阴证似阳论寒火严石林
八纲是各种辩证方法的总纲
寒热是阴阳盛衰的外在
表
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现
寒热辩证是辨别疾病的性质
寒热辩证是辩证的核心环节
中药治病离不开寒热辩证
典型寒热证并不难辩,特殊的寒热症候辨别则非常困难
概念
1寒象和热象:是单个症状和体征
2寒证与热证:是疾病症状、体征辩证分析所得的结论,是由多个症状组成,是对病因、病位、病性、病势的高度概括。
区别
寒象热象是疾病表面现象,可反映但不一定代表疾病本质,寒证热证是疾病本质的反映。
联系
1 一般情况下,疾病的现象和本质相符合。寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据,即寒证热证分别由寒象或热象组成。
2 复杂情况下,即阴阳严重失调时,或疑难杂病中,寒象热象可能掩盖疾病本质,出现真寒假热,真热假寒的证候。
热象
热火实火(真热假寒)
(热证)虚火
热象
寒火实寒
(寒证)虚寒(真寒假热)
阴证似阳
本质属寒的病证,因见到热的表象,诊断为热证。
无热度的火汉。班固《白虎通》
冬天的灯火唐。张乔《甘露寺僧房》
似火有光而不能燃烧明。李时珍《本草纲目。阳火阴火》
寒火
指本质为寒,表面似火的证候。此证外表一派火热的症状,但本质只有一个,就是纯寒无热。如受凉嘴角上火:红肿、唇干、疼痛、甚至开裂。受寒而发冻疮:患处红肿疼痛、发热。
实火
感受温热邪气,病理产物停留郁而化火,或五志过极化火,或脏腑功能亢进,气有余则是火的等原因所致的证候。
虚火分为两类
阴虚火旺阴不制阳,致虚热内生
虚火阳虚火浮
病因:阳气损伤,形成阴盛于下(内),格阳于伤(外),虚阳上(外)扰的证候。
病机:浮阳郁结,阳气相对有余。
表现:口干渴等热证的表现,为假热。
治法:温阳散寒
鉴别:寒火不仅与阴虚火旺有别,也与寒热错杂证候有较大差异。
寒火与阴火的区别
李东垣提出“阴火”,“甘温除热”来治疗,认为是气虚发热,与寒火证寒火的存在
1 疑难病证
2 为重病症
疾病发展到阴盛至极时,阴极似阳,以假象掩盖疾病本质,所谓真寒假热证。
寒火分虚实
实寒:实寒外袭
虚寒:脾阳虚衰(中焦寒火)脾
虚阳火浮(下焦寒火)肾
病机:寒凝血瘀
寒凝血郁
治疗:实寒辛温发散
虚寒温阳散寒
实证寒束肌表发热
寒犯眼目目赤肿痛
寒滞牙龈牙龈疼痛
1 外感发热
表现:外感风寒发热40度左右兼恶寒无汗,鼻塞流涕,脉浮数等
病机:寒邪束表,卫阳被遏,肌表无汗,卫阳失宣,气有余而热
治法:辛温解表
代表方:麻黄汤或荆防败毒散
2 目赤红肿
表现:外感风寒,寒袭肝经,火象外现,而致目睛红赤肿痛。兼见泪多清稀,恶寒头痛,鼻塞清涕,口不渴饮,舌淡苔薄,脉浮紧。
病机:寒郁血凝
治法:升阳散火
代表方:升阳散火汤
3牙龈疼痛
表现:外感风寒,牙龈肿痛,风吹或遇冷加重,口吐清水,畏寒肢冷,鼻塞清涕,口不渴饮,舌淡苔薄,脉沉。
病机:寒凝牙龈
治法:散寒止痛
代表方:麻黄附子细辛汤
虚证
1 脾阳亏损(中焦寒火)
脾处中宫,执中央以运四旁,脾阳虚衰,阴寒内盛
寒火上炎:口唇咽喉肿痛、生疮溃烂、口舌干燥、吞酸吐酸、鼻衄、吐血
寒火外串:肌衄
寒火下迫:尿黄便秘
