放射技术士重点总结

放射技术士重点总结 医学影像检查技术学重点总结 第一章 总论 1.X线的产生条件:电子源、两端有高电压、阳极靶面。 2.X线图像的特点: A.X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，图像清晰，空间分辨力高B.X线检查的特点:操作简便、检查速度快、经济 3.X线的主要用途: ?1骨关节疾病的诊断 ?2胸部疾病的诊断、心脏大血管疾病 ?3胃肠道疾病的诊断?4泌尿系统的疾病?5其他，子宫输卵管造影等 4.X线的特性:穿透作用、感光作用、荧光效应、电离作用。 5.软X线定义:管电压在40kV以下时所产生的X线能量低，穿透力较弱，故为~。 6.CR:(计算机(转 载 于:wWw.zAIdian.cOM 在 点 网:放射技术士重点总结)X线摄影)是以X线成像板IP作为载体记录X线曝光后形成的信息，再由激光读出信息并经图像后处理形成数字影像的检查技术。 7.DR:(数字X线摄影)是将X线穿过人体后由平板探测器FPD探测的模拟信号直接数字化而形成数字影像的检 1 查技术。 8.X线检查技术应用的限度:?1X线照片是2D影像，组织结构相互重叠。重叠的结构不容易辨别，易漏诊。?2X线的密度分辨力有限，密度差异较小的组织和器官、病变不容易分辨。?3造影检查时，少数患者对对比剂有不良反应，有绝对禁忌症。?4X线有辐射作用，对于剂量过大，或检查频率过多、检查时间长的项目受到严格的控制。 第二章 X线检查技术 第一节 X线成像质量影响因素 1.构成照片影像的五大要素:密度、对比度、锐利度、颗粒度、失真度 2.X线照片影像质量受X线管焦点、X线摄影条件、影像信息探测系统、被照体及图像处理等多个因素的影响。 3.照片的密度:指透明性照片的暗度或不透明程度，也称黑化度。 4.X线照片的特性曲线的组成:足部、直线部、肩部、反转部。 5.最适于人眼观片的照片密度值是1.0左右，一般照片的影像密度值在0.7~1.5。 6.影响照片密度的因素是:管电压值、管电流量、摄影距离、探测器和图像处理参数。 7.影像的对比度包括:物体对比度、X线对比度、胶片 2 对比度、光学对比度、人工对比度。 8.影响X线对比度的因素:X线的吸收系数、物体厚度和密度。 9.影响光学对比度的因素:X线质、X线量、胶片γ值、灰雾。 10.X线照片密度范围一般是:0.25~2.0 11.照射野:指通过X线管窗口的X线束入射于被检体的曝光面。 12.照射野,2cm*2cm时，散射线产生很少。30cm*30cm时散射线达到最大值，严重影响照片质量。 13.除去散射线的方法:?1抑制其产生(准直器和滤过板)?2消除已产生的散射线(空气间隙法、滤线栅法) 14.滤线栅法的工作原理:在摄影时，将滤线栅(Grid)置于胶片和肢体之间，焦点至grid的距离与grid的铅条平行，一部分穿过铅条间隙到达胶片，另一部分照射到铅条上而被吸收。被检体发出的散射线因与铅条成角而不能通过铅条间隙，故而大部分被吸收掉，从而降低了胶片上接受的散射线量大大改善了照片的对比度，提高了照片的影像质量。 15.滤线栅定义:是将薄铅条(一般厚0.05~0.1mm)夹持在易透过X线的填充物(厚约0.15~0.35mm)中，使其固定在相互平行或形成一定斜率的状态，两面再附加铝板或合成树脂板起支撑和保护作用，成为有一定厚度能吸收散射线 3 的铅栅板。 16.X线照片感光效应的影响因素:管电压、管电流、曝光时间、焦-片距和一些固定因素。 17.感光效应:指在X线摄影中，X线经过身体部位不同程度地吸收后，到达X线胶片而使胶片感光的作用。照片密度值是对胶片感光效应的定量记录显示。 18.X线摄影条件的应用:?1变动管电压法?2固定管电压法?3自动曝光法?4对数率法及X线摄影条件 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化 第二节 X线摄影基础知识 1.解剖学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 姿势:人体直立，两眼平视前方，下肢并拢，足尖及掌心向前，两上肢下垂置于躯干两侧。 2.头颅体表定位线:?1听眶线:外耳孔上缘与同侧眼眶下缘的连线 ?2听眦线:外耳孔中点与同侧眼外眦的连线 3.颈部体表标志:舌骨--第4颈椎;甲状软骨--第5颈椎;环状软骨--第6颈椎 4.摄影技术操作中呼气与吸气的应用:?1平静呼吸下屏气:心脏、上臂、肩?2深吸气后屏气:肺部及膈上肋骨?3深呼气后屏气:腹部及膈下肋骨位置?4缓慢连续呼吸:胸骨斜位?5平静呼吸不屏气:躯干部位 5.拍摄部位厚度超过15cm时要用滤线器。 第三节 普通X线检查技术 1.优秀骨骼片的条件:要求对比度好，骨皮质、骨松质、 4 骨髓腔、周围软组织等影像结构清晰，层次分明;关节及其间隙清楚显影;骨、关节及软组织的病变范围、程度及各种X线征象显示清楚。 2.头颅后前位中心线:枕外隆凸 3.头颅侧位中心线:瞳间线垂直台面，中心线对准外耳孔前、上方各2.5cm 4.