2010邳州市人民医院综合目标管理方案

2010邳州市人民医院综合目标管理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 邳州市人民医院综合目标管理方案 为了进一步加强医院管理，更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨，开创“优质、高效、低耗”的管理模式，结合医院管理年活动，参照卫生部《医院管理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 指南(2008年版)》，特制定综合目标管理方案，对临床医技科室的绩效、医疗质量、医疗安全、医德医风、院感、科研教学等多方面进行综合考评，考核结果与科室的月奖、年终效益奖、负责人岗位津贴挂钩，同时也作为年终科室评先评优的依据。 一 临床科室综合目标考核内容 1、绩效考核(20分) 本项考核包括四个内容，由经管办负责考核。 (1)药品收入比重(5分):本项指标基本分为3分，各科室必须严格按照医院核定的药品收入百分比，切实控制好科室的药品收入比重。考核方法:考核指标在考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 上下一个百分点范围内计3分，每低于核定指标一个百分点加0.5分;每高于核定指标一个百分点扣1分。 (2)支出控制(5分):本项指标基本分为3分，医院确定科室的各项支出与总收入的百分比为考核指标，以上年度各科室各项支出与总收入的百分比为标准。考核指标在考核标准上下一个百分点范围内计3分，在此范围外，每增加一个百分点扣0.5分;每减少一个百分点加0.5分。 (3)欠费管理(4分):本项指标基本分为2分，各科室严格控制 欠费。医院确定各科室欠费百分比。以上年度各科室欠费与总收入百分比为考核标准。考核指标在考核标准上下一个百分点范围内计2分，在此范围外，每增加一个百分点扣0.5分;每减少一个百分点加0.5分。特殊情况由院领导批准不扣分。欠费一律不计科室收入。职工对亲戚、朋友住院费担保只限于三天，且担保人负责所欠全部住院费用。 (4)业务量和业务收入(6分):本项指标基本分为4分，各科室必须保证业务量和业务收入的增长。医院核定各科室年度增长率，考核指标在考核标准上下二个百分点内计4分;在此范围外，每低于核定指标一个百分点扣0.5分;每高于核定指标一个百分点加0.5分。 2、医疗质量与医疗安全(35分) 本项考核由医务科负责，包括以下内容: (1)严格科室质量控制，凡发现质量缺陷登记不认真，有错登、漏登，每处扣0.5分;单病种管理病例未作自控每例扣0.5分;住院病历质量?~?级病历必须达90%以上，每下降1%扣1分，出现?级病历每份扣5分，出现?级病历每份扣10分;由质控科负责检查登记。 (2)严格执行核心制度，如首诊医生负责制、交接班制度、病历书写制度、手术分级制度、三级医生查房制度、术前讨论制度、医患沟通制度、急危重病人抢救制度、抗菌药物使用 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、会诊制度等，应有制度和执行记录可查，违者每次扣科室0.5分。 (3)每周疑难危重病人讨论不少于一次，医疗安全讨论不少于一次，有记录可查，每缺一次扣2分。 (4)科室输血管理必须规范，成分输血不达标扣2分;输血各项记录有缺陷每一处扣0.5分。 (5)科室必须专病专治，不得跨科收治病人，违者扣5分。 (6)科室病历必须及时上交，不按时上交的每份扣0.5分。 (7)发生无过失医疗纠纷扣2分;出现差错扣5分;出现大差错扣10分;出现技术事故扣15分;出现 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 事故本项分全扣。 (8)各科室严把出院关，科主任应亲自检查每一个出院医嘱。病人出院结账前，应在出院病历上签字;并将门诊病历写好交给病人带回。违反一次扣2分。 3、医保政策(5分) 本项考核由医保办负责。各科室要严格遵守医保、城镇居民医保、新农合的各项规章制度，凡发现一次违规扣1分，发现一次拒付扣5分，拒付金额从科室计奖收入扣除，由当事人和科主任承担。 4、护理质量(20) 本项考核由护理部负责，每月将各科室护理考核结果折算成20分交考核办公室参加综合考核。 5、医德医风(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况时在此基础上加减，由监察室负责考核。 (1)病人对科室满意率?90%，。每下降1%扣1分;每增加5个百分点加1分。 (2)收受索要红包扣5分。 (3)科室私自截留病人药品扣5分。 (4)接受商业贿赂，发现一次扣10分。 (5)获病人赠送感谢锦旗、匾每次加2分，感谢信每次加1分。 