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张锡纯:白芍.doc

张锡纯:白芍

peng勇君彭
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张锡纯:白芍doc》,可适用于医药卫生领域

张锡纯运用白芍心法浅析张锡纯乃近代名医,其撰著的《医学衷中参西录》医理深奥,立法奇特,配方严谨,化裁灵活,笔者读后,获益良多。仅就其对白芍的运用而言,配伍巧妙,治证众多,有较高的理论探讨及推广应用价值,故本文将其归纳为如下端,以供同仁参考。白芍配石膏。清热凉肝疗痢疾对于痢疾“或赤,或白,或赤白参半,下重腹疼周身发热,服凉药而热不休,脉象确有实热者。”张氏认为:“此乃因痢证夹杂外感,其外感之热邪,随痢深陷,永无出路,以致痢为热邪所助,日甚一日而永无愈期。据张氏所论,此证谓痢证“夹杂外感”。痢之“后。重里急者必是肝火下迫大肠”也“夹杂外感”者,“外感之热入阳明胃腑”也,故此证总因肝胆胃肠俱热而作也。所以张氏首选辛寒能散之石膏,既可清解阳明胃肠之热,又可解肌透热“使内蕴之热息息自毛孔透出”。“必佐以芍药”,善泻肝胆之火。肝胆火敛,则脓血自敛,后重可除,故“为治下痢之要药也”,“且能通利小便”引热下行。石膏与白芍合用,更在熔清、透利(寒以清热,辛以透热,利以引热下行)于一方,三管齐下,以达“消解阳明之热而无余也”。故可使胃肠热清肝胆热泻,则痢证可除,如其创立的通变白虎加人参汤,即用石膏、白芍配以生山药、人参、甘草而成,对于痢疾与外惑之热相并者,连服数剂,无不热退而痢愈者”。白芍配赭石,镇冲降胃止吐衄张氏认为“盖阳明胃气以息息下降为顺,时或不降则必雍滞转而上逆,上逆之极,血即随之上升而吐衄作矣。”从而强调了吐衄证形成的主要病理变化为“胃气上逆”的学术观点即“血之亡于吐衄者。阳明之不降也”。于是进而提出:“治吐衄之证,当以降胃为主而降胃之药实以赭石为最效。”故其“治吐衄之证方中皆重用赭石”,并配白芍两者皆味苦性寒,质重沉降共奏“镇冲降胃凉血止血”之效。如其创立的寒降汤、平胃寒降汤、保元寒降汤温降汤、健胃温降汤、清降汤、保元清降汤、滋阴清降汤、泻肝降胃汤、镇冲降胃汤等l首治疗吐衄的方剂,皆是以赭石与白芍相伍以“镇冲降胃”,然后“再细审其胃气不降之所以然,而各以相当药品辅之”,用以适应“或虚或实,或凉或热”等不同病因所致的各种吐衄之证。白芍配熟地,滋阴利水通癃闭对于真阴亏虚,木源枯蝎,“无阴则阳无以化气”之癃闭证,若单与分利,譬犹枯井求泉必生异端纯与滋阴,实窍闭难通。张氏对此能知常达变另辟蹊径,重用“性凉多液”之白芍,巧配熟地“以通阴虚不利之小便”,所以然者熟地以填补真阴白芍一则合熟地以滋阴,二则通利小便,疏通尿闭,三则借其利水之功,“以行熟地之滞”确有一举三得之妙。二者相伍,既可填补真阴以治本。又可利尿通闭以治标,故能“滋阴利水通癃闭”。如以白芍、熟地为主配以生龟版、地肤子,即为其创立的“济阴汤”主治“阴分虚损,小便不利”之癃闭证。白芍配黄芪,益气养血疗疮疡张锡纯在治疗疮疡溃破后气血两虚久不收口之证时,常首选黄芪以补气敛疮托毒生肌,为治此证必备之圣品,更配以白芍养血益阴,两者合用同奏“益气养血托疮生肌”之功。如其创立的内托生肌散即用黄芪、白芍配以化腐解毒之乳香、没药、甘草补血化滞之丹参凉润排脓之天花粉而成主治“瘰疬疮疡破后,气血亏损不能化脓生肌”者。白芍配山药,滋阴退热通淋浊张锡纯在治疗肾脏亏虚所致的诸多淋证时常首选山药以滋阴固肾,利湿通淋,“治淋证之淋涩频数诚为有一无二之妙品”,配以白芍既可滋肾阴而退虚热又可利水湿而通淋浊。二者合用,以过“滋阴退热补肾固涩通淋泄浊”之目的,故为治疗肾虚淋证必备之圣品也。如以生山药、生杭芍配以生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、白头翁,阿胶而组成的“理血汤”,主治“肾脏因虚生热……血热妄动”,虚火扰络络损血溢之血淋。如以生山药、生杭芍配以生芡实、生龙骨、生牡蛎、生地、党参即为其创立的“青淋汤”,主治“肾脏亏损”,下元不固,脂液外泄之膏淋。如以生山药、生杭芍配以生芡实、知母阿胶而为其创立的“劳淋汤”,主治劳伤过度,“暗生内热,耗伤真阴,阴亏热炽,熏蒸膀胱久而成淋”遇劳即发之为劳淋。以上三方中之山药、白药无不取其滋阴退热,补肾固涩通淋泄浊之功也。白芍配甘草,补肺益阴平咳喘张锡纯在治疗气阴两虚之咳喘证时,常将“芍药与甘草同用甘苦化合味近人参,即功近人参,而又为补肺之品也。”用于肺之气阴两虚之咳喘证,可使肺气旺,肺阴足,而咳喘止,故能“补肺益阴平咳喘”。如用白芍与甘草配以麦冬、山药、人参、清半夏、牛蒡子、苏子,即为其创立的“参麦汤”,主治阴分亏损,肺虚咳喘证。白芍配干姜,温阳利水祛寒饮张锡纯治疗心肺阳虚,脾湿不升所致的寒饮证时常用干姜“以助心肺之阳,使心肺阳足如日丽中天阴霾自开”。巧配白芍“善利小便,小便利用痰饮自减”,“并取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也”,还取其“酸敛苦降之性,能收敛上窜外越之元阳归根也”。二者合用,寒热协调,补泻相济使温阳而不助热,利水而不伤阴,以达“温阳利水”之功,使寒祛阴复,水利饮消,则痰饮当愈。如其创立的“理饮汤”,即用干姜白芍配以白术、茯苓、桂枝、橘红、厚朴、炙甘草而成主治“因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降饮食不能运化精微,变为饮邪,停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,……阴气逼阳外出为身热,逼阳气上浮为耳聋”等诸痰饮之证。

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