胎儿肾盂积水的超声诊断价值论文

胎儿肾盂积水的超声诊断价值论文 胎儿肾盂积水的超声诊断价值 来源:中国论文下载中心?[ 09-08-07 11:51:00 ]?作者:黄淑华?编辑:studa20 【关键词】? 超声? 近年来随着超声诊断仪器的进步,对胎儿泌尿系畸形的检出率逐渐增高[1], 特别是发现胎儿肾积水的数目显著增多。胎儿肾盂积水频繁出现引起产科医生的关注[2]。本文就胎儿肾盂积水诊断标准、可复性及预后作一综述。? 1? 胎儿肾脏的发育及正常超声 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现? 肾脏起源于中胚层,由前肾、中肾、后肾先后发育而成。妊娠15周时,两侧输尿管芽从位于近泄殖腔处的左右中肾管下端发生,向后上方伸长为输尿管,并与生后肾原基相接触发育成后肾,诱导生后肾原基外周部分演变为肾被膜,内侧部分组成多个细胞团,逐渐发育成肾[3]。但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用,而胎盘起着主导作用。正常胎儿肾在孕10周时即可产生尿液, 胎儿尿液排泄于羊膜腔内,维持适当的羊水量,以利于胚胎及胎肺的正常发育。15周时尿液便是羊水的重要组成成分,在维持羊水体内平衡中起重要作用。超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱,胎儿膀胱每30~60min排空1次。? 检查时孕妇取平卧位,探头确定胎儿脊柱方位,在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切,探查胎儿肾脏回声。正常胎儿肾通常在17~18孕周后能常规显示[4]。正常肾脏在脊柱两侧横切时呈圆形或椭圆形,纵切呈蚕豆形,包膜完整光滑,皮质为中等回声,髓质呈低回声。肾中央部位边缘的椭圆形强回声区即为肾窦回声。而肾盏、肾盂、肾内血管和脂肪组织等 构成肾窦,统称为集合系统,集合系统是一组收容尿 液的管腔结构,但常为闭合状态,若非积液,不能显现[5]。? 2? 胎儿肾盂积水的超声诊断标准? 有关胎儿肾盂积水的超声诊断目前尚无统一标准。肾盂积水常发生于妊娠晚期,除非严重肾盂积水,一般不伴有肾实质受损。国内外对胎儿肾积水的分度存在不同[5],测量肾盂内液性暗区的前后径,国内将6~10mm定为轻度积水,10~14mm为中度,15mm为重度。国外[6]将4mm定为轻度,4~10mm为中度,10mm为重度。Callen[3]认为下述诊断标准(即符合下述任何一条者考虑肾盂积水)敏感性高,但特异性低。(1)33周,肾盂前后径4mm,33周以后,肾盂前后径7mm。(2)肾盂扩张前后径/肾脏前后径0.28。(3)肾盏扩张。卜凡堂等[7]认为晚期妊娠胎儿肾积水1.63cm或实质0.58cm应视为可复性,积水2.15cm或肾实质0.2cm者为不可复性的肾积水,出生后应及时治疗。 国内有学者提出简化分类,将之分为三型:A型,单纯肾盂扩张,范围1.0~1.5cm。B型,肾盂扩张1.5cm且肾实质扩张;C型,肾盂明显扩张超过1.5cm,肾实质变薄[8]。但是对于肾实质变化缺少客观评价标准,牛之彬等研究认为,以皮质厚度5mm为标准,结合集合系统前后径的测量值对胎儿肾积水进行分组,经随访观察显示其具有较好的区分度,产前测量肾脏集合系统前后径15mm,肾皮质厚度5mm的胎儿往往存在器质性疾病需手术治疗。? 3? 胎儿肾盂积水的原因? 胎儿肾盂积水分生理性和病理性。? 3.1? 生理性胎儿肾盂积水可能原因? (1)胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4~6倍,可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张[8]。(2)另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张[9]。(3)胎儿膀胱内大量尿液充盈,可导致肾盂内不同程度压力增高,对肾积水的形成起一定的作用。