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产后发热.doc

产后发热

唐一华
2019-05-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产后发热doc》,可适用于综合领域

 第六章 常见中医病证产后发热【字体:大中小】【打印】 产后发热产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战并伴有其他症状者称“产后发热”。如产后~日内由于阴血骤虚阳气外浮而见轻微发热。而无其他症状此乃营卫暂时失于调和一般可自行消退属正常生理现象。本病感染邪毒型发热类似于西医学的产褥感染是产褥期最常见的严重并发症为危急重症至今仍为产妇死亡的重要原因之一。外感发热包含了西医学的“产褥中暑”其重症亦可危及生命应予高度重视。【病因病机】引起产后发热的原因很多但致病机理与产后“正气易虚易感病邪易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。产后胞脉空虚邪毒乘虚直犯胞宫正邪交争正气亏虚易感外邪败血停滞营卫不通阴血亏虚阳气浮散均可致发热。感染邪毒产后血室正开胞脉空虚若产时接生不慎或产后护理不洁邪毒乘虚入侵直犯胞宫正邪交争可致发热。产后正虚若邪毒炽盛与血相搏则传变迅速热入营血甚则逆传心包出现危急重症。外感产后气血骤虚元气受损腠理不密卫阳不固外邪乘虚而入营卫不和或正值暑令猝中暑邪亦可致发热。血瘀产后恶露不畅当下不下瘀血停滞阻碍气机营卫不通郁而发热。血虚产时、产后失血过多阴血骤虚以致阳浮于外而发热血虚伤阴相火偏旺亦致发热。上述病因病机充分体现了产后病总的发病机理即阴血骤虚、阳易浮散瘀血内阻、败血为患元气虚弱、易感外邪。若邪从肌表入侵则为外感发热如外感邪毒从阴户直犯胞宫则为感染邪毒发热。若邪毒炽盛与血相搏传变迅速症情危重治不及时可热入营血内陷心包或出现高热、神昏谵语等危重证候临证必须密切观察。【诊断要点】病史妊娠晚期不节房事或产程不顺(难产、滞产)接生不慎产创护理不洁或产后失血过多或产后不禁房事或当风感寒或冒暑受热或有情志不遂史。临床表现产褥期内尤以新产后出现以发热为主表现为持续发热或突然寒战高热或发热恶寒或乍寒乍热或低热缠绵等症状。若产后小时之后至天内出现体温≥大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外常伴有恶露异常和小腹疼痛尤其是恶露异常。“产后三审”把先审腹痛与恶露置于首位实为可贵。检查()妇科检查:软产道损伤局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变恶露秽臭。()辅助检查:血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检查能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓定位和定性。产后发热的关键是早期诊断以防治感染邪毒证因此证最急最重危及生命。【类证鉴别】蒸乳发热产后~天泌乳期见低热可自然消失俗称“蒸乳”不属病理范畴。乳痈发热乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点而产后发热不伴有乳房局部症状可资鉴别。产后小便淋痛产后小便淋痛、发热恶寒的同时必伴有尿频、尿急、淋沥涩痛、尿黄或赤尿常规检查可见红细胞、白细胞尿培养可见致病菌。其他如产后痢疾、产后肠痈、产后疟疾所致发热亦可发生在产褥期但此类发热与产褥生理无密切关系。【辨证论治】产后发热虚实轻重有别临证应根据发热的特点、恶露、小腹痛等情况以及伴随的全身症状综合分析明辨。若高热寒战持续不退恶露紫暗秽臭小腹疼痛拒按心烦口渴舌红苔黄脉数有力多属感染邪毒若恶寒发热头痛身痛苔薄白脉浮为外感发热寒热时作恶露量少色暗有块小腹疼痛拒按舌紫暗脉弦涩属血瘀发热若低热不退恶露量少色淡腹痛绵绵头晕心悸舌淡苔薄白脉细数乃血虚发热。治疗以调气血、和营卫为主应重视产后多虚多瘀的特点实证亦不可过于发表攻里但又不可不问病情片面强调补虚而忽视外感邪毒和里实之证致犯虚虚实实之戒。