腰椎前后位中心线:脐上方3cm处，通过第3腰椎 5.腰椎侧位中心线:第3腰椎棘突前方约8cm处，通过第3腰椎 6.手后前位中心线:第3掌骨头(第3掌骨远端) 7.手后前斜位中心线:第3掌骨头与探测器垂直 8.腕关节后前位中心线:尺桡骨茎突连线中点 9.腕关节侧位中心线:桡骨茎突 10.肘关节前后位中心线:肘关节中心(内外上髁连线中点) 11.肘关节侧位中心线:肱骨外侧髁 12.肩关节中心线:喙突水平入射 13.踝关节中心线:内踝上1cm处 14.足部前后位中心线:对准第3跖骨基底部 15.足部内斜位中心线:第3跖骨基底部入射 16.膝关节前后位中心线:髌骨下缘 17.膝关节外侧位中心线:关节间隙 5 18.股骨前后位、侧位中心线:被检者大腿中点 19.一张合格的胸部照片:?1包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下颈部?2清晰显示两侧肺纹理的细微结构?3双侧肩胛骨位于肺野外?4片内无伪影及异物等 20.胸部后前位中心线:T4水平入射 21.胸部侧位中心线:T4平面的侧胸壁中点 22.心脏及大血管右前斜位(第一斜位):40?~60? 中心线对准第6胸椎，用以观察心脏后缘情况 23.心脏及大血管左前斜位(第二斜位):55?~65? 中心线对准第6胸椎，观察食管及主动脉弓的全貌 24.腹部检查:立位查肠梗阻和穿孔，卧位查结石 25.MLO:乳腺内外侧斜位，最常用CC:头尾位 26.乳腺的源像距多为40~50cm 第四节 数字X线检查技术 1.CR的成像过程:信息采集?信息转换?信息处理?信息的存档与输出 2.CR的参数选择:协调处理、空间频率处理、动态范围控制、能量减影 3.DR分为:直接数字化X线成像(非晶硅)、间接数字化X线成像(非晶硅)、CCD X线成像、多些正比电离室(MWPC)等 4.DR一般参数的选择:脏器名称、kV自动或手动选择、 6 固定方式或曲线方式选择、边缘增强选择、剂量选择、标记、骨的黑白显示选择、最大X线脉冲宽度选择、黑化度矫正选择等 第五节 造影检查 1.造影检查:人工将能吸收X线的物质导入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为~ 2.对比剂引入的方式:直接引入和间接引入法 3.普通检查的硫酸钡剂:1稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为3~4:1，呈糊状?2? 钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1:1~2?3钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1:4 4.碘过敏试验方法:1静脉注射试验，是目前最常用的方法?2眼结膜试验?3口? 含试验?4皮内试验?5口服试验 5.胃十二指肠普通造影检查要点:?1立位观察胃泡内有无软组织肿块影?2钡剂通过食管下段和贲门的情况，有无受阻、绕流、分流和走行位置的改变?3胃底壁的厚度和柔软性，在深呼吸下可看见胃泡的均匀膨大和缩小?4右前斜位观察贲门下的连续曲线是否自然?5仰卧位时胃底充盈钡剂，可显示其充盈相的轮廓;俯卧位时，胃底充气，可显示胃底粘膜，这些位置有利于病变的显示。 7 6.小肠常规造影的一次服钡法:将混悬液200~300ml一次服下，先常规检查胃、十二指肠，后每隔15min检查一次小肠，1h后每隔30min检查一次，直至钡头到达盲肠为止(如服钡后6、8、12、24小时各检查一次，同时观察大肠，又称全胃肠造影)。 7.肠套叠空气灌肠整复的适应症:患者一般状况较好，体温不超过38?，白细胞在12*109/L以下，无明显的脱水、酸中毒者。一般发病在24h以内未绝对适应症，24~48h为一般适应症，48~72h为谨慎适应症。 8.肠套叠空气灌肠整复的复位标准:可见气体进入小肠;回盲部肿块影消失;患儿症状消失，腹部柔软;安静入睡，血便消失;患儿复位后应留院观察。 9.静脉尿路造影(IVU/IVP):是利用对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影的方法。 10.IVP的适应症:肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水;证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石;原因不明的血尿和脓尿;尿道狭窄不能插入导管或做好膀胱镜检查者;了解腹膜后包块与泌尿系统的关系;用于肾血管性高血压的筛选检查。 11.IVP操作步骤中注意事项:经肘静脉快速注入对比剂1分钟内注完;注射完毕后5~7分钟摄第一片，15min摄第二片，30min摄第三片。 8 第三章 CT检查技术(见陈松发的图片) 1. 