(4)某种原因引起的输尿管收缩节律失调,使肾盂内尿液发生滞留时, 也可造成不同程度的肾积水。胎儿出生后经常啼哭,腹内压发生变化,肾脏受到不同程度的挤压,输尿管收缩节律失调得以好转或恢复[10],积水消失。(5)部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构异常,从而导致肾积水,胎儿出生后因环境条件发生变化,积水便相继消失[11]。生理性胎儿肾盂积水可自行吸收。? 3.2? 病理性胎儿肾盂积水的原因? 肾盂积水的发生率Blyth[12]报道为1.4%。约50%的泌尿道扩张的原因是肾盂输尿管交界部通过障碍,21%~36%为双侧性,其他原因为膀胱输尿管逆流(33%),输尿管膀胱交界通过障碍(9%~14%),后尿道瓣膜(posterior urethral valves , PUV)、Prune Belly综合征、多囊肾(multicysticdys? plastic kindney,MCDK)(2%~9%)。PUV以巨大膀胱、双肾盂积水、羊水量减少为特征并合并肺发育不良[13]。超声诊断PUV较困难,怀疑此病时需有膀胱扩张、输尿管积水、肾盂积水存在,且是男孩方可能确诊,女孩几乎无此先天畸形。MCDK男女比率为2:1。妊娠早期诊断双侧MCDK应考虑终止妊娠。单侧MCDK时对侧肾脏正常而染色体分析无异常,无其他先天异常时,可等待胎儿肺成熟分娩。合并染色体异常者可为21- 三体,18- 三体,13- 三体,三倍体也可见于Turners氏综合征和XXY染色体异常中[14]。肾盂扩张胎儿进行脐血染色体分析及仔细全面的超声探查有助于判断预后。Prune Belly综合征是腹部萎缩呈干“李子样”外观而得名。是具有腹部肌肉部分或全部缺损、高度泌尿系异常、隐睾为主要特征的综合征。少数肾盂扩张是外压性的,如异位的血管,先天索条瘢痕压迫,最终引起梗阻性肾积水。少数双侧严重肾积水胎儿,因尿液潴留在胎儿体内,排尿量可减少,因而羊水量亦可减少,羊水过少又可致胎儿的肺、胸廓等发育不良,造成恶性环境下胎儿多发畸形[15]。? 4? 胎儿肾盂积水的预后及临床干预? 胎儿肾盂扩张并非引产的指征,不同部位以及不同程度的泌尿道梗阻其预后差异 悬殊。Broadley等[16]发现产前胎儿肾盂积水多数能在妊娠末期和出生1年内缓解。一般的肾盂输尿管连接处狭窄即使出现肾盂扩张,但只要肾脏大小基本正常,肾脏实质回声正常,预后仍很好。有研究表明[17],肾实质的改变,对小儿生后是否有肾积水至关重要,明显重要于肾盂扩张改变。胎儿肾盂扩张虽是判定肾积水的指标,但仅有肾盂扩张者即便是扩张较大,已接近1.5cm,生后复查均能恢复正常,一般不发生肾积水。这可能是因为胎儿期肾盂可有一过性扩张之故。而胎儿期的肾实质若发生扩大或皮质变薄,生后持续肾积水,手术均证实其尿路存在器质性梗阻。胎儿的预后在妊娠早期取决于单/双侧积水,与预后相关的因素是病变出现的时间、是否伴有相关疾病、是否伴有羊水过少[9]。由梗阻所致的双侧肾积水对胎儿肾功能的影响是致命的,羊水减少是预后不好的标志。对侧肾正常的单侧肾梗阻的胎儿可100%存活,伴有双侧肾积水的膀胱输尿管反流和无梗阻的巨输尿管的胎儿通常无肾功能受损,此外,大约一半的上尿路扩张的胎儿肾积水可于生后消失。很多报道指出轻度肾盂扩张与21-三体综合征有关,认为它是染色体异常的一个软指标。有报道肾盂扩张4~10mm以后约27%会发展为肾盂积水。输尿管扩张的预后与输尿管压力高低有关,压力高需行手术治疗。压力不高有时无需手术也不影响肾功能。如果宫内就发现膀胱扩张,诊断为PUV及严重的Prune Belly综合征预后较差。约1/3~1/2患儿于新生儿期死于肺发育不良、肾衰及其他先天畸形。轻型Prune Belly综合征如肾功能正常可存活较久。Broadley等[16]发现双侧肾盂积水的胎儿男女比例为2.4?1,虽然肾盂肾盏扩张常见于男胎,但在预后方面无差异。胎儿输尿管积水同时伴中重度肾盂肾盏扩张与其存在的肾脏疾患有良好的相关性。大多数肾盂扩张15mm者与泌尿系畸形有关。 产前诊断胎儿泌尿道扩张,应建议查胎儿染色体。并且还应仔细行超声检查 以明确有无合并其他畸形。