【精品文献】日本医院腹腔镜下脾摘除术的手术护理与体会

【精品文献】日本医院腹腔镜下脾摘除术的手术护理与体会 论文范文 题目:日本医院腹腔镜下脾摘除术的手术护 理与体会 编辑:司马小 【关键词】 日本 腹腔镜下手术是20世纪90年代开始发展的一种新的手术方法～它主要是利用3，4根细管进入腹腔实施手术。与传统的开腹手术相比～它具有不开腹、手术创面小、感染几率低、患者愈合快的优点～因此在欧美、日本等发达国家发展非常迅速。从胆囊摘除术开始～首先在消化系外科迅速普及～继而广泛应用于妇产科和泌尿外科。最近～心胸外科、小儿外科、整形外科、脑外科等领域也开始发展内视镜下微创手术。而在消化系外科领域～手术器材的改良、开发～术式多样化的发展也非常迅速,1,。 2005年5月，2006年1月～笔者作为中日友好城市派遣的研修员赴日本医院研修～在手术室研修期间参加了1例腹腔镜下脾脏摘除术的手术护理～现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 资料报告如下。 1 临床资料 患者～男～54岁～2005年7月11日健康体检时腹部超声检查发现“脾脏肿瘤”～9月2日到该院外科就诊～CT检查诊断为“脾脏65mm×47mm肿瘤”～于是入院手术治疗～预定术式为全身麻醉，持续硬膜外麻醉下腹腔镜下脾摘除术～预计手术时间2，3h。 2 手术护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 术前一日～如为下午手术也可于当日上午～巡回护士到病房访视患者。访视前先看病历～了解患者的基本情况～掌握医生与患者关于手术的谈话内容以确保医护一致。检查确认病历中输血同意书和手术同意书是否完备,然后访视患者～介绍手术相关事项～评估患者的理解和接受程度～预计术中护理问题～提出护理措施～并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 于一式两份的“术前、术后访问用纸”上～一份归入病历～一份带回手术室备案～术后访视时再填写下半部分。 2.1.2 手术间的准备 医院采用高性能的空调设备来控制手术间空气中的微粒子在10000/ft3以内～由设备科负责定期清扫 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 ～护士只需做好地面的清洁消毒。手术间装有墙柜式保温箱和冷藏箱～术前确保箱内有4000ml以上37?，40?温生理盐水备用。 2.1.3 仪器准备 腹腔镜设备一套～包括腹腔镜、光源、TV监视仪、录像机、录像带、气腹机等～另外～术中需用的电凝手术刀、超声凝固切开器、电动按摩器、电热保暖被等也要臵于恰当的位臵～接通电源备用。自动给水洗净吸引器充气加压备用。 2.1.4 器械准备 器械台、器械盘、手术衣等按腹部外科手术常规准备～外科基本器械包、腹腔镜下胆囊摘除器械包各一。腹腔镜下手术专用器械如Trocar 10mm口径的3根、气腹针、超声波手术刀、自动缝合器、回转式剥离钳、回转式剥离剪、可舒缩式脾脏盛取器等。 2.1.5 麻醉准备 检查麻醉车上的用物及药品～麻醉呼吸机及心电监护仪的调试备用～气管插管、硬膜外麻醉臵管用物～注射器、吸引器、注射泵、麻醉监护记录单等臵于适当位臵备用。 2.1.6 其他用物准备 留臵导尿包一个～腹腔引流管、引流袋各一～防血栓弹性腿袜及电动按摩腿套一套～保暖小盖被一张～可调温床垫一张～浴巾4张～大小不一的软枕5，6个～体位用支撑架3个～另备防水棉垫3，4张～皮肤消毒时垫于消毒部位皮肤下防止污染床垫用。由于术前准备用物较多～为防止遗漏～我们对照清单～洗手护士和巡回护士分别准备后一起核对一遍～以保证手术顺利进行。 2.2 手术配合 2.2.1 麻醉配合 患者入室后移送至手术台上～安臵心电监护、血压监测及SpO2监测～协助麻醉医师行硬膜外麻醉臵管。臵管成功后协助患者平卧～双手臵于手支架上约束带固定～注意保持输液通畅。准备好10ml注射器～在麻醉药物作用下患者意识消失时协助麻醉医师行气管插管～根据麻醉医师指示往气囊内注入空气5，8ml～固定好套管～连接麻醉呼吸机。 2.2.2 体位安臵 行保留导尿～对位电极板横向贴于一侧大腿部～双下肢穿弹性腿袜后套上按摩腿套开通电源开始按摩。患者平卧～取下手支架双手内收放于手术台并予约束带固定～注意保护骨突部位及约束带松紧适度。双下肢分开臵于腿支架上～踝关节下垫软枕～约束带固定妥当。右侧耳廓部、肩部、腰臀部垫软枕～再用支架衬托～手术台右倾45?～检查确认体位是否安全舒适～然后回到平卧位。 2.2.3 术中配合 ,1,气腹配合:巡回护士协助皮肤消毒后～洗手护士协助铺巾。打开无影灯～主刀医师首先在脐下缘做横向1cm切口,第一切口,～然后由此插入气腹针。气腹针插入法有open法和穿刺法两种～日本医师多采用安全性高的open法。