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肝风内动doc[最新] 肝风内动 肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。 仆。头痛;肝阴亏于下，肝阳亢于上故头重脚轻，步履不稳。肝风夹气血逆走于上壅滞络脉，则项强肢颤，“手足麻木;肝风夹痰浊上扰阻于舌窍则语言謇涩，伸舌歪斜;肝风夹痰浊蒙蔽清窍，心神被扰，则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣;风痰阻于脉络则口眼咽斜，半身不遂。舌红，脉弦有力为阳亢风动之象。 在肝阳上亢证的基础上，若头痛眩晕加剧，又见手足抖动，肢体麻木即为肝阳化风，此时为中风先兆。若卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，喉中痰鸣，即为通常所说的中风，证情十分严重，常可导致死亡。 相似证候的辨别:由于本证是在肝阳上亢证的基础上发展而成，故当与肝阳上亢证辨别。两证均可有眩晕、头痛等阳亢的症状，但肝阳上亢证相对较轻，本证较重，若在此基础上又见手足抖动，肢体麻木，甚则卒然昏倒，半身不遂等动风神志症状者，即为肝阳化风证。 辨证注意点:有肝阳上亢的病史，在此基础上出现动风或神志症状者。 2.热极生风 热极生风证是热邪亢盛灼伤阴液引动肝风的病证。常见于高热为主的证候中。 主要临床表现;高热，谵语，烦躁如狂。手足抽搐，颈项强直，角弓反张，或牙关紧闭，两目上视，甚则神昏，舌红，苔黄，脉弦数。 病机分析:本证以高热引动肝风为特征。热邪亢盛充斥表里，故见高热;热邪上扰神明则烦躁如狂; 热邪燔灼津液，筋脉失养，肝风内动则手足抽搐，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目上视。热邪蒙蔽心包则神昏谵语。舌红，苔黄，脉弦数为热盛之象。本证的预后与伴随的高热证候有关。 相似证候的辨别:本证当与肝阳化风证相辨别。 两者均有动风症状，但肝阳化风有肝阴不足肝阳上亢的病史，本证以高热动风为特征。 辨证注意点:高热伴有动风症状。 3.阴虚动风 阴虚风动证是阴液亏虚，筋脉失于濡养引动肝风的证候。多因阴液亏虚严重所致的虚证，常见于外感病后期或内伤杂病。 主要临床表现:手足蠕动或筋肉拆动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数。 病机分析:本证以阴液亏损筋脉失养为特征。热病后期或内伤杂病长期不愈，阴液严重亏损，不能濡养筋脉则手足蠕动或筋肉拆动。阴虚生内热则午后潮热，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉虚证动风，常由于出血过多或久病血虚所致。 主要临床表现:手足蠕动，或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，眩晕耳鸣，目糊目涩，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡，脉弦细或细。 病机分析:本证以血虚动风为特征。肝主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。肝血虚，无以濡养筋脉则手足蠕动或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，爪甲不荣。肝血虚不能上荣于头目则眩晕耳鸣，目糊且涩，面色无华或萎黄。舌淡，脉弦细或细，为肝血虚之象。 相似证候的辨别:本证当与阴虚动风证相辨别，两者均有动风症状，但阴虚动风以潮热盗汗等阴虚表现为特征，本证以面色无华、舌谈等血虚症状为特征。 辨证注意点:虚性的动风症状伴血虚表现。 肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动的鉴别 上述五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。 肝气郁结证:以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。 肝火上炎证:以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。 