Charcot三联征是指腹部绞痛

Charcot三联征是指腹部绞痛 Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。Royeolos五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症 夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。 Charcot三联征是指 1.上腹部疼痛或绞痛:90%以上的胆总管结石都有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，必须用解痉药或镇痛药方可缓解。常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等，查体时上腹部有压痛，甚至反跳痛及肌紧张。 2. 寒战或高热:75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染会出现寒战、高热，体温可达40度，但在老年人因为体弱反应低下，严重时反而体温不升。 3. 黄疸:多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出现尿黄、皮肤巩膜黄染，严重者出现皮肤瘙痒，粪色变浅或陶土色，梗阻可自行缓解或经过治疗后缓解，黄疸可以消退或减轻。经过一段时间又可急性发作，黄疸呈间歇性出现，波动明显是胆总管结石的临床特点之一。 如果患者出现上述 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，需要急诊到医院，得到及时救治，以免贻误病情。 是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。梗阻原因:结石>蛔虫>狭窄，梗阻部位多见于胆总管下段。细菌感染以大肠杆菌最常见。 Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制 休克主要表现有血压下降，脉搏快而若等 中枢神经系统3抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等 并常伴有直接胆红素DBIL升高(大于7.0μmol/L)和炎症指标升高(白细胞WBC) 中文翻译为:瑞罗茨五联征 (一)发病原因 胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。胆石的成分有胆固醇、胆色素、钙盐、黏蛋白及其他有机物与无机物等，根据结石成分的不同，通常将胆石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石(胆固醇、胆色素、钙及其他有机物、无机物混合而成)3类。多年来的研究已证明，胆石是在多种因素影响下，经过一系列病理生理过程而形成的，这些因素包括胆汁成分的改变、过饱和胆汁或胆固醇呈过饱和状态、胆汁囊泡及胆固醇单水晶体的沉淀、促成核因子与抗成核因子的失调、胆囊功能异常、氧自由基的参与及胆道细菌、寄生虫感染等。 1.胆囊结石成因 (1)代谢因素:正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1?20,1?30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1?13以下时，胆固 醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。如妊娠后期、老年人，血内胆固醇含量 肝功能受损者，胆酸分泌减少明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病;又如 也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。 1.胆石形成的机制 胆石形成的基本因素有:胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞和感染等3种。常为2种以上因素联合致病。胆汁理化性状的改变使其中胆色素或胆固醇析出，形成结石;胆汁淤滞可使胆汁中水分被过多吸收，胆汁过度浓缩，使胆色素浓度增高，胆固醇过饱和等，都可促进胆石形成;细菌感染可使胆道发生炎性水肿、细胞浸润和慢性期的纤维增生，导致胆道壁增厚、狭窄甚至闭塞，从而引起胆汁淤滞。炎症时渗出的细胞或脱落上皮、细菌群、蛔虫残体及虫卵等也可作为结石的核心，促进胆石形成。 (1)胆固醇性结石的形成机制:胆汁中如胆固醇含量过多呈过饱和状态，则易析出形成胆固醇结石(如长期进食高脂肪饮食)。正常时胆汁中一定浓度的胆盐和卵磷脂可以和胆固醇、蛋白质组成混合体胶粒，混悬于胆汁中而不析出。在某些肠疾病时由于丧失了胆盐则促进胆固醇的析出，形成结石。 (2)胆系感染:大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有着重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。 (3)其他:如胆汁的淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。 胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发，消除结石，避免并发症的发生，急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断;如病情严重，非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗。 1.非手术疗法 主要适应证为:初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者，常用的非手术疗法:主要包括卧床休息，禁饮食或低脂饮食，输液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染，解痉止痛和支持对症处理，有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧，维持血容量，及时使用升压药物等，经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4,6周，再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。 (1)控制饮食:脂肪类食物可促进缩胆囊素(cholecystokinin)的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息，在急性发作期，应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食，富含胆固醇的食物，如 脑，肝，肾，鱼卵，蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期，均少食为宜，无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用，可不必限制。 (2)缓解疼痛:轻度疼痛可经控制饮食，休息，肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物，气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出，亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作频率和减轻疼痛的程度，此外，还可以应用解痉止痛药与镇静药。 1)适应证:急性期如出现明显全身中毒症状，腹膜刺激征，黄疸加深者应紧急手术，对病史长，反复发作，胆道已有明显的器质性病变者，如结石性胆囊炎，较大的胆总管结石及原发性胆管结石，有较重症状的肝内结石，复发性胆管结石伴有胆(肝)总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等，在急性症状控制后行择期手术。 (4)手术方法: ?胆囊切除术:是胆囊结石，急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意，但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者，故宜取慎重态度，胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩，使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害，手术方法有两种:由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术，多采用前者，此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难，对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术。 ?胆囊造瘘术:近年已不常用，仅适用于胆囊周围炎性粘连严重，切除胆囊困难很大，可能误伤胆(肝)总管等重要组织者;胆囊周围脓肿，胆囊坏疽，穿孔，腹膜炎，病情危重者;或年老全身情况衰竭，不能耐受胆囊切除术者，本术目的是切开减压引流，取出结石，度过危险期，以后再酌情行胆囊切除术，因此，病人可能蒙受再次手术之苦，故不可滥用。 ?胆总管探查引流术:是治疗胆管结石的基本方法，目的为探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染，胆总管探查的指征是:有梗阻性黄疸病史;慢性胆管炎，胆总管扩张1.0cm以上或胆管壁增厚者;胆(肝)总管内有结石，蛔虫，肿瘤等;胆道感染，胆管穿刺抽出的胆汁混浊或呈脓性或有絮状物或有残渣等;胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者;肝胆管结石;胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶(段)有萎缩或肿大者;慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大，变硬者;静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等，探查应仔细，防止遗漏病变， 必要时，配合术中胆道造影或使用胆道镜，一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。 ?胆肠内引流术: A.胆总管十二指肠吻合术:分侧侧吻合与端侧吻合，可使胆汁经短路流入肠道，约86%的病例获得较好的效果，手术指征为:缩窄性十二指肠乳头炎胆总管明显增粗，直径在1.5,2.0cm以上者;慢性胰腺炎所致的胆总管下端较长范围的管状狭窄与梗阻:原发性胆管结石，慢性胆管炎，复发性胆管结石等，本手术要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝内胆管狭窄与结石，胆总管扩张不明显等，否则将发生难以控制的上行感染，吻合口应>2.0cm，并应尽量低位，应切除胆囊。 B.Oddi括约肌切开成形术:本手术实质上是一种低位胆总管十二指肠吻合术，其手术指征，注意事项同胆总管十二指肠吻合术，当胆总管直径在 1.5,2.0cm以内时，胆总管下端结石嵌顿，其下端狭窄范围不长者，同时合并有胰管开口狭窄者，应选用本手术，但此术略复杂，有一定并发症。 C.胆管空肠Roux-y吻合术:本手术是治疗胆管结石，胆管炎常用的手术方法，它能将食糜转流，减少了上行感染机会，手术机动性大，吻合口无张力，吻合口大，能有效避免再狭窄，从长远效果和并发症的发生率上观察，较胆总管十 )总管明显扩二指肠吻合术吻合更优越，其适应证为:慢性化脓性胆管炎，胆(肝大者;复发性胆管结石，胆管明显扩张者;胆道残余结石合并复发性胆管炎者;肝内胆管结石，无法清除干净的结石或肝内广泛结石者，由于本手术操作复杂，故一般在良好的术前准备后择期进行，其吻合方式以端-侧，侧-侧和端侧-侧吻合较为常用，要求吻合口内放置引流管，防止术后早期胆汁漏，促进吻合口愈合，常规放置腹腔引流管，以避免膈下胆汁积聚和感染。 ?肝叶切除术:适用于肝内胆管结石多，局限于一侧肝叶(段)内，不能采用其他手术取净结石者，或肝组织有萎缩者，应切除病变肝叶(段)，以根除病灶。