篇二:影像学复习重点总结 可能会出问答 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 :良恶性骨肿瘤的鉴别;骨肉瘤的X线表现;肺癌、肺结核的X线表现;良恶性溃疡的鉴别;胃癌的X线表现 (注意:仅蓝色标记的才是重点) 总论 一、X线的发现:1895年德国物理学家伦琴发现。 二、X线成像原理:X线穿透人体时，由于人体组织密度和厚度的差别，对X线吸收量亦不 同，从而在荧光屏或x线片上形成黑白对比度不同的影像。 高密度影像:如骨骼，钙化密度大，吸收X线量多，X线片呈白色。 等密度影像:如肌肉、内脏和液体，呈灰色 低密度影像:如炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿，脂肪和气体，对X线吸收少，呈黑色 三、X线的性质 穿透性——穿透力与其波长和物体比重和厚度有关 荧光作用——被荧光物质吸收可产生荧光如铂氰化钡、钨酸钙、硫化锌镉等 感光作用——胶片感光 生物作用——X线通物生物组织，使之损害发生生物学的改变 电离作用——被物质吸收，使原子电离 光学特性—— 9 衍射、反射、折射…… 四、X线检查:1、常规检查:透视和拍片原理:荧光作用 2、造影检查 五、1971年，英国工程师Hounsfield研制成功第一台头部CT扫描机;1974年，美国工程师Ledcey 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了全身CT扫描机;1975年，第一台全身CT机问世;1989年，螺旋CT问世 六、MRI发展史:1946年美国学者Bloch和Purcell发现磁共振现象; 1973年Lauterbur获得第一幅MRI图像;1980年用于临床诊断;目前已开发出功能成像、水成像等新技术 自然对比/天然对比 [答案] 不同组织因吸收X线能力不同，在胶片上形成不同灰度影像，这种密度对比就是“自然对比/天然对比”。 骨关节 骨基本病变影像表现 一、软组织改变:软组织肿胀;软组织萎缩;软组织钙化;软组织气体;软组织内肿块 二、骨骼基本X线改变 密度增高的病变:骨膜增生;骨质增殖和硬化;死骨 密度减低的骨病变:骨质疏松;骨质软化;骨质破坏 1. 骨膜增生:也称骨膜反应，指病理状况下，骨膜内层成骨细胞增多，新生骨小梁形 成。X线表现为骨皮质表面形态不同的致密影。三角形骨 10 膜增生——骨肉瘤。 2. 骨质增生硬化:X线表现为骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失 3. 死骨:死骨密度增高 4. 骨质疏松:单位体积内骨量的减少。有机无机成分比例正常。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 5. 骨质软化:指单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质减少。表现为密度减低，骨皮质薄，骨小粱模糊 6. 骨质破坏:骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失。表现为骨质密 度减低，骨结构消失，骨皮质缺如 三、骨折的X线表现 1. 密度减低的骨折线黑线 2. 密度增高的条状影白线 3. 骨小粱扭曲或紊乱紊乱 4. 碎骨片 碎片 5. 变形形变 四、骨折类型 1. 形状:分横、纵、斜、螺旋 及线形骨折5种 2. 原因:外伤性、病理性 3. 数目:单发、多发、粉碎性 4. 有无伤口:闭合性、开放性 常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等 五、新旧骨折的X线鉴别 11 常愈合 七、化脓性骨髓炎: 致病菌:金黄色葡萄球菌 好发年龄 青少年 好发部位 长骨干骺端 感染途径:七条传播途径 急性化脓性骨髓炎 X线表现:软组织肿胀，早期骨质无破坏，亚急性期以骨质破坏为主，出现层状、花边状骨膜反应 MRI:广泛骨髓水肿和软组织肿胀。 慢性化脓性骨髓炎: X线表现:死骨，包壳，骨质增生，骨漏管 急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质破坏为主。 慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主伴大块死骨形成 八、骨肿瘤 关节影像检查技术:X线;CT;MRI;核医学(ECT\PET) Codman三角:长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称骨膜三角。 