肝阴虚证:以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。 肝阳上亢证:以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。 肝风内动证:以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。 肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。 概述 肝风内动，病证名。指肝风不因外感风邪而动者。泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的症候。《素问?至真要大论》:“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案?肝风》华岫云按:“倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭痉厥矣。”肝风内动 可分虚实，虚证有阴虚动风，血虚生风;实证有肝阳化风，热极生风。 肝风内动临床可分为四型——肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。 1.肝阳化风 肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动。上实下虚症，主症，眩晕欲仆，步履不稳，头摇肢颤，语言蹇涩，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂。兼症肝阳上亢，头胀头痛，急躁易怒，肢麻项强。舌红，或苔腻，脉弦细有力。 2.热极生风 邪热炽盛，热灼肝经，引动肝风。实热症。主症，高热，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭。兼症神昏谵语。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。 3.阴虚动风 阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，手足蠕动，眩晕耳鸣。兼症肝阴虚证，头晕眼花，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。舌红少津，脉弦细数。 4.血虚生风 阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动。主虚症。主症，肢体震颤，关节拘急，肌肉润动。兼症肝血虚证，肢体麻木，皮肤瘙痒。舌淡，脉细或弱。 [1]肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。 肝气郁结证:以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。 肝火上炎证:以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。 肝阴虚证:以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。 肝阳上亢证:以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。 肝风内动证:以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。 [2]本证多因年老肾亏，房室劳倦，七情所伤，饮食失调，或温邪直入下焦，耗伤阴液等导致阴血(亏虚，肝脉失养，肝阳暴张，化燥生风。其证属本虚(阴虚)标实(阳盛)，病位在肝及肝脉所及之处，且与心、肾两脏密切相关。 治疗法则:清气，解毒，凉血，救阴。 (一)内服方药 1(基本方药 (1)清瘟败毒饮:本方适宜于温病过程中，温邪化毒化火，燔灼气、营、血分诸症。 (2)普济消毒饮:黄芩(酒炒)15克、黄连(酒炒)6克、陈皮6克、玄参l0克、连翘10克、板蓝根12克、马勃5克、牛蒡子10克、薄荷5克、僵蚕6克、桔梗3克、升麻3克、柴胡3克、生甘草5克。本方适宜于感受风热时毒所致的大头瘟证。 以上药物研为细末，汤调，时时服之;咸拌蜜为丸，噙化;或不研细末，以水适量，煎取汁200毫升，分2,3次服用，每日1剂。 (3)清咽栀豉汤:生栀子10克、豆豉10克、金银花10克、薄荷5克、牛蒡子10克、蝉衣3克、白僵蚕6克、犀角2克(磨冲)、连翘lo克、桔梗5克、马勃5克、芦根50克、灯芯6克、竹叶6克、生甘草5克。本方适宜于烂喉痧初起之证。 (4)凉营清气汤:犀角2克(磨冲)、鲜石斛25克、栀子6克、丹皮10克、鲜生地25克、薄荷5克、黄连3克、赤芍6克、玄参10克、生石膏25克、连翘10克、鲜竹叶12克、茅根50克、芦根50克、生甘草5克、金汁50克(冲服)。本方适宜于烂喉痧病中部毒化火，燔灼气血之证。 以上2方，水适量，煎取汁200毫升，分2次服用，每日1,2剂。 (5)代赈普济散:金银花8克、连翘8克、玄参10克、牛蒡子8克、荆芥8克、蝉衣8克、黄芩6克、大青叶10克、白僵蚕6克、薄荷5克、人中黄5克、马勃6克、射干6克、柴胡5克、大黄5克。本方通治风温温毒、喉痹、项肿、面肿、斑疹病痧、麻痘、杨梅毒疮。 以上方药，加开水适量，煎3,5沸，去渣，取汁200,300毫升，热服，每日1,2剂。若喉痹滴水难下咽者，咽一口，仰面浸患处，少顷有稀涎吐出，再咽再吐，至4,5次，喉自能开;取汁从鼻孔灌入亦可。 加减变化:若大头瘟初起表郁较重者，可在方(2)中加入荆芥6克、防风l0克;若兼大便秘结者，可在方(1)、(2)、(3)、(4)中酌情加入生大黄l0克、或芒硝5克(冲服);若痰多者，可在方(1),(5)中酌情加入竹沥50克冲服;若烂喉痧病中兼见热毒内陷心包者，可用方(4)送服安宫牛黄丸、或紫雪丹; 若见大头瘟病中热毒极重者，方(2)中可去升麻，柴胡，加大青叶15克。 . 2(辨证分型[3] ?肝阳化风 【病机】多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。 【病理】风阳上逆，则头痛不止;风动筋挛,则肢颤;足厥阴肝脉络舌本,风阳窜扰络脉，则语言蹇涩;肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木;风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏惯,则突然昏倒,不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼?斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。 【治疗】以镇肝熄风为法。 【方剂】常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。 . 热极生风 ? 【病机】多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。 【病理】热邪亢盛，充斥肌肤,故高热灼手;热传心包,心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂;热灼肝经，津液受烁,筋脉拘急,故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛;脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。 【治疗】以凉肝熄风为法。 【方剂】常用羚羊钩藤汤之类。 . ?阴虚动风 【病机】多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病，阴液亏损所致。 【病理】肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣;肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩;阴虚则内热,虚热内蒸,则五心烦热;虚热内扰营阴，则潮热盗?。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。 【治疗】以滋阴熄风为法。 【方剂】常用大定风珠之类。 . ?血虚生风 【病机】多因素体血虚，或久病血虚所致。 【病理】肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤;肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华;血虚则魂无所安，故夜寐多梦;妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。 