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第五章 泌尿系统疾病病人的护理.doc

第五章 泌尿系统疾病病人的护理

刘至海
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五章 泌尿系统疾病病人的护理doc》,可适用于医药卫生领域

第五章泌尿系统疾病病人的护理护理程序l护理评估l护理诊断l护理计划l护理措施l护理评价护理评估l病史评估l身体评估l心理社会资料评估l辅助检查评估病史评估l现病史评估l起病情况:发病时间、缓急、诱因l主要症状及其特点:水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等l病情的发展与演变l伴随症状l诊治经过l患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估泌尿系统疾病的主要症状水肿:l是指人体组织间隙有过多的液体积聚是肾小球疾病最常见的临床表现l肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿l肾炎性水肿:肾小球滤过率下降肾小管重吸收功能正常l肾病性水肿:血浆胶体渗透压降低尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征l尿频:是指排尿次数增多每次尿量减少而每日总尿量正常的临床症状l尿急:是指一有尿意即要排尿可伴有尿失禁l尿痛:是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感高血压:l肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一l按解剖部位分为:l肾血管性高血压:占~主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起高血压程度较重易发展为急进性高血压l肾实质性高血压:是肾性高血压的常见原因主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起l按发生机制分为l容量依赖性高血压:由水钠潴留引起利尿限制水钠摄入可明显降低血压l肾素依赖性高血压:由肾素血管紧张素醛固酮系统激活所致血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压尿异常:l尿量异常多尿:>mld少尿<mld无尿<mldl蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过mg蛋白定性试验呈阳性反应称为蛋白尿大量蛋白尿l血尿如新鲜尿沉渣计数>个HP,或h尿RBC计数>万个,叫镜下血尿 肉眼血尿l白细胞尿和脓尿如新鲜尿沉渣计数>个HP或h尿WBC计数>万个叫白细胞尿或脓尿l管型尿WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据身体评估l一般情况的检查:l水肿l泌尿系统:l其他系统:泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等心理社会资料的评估l患病对生活、学习和工作的影响情况l对疾病的有关知识的了解情况l负性情绪及程度:l社会支持系统的情况辅助检查的评估l尿液检查l肾功能检查l免疫学检查l肾组织活检l影像学检查护理诊断l体液过多:与水钠潴留低蛋白血症有关l排尿异常:尿频、尿急、尿痛:与尿路感染有关l活动无耐力:与贫血、低蛋白血症和长期制动有关l营养失调:低于机体需要量:与摄入不足、排出过多有关l有感染的危险:与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关水肿体液过多的护理目标:病人水肿减轻或消失无皮肤破损或感染的发生措施:l休息l饮食护理:严格限制水钠的摄入高质量蛋白或限制蛋白质的摄入保证热量的供给补充各种维生素l病情观察:生命体征、尿量、水肿、心衰消化系统神经系统等的观察l用药护理:利尿剂糖皮质激素l保健指导:尿路刺激征排尿异常的护理目标:病人的尿路刺激征减轻或消失l措施:l休息:保持身心两方面的休息有利减轻刺激征l饮食:多饮水有利于冲洗尿路l皮肤粘膜护理:作好个人卫生,正确清洗会阴部l膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛l用药的护理:抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼痛尿路感染l尿路感染:是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性疾病l分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的感染通常称为肾盂肾炎下尿路感染为膀胱、尿道的感染多见膀胱炎本病多见于女性男女之比为:l病因病机致病菌:以大肠杆菌最多见约占~l感染途径:上行性感染最常见其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染l易患因素:l女性l尿路梗阻l全身抵抗力下降l其他如医源性感染尿道口周围或盆腔炎症临床表现(一)膀胱炎尿频、尿急、尿痛伴有小腹胀痛一般无全身感染。(二)急性肾盂肾炎:全身症状:起病急骤、有畏寒或寒战、发热、全身不适、头痛、乏力、食欲下降恶心呕吐泌尿系统:尿路刺激征腰痛肾区叩痛尿液改变:尿液浑浊肉眼血尿(三)无症状细菌尿(隐匿型尿感)有真性细菌尿但无尿感症状l超过岁的妇女、老年男性发生率高辅助检查尿常规:白细胞尿最常见白细胞管型血常规:急性者有白总增高尿培养:标本:取清洁中段尿真性菌尿:菌落数>ml无症状者:次培养其他检查:肾功能检查B超X线检查等治疗急性膀胱炎l抗菌药物短程治疗l一般治疗: 休息l~周,多喝水急性肾盂肾炎l一般治疗:休息~周多饮水保持尿量在mld以上l抗菌治疗:选用有效抗生素l碱化尿液:口服碳酸氢钠可增强抗生素疗效和减轻尿路刺激征l停药指征:症状完全消失尿检阴性后再用药~天护 理主要护理诊断l体温过高:与细菌感染有关l排尿障碍:尿频、尿急、尿痛:与膀胱刺激征有关l疼痛:腰痛:与肾脏炎症或肾包膜牵张有关l知识缺乏:缺乏有关疾病的防治知识主要护理措施l休息:急性期应卧床休息~周l饮食:进清淡富有营养的食物补充多种维生素多饮水l疼痛的护理:卧床休息并采取屈曲位l体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关。l.饮食护理 多摄入水分l.保证休息和睡眠l.密切观察病情l.物理降温l.用药护理慢性肾衰l各种原因致肾脏慢性进行性损害临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。