电气第一种工作票
四川大渡河电力股份有限公司变电站(发电厂)电气第一种工作票
工作地点保留带电部分或注意事项(由工作票签发人填写): 补充工作地点保留带电部分和安全措施(由工作许可人填写): 单位: 编号:
班组: 1、工作负责人(监护人):
共 人 2、工作人员(不包括工作负责人):
3、工作的变、配电站名称及设备双重名称:
4、工作任务:
工作地点及设备双重名称 工 作 内 容 工作票签发人签名: 签名日期: 年 月 日
7、收到工作票时间: 年 月 日 时 分
运行值班人员签名: 工作负责人签名:
8、确认本工作票1-7项
工作负责人签名: 工作许可人签名:
9、许可开始工作时间: 年 月 日 时 分 5、计划工作时间: 自 年 月 日 时 分，至 年 月 日 时 分。 10、工作负责人变动: 自 年 月 日 时 分。原工作负责人 离去， 6、安全措施(必要时可附页绘图说明): 变更 为工作负责人。 工作票签发人签名: 应拉断路器(开关)、隔离开关(刀闸) 已执行* 11、工作票延期， 有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名: 值班负责人签名:
12、工作终结: 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已 全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名: 工作许可人签名:
13、工作票终结: 临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共 组、接地刀闸(小车)共 副(台)， 已汇报调度值班员。 已执行 应装接地线、应合接地刀闸(注明确实地点、名称及接地线编号*)
工作许可人签名: 年 月 日 时 分
14、备注:
(1)指定专责监护人 负责监护
(地点及具体工作) 应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行
(2)其他事项
* 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写 备注:工作票一式两份，字迹清楚，不得涂改。一份保存在工作地点，由工作负责人收执;另一份由值班员收执移交。
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