【治疗】以养血熄风为法。 【方剂】常用四物汤之类。 . (二)外敷药物 本证中若有表现为局部红肿热痛的，可配合外敷法、以利于缓解局部的疼痛。 1(三黄二香散:黄连30克、黄柏30克、生大黄30克、乳香l2克、没药12克。 研极细末，初用细茶叶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 2(水仙膏:水仙花根不拘量，剥去老赤皮与根须，放入石臼中捣如膏状，取适量敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小之黄疱疮为度。本方法适宜于大头瘟、痄腮病。 3(如意金黄散:生南星、陈皮、苍术各二斤、黄柏五斤、姜黄五斤、白芷五斤、甘草二斤、厚朴二斤、大黄五斤、天花粉十斤，研磨成粉末，用细绢箩筛，贮磁罐中，用时以醋调之敷肿处，干则再以醋润之。本方法适宜于大头瘟病。 (三)药物吹喉 1(玉钥匙:焰硝75克、硼砂25克、冰片5克、僵蚕5克，研极细末，调匀，以竹 管吹1.5克入喉中。本方法适宜于烂喉痧初起，咽喉红肿而未糜烂者。 2(锡类散:象牙屑1克(焙)、珍珠1克(制)、青黛2克(飞)、冰片1克;西牛黄1克、焙指甲l克、壁钱20个。共研细末，密装瓷瓶中，每用少许吹患处。本方适宜 于烂喉痧病热毒壅盛，咽喉糜烂者。 (四)含漱探吐法 大头瘟之咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎(或棉纤)蘸以扫喉，探 吐痰涎以开痹，继以加味冰硼散以退肿，终用土牛膝根捣汁2瓢，开水1碗，调入制月石6克、紫雪丹l克，烊化之，频频含漱以祛腐。 ganfeng neidong 肝风内动 Endogenous Wind of Liver 肝脏阴阳气血平衡失调，功能失常，肝失所养引起的具有眩晕、动摇、震颤等临床表现的证。 “肝风”一词，始见于《内经》，历代医家遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的论述，对风生于肝的机理颇多阐发。近代医家张锡纯在分析中风的病因病机中，明确提出了“肝风内动”一词。1949年以后的各版中医院校统编教材中皆有系统论述。 风性善动，故凡出现眩晕欲扑，手足抽搐，震颤等具有“动摇”特征者，即为“风证”。由于肝病所致的风证，即为肝风内动。根据成因及其表现的不同，又可分为肝阳化风，热极生风，阴虚动风，血虚生风四种类型。 肝阳化风 肝阳亢逆无制而出现动风。多因肝阴亏虚，阴不潜阳，肝阳上升所致。临床表现以眩晕或头痛，或肢颤，语言蹇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼?斜，半身不遂等为主。阳盛化风，肝风内旋，上扰头目，则天旋地转，眩晕欲倒;风阳上逆，则头痛不止;风动筋挛,则肢颤;足厥阴肝脉络舌本,风阳窜扰络脉，则语言蹇涩;肝阴亏损，筋脉失养，则手足麻木;风动于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，行走飘浮，摇摆不稳。若病情进一步发展,风阳暴升,气血逆乱，肝风挟痰 上蒙清窍，心神昏惯,则突然昏倒,不省人事，风痰窜扰脉络，患侧气血运行不利，弛缓不用，则致半身不遂，口眼?斜，痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言。多见于眩晕、头痛、中风及西医的血压高、脑血栓形成、脑溢血等疾病。治疗以镇肝熄风为法，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类。 热极生风 热邪积盛，引动肝风。多因温热病，热邪郁狂，热盛燔灼肝经所致。临床表现以高热神昏，躁扰如狂,手足抽搐,颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数为主症。热邪亢盛，充斥肌肤,故高热灼手;热传心包,心神愦乱，则神智昏糊，躁扰不安而如同发狂;热灼肝经，津液受烁,筋脉拘急,故手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。热邪内犯营血，则舌色红绛;脉弦数，为肝经火热之症。多见于温热病极期及西医的脑炎、脑膜炎、中毒性痢疾、败血症等疾患。治疗以凉肝熄风为法，常用羚羊钩藤汤之类。