鼻内镜诊疗技术的国内外进展
现代鼻内镜外科起源于欧洲,伴随着上世纪50年代Hopkins将杆状透镜和冷光源系统应用于内镜,鼻用硬性内镜于1966 年诞生。奥地利的Messerklinger于1966 年和1967年发
表
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论文描述了应用鼻内镜观察鼻腔鼻窦黏膜的生理、病理变化及局部炎症的传播方式,并于1975年出版了鼻内镜外科领域的第一部专著-《鼻内镜检查》,开启了鼻内镜外科的大门。1972年德国的Draf最先开展鼻内镜手术:1977 年Wigand 介绍了鼻内镜从后向前开放鼻窦的术式。1985 年和1986年Stammberger和Kennedy 等先后提出并完善了功能性内镜鼻窦手术的概念, 强调窦口鼻道复合体的病理解剖学意义,从而奠定了功能性内镜鼻窦外科的理论基础。
上世纪80年代中期鼻内镜检查技术传入中国,赵绰然等最早将其用于鼻腔、鼻窦疾病的检查和诊断。90年代初,许庚和韩德民等在FESS理念的基础上,开始将鼻内镜用于鼻窦手术,逐步确立了鼻内镜外科的基本术式。1993年韩德民在首都医科大学附属北京同仁医院和北京市耳鼻咽喉科研究所举办我国首次鼻内镜外科技术学习班,至今国内各地先后举办鼻内镜外科学习班百余期, 培养了千余名专科医生。1995年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会在天津召开了我国首届鼻内镜鼻窦手术专
题
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研讨会。在1997年的全国鼻科海口会议上,中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订了慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜疗效评定标准。在2008年、2012年,中华医学会耳鼻咽喉科学分会先后制订了慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南。鼻内镜外科技术在我国开展初期, 由于手术经验欠缺,影像和麻醉等辅助学科尚未形成共识等主、客观原因,术中术后大量出血较为常见,眶内壁损伤、颅底损伤导致脑脊液鼻漏,眶内血肿、内直肌甚至视神经损伤等原因导致的视力下降和失明等并发症时有发生。随着手术经验的丰富, 解剖学研究的不断深入,手术器械的改进,相关影像学和控制性低血压麻醉
方法
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的应用,各种止血材料以及影像导航设备的引进和应用,过去常见的各种并发症已得到有效控制。
随着外科技术水平的提高和诊疗设备的进步,鼻内镜外科的应用领域不断向周边学科延伸,外科实践和相关理论日臻完善。鼻内镜外科技术的诊疗范围已经从慢性鼻窦炎和鼻息肉拓展延伸到鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻颅底和鼻眼相关疾病,鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、脑脊液鼻漏、垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、眶内壁骨折、眶减压和眶内肿物等相关疾病的治疗,过去只能通过鼻外进路或者开颅完成的手术,如今在正确掌握适应证的情况下已经可以在鼻内镜下完成,并取得良好疗效。
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