经椎弓根单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部裂

经椎弓根单椎体复位固定系统治疗腰椎峡部裂 word 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 论文 经椎弓根单椎体复位固定系统治疗腰椎 峡部裂 作者,鲍磊 周雪峰 海涌 马华松 宋志 邵水霖 【关键词】 腰椎峡部裂 摘 要,,目的,评价经椎弓根单椎体复位系统内固定 治疗 腰椎峡部裂的临床疗效。, 方法 , 应用 中华长城钉钩系统节段内固定及植骨治疗腰椎峡部裂17例,12例为单纯腰椎峡部裂患者,5例伴有腰椎??滑脱,3例为合并椎间盘突出的患者。SF系统节段内固定治疗腰椎峡部裂9例,2例伴有腰椎??滑脱。,结果,26例经12个月~5 a(平均28个月)随访,按Henderson 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评价,优良率,中华长城钉钩系统节段内固定组为100%,SF系统节段内固定组889%,总优良率962%。,结论,单椎体复位固定系统节段内固定治疗腰椎峡部裂固定可靠,骨融合率高,是一种有效的方法。 word格式论文 关键词,固定, 腰椎峡部裂, 中华长城钉钩系统, SF系统 Treatment of spondyloschisis with transpedicle single vertebra reduction and fixation system Abstract,,Objective,To evaluate the effect of transpedicle single vertebra reduction and fixation system in treating lumbar spondyloschisis,Method,A total of 26 cases of spondyloschisis were divided into 2 groups:In group I,17 cases were treated with the China Great Wall(CGW,pedicle screw system to fix the lumbar spine after bone grafting,in this group,12 cases had simple spondyloschisis,5 were combined with spondylolisthesis,3 were combined with lumbar disc herniation;In group ?,9 cases were treated with SF system,in this group,2 cases were combined with ? spondylolisthesis,Result, All patients were followed up for an average of 28 monthsAccording to Henderson classification,the satisfactory rate in CGW and CF group were 100% and 889% respectively The total satisfactory rate was 962%,Conclusion,Single vertebra reduction and fixation system has such advantages as stronger fixing strength and higher fusion rateFixation with CGW is more effective and reliable in the treatment of spondyloschisis word格式论文 Key words,Fixation; Lumbar spondyloschisis; China Great Wall screw system; SF system 腰椎峡部裂是临床上常见的腰腿痛原因之一,大部分病人可以通过保守治疗获得症状缓解。但仍有10%~20%的患者经正规非手术治疗无效而需要手术治疗〔1〕。三柱 理论 的提出、内固定技术和器械的进步使该病的治疗取得很大进展,作者对1999年以来本院收治的26例腰椎峡部裂患者的手术治疗进行了回顾性临床 分析 ,旨在探讨单椎体复位固定系统节段内固定治疗腰椎峡部裂的临床疗效。 1 临床资料 11 一般资料 本组共26例,男18例,女8例。平均年龄27,14~44,岁。病史平均3 a,最长10 a。病因,5例自述有明确腰部创伤史,12例有重体力劳动史,余诱因不详。所有患者均通过临床体检,腰椎正侧位及双斜位X线片、CT或,和, word格式论文 MRI检查,确诊为腰椎峡部裂。其中L4节段10例,L5节段16例,19例无滑脱,余7例存在??滑脱。3例合并有下一节段椎间盘突出。 12 手术方法,中华长城钉钩系统, 手术采用全麻或连续硬膜外麻醉,经脊柱后正中入路,显露手术节段的棘突与椎板。显露椎板、两侧小关节及横突,根据病椎后弓异常活动确定峡部裂部位,用刮匙彻底清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织,并用球磨钻将椎板制成粗糙面以利于植骨。根据术前MRI检查合并椎间盘突出或存在神经根管狭窄的则开窗行椎间盘切除、神经根管减压术。按WEinstEIn定位法于病椎植入椎弓根螺钉,于相应的椎板下缘置入椎板钩。然后将取好的自体髂骨块进行修剪以适合植骨床,轻轻敲击使之相互压紧,再将一些骨条植于关节突关节 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面和椎板。