病情严重治疗不当者，可留有失语、痴呆、肢体运动障碍等后遗症。 阴虚动风 阴液亏虚，筋脉失养引动肝风。多因温热之邪久稽,耗伤阴液,或内伤久病，阴液亏损所致。临床表现以头晕耳鸣，手足蠕动，??为主症，兼见两目干涩，五心烦热，潮热盗?，舌红少津，脉细数或脉细无力等。肝阴不足，虚风内旋，故头晕耳鸣;肝阴亏虚，筋脉失养，故见手足蠕动，??。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，故两目干涩;阴虚则内热,虚热内蒸,则五心烦热;虚热内扰营阴，则潮热盗?。舌红少津，脉细数或脉细无力，为阴虚内热之象。多见于温热病后期、眩晕、虚劳及西医的高血压等病。治疗以滋阴熄风为法，常用大定风珠之类。 血虚生风 肝血亏虚，血不荣筋，虚风内动。多因素体血虚，或久病血虚所致。临床表现以肢体麻木、手足震颤为主症,兼见眩晕耳鸣，面白无华，夜寐多梦,或妇女月经量少，经闭，舌淡苔白，脉弦细。肝主筋，血虚则筋脉失养，故肢体麻木，手足震颤;肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华;血虚则魂无所安，故夜寐多梦;妇女肝血不足,不能充盈冲任之脉,故月经量少，甚则闭经。多见于眩晕、失眠、月经不调及西医的神经官能症、高血压等病。治疗以养血熄风为法，常用四物汤之类。 参考书目 张锡纯:《医学衷中参西录》(合订本)第二版，河北人民出版社，石家庄，1977。(郑启仲) 病变过程中出现动摇、眩晕、抽搐等症状，称为“肝风”，它属于病理变化的表现，为区别于外感风邪，故称肝风内动，实际与“风气内动”同义。其病机和肝主血、主筋、开窍于目、其经脉上巅络脑等的功能失调有闯，故有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。有虚证、实证之分，虚者由于阴液亏损，称为“虚风内动”;实者由于阳热亢盛，称为“热盛风动”，或称“热极生风”。各详该条。 郭子光教授对几种少见的“肝风内动”治验 主题词 肝风内动/经验 , 郭子光 成都中医药大学中医临床基础教研室 刘 杨 清代叶天士发明内风，认为“乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”(《临证指南医案?中风》)。后来，张山雷更明白指出:“内动之风，皆肝木之旺，木火生风”(《中风斠诠?中风总论》)。近现代医家将其概括为“肝风内动”，并根据《素问?至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝;诸暴强直，皆属于风”的论述，将“肝风内动”的临证特点表述为:凡具有头摇眩晕，昏扑，肢体麻木、拘挛、瞤动、抽搐，半身不遂，角弓反张，舌强不语、两眼直视等，具“掉眩”、“强直”特征的证候，皆属“肝风内动”所致。而在引起“肝风内动”的原因方面，除“肝阳化风”外，更有“热极生风”、“阴虚风动”等发挥。不过，就“肝风内动”的临床表现特点而言，尚不止于“掉眩”和“强直”。《素问?风论》指出:“风者善行而数变”，《素问经注节解?风论》说:“善行者，无处不到。数变者，证不一端。”且“风胜则动”，“风以动之”。由此可见，风病的共 通性特点是“变”，即其症候表现变化多端;“动”，即其证候表现异常动态，且可发生于内外任何部位。这些风病的共通性特点，无论外风、内风皆所具备，“肝风内动”自不例外。这就说明“肝风内动”的证候表现除“掉眩”和“强直”以外，还具有“变”和“动”的特点。换言之，凡具有“变”和“动”的特点证候，都要考虑“肝风内动”的可能。这意味着“肝风内动”证候表现的复杂性和多样性。郭子光教授在临床上经治了几种少见的“肝风内动”顽症，印证了古人关于风病的“变”和“动”的认识。兹录于此，以供参考。 一、肝风内动所致肠鸣异常亢进、下血案 关于肠鸣亢进的记载，早见于《金匮要略》两处条文，一是《金匮要略?腹满寒疝宿食》篇所载附子粳米汤证:“腹中寒气，雷鸣切痛”，是寒气相博所致。其二是《金匮要略?痰饮咳嗽》篇所载:“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”是水气相博所致。二者均无下血症状。在后世文献中更未有“肝风内动”引起腹中雷鸣、下血的记载。下述患者也许是首例。 病例1:杜某，男，43岁，西藏某公司经理，1998年12月25日初诊。 病史:自述数月前初觉腹中肠鸣亢进，沥沥有声，未予介意。