l为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归终末期称为尿毒症。分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR(占正常的)约%~%约%~%约%~%%以下内生肌酐清除率(mlmin)~~~<血肌酐(μmolL)正常高于正常<~>血尿素氮(mmolL)正常>~>临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显夜尿增多及水电解质失调并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。     二、病因与发病机制病因原发性肾脏疾病: 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病: 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病: 尿路结石、前列腺肥大等。二、病因与发病机制国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说血压增高和脂质代谢紊乱学说。三、临床表现消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐后期:口中有氨味常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿 低Na+与高Na血症低K+与高K+血症代谢性酸中毒低Ca++和高Ca++血症高磷血症  高镁血症心血管系统高血压:钠水潴留(容量依赖性)肾素活性增 加(肾素依赖性)肾分泌降压物质减少外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心血管系统心力衰竭: 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。尿毒症性心包炎: 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。动脉粥样硬化: 高脂血症和高血压所致尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。血液系统贫血(必有症状)出血倾向:白细胞异常神经肌肉系统早、中、晚期表现。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。内分泌失调女性月经紊乱甚至闭经男性性功能障碍感染肺部和尿路感染常见。免疫疫功能下降、白细胞功能障碍所致。其他表现体温过低:与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。脂代谢异常:尿毒症毒素和RI代谢异常有关。四、实验室及其他检查 血液Hb<g/L红细胞减少血小板功能障碍血沉加快。尿液少尿<ml/d或无尿(晚期)不同程 度蛋白尿尿RBC、WBC阳性颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。肾功能Ccr降低Scr和BUN升高。血Ca++<mmol/L血磷>mmol/L。五、诊断要点三方面资料各系统症状和体征Ccr降低Scr和BUN 升高B超双肾缩小。 六、治疗要点病因和加重因素的治疗控制感染解除尿路梗阻纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:维持钙磷平衡:口服活性维生素D、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡:水肿:限盐、限水。脱水:补液(前一日尿量加-ml)。心血管系统:高脂血症:低脂饮食药物治疗。高血压:限盐限水、利尿剂、ACEI、受体阻滞剂、透析。心力衰竭:限盐限水 利尿剂、血管扩张剂 洋地黄、透析尿毒症性心包炎:透析、心包穿刺、切开引流血液系统:贫血:重组人类促红细胞生成素。肾性骨病:活性vitD、甲状旁腺次全切除。消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析(排出代谢产物)。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。七、护理评估三方面资料病史: 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估: 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。实验室检查: 血尿常规、肾功能、B超和X线。八、常用护理诊断营养失调 低于机体需要量:与消化道功能紊乱有关。体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。九、护理目标病人能保证足够的营养摄入病人水肿程度减轻病人自诉活动耐力增加病人于住院期间未发生感染十、护理措施营养失调 低于机体需要量:饮食护理:优质低蛋白和充足热量。饮食指导:合理饮食计划改善食欲的措施。观察营养状况:白蛋白、电解质、血红蛋白。①蛋白质摄入量应根据GFR加以调整一般采用低蛋白饮食但以不产生负氮平衡为原则。应给优质蛋白如蛋类、乳类、鱼、瘦肉等。如何根据GFR调整饮食GFR>mlmin:限制蛋白质的摄入为优质蛋白                            gkg·dGFR:mlmin:gkg·dGFR:mlmin:gkg·dGFR:mlmin:gkg·dGFR<:gkg·d限制植物性蛋白质的摄取麦淀粉:蛋白质降低至②高热量每日不少于kJkg体重。③补充维生素。④饮水量应视具体情况而定尿量在每日ml以上。又无水肿者不应限水。钠盐不必过分限制因储钠功能减退尿中有钠盐丢失。⑥少尿者应严格限制含磷含钾的食物。必需氨基酸疗法的护理GFR≤mlmin用量:gkg·d体液过多观察病情: 水肿部位、范围、程度体重、生命体征。采用减轻水肿的方法:限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。活动无耐力评估活动耐受情况充分休息并加强生活护理纠正和去除导致活动无耐力的因素观察护理效果。有感染的危险密切观察病情定期行有关项目的检查采取预防感染的措施及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。十一、护理评价病人营养状况改善病人水肿程度减轻舒适感增加病人活动耐力增强病人体温逐渐降至正常十二、其他护理诊断潜在并发症 出血 心力衰竭 肾性骨病 尿毒症性肺炎。绝望 与疾病预后不良有关。十三、保健指导精神和体力休息的重要性合理饮食的意义预防感染与疾病的关系用药常识定期复诊和及时就诊的指征

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