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肺内多发结节.doc

肺内多发结节

狂野也妖媚的爱
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺内多发结节doc》,可适用于综合领域

肺内多发结节 按照结节的不同大小将多发结节性疾病分组有利于不同疾病的鉴别诊断。 肺内多发结节为~mm的粟粒大小病灶可见于粟粒性肺结核、肺转移瘤、肺泡癌、过敏性肺炎、肺泡微石症。其中粟粒性肺结核、过敏性肺炎较其他疾病常见。 cm左右大小的结节可见于转移瘤、炎症、结核、淋巴瘤、结节病、其中以转移瘤、炎症多见。 当结节大小在~mm是可见于结节病、结核、肺炎、转移瘤、肺泡癌、朗格汉斯巨细胞肉芽肿、矽肺其中以肺癌、结核、转移瘤、肺泡癌较多见。(一)多发结节的影像表现病灶大小及分布 根据病灶大小和分布可初步划分疑诊疾病病灶大小不能确定疾病的性质如结核病灶可从粟粒大小到cm左右甚至更大。肺炎病灶也可从粟粒大小到cm左右或更大但病灶大小的划分有助于鉴别诊断。在实际工作中发现两肺弥漫分布粟粒结核病灶首先要鉴别粟粒性肺结核和过敏性肺炎。病灶大小在~mm首先考虑转移瘤及肺泡癌但需排除炎症。在放射科会诊工作中体会到近年遇见的炎症与肿瘤的鉴别诊断较肿瘤与结核鉴别多因为炎症和肿瘤多发病灶形态相近而结核病灶本身形态不同、病灶密度不同若发现两上叶病灶较其他部位多应当考虑为肺结核。在炎症与肿瘤鉴别诊断中将肿瘤误认为肺炎时有发生应引起高度重视。若两肺多发病灶同时伴有胸膜多发形态不同病灶而无胸腔积液结核较肿瘤多见。树芽征 在CT上表现为边模糊的小叶中间结节及小叶内分支影响。病理上为呼吸细支气管被粘液、脓液或液体堵塞细支气管发生扩张、管壁增厚及细支气管周围炎。树芽征可见于经支气管播散的活动性肺结核、病毒、真菌及寄生虫感染过敏性支气管肺弗状菌病、囊性纤维化、吸入性肺炎、喉支气管乳头瘤病。树芽征多见于结核支气管播散及细支气管炎症此征有助于结核、支气管炎与肿瘤鉴别。钙化及高密度灶 两肺多发粟粒状钙化灶可见于肺泡微石症表现为两肺广泛性粟粒状钙化灶在病灶密集部位可呈大片状钙化密度病变。两肺多发密度较高结节病灶经较长时间动态观察变化慢可见于甲状腺癌肺转移。此处肺内多发钙化密度结节还可见于成骨肉瘤、软骨肉瘤肺转移。少见的两肺多发结节钙化灶还可见于胃癌、肺癌的肺内转移他们表现为两肺大小均匀的结节状钙化灶病灶周围可见环状毛玻璃密度影。(二)多发结节的动态变化                        肺内发现两肺多发~mm病灶或更大些病灶首次确诊困难时动态观察有助于鉴别炎性肉芽肿和肿瘤这两类患者在临床上往往无明显症状此时若能重视胸片表现和治疗后观察病灶的动态变化常可以作出正确的鉴别诊断。胸部CT上炎性肉芽肿和肿瘤的病灶边缘比较清晰但在胸片上两者的病灶形态有差别炎性肉芽肿病灶边缘比较模糊而肿瘤边缘清楚。根据病情选择有针对性的治疗有利于鉴别诊断。抗炎治疗~周炎性肉芽肿病灶可明显缩小或消失而肿瘤常规抗炎治疗无效病灶变化不明显。外源性过敏性肺泡炎常规胸片及胸部CT均可表现为两肺多发粟粒病灶如果仅根据影像所见可能将其误诊为粟粒性肺结核。若仔细询问病史对于作出正确诊断很重要。笔者曾见过这样病例患者在家发生憋气、咳嗽久治不愈但在亲戚家中居住则症状消失。经仔细向患者询问得知其家中饲养了许多鸽子据此确证为鸽子肺后经治疗患者痊愈。

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