羊水过少胎儿胎心监护（NST）异常波形分析

羊水过少胎儿胎心监护（NST）异常波形分析 羊水过少胎儿胎心监护(NST)异常波形分 析 ? 624?宁夏医学杂志2OO6年8月第28卷第8期al~&adJ.Aug.2OO6,Vd28..8 超声对病灶部位做多方位交叉扫查,显示病灶形态和结构. 声像图观察内容包括病灶大小,形态,部位,边界,有无包膜, 内部回声,侧壁声影后方回声等】.其中病灶形状,边界,内 部回声是乳腺良恶性病变的主要鉴别点.文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 其诊断准 确率超过95%. 在二维超声的基础上叠加彩色多普勒血流显像,不仅可 显示乳腺病灶内的血管分布,还可通过收缩期峰值血流速度, 阻力指数,搏动指数等多普勒血流参数来鉴别乳腺病灶的良, 恶性.近年来寻找多普勒血流参数的界值来鉴别病灶良,恶 性是研究中的一个热点.现已证实,乳腺恶性肿瘤可刺激机 体生成一种血管形成因子.刺激血管生长产生新的毛细血管, 从肿块四周嵌入内部,并随肿块的生长不断更新血管分布,增 生血管数量,而且这部分血管形态不规则,粗细不均匀.由近 至远端逐渐变细,血管壁薄,缺乏平滑肌组织,弹性差,走行迂 曲,局部易受压.这些特点导致了肿瘤组织内的血流为高速, 高阻. 本文报告应用高频探头对来我院1102例健康妇女查体, 发现患不同程度的乳腺病变460例.占41.74%,其中各种良 性占位性病变143例.占12.97%.检出良性实质性病灶最小 的为2.8mm,囊性病灶最小的为3mm直径[.1.其临床症状与 超声结果基本符合.检查后对应治疗效果良好.多数病例无 临床症状和临床扪诊未能发现病灶.经超声检查发现病灶并 能定位,定性,说明高分辨的超声对乳腺内10rIm直径的病灶 的检出已相当敏感.从本组病例分析,对于未触及的乳腺肿 物,只要超声显示Cooper's韧带的形态有改变,增厚或变直 时,或发现导管扩张,管内有肿物回声,肿物内有钙化点或声 影存在时,都应考虑早期乳癌的可能,必须定期随访.进一步 检查或作其他的影像学检查.尤其对于老年女性乳头周围出 现乳腺内肿块,应予以重视,可行超声引导下细针穿刺细胞学 检查.以便早期发现乳癌.对于乳腺内的钙化,文献报道一般 分良,恶性两种:良性钙化较大,呈短线状或弧形钙化.实与乳 腺导管扩张分泌性疾病有关;恶性钙化为组织异常而产生的 钙盐沉着,为营养不良性钙化,此钙化为多个微小钙化点呈簇 状分布.本组病例从年龄段分组情况看,妇女乳腺病变主要 好发于30—5O岁年龄段内,这可能是乳腺对内分泌激素发生 局部反应的结果.对于乳腺癌特异声像图表现,血流变化,因 本组检测例数较少,有待进一步观察. 目前乳腺疾病发病率呈增高趋势,发病年龄也提前.随 着超声仪器的不断改进,超声在检查乳腺疾病中发挥更大的 作用,并可作为首选的检查方法.越来越多的临床医师触诊 不到的乳腺病变有望被早期发现,早期确诊,早期治疗】. 【参考文献】 [1]朱世亮.乳房肿块的超声诊断[J].I临床医学影像杂志,1996,7 (4):194. [2]刘红,张青萍.高频双功超声及彩色多普勒显像诊断乳腺疾病的 探讨[J].同济医科大学,1995,24(6):442. [3]王永栋,田绍荣.彩色多普勒对诊断乳腺疾病的前瞻性研究[J]. 中华放射学杂志,1995.29(3):150. [4]胡萍晋.陈芸.卢育才.高频彩色多普勒在乳腺疾病中的应用 [J].中国超声医学诊断杂志,20O4,5(5):381. [5]徐风嫒.乳腺疾病超声诊断现状与展望[J].人民军医,2001,44 (1O)605. [6]王艳.林礼务,高上达.