植骨块必须与植骨床紧密相贴。安放经预弯的长短合适的棒于螺钉和钩的U型槽中,可压缩钳将锁定盖植入棒钉,钩,结合处,直视下用合拢器对峡部断端进行加压,旋紧锁定盖。确认固定牢固,断端呈加压状态后关闭切口。 2 结 果 word格式论文 平均手术时间90 min,术中出血量平均150 ml,术后卧床1周,3周内避免弯腰活动。术后穿戴支具时间根据术后复查情况而定,平均5个月。中华长城钉钩系统 治疗 腰椎峡部裂17例,SF系统治疗腰椎峡部裂9例。SF系统内固定患者1例术后1个月复查双侧内固定椎板钩松动、脱落,后行RF系统固定,横突间植骨融合术治愈。余患者无明确术后并发症,术后随访12~48个月,平均28个月,25例均获骨性愈合,愈合时间平均5个月。植骨融合标准,通过腰椎正侧、双斜位X线片判断,如有疑问行CT扫描判断。本组术后疗效评定按Henderson标准评价,优22例,良3例,可0例,差1例。手术前后及随访X线片见图1~3。 图1术前X线片 3 讨 论 腰椎峡部裂在临床上比较常见,大多数无症状,一般认为产生症状的原因是脊柱失稳和增生的纤维骨组织压迫神经所致。部分患者通过保守治疗如卧床休息,避免体力活动,腰部支具及理疗等使症状改善或消失。对症状明显且经6个月以上的保守治疗无效者可考虑手术治疗。 本病的明确诊断主要靠腰椎CT检查,Saifuddin等的 研究 表明峡部裂的角度变异很大,由于只有射线束与峡部裂的骨折平面相平行时才能获得理想的 word格式论文 效果,故部分峡部裂在腰椎侧斜位片不能显示,因为X射线束不在峡部裂的平面内。CT可明确有无峡部裂,是否双侧峡部裂。术前应评估椎间盘退变情况,如MRI示有单节段的椎间盘突出和神经根管狭窄,症状、体征及影像学表现符合,则同时考虑手术摘除间盘和根管减压。对于无滑脱或滑脱程度较轻且椎间盘无退变或退变程度较轻时采用峡部植骨修复手术,合并滑脱和,或,椎间盘已有明显退变时则应行融合手术〔2〕。对于峡部裂手术治疗的基本原则是植骨融合加适当的内固定,滑脱椎体的复位不是本组手术的主要目的。 治疗峡部裂的术式很多,如“H”形植骨、Buck法、Scott法、改良Scott法、Buck法结合Hibbs法、峡部植骨修复拉力螺钉张力带、短节段椎弓根钉内固定 方法 及前、中、后柱360?脊柱融合〔3〕等。杨建东等〔4〕采用峡部裂处单纯植骨融合手术,优良率达100%。该术式符合生物力学原则,对腰椎的正常生理活动干扰小、手术创伤小、操作技术简单。但一方面适应证很窄,另一方面术后需卧床、石膏腰围外固定3个月,患者难以接受。 目前 采用内固定行单一椎体节段植骨融合治疗峡部裂更为普遍。单椎体复位节段性内固定与传统的跨节段固定相比具有许多优越性,它不但保留了脊柱的活动性,同时还避免了因多节段固定造成的固定区域及邻近节段的力学及生理化学等方面的不利 影响 ,峡部植骨修复系单椎体融合,能保留椎体节段间运动,符合腰骶部正常运动的生理机制,是真正意义上的脊柱重建手术。 word格式论文 在峡部缺损部位直接修整植骨,适于青壮年有症状的峡部裂或??以内椎体滑脱。其优点在于重新恢复了腰椎正常解剖,对其结构和功能破坏较小。内固定的 应用 和不断改进是近20年来脊柱外科的巨大 发展 ,椎弓根是脊柱生物力学的“力核”,其通常是三柱固定,固定强度明显增强,因此植骨融合率和临床疗效均有所提高。通过短节段经椎弓根螺钉和椎板钩的内固定,能提供节段性的即刻、切实的稳定,提高融合率,使患者可早期下床进行无痛活动等优点。本系统以钩与椎板的接触点为支点,利用棒的预弯角度,通过杠杆作用产生撑开及提拉作用,使滑脱的椎体复位。但本系统不适用于??以上的椎体滑脱,因为??以上滑脱,脊椎的“三柱”均遭破坏,脊柱的稳定性丧失,仅植骨融合峡部不足以维持脊柱的稳定性。中华长城系统原来是设计用于脊柱侧弯后路经椎弓根治疗的内植物系统,但近年来在实践中,其在脊柱外科领域的应用正在扩大,目前其在胸腰椎骨折的前、后路治疗,腰椎退变及峡部裂和脊柱侧弯的前路矫形中使用效果良好。与其他术式比较,其避免了手术后长期卧床、横突下钢丝放置困难,或钢丝疲劳断裂、切割,经峡部螺钉松脱,植骨融合效果不佳等缺点,而前、中、后柱360?脊柱融合虽然可有效融合提供腰椎稳定,但手术代价及创伤较大,且融合腰椎后引起相临节段退变已有报道〔5〕,其长期疗效有待随访。 本组病例中有1例SF系统内固定患者,术后1个月复查双侧内固定椎板钩松动、脱落。后行SF系统固定,横突间植骨融合术治愈。考虑术中螺丝加压过紧会导致椎板钩自椎板旁脱出。作者在实践中认为中华长城钉钩组合系统在使用中较SF系统安放容易,直视下加压可靠、本组未出现近、远期并发症。中 word格式论文 华长城钉钩组合系统结合有效的植骨是一种可靠,简易的内固定术式选择。 参考 文献 , 〔1〕 Moller H,Hedlund R.Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylisthesis a prospective randomized study:part ? ,J,.Spine,XXXX年腰椎峡部裂性腰痛的手术治疗,J,. 中国 矫形外科杂 志,2004,12,2122,:16311632. 〔4〕 杨建东,贾连顺,李家顺,等.峡部植骨治疗单纯腰椎椎弓峡部裂 ,J,.中国矫形外科杂志,2004,12,6,:410411. 〔5〕 Kuslich SD.Danielson G,Dowdle JD,et al.Fouryear followup results of lumbar spine arthrodesis using the bagby and kuslch lumbar fusion cage,J,.Spine,2000,25:16171624.