人卫版儿科护理学第六版课程总结

儿科。 第一章：儿童成长分期：（英） ● Fetalperiod：完全依靠母体 ● Neonatalperiod：最大危险 ● Infantperiod：生长高峰，抗体消失 ● Toddlerage：自我保护不足 ● Preschoolage：培养品质 ● Schoolage：成人水平 ● Adolescence： 生长第二高峰 在6~7岁时自行合成IgG； 患病快、恢复也快； 第二章：儿童生长发育（英） 规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 体重：生理性体重下降； 出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍。 身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）； 头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48； 一岁时头围=胸围 颅骨：前囟（1.5~2cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合） 脊柱：抬头颈曲（3~4m）；4m翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m爬；走腰曲（1y） 长骨：（1~9岁腕部骨化中心数目为其岁数+1） 牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟 感知觉：6m辨父母声音、认父母； 儿童定期检查： <6m：每月一次 7~12m：2~3m/次 第2、3年：半年/次 >3y：1y/次 第三章：儿童保健： ● 胎儿：前3m易畸形 ● 新生儿：家庭访视（3~4次） ● 婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物） ● 幼儿期：防疾病事故 ● 学龄前：自理能力 ● 学龄：良好习惯及姿势 出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。 卡介苗（皮内、三角肌中部） 乙肝、百白破（肌内、三角肌） 乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘） 第五章：儿童营养（英） 1能量与营养素 总能耗： ● 基础代谢率：50~60% ● 食物热力作用：7%~8% ● 生长：25%~30% ● 活动、排泄：10% 故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d） 2儿童喂养： ● 母乳成分 ● 母乳喂养优点 ● 哺乳技巧 ● 人工喂养注意事项 ● 食物转换原则 第九章：营养障碍疾病 1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y以下 蛋白质供应不足为主（水肿） 体重不增为营养不良的最早表现 喂养不当 腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊 能量供应不足为主（消瘦）最后精神萎靡，脏器损害 营养不良分度： 并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。（静推25%—50%的葡萄糖） 调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。 能量：轻度：60~80kcal/kg中重度：45~55kcal/kg 措施 蛋白质： 1.5~2.0g/kg 促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。 2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下 初期<6m 神经兴奋性增高 无明显骨骼改变、枕秃、 母体供给 日光照射不足 激期 3m~2y 2y以下 来源皮肤光照合成 佝偻病 乒乓头、串珠、鸡胸、 O/X形腿、手镯、蛙腹 配方奶粉 VitD摄入不足 恢复期与后遗症期 活动期（激期）：口服维D2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。 同时补充钙剂 出生后2~3w即可1~2h户外活动（早上or下午），避免暴晒（<6m不直接晒太阳）。 第六章：患病儿童护理及其家庭支持 1：儿童健康评估 一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月； 主诉；现病史； 个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史； 家族史；心理社会状况； 注意事项： 分辨真伪 身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大） 2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义。 2：儿童用药： 胎儿受母药影响 易电解质紊乱 特点 肝肾代谢解毒功能较差 药物易过血脑屏障 个体副作用差异 12y以下禁用阿司匹林 剂量=体重*说明书 口服：不可强灌 股外侧肌 <2y 肌注： 臀中肌 >2y 三角肌 疫苗 静推用于抢救。 3：儿童体液平衡及液体疗法 特点： ● 体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍） ● 电解质组成与成人接近 ● 水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7； 肾功能未全、 脱水： 脱水程度： 脱水性质： 代谢性酸中毒： （血hco3-）轻度：18~13mmol/l； 中：13~9、； 重：<9 补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（） 低钾血症： 液体疗法： 第八章：新生儿及新生儿疾病 1：正常新生儿护理 2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经 非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄 ——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收 病因： ● 胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多 ● 转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白结合；白蛋白少 ● 肝功能未完善：Y、Z蛋白5~7d才完善；    UDPGT少活性不足；排泄能力差 ● 肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解 故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。 分类： ● 生理性黄疸：排除性诊断 足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退 早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退 ● 病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长 原因：感染（巨细胞病毒、败血症） 非感染:：新生儿溶血（两血型系统）；胆道闭锁； 母乳性；遗传性；药物性 治疗：找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染 健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸） 第十章：消化系统疾病： 1：解剖生理特点： ● 口腔：两颊脂肪垫发育良好；<3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、 5~6m生理性流涎 ● 新生儿食管8~10cm、成人25cm ● 胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000ml ● 肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需） ● 肝相对较大、可触及 ● >6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶2~3y ● 刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌） ● 母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d 胃排空时间（水：1.5h；母乳：2~3h;  牛奶：3~4h） 攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神） 2口炎： 鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。 白色乳凝块； 患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐） ● 2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素） 疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强； 红肿 成簇小疱疹、红晕破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖 ● 与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭 ● 进食1h后再清洁（溶液异味） ● 滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因） ● 防止传染 重 3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点 ● 易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调…… ● 感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌 ● 非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉 发病机制：渗透性腹泻； 分泌性腹泻； 渗出性腹泻； 功能紊乱性 ● 急性：<2w ； 迁延性：2w~2m慢性：>2m ● 轻型：胃肠症状 重型：脱水、水电紊乱、全身中毒 常见类型肠炎特点： ● 轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭； （6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒 ● 产毒性细菌：夏季、 ● 侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状 ● 抗生素相关性腹泻 治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎） 4：肠套叠： 病因不明 多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎） 临床表现：防止水电紊乱 急性： ● 腹痛：阵发性肠绞痛 ● 呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐 ● 血便：果酱粘液血便 ● 腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状 慢性：阵发性腹痛、病程较长10d 非手术：空气/水压灌肠： 复位成功： 拔管后大量血便排出； 不哭不闹； 腹部平软 手术：手法复位；切除吻合； 造瘘 5先天性巨结肠： 先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD） 痉挛段（病变）、移行段、扩张段 ● 顽固性便秘、腹胀、呕吐 ● 营养不良、可并发肠穿孔等 轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转 6先天性食道闭锁： 多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连） 斜坡体位、术后支架 7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形 无粪便排出 几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管） 第十一章：呼吸系统疾病 1解剖生理： ● 普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富 ● 鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎 ● 下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管 ● 呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征 2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻~、呼吸道合胞~）引起 ● EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化 ● 年龄愈小、全身症状越明显 ● 淋巴滤泡增生——咽喉痒感——可用糖皮质激素（少量） ● 可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎 ● 抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛） 分类： ● 一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐 ● 流行性感冒：副~/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显 ● 疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组 ● 咽—结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎） 3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽） 重 4：肺炎：<2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌 重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 主要是缺氧、高碳酸血症 临床表现: ● 呼吸系统：发热：多为不规则热 咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰） 气促：（40~80次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）