超声检查诊断乳腺良,恶性肿瘤的价值 [J].中国医学影像杂志.2005.13(1):26. 【收稿日期]2006—02—18【责任编辑】李洁 文章编号:i001—5949(2006)08—0624—02?经验交流? 羊水过少胎儿胎心监护(汀)异常波形分析 魏新亭.韩华.别荔 【摘要】目的探讨羊水过少胎心监护无应激试验(r)的临床意义.方法回顾分析2005年1月一20O6 年1月住院分娩的2430名产妇中,羊水过少114例r监护的波形,并随机抽取同期住院分娩的114例正常孕妇 作为对照;所有孕妇均在产前1—2天进行r监护2o一4JD分钟,对比分析r监护波形及新生儿结局.结果羊 水过少组中N监护波形基线变异消失和一过性减速等异常常见,剖宫产增加,新生儿窒息率及病死率增高. 结论通过r监护波形分析,对羊水过少病例,可及时发现胎儿窘迫的危险信号. 【关键词】羊水过少;r监护;羊水指数;新生儿结局 【中图分类号】R714.5【文献标识码】B 羊水过少为产科常见并发症之一,其发生胎儿宫内窘迫 高达50~,6,围生儿患病率及死亡率较高.本文回顾性分析我 院2005年1月一2OO6年1月住院分娩产妇2430名,其中有羊 水过少114例.通过对其胎心监护(r)波形分析.探讨胎儿 缺氧程度的危险信号.以便及时进行处理.以降低围生儿病死 率. 1资料与方法 [作者单位]宁夏银川市妇幼保健院.宁夏银川750001 1.1一般资料:研究组为羊水过少114例,发生率为 4.69%.其中初产妇98例(85.96%),经产妇16例(14.o3%); 随机取得同期住院羊水量正常的孕妇114例作为对照组.孕 周为37—43周.均为单胎.年龄2o一35岁.两组年龄,孕周, 新生儿体重等方面差异无显着性(P>O.o5). 1.2方法:孕妇排空膀胱取半仰卧位.于临产前1—2天进 行r监护.一般监护20分钟.有特殊情况时延长至4o分 钟.每日监护1—2次. 1.3诊断标准:(1)B超检查羊水指数诊断.即通过脐和腹 宁夏医学杂志2OO6年8月第28卷第8期NingxlaMedJ,Aug.2OO6,Vol28,I'4o.8 中线将子宫分为4个象限.测量每个象限的最大羊水池垂直 径之和即为羊水指数(AF1).AFI<50rtra为羊水过少….(2) 分娩时收集羊水量<300ml.(3)新生儿Apgar评分按传统的 评分方法,本组取出生后1分钟评分. 1.4N监护波形分类标准:(1)基线变异消失.胎心基 线正常.无增速或减速.(2)变异减速V形或u形波:一过性 减速或散在减速.轻度:减速低谷>80次/分钟.不管减速持 续时间,不管胎心率水平.中度:减速低谷为70—80次/分 钟.不管减速持续时间.重度:减速低谷<70次/分钟.持续时 间>60秒.(3)变异减速M形波,伴正常的基线变异,是脐带 受压.胎儿缺氧尚能代偿的表现.伴基线变异消失或明显减弱 则提示胎儿预后不良.(4)胎儿心动过缓.胎心率<120次/分 钟,持续30分钟以上.(5)胎儿心动过速.胎心率>160次/分 钟,持续30分钟以上. 1.5统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计分析. 2结果 2.1两组Nsr监护比较:羊水过少组Nsr监护异常率明 显高于正常对照组(P<0.05见表1). 表1羊水过少组与正常对照组Nsr监护情况比较 2.2Nsr监护异常与分娩方式:羊水过少组中羊水胎粪 污染和剖宫产率明显增多高于正常对照组(P<0.05.见表 2). 表2羊水过少组和对照组Nsr监护异常与 羊水胎粪污染,分娩方式的分析 2.3Nsr监护异常与新生儿结局:羊水过少组中.Nsr 监护异常的新生儿出现病理情况明显增多.