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经尿道前列腺电切术治疗BPH患者的临床疗效.doc

经尿道前列腺电切术治疗BPH患者的临床疗效

崔少华
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《经尿道前列腺电切术治疗BPH患者的临床疗效doc》,可适用于医药卫生领域

经尿道前列腺电切术治疗BPH患者的临床疗效【摘要】目的经尿道前列腺电切术(TURP)治疗BPH患者的临床疗效。方法采用TURP方法对我院年月――年月期间收治的例BPH患者进行治疗,比较治疗前、后患者残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等临床基本指标,观察术后并发症发生率。结果治疗后较治疗前患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、生活质量评分等等临床基本指标均有明显改善,总有效率达到,本组患者仅例出现并发症。结论TURP术是当前临床日渐成熟的微创手术之一,应用于BPH的治疗临床疗效显著,安全可靠,创伤小,值得临床推广应用。【关键词】经尿道前列腺电切术前列腺增生临床疗效前列腺增生是泌尿外科常见的中老年男性多发疾病,随着社会的老龄化程度加剧,该类疾病发病率呈上升的趋势。患者常伴随着尿频、尿急、尿不尽及排尿费力等症状,严重影响患者的生活质量,该疾病进行性发展可引发膀胱结石、泌尿系统感染及血尿,导致患者的总体病情加重,严重者可危及生命安全。药物治疗对早期患者有一定疗效,病症严重患者则需手术治疗。TURP应用于泌尿外科治疗BPH已有余年,随着经验积累及技术提高,目前被认为是治疗BPH的“金标准”。我院自年月采用TURP术治疗BPH患者例,取得的满意的疗效,现报告如下。资料与方法一般资料选择我院年月――年月期间收治的例良性前列腺增生患者,年龄岁,平均年龄岁病程年,平均年所有患者均经直肠指检及B超或尿道膀胱镜检查确诊。经B超或CT检查,前列腺体积ml,平均ml患者合并高血压例,糖尿病例,冠心病例,肾功能不全例,慢性支气管炎例,肺源性心病例,术前积极降压、控制血糖、改善肾功能、抗感染治疗,将各项指标调整到合理水平。方法手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,密切监视患者的血压及心电图变化。手术采用连续冲洗式电切镜,冲洗液选用氯化钠注射液,冲洗高度cm,取膀胱截石位,术野消毒,铺巾。经尿道置入电切镜,电切功率为W,汽化功率为W,电凝功率为W。在电切镜下对膀胱、尿道、前列腺、精阜进行观察,观察膀胱内是否有病变或合并膀胱结石、输尿管间嵴有无增生、肥厚等其他病变。从点位用汽化电极将前列腺中叶纵行切除直至精阜,接着汽化切割部分左右侧叶、顶叶及尖部的增生腺体组织,切割腺体时注意保护前列腺包膜及外括约肌。所有的切割完成后对残余的腺体进行修整,同时采用电凝方法彻底止血。止血后用冲洗液将腺体碎片及血凝块排除膀胱外。术毕留置三腔气囊尿管,生理盐水持续冲洗。术后常规应用抗生素抗感染治疗预防感染。观察指标观察记录患者术前及术后的前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率及剩余尿量。观察患者术后并发症发生情况。统计学方法所有的数据采用SPSS软件包处理,计量资料以(χ±s)表示,组间比较采用X检验,计数资料采用t检验,以P<为差异具有统计学意义。结果各项考察指标手术前后比较本组患者治疗显效例,有效例,无效例,总有效率为。治疗后IPSS、QOL、RUV较治疗前均有下降,差异具有统计学意义(P<)。最大尿流率较治疗前显著上升,差异具有统计学意义(P<),见表。并发症发生情况治疗中例患者出现尿路感染,经抗感染治疗后,症状缓解。讨论BPH的发病机制目前尚未清楚,普遍认为与年龄和睾丸功能有着密切的关联。经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列腺增生疾病的常见方法,TURP是在多种锐利切割技术、迅速高效电凝止血、理想冲洗系统的电切镜技术等基础上演变而来的腔内微创治疗方法。TURP治疗BPH在腔镜下切除增生的腺体,术野清晰,手术时间短,手术效果明显,加之采用迅速可靠的电凝止血技术,术中出血量少,基于以上优势多数BPH患者对TURP表现较好的耐受度。经尿道前列腺电切术常见的并发症有术中大出血、术后尿失禁、尿路感染、膀胱颈痉挛、性功能障碍等。有相关文献报道,TURP术后ED发生率约为。有研究表明术中包膜穿孔是引发术后性功能障碍的相关危险因素,因此术前对前列腺解剖要清晰,术中保持前列腺包膜完整,降低ED发生率。术后膀胱冲洗液温度要适宜,冲洗速度不要过快或过慢,降低膀胱颈痉挛发生率。前列腺体积较大的患者,增生的压迫尿道的腺体组织常超过精睾,致使前列腺部尿道拉长,导致该部位的解剖关系出现变化,因此术者应清楚分辨尿道外括约肌的位置,避免切割时损伤外括约肌。术中大出血是TURP主要并发症,操作熟练与出血量成反比。术者应正确辨认前列腺组织,术中按层次正确切割,及时电凝止血避免手术大出血。术前术后积极抗感染治疗,降低尿路感染发生率。电切综合症(TURS)是TURP最严重的并发症,由于应用冲洗液的过程中,血液吸收了过多的冲洗液而产生血容量增多、低血钠症及水中毒等病理征象。为预防并发症发生,应选择低压冲洗,灌注液与膀胱的距离不超过cm,并且尽量缩短手术时间。一旦出现TURS征象立即采用速尿和高渗盐水等药物对症治疗。本组例BPH患者采用TURP治疗后,IPSS、QOL、RUV、Qmax均有显著改善,不良反应少。综上所述,TURP作为治疗BPH的微创手术之一,该术式操作简单、创伤小、疗效安全可靠、恢复快值得临床推广应用。参考文献夏继平,陈奎,舒性权,等经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症例体会J中国实用医药,,():那彦群,叶章群,孙光中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M北京:人民卫生出版社,:,何明霞,张朝柱经尿道前列腺电切术相关并发症的预防与护理J临床误诊误治,,():

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