脉诊,中医诊断学

脉诊,中医诊断学 第五章 脉诊 Chapter 5 Pulse Examination ?脉诊的历史沿革: 《内经》、《难经》?《伤寒论》?《脉经》 ?《脉诀》 ?《景岳全书脉神章》? 《濒湖脉学》?《诊家正眼》等(略)。 第一节 诊脉概述 一 脉诊原理 (一) 心脏搏动是形成脉象的动和 (二) 气血运行是形成脉象的物质基础 (三) 五脏协同是脉象正常的保证 二 诊脉的部位 (一)遍诊法(三部九候诊法) (二)仲景三部诊法:人迎、寸口、趺阳 (三)寸口诊法: ,寸口部位 寸口又称气口或脉口，为桡骨茎突内侧一段桡,搏动处。通常以桡骨胫突为标记，其内 侧部位为关，关前为寸，关后为尺。每关三候，亦称“三部九候”。 ,“独取寸口”的原理: 寸口脉象可以反映五脏六腑的病变 ? “肺朝百脉”而肺会太渊 。 ? 肺经起于中焦脾胃。 “气口亦太阴也” ,寸口分部候脏腑 左 右 寸 : 心 肺 关 : 肝胆 脾胃 尺 : 肾 肾 三 诊脉方法 (一)诊脉时间:“诊法常以平旦” (二)体位:与心平齐 (三)指法:指目 举、按、寻、总按、单按等 (四)平息:一息四至;静心专注 四 构成脉象的八个要素 ,脉位 ,脉次 ,脉长 ,脉力 ,脉紧张度 ,脉宽 ,流利度 ,均匀度 (脉位、脉次、脉形、脉势) 第二节 正常脉象 一 正常脉象的特点 正常脉象:一息四,五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致;流利柔和有力;寸、 关、尺三部均可触及，沉取不绝。 即有胃、有神、有根。 有胃:从容，和缓，流利 有神:柔和有力，节律整齐 有胃即有神 有根:尺脉有力，沉取不绝 (二)脉象的生理变异 ,与年龄、性别、形体等因素有关 ,与生理起居、精神状态等因素有关 ,与季节气候、昼夜、地理环境等因素有关 春弦，夏洪(钩)， 秋浮(毛)，冬沉(石) ,桡动脉解剖位置变异:不属病脉 斜飞脉?寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背 反关脉?脉象出现于寸口的背侧 第三节 病理脉象 一 脉位分类 (一)浮脉 , 脉象特征:轻取即得，重按反减 , 临床意义:表证，虚证(虚阳外越证) 有力与无力;浮紧与浮数 ,相类脉 ?散脉:“散似杨花无定踪” 元气耗散，脏腑精气将绝?芤脉:浮大中空，如按葱管 失血，伤阴 大失血、大汗、大吐、大下之后，阴津虚于内，阳气浮于外。 ?革脉:浮弦，中空外坚，如按皮鼓 精血亏虚 常见于亡血，失精，半产，漏下 (二)沉脉 ,脉象特征:轻取不应，重按始得。 , 临床意义:里证 有力为里实，无力为里虚 ,六阴脉:六部脉均沉细，正常生理 ,相类脉 ?伏脉:重按推筋着骨，或伏而不显 里证，常见于邪闭，厥证，痛极 ?牢脉:沉实大弦长 阴寒内实，疝气癥瘕 二 脉率分类 (一)迟脉 ,脉象特证:脉来缓慢，一息脉动三,四至 (〈,,次,分) ,临床意义:寒证(有力实寒，无力虚寒) ,迟而有力:邪热结聚，经脉阻滞 ,相类脉 ?缓脉 脉来和缓，一息四至(平脉) 脉势怠缓，缓怠无力(病脉) 湿病;脾胃虚弱 ,有病之人脉转和缓为正气恢复之征 (二)数脉 ,脉象特征:脉来急数，一息五,六至 (〉,,次,分) ,临床意义:热证(有力实热，无力虚热) ,浮大虚数而无力，虚阳外浮 ,相类脉 ?疾脉:一息七至以上。 热盛阳极，亦主亡阴、亡阳 疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂绝之候 三 脉宽度分类 (一)洪脉 ,脉象特征:脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大有力，滔滔满指，势如洪水波涛汹 涌。(浮取盛大而沉取无力) ,临床意义:气分热盛，亦主邪盛正衰 ,相类脉 大脉:脉体宽大而无汹涌之势。 健康之人;或病情加重 ,脉大而数实为邪实，脉大而无力为正虚 (二) 细脉 ,脉象特征:脉细如线，细直而软， 应指明显，按之不绝 ,临床意义:主气血两虚，诸虚劳损， 又主湿 ,相类脉 ?弱脉:极软而沉细 气血俱虚，阳虚 ?微脉:极细而软，按之欲绝，若有若无。 气血大虚、阳气衰微 ,久病正气将绝，新病阳气暴脱 ?濡脉(软脉) ,脉象特征:浮细无力而软 ,临床意义:诸虚，湿困。 三 脉宽度分类 (一)长脉 ,临床特征:脉过三部 ,临床意义:肝阳有余，阳盛内热等 有余之证;亦可见于正常人 ,长则气治 (二)短脉 ,临床特征:不足三部 ,临床意义:有力为气郁;无力为气损 “短则气病” 五 脉力度分类 (一)虚脉 , 脉象特征:举之无力、按之空豁，应指软弱无力，是一切无力脉的总称。 ,临床意义:主虚证，多见于气血 (二)实脉 ,脉象特征:来去俱盛，脉体应指明显，三部脉举按皆有力，是一切有力脉的总称。 , 临床意义:主实证。 ,六阳脉:六部脉均实大。 六 脉流利度分类 (一)滑脉 , 脉象特征:往来流利，如盘走珠，应指园滑。往来之间有一种回旋前进的感觉。 ,临床意义:痰湿、食积、实热。(病理) 亦可见于青壮年及妇人妊娠。(生理) ,相类脉 ?动脉:多见于关部，具有滑数短三脉特征。 惊恐、疼痛 (二) 涩脉 ,脉象特征:形细而行迟，往来艰涩不畅，应指为轻刀刮竹，脉律与脉力不均。 ,临床意义:伤精，血少，气滞，血瘀， 挟痰，挟食 涩而有力??实证。 涩而无力??虚证。 七 脉紧张度 (一)弦脉 , 脉象特征:端直以长，如按琴弦 ,临床意义:肝胆病、诸痛证、痰饮等 亦主虚劳，胃气衰败者 也可见于老年健康者 ,相类脉 ?紧脉:脉形紧急，如索绳转索， 或按之左右弹指。 实寒证，痛证，宿食 八 脉均匀度分类 (一) 结脉 ,脉象特征:脉来缓慢而有不规则的歇止。 ,临床意义:阴盛气结，寒痰血瘀; 亦主气血虚衰 结而有力??寒、痰、瘀血、症瘕积聚 结而无力??气血虚衰之心悸、怔忡 (二)代脉 ,脉象特征:脉来迟缓，脉力较弱，呈有规 则的歇止，歇止时间较长。 ,临床意义:主脏气衰微，亦主风证、 痛证，七情惊恐，跌打损伤 (三)促脉 ,脉象特征:脉率较数或快慢不定，间有不规则的歇止。 ,临床意义:主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主脏气虚弱，阴血衰少 ,结、代、促三脉比较 同:节律不齐而有歇止 异:代脉,有规则歇止，歇止时间相对较长。 结脉、促脉,不规则歇止，歇止时间短。 结脉,迟而歇止 促脉,数而歇止 第四节 脉象类比、相兼及真脏脉搏 一 相类脉比较 二 相兼脉及其主病 三 真脏脉 四 妇人脉与小儿脉 第五节 脉诊的临床意义与脉症从舍 一、脉诊的临床意义 (一) 辨别病证的部位 (二) 辨别病证的性质 (三) 分辨邪正的盛衰 (四) 推断病证的进退 (二)脉症从舍 脉症顺逆，是指从脉与症的相应与不相应，来判断病情的顺逆。即脉象的真假可 以预测疾病的顺逆，脉症相应者为顺，不相应者为逆。脉与症不相应者，当舍脉从症或舍症 从脉。脉与症的从舍应四诊合参，仔细辨别，综合分析病情第六章 按诊 Chapter 6 Body Palpation ?概念 手法:触、摸、按压、叩击局部。 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 :冷热、润燥、软硬、压痛、肿块等。 意义:病位、病性、病情轻重。 ?沿革 内经、伤寒杂病论、后世医家等。 ?强调四诊合参 ?按诊本身与问、闻诊等结合 ?对病证的正确判断亦要求四诊合参 ?与西医体格检查相结合(视触叩听) 第一节 按诊的方法与意义 一 体位 病人:坐、卧位(仰、侧)、动作配合 医生:坐、站位，右手触按叩，左手固定 二 手法:触、摸、按压、叩击(直、间) 例:臌胀(水臌、气臌) 三 注意事项:?体位、方法适当;?手法轻柔;?病人主动配合;?结合问、望诊。 第二节 按诊的内容 一 按胸胁(前胸及侧胸，脏腑及局部病变) (一)按胸部(心肺、虚里) ,肺胀、气胸 ,饮停胸膈或痰热壅肺 ,外伤或感染(带状疱疹) ,虚里(宗气盛衰、疾病虚实、预后吉凶) (二)按胸胁 ,胁痛喜按:肝虚 ,胁下肿块，刺痛拒按:气滞血瘀 ,肿块明显，凹凸不平:肝癌 ,胁下痞块:疟母 二 按脘腹 (一)按脘部(胃脘) ,痞满硬痛属实:实邪聚结胃脘 ,濡软无痛属虚:胃腑虚弱 ,有形而胀痛，漉漉有声:胃中有水饮 (二)按腹部(肝、脾、小肠、大肠、膀胱、 胞宫及其附件) ?一般规律:肤凉而喜温为寒;肤热而喜凉为热;腹痛喜按属虚;腹痛拒按属实 ,实满和虚满 ,水臌和气臌 ,癥积和瘕聚 ,宿粪和肠痈 ,病重及恶候 ,结块不定多为虫积 三 按肌肤 (一)诊寒热 ,阳气衰少及亡阳 ,实热证及亡阴 ,真热假寒证 ,表解及热甚 ,热在表与热在里 ,局部分阴证、阳证 (二)诊润燥滑涩:汗出及气血津液盛衰 (三)疼痛:分病证虚实及病位深浅 (四)诊肿胀:水肿和气肿 (五)诊疮疡:寒热、虚实、有脓无脓 (六)诊尺肤:缓急、滑涩、寒热 ?疾病性质 四 按手足 (一)手足俱冷，阳虚寒盛的寒证 (二)手足俱热，阳盛热炽的热证 (三)热深厥亦深的真热假寒证 (四)手足心热与手足背热的比较 (五)手心热与额上热的比较 (六)儿科:惊厥;外感风寒;麻痘初发 (七)手足寒温:判断阳气存亡， 推测疾病预后 五 按腧穴