泌尿道严重梗阻,如双侧严重梗阻或尿道梗阻已引起严重羊水过少者可选择终止妊娠。梗阻不严重羊水量正常则可超声随访。梗阻严重也可考虑行宫内肾盂穿刺或膀胱穿刺引流术,可放置引流管将尿液引流至羊膜腔内, 新近发展起来的胎儿镜,可放置一个可扩张的筛孔斯坦特固定模,解决了S型螺旋分流管的一些技术问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,如闭锁、脱位、腹壁破裂等,并可避免开放手术的危险[17],但也有人持不同意见。对胎儿肾积水的处理,王常林等[18]认为不要在胎儿期处理,可生后继续观察,因为大多数病例生后肾脏可恢复正常。胎儿期进行开放式手术有许多不利之处,对母儿均有一定危险,干扰胎儿发育,引起胎儿早产,胎儿死亡等。生后证实有肾积水者可得到及时处理,新生儿期手术效果几乎也令人满意。对于出生前已明确有肾盂积水的新生儿,出生后应连续动态观察,首次是在出生后的第3天,一次哺乳之后进行超声检查核实。如果仍为肾盂积水,应给抗生素预防治疗,以免感染进一步损害肾功能,并于一个月后进行利尿性肾图检查,肾小球滤过率35%者定为梗阻,并进行外科手术;肾小球滤过率35%者定为可疑梗阻,恶化者仍采取外科手术;改善或不变者,每6个月进行超声随访[1]。? 总之,产前胎儿彩超检查肾积水和产后定期复查是筛查儿童输尿管梗阻的有效方法[19]。在检查胎儿肾积水时,要分析声像图特点,对积水深度、形态及皮质厚度作准确测量,同时观察膀胱充盈前后积水变化情况及羊水量。将以上情况定期复查、综合分析后,可对临床提出指导性建议[20]。【参考文献】1 Shokeir AA , Nijman RJMAtenatal hydronephrosis :changing concepts in diagnosis and sequent mangement. 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JMS都放心吧, 99%以上的宝宝都是因为憋了尿, 宝宝是健康的!!! 沉香不要担心,你的宝宝肯定是憋尿了,不会有问题的.祝福你 我宝宝 26W+ 做BC时也发现 左侧4mm、右侧5mm 但医生说这种轻度分离情况很多宝宝都有,不用太担心,没事的 网上很多Jm说是宝宝在憋尿造成的 希望宝宝能健康成长 是不是出现肾盂分离这种情况的90%是男宝宝呀?听论坛上说的,有生过的妈妈来验证一下了!在怀孕七个半月的时候查出左肾积水1.7厘米,现在宝宝两个多月了,没发现什么异常。宝宝肾积水会有哪些症状?现在小便也很正常,也不哭闹,这是不是意味着宝宝就没事了那? 时间:2004年8月8日14:0014:54 提问:guest 回答:洪昭毅(上海新华医院儿童保健科主任医师) guest:孕期B超检查胎儿有肾积水,现在20天了,婴儿会有什么症状么?他会有不舒服的感觉么?[15:31:25] 洪昭毅:要引起重视。请问:有没有尿路梗阻?[15:32:25] guest:现在还没有。患肾积水的婴儿会有哪些症状?[15:36:44] 洪昭毅:没有症状,但会影响肾功能。[15:37:48] guest:肾积水的婴儿可以补钙么?好多补钙产品都标明了肾功能不好者禁用。[15:40:37] 洪昭毅:我觉得还是应该补钙。[15:41:07] guest:孕期B超查出胎儿肾积水,新生儿应该什么时候去检查?该检查什么?[15:42:42] 洪昭毅:生下来就应该检查。首先做B超,必要时可静脉肾盂造影,明确肾脏功能和梗阻的部位。[15:43:42] guest:明确了以后,是不是应尽快手术?[15:46:45] 洪昭毅:是的。[15:47:27] guest:孩子实在太小,请问:手术难度大么?[15:48:15] 洪昭毅:手术有一定的难度,但对孩子的生命没有影响。[15:48:42] guest:婴儿治疗肾积水,手术成功率如何?是不是做过手术就会完全正常?[15:53:23] 洪昭毅:手术成功率的高低得看梗阻范围大小,以及肾实质萎缩情况。[15:53:57] guest:有大夫说,孩子出身后,肾积水有可能就自己吸收了,请问:存在这种可能性吗?[15:55:17] 洪昭毅:可能性不大。