子宫平滑肌瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICD10: D25)
行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3: 68.39/68.49)
或行经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术(ICD9CM-3: 68.2904/68.2501) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日?11天 时间 住院第1-3天 住院第1-3天 住院第1-3天
? 询问病史、体格检查 ? 实施各项实验室检查和影? 三级医师检诊
? 下达医嘱、开出各项检查单 像学检查 ? 进行术前讨论
? 完成首次病程记录 ? 上级医师查房及病程记录 ? 向家属交待病情和有关手术主 ? 完成入院记录 ? 继续术前准备 事项 要 ? 完成初步诊断 ? 签署“手术知情同意书” 诊 ? 开始术前准备，连续3天 ? 签署“输血知情同意书” 疗 ? 完成术前准备 工 ? 下达手术医嘱，并提交手术通作 知单
? 麻醉医师查看患者，签署“麻
醉知情同意书”
? 完成术前小结
长期医嘱, 长期医嘱, 术前医嘱,
? 妇科常规护理 ? 妇科常规护理 ? 明日在腰麻或硬膜外麻醉或联
? II级护理 ? II级护理 合麻醉下行?经腹子宫全/?次全
? 普食 ? 普食 切除术或?经腹/?腹腔镜下子宫
? 阴道冲洗 ? 阴道上药 肌瘤切除术
临时医嘱, ? 药物(阴道上药) ? 术晨禁食水
? 妇科检查 ? 术区备皮 重 ? 阴道清洁度检查 ? 静脉取血 点 ? 静脉采血 ? 血常规+血型 ? 交叉备血 医 ? 尿常规 ? 便常规 ? 抗菌药物皮试 嘱 ? 凝血功能 ? 生化检查 ? 生理盐水10ml，皮试用
? 感染性疾病筛查 ? 肠道准备
? 心电图 ? 留置尿管(术晨)
? 胸部X光片 ? 阴道擦洗(术晨)
? 超声检查(盆腔，必要时上腹部:? 碘伏100ml，阴道擦洗用
肝胆胰脾肾)
? 按入院流程做入院介绍 ? 静脉抽血 ? 介绍术前准备
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
、目的和麻
? 入院评估 ? 指导患者到相关科室进行醉方式
? 进行入院健康宣教 检查并讲明各种检查的目? 指导患者正确排痰方法及床
? 讲解阴道准备的目的及方法 的 上排便法 主 ? 术前阴道冲洗、上药 ? 术前备皮、沐浴、更衣 要 ? 术前健康宣教 护 ? 晚餐少量进食后禁食水 理 ? 肠道准备 工 ? 提醒患者术晨禁食水 作 ? 保持夜间病房安静，患者口服
镇静药入睡 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1、 1、 1、
记录 2、 2、 2、
护士 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 签名 医师
签名
时间 住院第2-4日,手术当日, 住院第3-5日,术后第1日, 住院第4-6日是,术后第2日,
? 完成手术治疗 ? 医师查房及病程记录 ? 医师查房及病程记录
? 24小时内完成手术记录 ? 抗菌药物治疗、预防感染 ? 抗菌药物治疗、预防感染
? 完成术后病程记录 ? 必要时切口换药 ? 必要时切口换药
? 术后查房 ? 复查血常规
? 向患者家属交待术后注意事项 主要 诊疗 工作
长期医嘱, 长期医嘱, 长期医嘱,
? 按子宫全切除术后护理 ? I级护理 ? I级护理
? I级护理 ? 流食 ? 半流食
? 禁食水 ? 留置尿管接无菌引流袋 ? 会阴擦洗
临时医嘱, ? 碘伏会阴擦洗 ? 抗菌药物治疗
? 留置尿管 ? 抗菌药物治疗 ? 必要时补液
? 如留置引流管，接袋计量 ? 补液 临时医嘱, 重 ? 记录24小时出入量 临时医嘱, ? 拔除尿管(留置48小时者) 点 ? 生命体征监测，必要时心电监护 ? 血常规检查(术后1-3天内? 切口中换药 医 ? 抗菌药物治疗 完成) ? 复查血常规 嘱 ? 补液 ? 尿常规检查(必要时)
? 止血药物(必要时) ? 必要时查电解质
? 静脉取血
? 止血药物(必要时)
? 拔除尿管(留置24小时者)
? 嘱患者术晨禁食水 ? 保持尿管通畅，观察尿色、? 拔除尿管并协助患者排小便
? 协助患者做好术前准备 尿量并记录 ? 叩背及术后呼吸锻炼
? 术毕回病房，交接患者，子解麻? 会阴擦洗保持外阴清洁 ? 术后饮食指导
醉及术中情况 ? 取半卧位并告知患者半卧位? 了解患者术后心理状态并给予
? 按医嘱进行治疗 的好处 正确的指导 主
要 ? 随时观察患者情况 ? 指导并协助患者按时床上翻? 给患者讲解各项治疗及护理措
? 术后6小时翻身 身及下肢的屈膝运动，鼓励施 护
? 手术后心理与生活护理 下地活动 ? 晨晚间护理、夜间巡视 理
工 ? 晨晚间护理、夜间巡视 ? 术后健康教育
? 术后饮食指导 作
? 协助患者生活护理
? 晨晚间护理、夜间巡视
病情 ?无 ?有，原因 ?无 ?有，原因 ?无 ?有，原因 变异 1、 1、 1、 记录 2、 2、 2、
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 护士
签名 医师
签名
时间 住院第5-7日,术后第3日, 住院第9-11日,术后7日,
? 医师查房 ? 检查切口愈合情况与拆线
? 停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药? 确定患者出院日期 主 物 ? 向患者交代出院注意事项及复查日期 要 ? 必要时切口换药 ?
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
出院处 诊 ? 开具出院诊断书 疗 ? 完成出院记录 工
作
长期医嘱, 临时医嘱,
? II-III级护理 ? 通知出院
? 普食 重 ? 必要时会阴擦洗 点 ? 必要时抗菌药物治疗 医
嘱
? 术后饮食指导 ? 协助患者办理出院手续
? 术后心理指导
? 给患者讲解各项治疗及护理措施
? 晨晚间护理、夜间巡视
主 要 护 理 工 作
?无 ?有，原因 ?无 ?有，原因 病情 1、 1、 变异 2、 2、 记录
白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 护士
签名
医师
签名
浙公网安备 33021202002483