十、关节的基本病变: (一) 关节软组织肿胀(关节积液、滑膜肥厚、肿瘤、炎症 12 等引起软组织增大) (二) 关节软组织萎缩(慢性炎症等引起软组织变薄小) (三) 关节间隙改变 1) 关节间隙增宽 (关节囊积液或肿瘤等引起) 2) 关节间隙狭窄 (关节软骨破坏等引起) 3) 关节间隙消失 (关节软骨破坏等引起) (四)关节面破坏 关节面软骨破坏引起关节面下骨破坏引起，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化 (五)关节强直 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失 骨性关节强直:关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿 关节炎等 纤维性关节强直:关节间隙可见，无骨小粱穿过，关节活动消失，见于结核 (六) 关节脱位 :全脱位 半脱位 (七)关节退行性病变:关节软骨变性、坏死、脱落导致的慢性关节病 中晚期X线表现:关节间隙狭窄;关节面硬化、不光整;关节面下囊变 十一、股骨头坏死 原因:外伤、激素、发育异常等因素 13 早期:股骨头形态正常;CT上密度增高 中期:股骨头密度不均;CT上囊状破坏 晚期:股骨头塌陷，扁平髋;CT上关节间隙狭窄，边缘硬化，密度增高 十二、类风湿性关节炎 一般特点:成人好发;女性好发;四肢小关节好发 X线表现:关节周围软组织梭形肿胀;关节间隙狭窄甚至消失;关节面破坏;关节畸形、关 节脱位;关节强直 十三、强直性脊柱炎X线改变:骶髂关节面模糊;竹节样外观 十四、脊柱结核,线表现:椎体骨质破坏;椎间隙变窄或消失;脊柱畸形;椎旁脓肿，寒性脓肿;砂粒样死骨 循环系统 常见先天性心脏病(此处不全的看书) ? 房间隔缺损，ASD ? 室间隔缺损，VSDL,R分流 ? 动脉导管未闭，PDA? 法乐氏四联症，F4R,L分流 紫绀型 篇三:医学影像技士考试 知识点 高中化学知识点免费下载体育概论知识点下载名人传知识点免费下载线性代数知识点汇总下载高中化学知识点免费下载 整理 医学影像技士考试知识点整理 我们影像技术专业的报考初级技士时间是十二月十五号 14 至次年元月，考试时间是次年五月，考试分笔试和人机对话。我在家做了几套题，发现考得影像诊断和医学解剖比较多，我总结了一些重点，是常出现的地方，有些不对的欢迎积极指出。这些只是部分，我会继续更新??争取一年考过～ 碘剂过敏试验方法:舌下试验、皮内试验、静脉注射试验、结膜试验、口服试验 CT的优点:1、密度分辨力高;2、可做定量分析;3、直下的断面图像;4、无层面以外的结构的干扰 对比剂的使用:胆道造影—胆影葡胺;消化道造影—医用硫酸钡;心血管造影—泛影葡胺、双碘肽葡胺、甲泛葡糖;脑室造影—空气;尿路造影—泛影葡胺;肾盂造影—泛影酸钠;脑血管造影—泛影葡胺;椎管造影—碘曲伦、碘苯酯;输卵管造影—碘化油 普通CT与螺旋CT: 相同点:X线管连续旋转 不同点:螺旋CT采集数据扫描方式是X线管由往复旋转运动改为向一个方向连续旋转扫描。受检者(检查床)同时向一个方向移动。 螺旋CT的优点:一、提高了扫描速度，减少了运动伪影;二、由于可进行薄层扫描，故可提供较好的三维图像重建的容积数据 CT图像的质量参数:一、对比度与对比度分辨力(密度 15 分辨力)二、高对比度分辨力和低对比度分辨力;三、空间分辨力;四、噪声;五、均匀度 属于投射纤维的是内囊和外囊 属于脑室系统的是:左右侧脑室、第三四脑室、中脑导水管 高血压常见的出血部位:基底节区 临床上应用的X线的特性是:穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用 透视和摄片各有什么优缺点, 1、透视的优点:1、可以任意转动病人进行多角度透视观察;2、可观察运动器官的运动功能;3、操作简单、费用低廉; 4、立即可以得到检查结果;5、可以在透视监护下进行介入性操作。 透视的缺点:1、细微病变和厚实部位观察不清;2、不能留下永久记录;3、病人接受的辐射剂量大。 2、摄片的优点:1、图像清晰反衬度好;2、细微病变和厚实部位观察清晰;3、病人接受的辐射剂量较小;4、有永久性记录，供复查对比; 摄片的缺点:1、不便于观察运动器官的运动功能;2、技术复杂，费用较高;3、出结果的时间较长。 常用的特殊摄影有:体层摄影和软X线摄影 16 如何做好X线检查的防护, 工作人员的防护:1、充分利用各种防护器材;2、控制原发射线;3、减少散射线;4、定期健康检查; 受检者的防护:1、皮肤至焦点的距离不得少于35cm，非投射野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿;2、缩小照射野。 选择性血管造影:经皮穿刺动脉或者静脉置入导管，在电视屏的监视下，将导管选择性送入靶血管内。注射造影剂进行血管造影。 MRI:利用射频电磁波对置于静磁场B0中的自旋不为零的质子的原子核进行激发，产生核磁共振，用感应线圈检查技术获得组织弛豫信息和质子密度信息，用梯度磁场进行空间定位，经图像后处理得到磁共振模拟影像的方法和技术。 简述MRI 的优缺点: MRI和CT比较，优点是: 1、除了显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息;2、软组织的分辨力比CT高，图像层次丰富。