[15:56:36] guest:请问:临床上,肾积水的患儿多么?[15:56:46] 洪昭毅:小儿泌尿系统畸形还是较多见。[15:57:16] guest:这对孩子将来的生活影响大么?[15:57:42] 洪昭毅:如果单侧的,影响不太大。[15:57:55 我家宝宝在肚子里的时候就有0.7CM的双肾集合系统分离!现在43天儿保复查为左肾盂前后径1.22CM,轻度积水!不知道问题大不大!请各位有经验的爸爸妈妈讲讲!急啊!不知道会否消失!如果会大概多久消失! 我家的怀孕29周的时候查出0.9 33周的时候查出有1.1 出生后第三天查了0.9 缩小了医生让五六岁后再去复查能缩小应该没事的,被吸收了你这,大起来了,最好还是问问医生吧据说,有肾积水的,男宝偏多 正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂扩张?10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性:积水宽度1.01?1.63厘米之间,肾实质较厚,1.02?0.58厘米之间,胎儿出生后环境变化,积水随之消失。常见于胎儿的膀胱内大量尿液充盈或某种原因引起的输尿管收缩节律失调。另外部分病例的输尿管可能存在某些解剖结构的异常。另一种为不可复性:积水宽度2.15?2.56厘米,肾实质厚0.3?0.2厘米,常见于先天性输尿管狭窄,多有分泌功能的变化,出生后应及时治疗。 什么原因引起肾积水 导致尿流梗阻的原因很多,可以是先天性的,如肾、输尿管连接部狭窄,尿道瓣膜,马蹄肾等,后天疾病如结石、肿瘤,前列腺增生症,膀胱颈挛缩等。也可以是尿路外的纤维带或肿物压迫造成梗阻,如腹膜后纤维化,淋巴瘤等。也可以是尿路神经肌肉障碍,如巨输尿管症。梗阻又分急性和慢性,急性梗阻使肾脏在短时间内功能完全丧失,而肾积水不很明显。慢性梗阻可使肾脏积水大于1000毫升。肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾。 肾积水有什么症状 1.原发病的症状,如结石有疼痛,肿瘤有血尿,尿道狭窄有排尿困难等。 2.积水侧腰部胀痛。 3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。 4.患侧腰部囊性包块。 5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症。 肾积水需要做哪些检查 1.腰痛、腰部囊性包块。 2.B超:肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区。 3.X线静脉尿路造影显示肾积水。 4.同位素肾图,梗阻型肾图。 5.经输尿管逆行插管造影显 示肾积水。 如何治疗 1.去除病因,解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾,对侧肾功能好则行肾切除。 4.不能手术切除者,放双“T”管或支架管。 5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用: ?抗菌药物:例如红霉素、先锋霉素等。 ?中药治疗:可用清热解毒的抗菌中药,例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。 饮食保健 ?增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。 ?如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量。 我怀孕时也有这个现象,宝宝出生四个月的时候去做B超,医生说肾都好的。没有一点肾分离和积水现象。我想你应该带宝宝去医院查查再问问医生。宝宝的事情不能耽误的。 我儿子出生前检查是左肾积水,出生后检查变成右肾积水,医生说宝宝尿尿正常就没关系,会自己好的。 没事啦。我朋友的宝宝当时也是这样,生出来也是没事呢。不要太过紧张了。 我那时也那样,医生说挺多这样的,一般宝宝出生没事就行了,现在宝宝7个月了,也一切正常啊! 