巡回护士连接气腹针管和气腹机～送入CO2气体～先从1，2L/min低流量开始～送气顺利则调至10L/min。腹内压达8，12mmHg后维持补充送气量5，10L/min～注意观察腹内压～根据医师指示调节送气量,1,。气腹成功后拔出气腹针～插入10mm Trocar器械鞘管一根。,2,手术展开过程配合:主刀医师在剑突下腹正中做4cm纵向切口,第二切口,～因患者为脾肿瘤～不能将脾脏分切后取出～故不能做1cm小切口。在此切口套上气腹保持切口套后插入10mm Trocar器械鞘管～经管内放入腹腔镜。巡回护士及时连接腹腔镜和TV监视仪便于医师观察手术野～此时开始关掉无影灯～使监视画面更清晰。然后于左旁腹直肌中央做1cm横切口 ,第三切口,～并插入10mm Trocar鞘管一根。经监视屏观察脾脏、肿瘤及脾和周围组织的关系～开始手术。手术过程大致包括副脾探索、脾结肠间膜切离、胃脾间膜切离、脾外侧腹膜、脾肾皱褶、横膈脾皱褶切离、脾门部切离、脾脏腹外摘出、腹腔内洗净、止血确认、关腹伤口缝合等步骤,2,。洗手护士要充分熟悉手术步骤～掌握不同部位的切离所使用的器械～如脾动静脉切离时用超声波凝固切开器～脾门部组织切离时用超声波手术刀,CUSA,等～才能迅速而准确地传递器械。巡回护士则要及时配合各种器械的电源连接、功率调整、用物补充、病情观察、外部联系等～并做好手术护理记录。 2.3 术后处臵 手术结束后协助麻醉医师行全麻复苏～判断患者意识级别～协助气管套管的拔管～清洁患者身体～检查评价皮肤情况～穿患者服～妥善固定输液管、引流管、尿管、硬麻臵管等～移送退室。然后整理器械用物及手术间。术后3日内行术后访视～评价术中问题点的护理效果～并填好“术后访问用纸”。 3 护理体会 3.1 术中护理要点 3.1.1 术中低体温的预防 由于全麻、气腹、腹腔内洗净等因素易致术中低体温～故预防性保暖措施很重要,3,。我们于术前安臵保暖床垫～用浴巾盖住下肢、胸部及双上肢～并用英国产Warmtouch暖气被盖住胸部及双上肢。术中洗净用生理盐水确保加温至37?，40?～温度也不能过高～防止烫伤内脏。 3.1.2 安全体位的安臵 因手术需要～气腹针插入时骨盆高位头低位～术中时而向头高位、右侧位、左侧位变化～为预防体位性皮肤神经损伤～安臵安全舒适的手术体位是手术护士的基本技能,3,。 3.1.3 气腹的护理观察 气腹开始时由于高迷走反射可能引起缓脉～注意观察心电监护的脉率。气腹过程中注意观察终末呼气时PCO2～以便早期发现高碳酸血症并及时处理。注意观察腹内压～维持腹内压在8，12mmHg之间据医嘱调节送气量。腹内压一旦超过15mmHg就会对循环动态造成恶性影响。 3.1.4 术中并发症的观察及预防 由于术中体位及气腹的影响～下腔静脉及下肢静脉的回流受阻易致深部静脉血栓～故应采取预防措施。我们采用日本生产的弹性腿袜加美国生产的SCD电动按摩腿套～从手术开始到翌日晨结束,持续充气按摩的方法来预防血栓形成。另外～由于气腹针及Trocar鞘管的穿刺可能损伤脏器及大血管导致致命的术中合并症～在以上操作时要注意观察～一旦发生～立即压迫腹壁止血同时紧急行开腹止血手术,3,。 3.2 工作方法和服务理念的体会 从术前访视开始收集资料～到术后访视的评价是一个完整的估计、判断、计划、实施、评价五步骤～同时术中护理的每一个细节也渗透着护理程序的思维方式。工作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 做到 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化和规则化,医护之间,洗手和巡回护士之间配合默契。 以病人为中心的服务理念贯穿于每一个护理细节。日本的服务理念是世界有名的～医疗行列更是体现深刻。例如～为了减轻患者的紧张～在术前访视时了解患者的兴趣爱好～如果有某种喜欢的音乐就在入室时为其播放。当然～通常也会从入室开始到手术结束都播放一些令人舒缓的轻音乐。手术护士和医生总是在手术室门口迎候患者入室～而且对患者以及医护之间的惯用语总是“拜托你了～让我们一起努力吧”。试想～当患者进入手术室这个陌生环境时～能够看见熟悉的医生护士的面孔～听见自己熟悉的音乐和鼓舞的话语～对手术的紧张和焦虑自然会减轻一些。笔者认为这种服务理念非常值得提倡和学习。,致谢:本文得到日本社会保险山梨病院安村友敬医长和手术室护师铃木、河崎老师的大力支持～特此致谢!, 【参考文献】 1 长谷川恒夫～大桥秀一.消化器外科内视镜下手术完全手册.日本东京:赫鲁斯株式会社～1999,591-596. 2 下间正隆.以漫画看手术处臵.日本东京:照林社～1998,86-95. 3 东京女子医科大学病院看护部手术室.最新手术护理手册.日本东京:美吉卡鲁夫润德株式会社～1997,1089-1091.