环障碍影响牙周血流造成组织缺氧有利于细菌生长和侵袭常导致牙周感染或感染加重牙周致病菌产生的内毒素刺激TNF.等炎性因子合成和分泌龈沟液中过多的TNF一还可调节更多的中性多核粒细胞的浸润与激活使TNF.OL大量分泌致使伴有牙周炎的糖尿病患者血清TNF.仪浓度升高调节结缔组织基质降解和牙槽骨吸收。同时TNFd可使组织表面胰岛素受体数目减少活性降低还可能引起胰岛素抵抗j。有学者研究发现糖尿病外周血TNF.Or.与牙周附着丧失、龈沟液中IL一B水平呈显著正相关说明型糖尿病患者的慢性牙周炎与血浆TNFOr.有关联同时支持牙周感染和炎症可能导致胰岛素抵抗反之又会加重牙周炎症进一步引起TNF.Or.分泌增加J。本研究结果证实实验组与实验组的血清TNF和龈沟液TNF一水平有显著性差异实验组血清TNF一仪含量显著高于实验组差异显著这一结果与秦明群等】研究是一致的表明糖尿病患者糖代谢控制越差其牙周状况越差易患或加重牙周炎。关于血清和龈沟液TNF.OL的含量与糖化血红蛋白关系国内外研究结果不一致。wamoto等j研究证实经过牙周控制的型糖尿病患者血清TNFO/.含量和HbAlc值显著降低。在张煜等研究发现糖尿病伴牙周炎组与单纯牙周炎组的HbAe含量虽高于健康对照组但无统计学差异糖尿病患者的龈沟液TNF一仅水平明显高于单纯牙周炎组差第l期王丹等.型糖尿病伴牙周炎患者糖化血红蛋白与TNF.ot水平的相关性分析··异有统计学意义但龈沟液TNF.ot与HbAlc无相关性。本研究结果显示实验组龈沟液和血清中TNF.含量与HbAlc水平三者具有正相关性。这可能与此次选择的糖尿病患者都是在社区参加慢性病管理的患者患者的患病时问、持续状态和代谢控制比较有代表有关。本研究证实实验组即HbAlct>牙周病组糖尿病患者HbAlc水平与患者外周血和龈沟液中的TNF.有正相关.陛表明糖尿病患者糖代谢控制越差其牙周状况越差越易患或加重牙周炎。有效控制牙周炎对糖尿病患者血糖控制具有重要意义。因此除了对糖尿病患者进行健康教育控制HbAlc水平的同时还应强调对牙周疾病的重视程度。反过来降低糖尿病患者的牙周感染的机率和加强牙周维护也可有效地控制HbAlc水平改善解糖尿病的糖代谢状况。参考文献曹采方.临床牙周病学M.北京:北京医科大学出版社.(上接第页)义。尽管西咪替丁增强.Fu生长抑制作用的机理仍有待进一步深入研究但本研究为临床联合应用西咪替丁、一Fu治疗胃癌提供了理论基础。参考文献MatsumotoS.CimetidineandsmvivalwithcolorectalcancerJ.Lancetl():.【』MatsumotoSImaedaYUmemotoSeta.CimetidineincreasessurvivalofcoloreetalcancerpatientswithhighlevelsofsialylLewisXandsialylLewisAepitopeexpressionontumourcellsJ.BrJCaneer():.JTonnesenHKniggeUBulowSeta.EffectofcimetidineonsurvivalaftergastriccancerlJJ.Lancet():.SvendsenLBRossCKniggeUeta.Cimetidineasanadjuvanttreatmentincolorectalcancer.Adouble.blind.randomizedpilotstudyJ.DisColonRectum():.JWatsonSAWilkinsonLJRobertsonJFeta.Effectofhistamineonthegrowthofhumangastrointestinaltumours:reversalbycimetidineJ.Gut():.jHahmKBKimwHLeeSIeta.Comparisonofimmunomodulativeeffectsofthehistamine一receptorantagonistscimetidineranitidineandfamotidineonperipheralbloodnlononuclearcellsingastriccan一盂焕新.牙周病与糖尿病的关系J.北京大学学报(医学版)():.JKurtisBTilterGSerdarMeta.GingivalcrevicularfluidlevelsofmonocytechemoattractantProteinandtumornecrosisfactorcinpatientswithchronicandaggressiveperiodontitisJ.JPeriodontol():.jMealeyBLRethmanMP.Periodontaldiseaseanddiabetesmellitus.BidirectionalrelationshipJj.DentToday():一l.沈驰晶龈元正束蓉.牙周基础治疗对型糖尿病患者糖脂代谢的影响J.上海口腔医学杂志():.jStmchFDanMSchwahnCeta.Interleukingenepolymorphismdiabetesandperiodontitis:resultsfromtheStudyofHealthinPomeraniaJj.JPeriodontol():.秦明群黄甲清于健.型糖尿病合并牙周炎患者肿瘤坏死因子的变化J.临床口腔医学杂志():.jwamotoYNishimuraFNakagawaMeta.TheeffectofantimicrobialperiodontaltreatmentoncirculatingtumornecrosisfactoralphaandglycatedhemoglobinlevelinpatientswithtypediseasesJ.JPeriodonto..():.张煜谢舒敏李雪.糖尿病牙周炎病人龈沟液TNFd水平及其与HbAlc的相关性分析J.牙体牙髓牙周病学杂志(:).(编辑裘孝琦英文编辑赵传胜)cerpatientsJJ.ScandJGastroenterol【):.RajendraSMulcahyHPatchettseta.TheeffectofHantagonistsonproliferationandapoptosisinhumancolorectalcancercelllineslJJ.DigDisSci():.jKomatsubaraMNagataTMiyauchiSeta.CimetidineenhancestheantiproliferativeeffectoffluorouraciloncoloncarcinomaSWJJ.AnticancerRes(A):.jWuXXKakehiYMizutaniYeta.Activationofcaspase一inrenalcellcarcinomacellsbyanthracyclinesorfluorouracilJ.IntJOncol():.JPanBFDuttANelsonJA.EnhancedtransepithelialfluxofcimetidinebyMadinDarbycaninekidneycellsoverexpressinghumanPglycoproteinJ.JPharmacolExpTher():l一.lJDuttAHeathLANelsonJA.PglycoproteinandorganiccationsecretionbythemammaliankidneyJ.JPharmacolExpTher():.jGottesmanMMPastanI.BiochemistryofnmhidrugresistancenlediatedbythemuhidrugtransporterJJ.AnnuRevBioehem:.BellamyWT.PglycoproteinsandmultidrugresistanceJ.AnnuRevPharmacolToxieol:.(编辑裘孝琦英文编辑赵传胜)

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