见表3. 表3羊水过少组与正常对照组 Nsr监护异常与新生儿结局分析 ? 625? 3讨论 羊水过少是胎儿危险的重要信号.而妊娠晚期羊水过少. 常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致.羊水过少使羊 水的缓冲作用减弱.子宫壁紧裹胎体.宫内压力直接作用于胎 儿,可使胎儿脐带受压.影响胎儿胎盘循环而缺氧】. Peripert[3报道羊水过少围生儿病率及病死率可高达13.3%, 因此.应重视羊水过少并严密监护和及时处理.随着围生医 学和超声诊断技术的发展.羊水过少的产前检出率大大提高. 由于羊水过少的妊娠结局较差.目前已引起广大产科工作者 的高度重视.羊水量与胎儿预后关系密切.羊水量越少.胎儿 宫内窘迫及新生儿窒息率,围生儿死亡率越高且剖宫产率增 加.Golan【.报道羊水过少145例分析.提出孕妇羊水过少常 伴发妊娠高血压综合征,宫内发育迟缓和前置胎盘等并发症, 围生儿因羊水胎粪污染和胎儿宫内窘迫及窒息的发生率增 加.胎儿的患病率和病死率增加.Ga报道,羊水过少时剖 宫产率比羊水量正常组增高5倍.我院114例羊水过少中, 剖宫产率80.7%.低于报道.主要与我院第二胎分娩较多,产 程快有关.虽然剖宫产率较高.但降低了新生儿窒息率.提高 围生儿的质量.胎心Nsr监护是通过观察胎心率的变化.测 定胎儿的储备功能.间接反映胎盘功能.通过Nsr监护波形 分析胎儿缺氧的程度,及时处理.可降低新生儿窒息率和围生 儿死亡率.我们发现在产前胎心监护中,羊水过少组胎心基 线变异消失和无原因的一过性胎心减速和胎儿心动过缓是一 个相当重要的危险信号.其出现率高.应引起足够重视.有报 道羊水过少时产程中50%可出现严重的可变减速,Ga钉也 报道638例过期妊娠中羊水过少的病例产程中出现可变减速 及胎粪早泄.而羊水量正常者则无以上表现.本文观察55例 胎心基线变异减弱或消失.新生儿窒息13例其中重度窒息2 例.尤其合并胎儿心动过缓.提示胎儿严重缺氧.应立即终止 妊娠;22例V或u形波中新生儿重度窒息1例.胎儿猝死1 例.对在监护中反复出现的V或u形波,提示胎儿状况危急. 也需立即终止妊娠;M形波伴胎心基线变异减弱或消失也是 胎儿严重缺氧的表现.在两组新生儿结局的比较中.羊水过 少组中病理情况的出现明显增多.因此.对羊水过少的患者 应加强胎心监护.及时发现胎儿缺氧情况.正确处理.以降低 围生儿患病率和病死率. 总之,对于羊水过少的孕妇.应加强胎心监护.对羊水过 少伴有Nsr监护异常者积极采取剖宫产分娩是处理羊水过 少较为安全的手段. 【参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.20O4.135— 136. [2]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂 志.2OOO.16(8):455. [3]PeripenJF,DcanenfeldAE.Oligohydranmke:aTe'J】.ChstetOrae. colStay,1991,46(2):325. [4]GolanA'LinG,EvrcraS.Oligohy&~....ioua:maternalcomplicatlc~and loutcomein145cas[J].GynecelM删,1994,37(1):91. [5]C,eryC.PaulM.NonmnFG.eta1.Willi~asob~cs[J].20thEdi- tion.Stadctd:Apple~&Lange.1997.664. 【收稿日期】20O6—05—18【责任编辑】李洁