3、可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性比CT准确;4、无骨骼伪影干扰，并可直接显示心脏和大血管;5、消除了X线辐射对人体的伤害，且无碘剂过敏之虞。 MRI的缺点: 1、骨骼和钙化病变显像不如CT有效;2、成像速度慢，费用高;3、安装有假肢、金属牙套、心脏起搏器的病人不 17 能进行MRI检查;4、可产生幽闭恐惧症。 X线通过人体时产生波长更长，方向不定的续发射线，即散射线。散射线同样具有荧光作用和感光作用，会使影像的清晰度和反衬度下降，为了消除散射线在成像过程中的不良影响，最有效的方法就是使用滤线器。 增感屏的作用是1、增加X线对胶片的感光作用。2、可显著提高影像的反衬度;3、减少了X线管的负荷;4、曝光时间 短，有利于肢体的固定，减少活动器官对影像清晰度的影响，同时减少了病人和工作人员所受的X线辐射量。 X线近阳极端有效焦点小，X线量也少，近阴极端有效焦点大，X线量多，这就是X线管阳极效应。因此在实际投照过程中，将同一肢体厚度和密度大的部分放在阴极端，将厚度和密度小的部分放在阳极端。 黑化度是照片上的黑白程度或密度，影响黑化度的主要因素是管电流。 反衬度是指照片上明暗之间的亮度差。影响反衬度的主要因素是管电压。 高千伏摄影是指应用100——120KV管电压进行的胸部摄影。优点是:穿透力强，影像层次丰富;可使高密度影像内的结构或被重叠的组织结构清楚显示;可相应降低管电流量，延长X线机的使用寿命。缺点是散射线较多，投照时需 18 要使用滤线器，使用小焦点投照可提高影像的清晰度。 骨骼在生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间称为骨龄。 沈通线(shenton):正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一条自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。 骨骼的基本X线病变主要有哪些, 1、骨质破坏:局部骨质被病理所代替而造成骨结构消失。X线表现为局限性的骨密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨结构。 2、骨质增生硬化:单位体积内的骨量增加，X线表现为骨密度增高，骨小梁增粗，增多，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失。 3、骨质坏死:局部骨组织代谢停止，早期X线检查无异常表现，晚期密度增高。 4、其他:骨质疏松、骨质软化、骨膜反应和周围软组织病变等。 长骨骨折移位是以骨折近端为准，来确定骨折远端的移位方向。 颈椎病是颈椎的退行性病变，由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓、椎动脉，产生相应的临场症候群。X线表现:以颈5和颈6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小变 19 形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。 急性化脓性骨髓炎(好发于青少年和儿童): X线平片:发病两周内骨骼无明显变化，或有轻微的骨质疏松、骨膜反应和软组织肿胀，此后在长骨干骺端出现局限性的骨质疏松和分散不规则的虫蚀状骨质破坏区，其内骨小梁模糊消失，病变进展时骨质破坏区融合扩大，广泛累及骨松质和骨皮质，骨膜增生明显，呈葱皮状或花边状、平行型等。 关节结核分为骨型和滑膜型: 骨型:1、骨骺与干骺端骨质破坏;2、关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄及关节肿胀。 滑膜型:1、关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵;2、关节间隙非匀称性变窄且出现较晚。3、关节骨质疏松，周围肌肉萎缩明显。4、多遗留纤维性关节强直。 脊髓结核和化脓性脊髓炎鉴别 脊髓结核 化脓性脊髓炎 病变部位 胸椎腰椎交界处腰椎常见 起病、病程 起病慢，病程长起病急，病程短 骨质改变 骨质破坏为主，增生不明显 骨质破坏迅速，增生出现较早 于修复期出现 且明显 20 椎骨改变 邻近两个或两个以上椎体病 常为1——2个椎体受累 变 附近受累 少见 较为多见 椎间盘破坏 常见，间隙变窄 无或轻 死骨形成 可有沙粒状死骨 偶见大块死骨 临床症状 轻微 明显，发热、疼痛 良恶性骨肿瘤鉴别 良性肿瘤恶性肿瘤 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织、器官 生长迅速，易侵及邻近组织、 但可引起压迫移位，无转移 器官，常有转移 骨质破坏 膨胀性骨质破坏，与周围组织界限 浸润性骨质破坏，与周围组织 清晰，边缘锐利，骨皮质膨胀性变 不清，累及骨松质和骨皮质， 薄，但保持其连续性造成不规则破坏与缺损 骨膜反应 一般无骨膜反应常出现不同形式的骨膜反应 被肿瘤侵犯破坏，形成 Codman三角 周围软组织 常无软组织肿胀或肿块，若 常有软组织肿块，且分界不清 21 改变 有肿块，则边界清晰 骨肉瘤的分型: 成骨型:以肿瘤骨形成和骨质硬化为主。