病情逐渐增进，肠鸣音越来越大，乃至腹中整天无休止地“咕咚、咕咚”翻腾作响，甚至影响休息和睡眠，同时发现粪便变黑，但无腹痛腹胀等症状，乃就医于拉萨市某医院，作过多种检查，除粪便潜血强阳性外，b超、x光钡餐、肠镜、胃镜、ct检查等，均未发现异常，试用过西药抗生素、止血药和中医中药无效，而来就诊于成都某医科大学附院，再做肠镜、胃镜、ct检查，仍未发现病之所在而无从治疗，经友人介绍前来求治。 现证:患者进入诊室约离1米许即手指腹部，示意仔细听之，其“咕咚、咕咚”之肠鸣音清晰可闻。随即扪其腹部，腹壁较薄、柔软、无压痛和反跳痛，其肠之蠕动犹如巨浪起伏翻腾不己。自谓只觉腹中冲动难受，偶有轻微烧灼感，从无腹痛腹胀之苦，近日大便黑如咖啡发亮，小便清，口中和，饮食尚可，形体渐瘦，有疲乏之感，无烟酒嗜好。察其形体瘦长，面色晦暗，性情偏激，精神欠佳，呼吸平匀，舌质淡苔白薄润，脉沉细乏力。 辨治:肝之疏泄太过，内动肝风，扰动肠系，肝失藏血挟瘀滞。以平肝息风，通络逐瘀，凉血止血法治之。 处方:全蝎12g，地龙15g，僵蚕15g，白芍40g，炙甘草6g，黄芩15g，地榆15g，生地20g，仙鹤草30g，玄胡15g。1日1剂，浓煎分三次服，嘱饮食清淡柔软。 1998年12月30日二诊。患者服两剂后肠蠕动和肠鸣音明显减轻，粪便颜色变浅。服四剂，一日之中还有数次轻微的肠蠕动和肠鸣音的感觉，大便呈黄色，但潜血实验仍为弱阳性。察其精神好转，言谈中颇有信心，舌苔白润，脉细。效不更方，再加谷芽30 g，确保胃气。再服4剂。 1999年1月25日，其友人来云，患者再服4剂后，乃持原方回家继续服十余剂才停药。电话追访至同年5月4日，未复发。 按:本例患者性情偏急，肝之疏泄太过，肝为风木之藏，疏泄太过，势必内动肝风。肝风内动，扰动肠系，使肠系蠕动翻腾，犹树欲静而风不止，故肠鸣亢进。其病初风不盛而未动血，继则风盛动血，使肝失藏血之职而引起下血。又因出血必有瘀，血瘀致出血，致使下血不断加重，脉络瘀滞日甚。此种风瘀搏击，比之痰饮、寒气所引起之肠鸣亢进自然更甚一筹。此状与肝风挟痰上扰，气血奔逆所致眩晕、抽搐、痉挛等证同理，不过一内一外表现不同而已。还当指出，其瘀滞虽甚，可因强烈之蠕动而不断排出，故无腹痛腹胀之症状。 本案的治疗着重平肝熄风，抑制肝之疏泄太过，所选药品全具平肝抑肝之用。其中芍药甘草汤平肝、柔肝、缓肝、敛肝;三虫药平肝、熄风、解痉、通络;黄芩清肝泄 热;地榆敛肝凉血;仙鹤草、生地入肝凉血止血;玄胡入肝行气活血。此种肝风内动，非风痰上扰，故不宜介类潜镇之品。由于用药得当而一举中的。 二、肝风内动所致顽固性呃逆案 呃逆乃胃气上逆动膈而成。此病在《内经》、《金匮要略》乃至《诸病源候论》皆称“哕”，直到元代《丹溪心法?呃逆》才指出“古谓之哕，近谓之呃……”其致之由，多责之脾胃，尤其是饮食、情志、寒热等引起胃气上逆动膈为多见，古今文献中尚未发现因肝风内动致呃逆的记载。然而，其按肝风内动治疗收效的呃逆病人已有10余例，其中有的属多年呃逆的顽固性病例，并观察到肝风内动引起呃逆大多见于高血压病人。兹举1例以见一斑。 病例2:李某某，女，54岁，干部。1998年3月3日初诊。 病史:患者多年糖尿病，长期每天自注胰岛素维持，又有高血压病，每天必须服降压药，同时有高血压心脏病、冠心病时发心绞痛，血脂偏高，血液比粘度也高，还有慢性胆囊炎，时发关节痛风，每天服用药物有6种之多。两年前出现呃逆，开始较稀疏，继则越发越频繁，初服西药镇静剂或中药有效，但管不了多久，继则中西药效果都不明显，西医认为“神经性膈肌痉挛”，作心理疏导也没有效果。近来越发严重，以致晚间因呃逆而失眠，作过胃镜及b超检查无阳性发现，出示中药处方一叠，不外丁香柿蒂、旋复代赭、膈下逐瘀、黄连温胆、桂附理中等方加味化裁，有的略有暂时减轻，大多罔效。作过针灸治疗亦未能中止。 现证:患者在旁候诊频频呃逆，其左右候诊之病员见状皆惊奇、厌恶。自诉其呃逆几天无休止，以至晚间不能入眠，胁下腹壁因呃逆牵拉作痛，但从不呕吐、泛酸，口中和，能进食，但不可过热过凉，过则呃逆更甚，同时还有胸闷窒塞时而隐痛之感，心累气短，乏力，常自汗，膝关节酸痛，二便尚可。察其形体肥胖，腠理疏松，情绪抑郁，痛苦面容，面色晄白少华，呼吸平匀，其呃逆有声低微而不高亢，舌质胖淡两边有瘀点，苔灰白厚润，脉沉而细。 辨治:本例病情十分复杂，其心累气短、呃声低微是气虚之象，而情绪抑郁又夹气郁;其胸痛有定处、舌有瘀点为血瘀之征，而胸闷、体肥舌胖又夹痰湿，从整体观之，其气虚为本，气郁血瘀夹痰浊为标，为本虚标实之证。