6、科教管理(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况在此基础上加减分，由科教科负责考核。 (1)学生对老师带教的满意率?90%，每下降1%扣1分;每增加5个百分点加1分。 (2)科室每周坚持一次业务学习或小讲课，缺一次扣2分。 (3)科室每周坚持一次教学查房，缺一次扣2分。 (4)医院组织的学术活动，各科室每缺一人扣1分。 (5)发生一次教学事故扣5分。 (6)参加医院和卫生行政部门组织的考试考核，发生舞弊和不及格的每人次扣1分;无故不参加的扣2分;获得前三名的分别加2、1、0.5分。 (7)科室负责人对实习进修人员有考勤登记，实习进修人员请假必须经科室和科教科批准。缺考勤登记扣2分，考勤登记错误每次扣0.5分。 (8)实习进修人员出科必须考试考核，每缺一人扣1分。 (9)承担临床教学任务的科室必须遵守临床教学的有关制度规定，按时完成教学任务。每违反一次或一次不完成任务扣1分。 7、科室管理(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况时在此基础上加减分，由医务科负责、办公室协助考核。 (1)科室内闹矛盾和意见，对工作造成一定影响扣2分;由院方出面做工作平息的，每次扣4分。科内工作人员违章违纪受处罚，每人次扣1分。 (2)业务、政治学习有记录，考勤及时、准确，各种登记本及时齐全，统计报表完整准确，一项未做到扣1分。 (3)科室发生被盗事件扣2分;检查卫生一次不合格扣2分;火警一次扣4分;造成严重损失扣10分。 (4)病人投诉，经查实是我方原因的，每次扣5分，否则扣2分。 (5)凡科室有私自收费现象，扣10分。 (6)科室负责人除非出差在外(出差时应安排相关人员代替参加)，都应按时出席医院规定的各种会议。缺席每次扣2分，迟到每次扣0.5分;未做记录每次扣1分。 (7)认真填写科室管理手册和科主任日志，不合规定处，每处扣1分。切实贯彻执行医院各项规章制度，如有违反，一次扣1分。 (8)因表现突出，受到医院表扬，一次加1分;被评为医院先进科室，每月加1分;被上级有关部门表彰或授予荣誉称号，每月加2分。 8、院感控制(10分) 本项指标由院感办负责考核。各科室必须严格执行各项院感制度，按制度进行院感控制与管理，凡发现一次不合格扣1分;疫情报告单发现一个缺陷扣0.5分，漏报、错报、不及时报告等一次扣1分。出现 一起院感事故扣10分。 9、年度考核指标(10分) 此项由医务科负责考核，两个内容基本分均为2分，分别在此基础上加减。 (1)各科室每年必须引进开展新技术、新项目2项，每缺一项扣1分;;获得医院医疗成果一等奖加2分;二等奖加1分;三等奖加0.5分。获市科技进步一等奖加4分;二等奖加3分;三等奖加2分。 (2)各科室中级以上卫生专业技术人员每年必须有一篇论文交科教科，每缺一篇扣1分。论文正式公开发表:地方性期刊长篇加0.5分;省级短篇加1分，省级长篇加2分;国家级短篇加3分，国家级长篇加4分;中华级短篇加4分，中华级长篇加5分。 二 医技科室综合目标考核内容 1、绩效考核(30分) 本项考核包括二个内容，由经管办负责考核。 (1)支出控制(10分):本项指标基本分为8分，医院确定科室的各项支出与总收入的百分比为考核指标，以上年度各科室各项支出与总收入的百分比为标准。考核指标在考核标准上下一个百分点范围内计8分，在此范围外，每增加一个百分点扣1分;每减少一个百分点加0.5分。 (2)业务量和业务收入(20分):本项指标基本分为16分，各科室必须保证业务量和业务收入的增长。医院核定各科室年度增长率， 考核指标在考核标准上下二个百分点内计16分;在此范围外，每低于核定指标一个百分点扣1分;每高于核定指标一个百分点加0.5分。 2、工作质量(40分) 本项考核由医务科负责，包括以下内容: (1)严格执行各项核心制度，如交接班制度、会诊讨论制度、请示报告制度、消毒隔离制度、医疗缺陷差错登记制度、集体阅片制度、麻醉药物管理制度等，有制度和执行记录可查，违反每次扣科室1分。 (2)医疗质量、安全讨论每月一次，有记录可查，缺一次扣科室2分。 (3)发生无过失医疗纠纷扣2分;出现差错扣5分;出现大差错扣10分;出现技术事故扣15分;出现责任事故本项分全扣。 (4)认真执行各项技术操作规程，做到正确、规范，违反操作规程者，每次扣0.5分;要注意仪器、设备的维护、保养，仪器、设备完好率?90%，完好率低于90%，每次扣2分，低于80%，每次扣5分;出现人为仪器、设备事故，每次扣科室10分。 (5)加强血库管理，对采血、贮血、发送血及输血均按《临床用血管理办法》的规定执行，违反者每项扣科室2分。 (6)化验单、报告单书写要规范、完整、准确，合格率?95%，每下降1%，扣1分。三大常规半小时内出结果，加急检查二小时内出结果，其他各项检查按医院或卫生行政部门的规定出结果，不及时出结果者，每次扣2分。 (7)科室不得遗漏、错发报告，如发现一次，扣科室5分。 (8)科室质量实行科控和室控，要求一周一次，有记录可查，缺一次扣2分，一次不规范不准确扣1分。一次考核不及格扣2分。 (9)影像科甲片率?40%，每下降1%，扣1分;药剂科处方签发合格率?98%，处方划价准确率?98%，每下降1%，扣1分。 (10)各科室必须准时开始各项检查，发现一次不准时，扣2分。晚上和节假日加急检查必须及时到位，一次不及时扣2分。 3、医德医风(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况时在此基础上加减，由监察室负责考核。 (1)病人、临床科室对医技科室满意率?90%，。每下降1%扣1分;每增加5个百分点加1分。 (2)收受索要红包扣5分。 (3)科室不经医院同意，擅自免费检查每发现一次扣5分。。 (4)接受商业贿赂，发现一次扣10分。 (5)获病人赠送感谢锦旗、匾每次加2分，感谢信每次加1分。 4、科教管理(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况在此基础上加减分，由科教科负责考核。 (1)学生对老师带教的满意率?90%，每下降1%扣1分;每增加5个百分点加1分。 (2)科室每周坚持一次业务学习或小讲课，缺一次扣2分。 (3)科室每周坚持一次教学讲评活动，缺一次扣2分。 (4)医院组织的学术活动，各科室每缺一人扣1分。 (5)发生一次教学事故扣5分。 (6)参加医院和卫生行政部门组织的考试考核，发生舞弊和不及格的每人次扣1分;无故不参加的扣2分;获得前三名的分别加2、1、0.5分。 (7)科室负责人对实习进修人员有考勤登记，实习进修人员请假必须经科室和科教科批准。缺考勤登记扣2分，考勤登记错误每次扣0.5分。 (8)实习进修人员出科必须考试考核，每缺一人扣1分。 (9)承担临床教学任务的科室必须遵守临床教学的有关制度规定，按时完成教学任务。每违反一次或一次不完成任务扣1分。 5、科室管理(10分) 本项指标基本分8分，出现下列情况时在此基础上加减分，由医务科负责、办公室协助考核。 (1)科室内闹矛盾和意见，对工作造成一定影响扣2分;由院方出面做工作平息的，每次扣4分。科内工作人员违章违纪受处罚，每人次扣1分。 (2)业务、政治学习有记录，考勤及时、准确，各种登记本及时齐全，统计报表完整准确，一项未做到扣1分。 (3)科室发生被盗事件扣2分;检查卫生一次不合格扣2分;火警一次扣4分;造成严重损失扣10分。 (4)病人投诉，经查实是我方原因的，每次扣5分，否则扣2分。 (5)凡科室有私自收费现象，扣10分。 (6)科室负责人除非出差在外(出差时应安排相关人员代替参加)，都应按时出席医院规定的各种会议。缺席每次扣2分，迟到每次扣0.5分;未做记录每次扣1分。 (7)认真填写科室管理手册和科主任日志，不合规定处，每处扣1分。切实贯彻执行医院各项规章制度，如有违反，一次扣1分。 (8)因表现突出，受到医院表扬，一次加1分;被评为医院先进科室，每月加1分;被上级有关部门表彰或授予荣誉称号，每月加2分。 6、院感控制(10分) 本项指标由院感办负责考核。各科室必须严格执行各项院感制度，按制度进行院感控制与管理，凡发现一次不合格扣1分;疫情报告单发现一个缺陷扣0.5分，漏报、错报、不及时报告等一次扣1分。出现一起院感事故扣10分。 7、年度考核指标(10分) 此项由医务科负责考核，两个内容基本分均为2分，分别在此基础上加减。 (1)各科室每年必须引进开展新技术、新项目2项，每缺一项扣1分;;获得医院医疗成果一等奖加2分;二等奖加1分;三等奖加0.5分。获市科技进步一等奖加4分;二等奖加3分;三等奖加2分。 (2)各科室中级以上卫生专业技术人员每年必须有一篇论文交科教科，每缺一篇扣1分。论文正式公开发表:地方性期刊长篇加0.5分;省级短篇加1分，省级长篇加2分;国家级短篇加3分，国家级长篇 加4分;中华级短篇加4分，中华级长篇加5分。 三 综合目标考核的结果及处理 1、医院成立综合目标考核领导小组、办公室设医务科。每月对临床医技科室进行考核。临床科室汇总成100分制，医技科室汇总成100分制结果交由经管办与下列项目挂钩处理。 (1)月奖:每月实际考核得分乘以%乘以核算奖金等于实发奖金数 即:科室月奖金=月考核分×%×月核算奖金 (2)科室负责人津贴 科主任津贴=月考核分×%×月核算津贴 护士长津贴=月考核分×%×月核算津贴 (3)年终考核计算:年终考核为百分制，由月考核结果的平均值按65%折算、年度考核指标的结果按10%折算、年度业务量和业务收入完成情况按25%折算组成。作为年度科室评先评优和年终效益奖发放的主要依据。 2、本方案每项内容的扣分和加分总和均不得超过本项目分值。 3、本方案为试行稿，如有不足，可在今后施行过程中不断修正。 4、本方案已经院委会讨论通过，要求各科室严格遵照执行，有关职能部门要根据本方案制定考核细则，从2010年1月1日正式实施。 邳州市人民医院 2009年12月10日