X线表现为:斑片状、磨砂玻璃状或弥漫性肿瘤骨形成和骨质硬化，骨骼增粗变形，骨膜反应明显，可出现“袖口征”。软组织肿块不如溶骨型明显。 溶骨型:以骨质破坏为主。X线表现为，斑片状或大片状溶骨性破坏区，边缘模糊，骨质增生和骨膜反应不如成骨型明显，易发生病理性骨折，软组织肿块明显。 混合型:兼有以上两种特点，即在骨质破坏区和软组织肿块间有肿瘤骨生成和骨质硬化，骨膜反应明显。 类风湿性关节炎的X线表现: 周围软组织梭形肿胀;关节间隙增宽，关节软骨破坏后关节间隙变窄;关节面受侵蚀，关节面模糊;关节软骨下骨质囊变，吸收;邻近骨骨质疏松;晚期肌肉萎缩，纤维性关节强直。 强直性脊柱炎好发于30岁以下的年轻男性，X线表现为:双侧骶髂关节边缘模糊，关节间隙稍宽，尔后变窄，关节面虫蚀状或小囊状骨质破坏，晚期出现骨性关节强直。脊椎改变为小关节间隙模糊消失，椎体前缘上下角骨炎，骨质硬化形成方形椎，广泛性骨质疏松。 退行性骨关节病又称增生性或肥大性骨关节病，是关节软 22 骨退行性变引起的慢性骨关节病，分为原发性和继发性。原发性多发于中老年人，继发性继发于炎症和创伤。X线表现为，关节间隙变窄，关节面硬化，关节周围骨刺形成，关节软骨下骨质小囊样变，关节内出现游离体，关节半脱位。 肺性骨关节病是一种继发性肥大性骨关节病，继发于胸内肿瘤和慢性肺病，X线表现为，骨膜新骨形成，以长骨远侧端明显;指(趾)端早期软组织肿胀，进而末端增粗，晚期指端骨质吸收萎缩;受累骨邻近关节炎性改变。 肺部的基本病变及X线表现: 1、渗出与实变:大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一叶甚至一侧肺，可单发或多发。在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。 2、增殖:结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度缓慢，其内可有点状钙化。 3、纤维化:片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。 4、钙化:极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。 5、空洞:虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影 23 中出现多个虫蚀状透亮区，无洞壁;薄壁空洞，洞壁薄于2-3mm，边缘光滑;厚壁空洞，洞壁厚于3mm，肺脓肿空洞内常有液平面，癌性空洞内壁呈结节状。 6、空腔:局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实;合并感染时，内有液体，周围可出现炎性实变影。 7、肿块:良性肿块:圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。增强扫描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连;恶性肿块:肿块形态多不规则，边缘模糊或有放射状细短毛刺，与周围组织分界不清，肿瘤内部可有偏心性空洞，空洞内缘呈结节状向腔内突出。 8、肺不张:一侧性不张:患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现;肺叶不张:不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。 慢性支气管炎X线检查的目的:排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等;了解慢性支气管炎的程度和演变过程;了解有无并发症和合并症发生。 慢性支气管炎的X线表现:早期可无异常改变，以后出现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征”;局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染， 24 支气管扩张、肺纤维化和肺心病。 右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管，引起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征。X线表现为:1、正位胸片上，右肺门下部肺野密度增高，右心缘模糊或消失;2、前弓和后仰位观察可见右心膈区出现一尖端朝外，基底连于右心缘的三角形高密度影，边缘清楚;3、右前斜位胸片上，中叶部位显示窄带状高密度影，与心影重叠，边缘平直或凹陷。 慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。分为三型:1、慢性未消散性肺炎伴机化:肺炎病灶日趋清楚，周围可见条索状纤维增生影，伴胸膜肥厚;2、机化性肺炎:纤维增生更加明显，密度日趋清楚，体层摄影时可见病灶内小透亮区，为支气管扩张和小脓腔形成;3、炎性假瘤:圆形或者不规则肿块，边缘光滑或者毛躁，密度高且不均 匀，可见小透亮区和钙化影。 间质性肺炎的X线表现:网织结节影，肺门区肺纹理增多增粗，交织成网，伴有小斑片影;多发生于两肺中下野的内中带;肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高，边缘模糊。 肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。1、吸入性感染:急性期呈大片状影，边缘模糊，尔后病灶内出现组织坏死，经支气管排出坏死物后，则在病灶内出现含有液平的空腔，边缘光滑或者略不规整。恢复期脓肿缩小和纤维闭合， 25 伴有胸膜肥厚粘连;2、血源性感染:两肺野散布大小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影;3、直接蔓延:患侧膈肌升高，肺底大片状致密影，其中可见脓腔液面，伴有胸腔积液和胸膜肥厚。 肺结核的分型:1、原发性肺结核，表现为肺原发综合征:肺原发病灶，边缘模糊的片絮状高密度影，多位于上叶下部和下叶上部;结核性淋巴管炎:条索状影自肺门向肺外带扩展;结核性淋巴结炎:肿大的淋巴结呈结节影; 2、血型播散型肺结核:急性期:三均匀表现，即大小均匀，密度均匀，分布均匀;亚急性和慢性期:病灶大小不均匀，密度不均匀，分布不均匀; 3、继发性肺结核:渗出性实变:上肺野边缘模糊的片絮状影;大叶性干酪性肺炎:与肺叶一致的大片状高密度影，内有多发的虫蚀状空洞，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征;小叶性干酪性肺炎:分散的小片状致密影，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征; 4、结核球:圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常见卫星病灶;5、晚期改变:胸膜肥厚、厚壁空洞，广泛纤维化，支气管扩张。 支气管肺癌的X线表现和转移征象 1、中心性肺癌:早期肿瘤局限于粘膜层下，可无异常改变;病变进展，肿瘤沿支气管管壁或向管腔内生长，造成支 26 气管管腔狭窄或者阻断，从而造成远端阻塞性肺气肿、阻塞性肺过度充气和阻塞性肺炎;若肿瘤同时向管腔内外生长，则在肺门部形成肿块影;右肺上叶中心型肺癌，不张的肺叶与肺门影形成反S状下缘。 2、周围型肺癌:早期表现为结节影或片状影，轮廓随着肿瘤的增大可出现分叶状轮廓，肿瘤边缘毛躁，有放射状细短毛刺，生长较快的肿瘤内部可出现坏死，形成癌性空洞，内缘凹凸不平，常无液平面，肿瘤内的成纤维反应使脏层胸膜向肿瘤凹陷，形成胸膜凹陷征; 3、细支气管肺泡癌:(1)、孤立结节或肺炎样浸润影，病变密度低，其内有支气管气象和空泡征，可伴有胸膜凹陷征;(2)、弥漫性粟粒结节或斑片影，一侧或双侧肺野可见播散性的大小不等边缘不清的结节或者斑片影，病变进一步发展可融合成较大片状的癌性实变影。 肺癌转移征象:1、淋巴转移，表现为肺门和纵膈淋巴结肿大;2、胸膜转移，表现为胸膜结节和胸腔积液;3、肺内转移，呈单个或多发性转移灶;4、骨骼转移，侵犯邻近骨骼引起溶骨性破坏和病理性骨折;5、远处转移，转移至脑、肝、肾上腺等部位。 纵膈肿瘤:前纵膈肿瘤:胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤;中纵膈肿瘤:恶性淋巴瘤、支气管囊肿;后纵膈肿瘤主要是神经源性肿瘤。 27 心脏各房室增大有何X线表现, 1、左心室增大:心影呈主动脉型，心腰凹陷，左心缘下段延长，心尖向左下移位，相反搏动点上移。左侧位和左前斜位显示心后缘下段向后下突出，前者还显示食管前间隙消失，后者可见心后缘与脊柱影重叠。 2、右心室增大:心脏向两侧增大，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移，肺动脉突出，左侧位显示心脏下段与胸壁接触面延长，右前斜位显示心前间隙变窄，左前斜位显示心脏与膈肌接触面延长。 3、左心房增大:可见右心缘呈双边，左心缘在主动脉弓下形成第三弓，为扩大的左心耳，右前斜位显示食管受压移位，产生弧形压迹，左前斜位显示左主支气管受压抬高。 4、右心房增大:后前位显示右心缘下段向右膨隆并向上延长，右前斜位显示心后缘向后膨隆，左前斜位显示心前缘膨隆延长。 二尖瓣狭窄X线表现为肺血增多，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，严重者可出现间质性肺水肿和肺循环高压;左心房右心室增大，右心缘可见双心房影，心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段突出，主动脉和左心室变小。 