为什么 会这样呢?我24周的时候去做BC,医生也是怎么说的 没事的,我弟媳那时也这样,差点就打胎,生下来就好了 都不必着急,我的宝宝在排畸检查的时候左右肾都积水0.8cm,0.4cm,后来咨询过4,5个主任医师,都说没什么问题,小于1cm就没什么,而且过几个月再检 查都有缩小. 也上网查过,有这个状况的都是男孩子,结果的我的生出来就是个男宝宝,没什么问题,小便好的很。 我在生我家宝宝的时候,医生也说,宝宝肾积水。现在宝宝3个半月,很健康啊!!! 打算明后天做b超,彻底来看看,不管怎样都放心才好,不过就目前情况看宝宝尿尿良好,我宁愿相信当时是一泡尿憋着 PS:听医生说,有这个症状的基本都是男孩,我们家的印证了这个说法 我怀我家老板的时候,医生没说什么。倒是生出来做儿科检查时,那个医生说他肾脏有积水什么的。后来又去儿童医院,先B超。又插尿管,在X光下往尿管里注射带颜色的水,通过X光看膀胱和肾脏的反应。结果那墨水一注射进去,我家老板一使劲,全尿了出来,喷了医生一身。医生说,好了好了,这样就好了。 老板是个男生!! 据说,新生儿里,男孩这种情况比较多。髋关节出问题是女孩比较多。 怀孕时,和出生后也有一定的差别的,小孩子各方面末发育,医生只是作了最坏的打算,实际上没这严重的嘛,有这方面的病生出后治疗及时和功能的锻练,功能恢复还是蛮好的。 我是在临产的时候,医生才发现宝宝左肾有积水,而且态度特别冷漠,现在想起来还想哭呢. 现在想想很不服气,宝宝已经是重度积水了,为什么20天前,2个月前做B 超的时候没有发现呢?我都是按照医生的嘱托做了所有的检查.本来20周左右就可以发现的问题,一直到临产了才发现,我连观察的时间都没有,就要立即做决定了.做B超的医生太不负责任了!真想和他们打官司,但是那又能怎样呢?也换不回我的宝宝了. 现在都觉得自己的决定太仓促了,因为看到网上很多宝宝生下来都是很健康的呀 水乙儿,羊水正常,说明宝宝的泌尿系统是好的,别担心. 梁存的宝宝才5个月,胎动不明显的. 我怀孕28周的时候查出,儿子双肾集合分离,肾盂积水. 我查了很多资料,请教了很多专家,都认为儿子先天不足,但是我那时已经32岁了.没有那么多时间再去怀孕了,所以我生了我儿子. 在出生前的B超显示儿子已经全部正常了! 现在儿子19个月.身高90cm体重30斤.,当时我已经做了最坏的打算 如果宝宝不健康,那我也要在生出来后放弃! 有肾积水基本都是男孩,我的儿子也是。我是38周的时候去做的B超一边是10MM一边是0.7MM。现在一点事也没。呵呵。 以上只是个人建议。 嘿嘿,我来说说我家宝宝的事情: 我家宝宝是在孕七个月左右的时候发现双侧肾积水滴,当时我也吓坏啦,请教了很多专家,当时我的检查医生是个老医生,很负责任,她就跟我说很多孩子在出生以后自己就好啦,尽量还是不要放弃这个孩子;我们还多次拿b超检查报告给lg的叔叔看,他也是一个行医多年很有经验的泌尿科医生,他也跟我们说没有多大问题。而且我和lg也觉得不管怎样,即便还在肚子里,我们的孩子也是一条小生命,那是我们的孩子,怎么能就这么放弃呢? 现在我们的宝宝快三岁啦,是个男孩,非常健康!他刚一出生三天,我们就抱着他在出生医院的泌尿科作了b超,一切正常!我的那位妇产科的老医生也高兴得不得了! 我家堂堂在30周的时候,B超显示左肾积液9MM,当时觉得天都要塌了。当时咨询我表妹(儿科专家),她说这病很麻烦,而且医药费不是我们这种工薪家庭可以承受的。我和孩子他爸都绝望了,想做了他。不想让他和我们一起受罪。我无 意中进入咱们社区,看了大家的情况,和互相安慰的话语,让我和老公决定赌一把,说什么也要先生下来,给堂堂一个机会,也给我们自己一个机会。 昨天,堂堂已经32周了,做常规检查时,我要求大夫再做一个B超,结果一切正常!!我家堂堂正常了! 但是小东西又把头位,变成臀位。不过没关系啦,只要孩子健康,我挨一刀又算得了什么?! 我想对大家说,鼓起勇气,一切都不会太糟,很多情况都没有我们想象的复杂,尤其是宝宝还没出生的准妈妈们,你们的心情会对宝宝有很大的影响,放松好心情,宝宝会跟我们一起战胜困难的! 我家宝宝快生出来了,B超也是肾积水,但是医生说不要紧,很多胎儿都这样。