阳虚不摄:尿血便血
1.1口舌干燥
表现:口干口渴,舌苔干燥,渴喜热饮,饮水量少,或渴不欲饮,小便清,大便溏,苔白滑或干燥,舌淡胖或暗红,脉微细。病性属寒,如痰饮病水肿病常见此症。
病机:中阳虚衰,气不化津,津不上承
治法:温阳化饮,生津止渴
代表方:调中益气汤加干姜
1.2口疮
表现:慢性复发性口疮,反复发作,口疮表面色白,周围发红,口渴(喜热饮),舌淡红,苔淡黄滑腻,脉细缓,虽有发热疼痛等火热之象,用清火之法,愈清虚火愈旺,再用养阴清热之剂,更伤其阳。
病机:脾阳虚衰,阴寒内盛,虚火煎熬
治法:温暖脾阳,驱散寒气
代表方:砂半理中汤,或附子理中汤、平胃散
1.3吞酸吐酸
表现:吞酸吐酸,胃脘隐痛,绵绵不已,喜温喜按,口淡不渴,大便不成形,苔白滑,舌淡胖,脉迟缓。
病机:脾阳虚衰,运迟食腐
治法:温中散寒,运脾制酸
代表方:黄芪建中汤加良姜、香附、煅瓦楞、煅牡蛎
2肾阳虚衰(下焦寒火)
此为假热,纯属阳虚,当用温阳散寒之法,宜用温热药治疗。
2.1身发大热
表现:生发高热,并不喜冷,反而欲盖衣被,兼见四肢逆冷,口淡不渴,小便清长,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱等。(发热病程半年或1年以上,每次为阵发性、时间短,口不渴喜温饮,精神正常,潮热(发热时)喜脱衣被,热退后喜盖衣被。
病机:阴寒内盛,阳气外浮
治法:温阳散寒,回阳救逆
代表方:四逆汤制附子30干姜10 炙甘草10
2.2咽喉疼痛
表现:咽喉淡红不肿,微痛反复发作,喉干喜热饮,咽部呈暗红色或淡红色,咽后壁滤泡增生,晶莹透亮,不喜冷饮,面色恍白,平素怕冷,舌淡、苔白、脉微细。
病机:肾阳虚衰,阳虚火浮
治法:温阳散寒,宁咽止痛
代表方:四逆汤加半夏、桔梗、郁金、赤芍、桂枝
2.3口中极臭
表现:口中极臭,兼畏寒肢冷,喜着厚衣,不思饮水,舌淡胖嫩,苔淡黄而滑润,脉沉细,则为寒火。
病机:阴盛逼阳于上,寒火上炎
治法:温阳散寒,收纳真阳
代表方:宜用大剂附子理中汤治疗,或潜阳丹(砂仁、附子、龟板、甘草)
2.4头痛眩晕
表现:因脾肾阳虚,气化不行,水湿内停,水气上犯清阳之位,头窍失养;或因脾肾阳虚,阴寒内盛,阳气温运推动无力,寒凝血郁,血失上养所致。无论水气痰湿停留,或寒凝血郁,都可致外周助力增高。(如心衰常见,脉细数无力,这属于心阳虚衰)病机:肾阳虚衰,阴寒内盛,水气上犯
治法:
代表方:真武汤
2.5大便秘结
表现:大便干结坚硬如冰,面色淡白,渴喜热饮,腰膝酸冷,小便清长,苔白,舌淡胖,脉虚无力。
病机:肾阳虚衰,阴寒下结
治法:补益肾阳,温润通便
代表方:济川煎加当归、牛膝、附子、补骨脂
舌象
舌象多为舌质嫩红有津,而非红绛苍老。
苔黄是淡黄而滑润多津,而非深黄、焦黄干枯乏液。
脉象
脉滑数多为滑数无力,而非滑数有力。
脉大是脉形大而松散,而非实大有力。
脉实是浮取弹指,重按则乏力,而非浮、中、沉三部有力。
辨证原则
1 在寒证中,见少许热象。
2 在寒证中,见极少热象,但程度较重,应结合其它寒象揭穿假象本质。
3 见到众多的热象,寒象极少,或找不出诊断寒证的依据,应根据下述原则判断。
1 发病病程长,为慢性疾病
2 为疑难病证
3 结合治疗后回馈的信息,如已使用大量苦寒药物治疗。