二尖瓣关闭不全:轻度关闭不全肺血可正常或者有轻度肺淤血，左心房和左心室不同程度增大。重度二尖瓣关闭不全时，左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大，透视见左 28 心房和左心室搏动增强。 房间隔缺损:肺血增多，肺动脉突出，肺纹理增多，左心房右心室增大，心影呈二尖瓣型，主动脉结小或者正常，透视见肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈征。 室间隔缺损:肺血增多，肺动脉段突出，肺纹理增多，左右心室增大，以左心室增大为著，心影呈二尖瓣型，透视见肺门血管搏动增强。 肺动脉狭窄的X线表现:1、肺血减少，肺动脉细小;2、心脏呈二尖瓣型，轻度增大，以右心室增大为主，可伴有右心 房增大;3、肺动脉段明显膨出，肺动脉下缘切迹样内陷。 法洛四联症:肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。X线表现为，肺血减少，肺血管细小或侧枝循环显示，心底部增宽，心尖圆隆上翘，心影呈靴型，心腰凹陷，心脏轻度增大，以右心室增大为主。 食管癌的X线表现:早期:食管粘膜增粗、迂曲或者中断;增粗的粘膜面上有小溃疡形成，大小不等的充填缺损，局部管壁僵硬，扩张度减弱，病变区钡剂流动缓慢;中晚期:食管管腔不规则狭窄，管腔内充填缺损，食管粘膜增粗、中断或者消失，管壁僵硬，扩张度变差，蠕动波减弱或消失，钡剂通过受阻，阻碍上段食管扩张，食管外软组织影。 良恶性溃疡的X线鉴别 29 良性溃疡恶性溃疡 溃疡口部光滑整齐，可有狭颈征、项圈征、 不规则，有指压征、裂隙征、 粘膜口线征 和息肉样充盈缺损 溃疡位置突出于胃轮廓之外全部或者部分位于胃轮廓内 溃疡环堤无有 溃疡周围均匀纠集集中，越靠近溃疡口 不均匀纠集集中，靠近溃疡口部 粘膜情况部就越细呈结节状增生 胃癌的X线表现: 1、肿块型:向胃腔内生长的肿块，表面凹凸不平，充盈像表现为分叶状或者菜花状充盈缺损，切线位显示肿块宽基底，全部或者部分位于胃轮廓之内，局部胃壁僵硬。 2、溃疡型:表现为较大的溃疡龛影，呈多角状或不规则型，切线位显示龛影局部或者部分位于胃轮廓内，称为腔内龛影。在癌肿周围，往往呈结节状或者纤维状隆起，出现“指压征”、“裂隙征”、“环堤征”、“半月征”，龛影周围粘膜皱襞中断消失，皱襞断端呈杵状、结节状、相互融合或者笔尖状，局部胃壁僵硬毛躁，无蠕动波通过。 3、浸润型:表现为全胃或者大部分胃受侵犯，充盈像显示胃腔缩小，边缘毛躁，扩张受限，蠕动消失，形如皮革，称为皮革样胃。 30 肠结核好发于回盲部，其次是升结肠，分为溃疡型和增值型。 溃疡型:由于炎症和溃疡刺激，钡剂通过回盲部迅速，通过后仅有少许钡剂存留，称为“跳跃征”盲肠亦有痉挛缩小，若有小溃疡形成，则肠管边缘成锯齿状。 增殖型:回盲部粘膜成息肉样增粗，肠管缩短增厚，向上移位，回肠末端与盲肠排成直线，伴有肠粘连时小肠聚集，位置固定不能分开，小肠功能紊乱表现为小肠分节、斑片状充盈，动力过速或过缓。 结肠癌的分型:肿块型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、特殊型。 肿块型:突入肠腔的充盈缺损，表面可有表浅龛影。 局限溃疡型:肿瘤中央出现火山口样溃疡龛影。 浸润溃疡型:大而浅的龛影，与正常组织分界不清，易向肠管外侵犯。 弥漫浸润型:浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄僵硬。 肾癌的X线表现: 1、腹部平片上可见肾影增大，边缘隆起或分叶，肾上、下极多见，可有钙化。 2、静脉尿路造影可见局部肾盂肾盏受压变窄、伸长，侵入肾盂者可见充盈缺损，侵犯输尿管可引起肾盂积水。 3、肾动脉造影显示肾动脉扩张。 31 4、肾脏CT扫描可见肾脏增大，轮廓不规则，肾实质内见边界不清的肿块，突出于肾轮廓外;肾静脉侵犯可见癌栓。 肾结核的X线表现:早期肾皮质内多数小的结核灶，以后蔓延到髓质，形成坏死灶，晚期可广泛钙化，发生肾自截。尿路造影显示肾小盏显影淡，边缘模糊呈虫蚀状，晚期不显影，肾盏、肾盂广泛破坏。 输卵管结核:早期可见输卵管壶腹扩张，边缘毛躁，继而累及输卵管全长，输卵管扩张后狭窄，形成串珠样改变;广泛瘢痕增生时输卵管僵硬呈绳索状，管腔狭窄或闭塞。 子宫结核:早期无异常改变，子宫内膜炎时可见边缘毛躁;肉芽组织增生和瘢痕形成时可见子宫腔缩小，内缘凹凸不平。 合并盆腔结核:碘油造影后24小时摄片，显示盆腔碘油分布不均匀，聚集成团。 腰椎摄影时，如何利用体表定位标记:1、剑突平第11胸椎平面;2、剑突与肚脐连线之中点相当于第一腰椎平面;3、脐上3cm相当于第3腰椎平面;4、两侧髂骨嵴连线的中点平第4-第5腰椎间隙。5、髂前上嵴之中点相当于第2骶椎平面。 32