但当务之急为呃逆所苦，详辨其呃逆之因，当为风痰瘀三气相合，狼狈为奸所致。盖“风以动之”、“善行数变”，肝风挟痰瘀，郁久不解，深入络道，引起时时呃逆，而与风痰瘀所致手足痉挛同理，不过一内一外形证不同而已，此亦即叶天士所谓“久病入络”之机。目前之治疗，当“攻邪已病”，顿挫呃逆，然后再治其虚。用平肝熄风、豁痰通络法，以通络三虫药合芍药甘草汤、旋复代赭方化裁: 处方:全蝎12g，僵蚕、地龙、制南星(先煎30分钟)、法夏、旋复花(布包)、枣仁、丹参各15g，白芍40g，代赭石(布包)30g，菖蒲、甘草各10g。浓煎，1日1剂，分3,4次服，有效则继续配方服用，直至呃逆停止。 1周后，患者复诊，叙述上方颇效，第1剂服下即明显减轻，当晚安然入睡;第2剂服完呃逆停止，但又继续服完2剂，胸闷胸痛等症状也有所缓解。此乃痰瘀入络，结滞不通之病机认识正确故也。乃书方针对气虚血瘀夹痰湿的病机，以治疗其冠心病、高血压诸疾。 按:把频频之呃逆视为肝风内动、络道受阻所致，而与肝风内动所致之手足痉挛同理，古书虽未载，但据治疗实效，收录于此，以备稽考。 三、肝风内动所致痉咳昏厥案 古今文献对咳喘的讨论多多，外感内伤皆可致咳，五脏六腑皆令人咳，就是没有肝风内动引起咳喘的记载。他经治数例肝风内动所致咳喘，其特点是:咳嗽呈痉挛性阵咳，咳剧时发生昏厥，年事较高。兹举1例以供参考: 病例3:李某某，男，68岁，退休干部。1988年7月30日初诊。 病史:患者陈述，十余年来，每于咳喘之际，随即昏倒不省人事，一月发作数次，或数月发作一次。近月来咳喘气逆而昏迷，一日发作数次之多，其咳嗽呈痉挛性连续频咳，以致颜面通红，气逆不转，随之昏迷，历时数分钟至十余分钟不等，气息平缓方才慢慢苏醒，吐少量稠痰。近日来发作频繁，服中西药无效，家人十分惶恐，特地护持前来就诊。 现证:患者形体丰盛，唇甲微紫，苔白滑，脉弦滑，血压不高，余同上述。 辨治:此证乃肝风内动，挟痰气上逆，阻闭气道，引起一时性气机失调所致，由于风善行而数变，挟痰为患，上壅气道则痉咳气逆而昏迷，直当痰降风平，气息缓和之时又苏醒。以平肝息风解痉、降气豁痰通络法治之。 处方:全蝎8g，地龙15g，僵蚕15g，半夏15g，竺黄10g，茯苓15g，甘草5g，厚朴15g，杏仁15g，前胡20g。水煎，1日1 剂，分3 次服。 上方服后症状大减，仅在服第一剂后轻微发作一次。效不更方，再进3剂，8月7日三诊，一直未发作，咳嗽昏迷完全停止，乃以柴芍六君子汤调理善后收功，服4 剂。随访两年余未复发。 按:查患者原服之方药尽是祛痰止咳降气之品而无效，加入平肝息风，豁痰解痉通络之品，如全蝎、地龙、僵蚕、竺黄等，一举奏效。从中可体会到，平肝息风解痉有利于降气化痰，否则，不会如此速效。 四、肝风内动所致眼睑痉挛案 眼睑痉挛即动眼神经痉挛，其发生之原因，古今医家有谓贼风内侵，或痰火上炎者，有谓邪气闭塞，或气血失调者，有谓劳瞻竭视，阴亏失于濡养者。然而，肝开窍于目，肝主筋，肝风内动引起眼睑痉挛却不被古今医家所重视。郭子光教授认为眼睑痉挛、磨牙等以肝风内动引起者居多，从此论治多应手取效。如: 病例4:许某某，女，61岁，医生。2000年11月14日初诊。 病史:患者陈述，一月多来，发生右眼跳动但不痛，开初是间断性的跳动，继则越来越频繁，目前是整天几乎不停止的跳动，以致使人心烦不安。患者本是西医副主任医师，自诉不相信中医能治病，认为这是“动眼神经痉挛”，服点镇静西药就会好。殊知事与愿违，换服几种镇静药都无效，而且越发越频繁，乃请本院针灸科医生配以针刺治疗，针刺时跳动减轻，抽针后不久又跳动如故，已针刺10次没有改善。经友人介绍抱着“试一试”的心理前来求治。 现证:右眼不断跳动，不胀不痛，晚间睡后则跳动停止，时有头晕，心烦易怒，眠食二便均可，血压不高。察其形体略矮而偏胖，性情偏急，面色白润，舌质略淡而苔白润，脉弦细沉。 辨治:肝风内动，挟痰上扰，阻滞络道，使眼部肌肉失于濡养而抽动也。当平肝缓肝，祛风豁痰，辛咸通络以治之。用三虫药合芍甘汤加味。拟方: 全蝎10g，僵蚕、地龙、制南星(先煎30分钟)各15g，白芍、菊花、石决明各30g，炙甘草10g。2剂，水煎服，1日1剂。 同年11月21日复诊。患者高兴地陈述，上方服2剂如桴鼓相应，跳动停止，又自配1剂服用以巩固疗效。并说原来不相信中医能治病，现在确信中医自有其高妙之处，表示要自学中医。察其舌正脉平，阴阳和调，告之不必服药，注意不要过分用眼即可。