其中感染邪毒证为产后发热之重症、危症必须中西医结合治疗。感染邪毒证主症:产后高热寒战热势不退小腹疼痛拒按恶露量或多或少色紫暗如败酱气臭秽心烦口渴尿少色黄大便燥结舌红苔黄脉数有力。病机概要:新产血室正开胞脉空虚邪毒乘虚直犯胞宫正邪交争急剧故高热寒战邪毒稽留体内日久故热势不退邪毒入胞与瘀血互结阻滞胞脉故小腹疼痛拒按恶露排出不畅热迫血行则量多热与血结则量少热毒熏蒸故色如败酱气臭秽热扰心神故心烦热灼津液则口渴尿少色黄大便燥结舌、脉均为邪毒内燔之征。治法:清热解毒凉血化瘀。代表方剂:五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤加减。常用药物:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草等。外感证主症:产后恶寒发热鼻流清涕头痛肢体酸痛无汗舌苔薄白脉浮紧。病机概要:产后元气虚弱卫阳不固腠理不实风寒袭表正邪交争则恶寒发热头痛身痛风寒束表则无汗肺气失宣则鼻流清涕苔薄白脉浮紧为风寒袭表之征。治法:养血祛风疏解表邪。代表方剂:荆穗四物汤或参苏饮加减。常用药物:荆芥、白芍、熟地、当归、川芎、防风、苏叶等。血瘀证主症:产后寒热时作恶露不下或下亦甚少色紫暗有块小腹疼痛拒按舌质紫暗或有瘀点脉弦涩。病机概要:新产后子宫复旧不良恶露排出不畅瘀血停滞胞宫阻碍气机营卫失调阴阳失和则寒热时作气机不畅瘀血内停故恶露紫暗有块胞宫、胞脉阻滞故小腹疼痛拒按舌、脉均为血瘀之征。治法:活血化瘀和营退热。代表方剂:生化汤或桃红消瘀汤加减。常用药物:当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹参、丹皮、益母草、土牛膝等。血虚证主症:产后低热不退腹痛绵绵喜按恶露量或多或少色淡质稀自汗头晕心悸舌质淡苔薄白脉细数。病机概要:产时产后失血伤津阴血骤虚阴不敛阳虚阳外浮故低热缠绵自汗血虚胞脉失养故腹痛绵绵、喜按气随血耗冲任不固故恶露量多血虚冲任不足则量少色淡质稀血虚心脑失养则头晕心悸舌淡、脉细均为血虚之征。治法:补血益气和营退热。代表方剂:补中益气汤加减。常用药物:黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。【急症处理】感染邪毒所致的产后发热是产科危急重症若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展邪毒内传热入营血或热陷心包甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应积极进行中西医救治。支持疗法加强营养纠正水、电解质平衡紊乱病情严重者或贫血者多次少量输血或输血浆。热入营血高热不退心烦汗出斑疹隐隐舌红绛苔黄燥脉弦细数。治宜解毒清营凉血养阴方用清营汤加味或用清开灵注射液静脉滴注以清热解毒醒神开窍。热入心包高热不退神昏谵语甚则昏迷面色苍白四肢厥冷脉微而数。治宜凉血托毒清心开窍方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或用醒脑静注射液肌肉注射或静脉滴注。热深厥脱出现冷汗淋漓四肢厥冷脉微欲绝等亡阳证候急当回阳救逆方用独参汤、生脉散或参附汤加减。或用参附注射液肌肉注射或静脉注射以回阳救逆益气固脱。此时病情复杂势急症重必须根据病情配合西医治疗给予足够的抗生素或皮质激素纠正电解质紊乱抗休克及时处理伤口。若有盆腔脓肿应切开引流。当病情稳定后应检查原因及时处理。【预防与调护】加强孕期保健注意均衡营养增强体质孕晚期应禁房事。正确处理分娩产程中严格无菌操作尽量避免产道损伤和产后出血有损伤者应及时仔细缝合。产褥期应避风寒慎起居保持外阴清洁严禁房事以防外邪入侵。产后取半卧位有利于恶露排出。防患于未然凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者可给予抗生素或清热解毒之品预防病邪入侵。   

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