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孕晚期保健.doc

孕晚期保健

朱弄潮
2017-09-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《孕晚期保健doc》,可适用于职业岗位领域

孕晚期一、母体、胎儿生理变化(一)母体生理变化此时妊娠已经逐渐接近晚期由于胎儿进入了一个生长快速的时期所以子宫增大更加明显但同时母体内各器官系统的代偿能力更接近于极点为分娩做好准备。妊娠晚期是妊娠并发症容易发生的时期也是妊娠合并症容易加重的时期这些都会给孕妇本身和胎儿造成危害并直接影响到孕妇和胎婴儿的安危。(腹部增大明显随着胎儿的生长加之逐渐增多的羊水使得子宫逐渐增大。子宫由非孕期的g重量及ml的容积发展到孕末期的g重量及L的容积。孕早期子宫的增大主要缘于雌孕激素孕周之后则由于内容物的压力。在整个孕期子宫肌肉纤维的新生是非常有限的主要是原有细胞的增大和纤维组织的增生。早期肌壁增厚至孕晚期又逐渐变薄。子宫逐渐增大并接近腹前壁将肠管排挤至腹两侧及后方甚至升及肝脏。子宫峡部由非孕期cm在孕期逐渐伸展拉长到临产时可伸展至,cm成为产道的一部分称为子宫下段。(尿频接近妊娠晚期的时候胎儿的先露部(即胎儿最先进入骨盆入口的部分)逐渐进入骨盆入口继而压迫膀胱使孕妇常有尿频的感觉。加之夜间平卧后白天潴留在下肢的水分逐渐回流至体循环经肾脏排泄故使得夜尿次数增加。(胎动在妊娠晚期自我检测胎动是非常重要的。一般建议孕妇每次在早、中、晚三个时段安静地计数腹中胎动正常情况下每小时在,次以上可视为正常。当然每一个宝宝都有其运动的习惯如果相对于自己宝宝既往的胎动情况次数和幅度变化在以上时要提高警惕及时就医。(水肿到了妊娠晚期大部分孕妇都会伴有下肢水肿一般在午后加重第二天晨起明显减轻或消退。如果每周体重增加在克以上或水肿不消退甚至延及面部均需及时就医。(宫缩自妊娠中期开始可以出现不规律无痛性宫缩尤其在临近分娩的时候次数可以增多尤其是在夜间。(体重增加和腰腿痛体重增加是比较明显的因为胎儿正处于生长发育比较迅速的时期加之体内各器官系统的代偿此时体重增长平均每周增加平均克。由于受孕期激素和身体中心改变的影响妊娠晚期孕妇可以出现腰背疼痛如果增大的子宫压迫一侧坐骨神经还可以出现受累侧下肢疼痛。(各器官系统的相应代偿性改变()血液系统血容量自妊娠,周开始增加至妊娠,周时达到高峰约增加,。血浆和红血球均增加平均增加ml但血浆增加的幅度大于血球的增加。血红蛋白、红细胞数以及血球压积可有轻微下降。白细胞数量在正常孕期大约在,ml()循环系统膈肌上升心脏发生变位。即心脏向左、向上、沿长轴旋转心尖部较非孕期移向外侧约cm。放射线显影心脏轮廓增大。这些变化的幅度受以下因素影响:子宫大小和位置、腹壁肌肉的伸展性以及胸腹腔的形状等。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加。ECG因心脏左移出现电轴左偏。心音图多有第一心音分裂。正常孕期血容量、孕母体重及基础代谢率增加时动脉压和血管阻力是降低的。静息状态半卧位时心输出量从妊娠周开始即开始明显增加而且随着妊娠的发展不断增加至孕,周达到高峰较非孕期增加。妊娠早期及中期血压偏低在妊娠晚期血压轻度升高但一般收缩压无变化。()呼吸系统妊娠期胸廓改变主要为肋膈角增宽、肋骨向外扩展胸廓横径及前后径加宽使周径加大。肺活量、呼吸频率无明显改变。潮气量增加、每分换气量增加。由于膈肌的上升功能残气量减低。上呼吸道粘膜增厚轻度充血水肿使局部抵抗力减低容易发生感染。()泌尿系统受孕激素影响肾盂、输尿管扩张。肾小球滤过率增加肾血流量增加增加。血肌酐和尿肌酐降低。由于肾小球滤过率增加尿糖可以阳性。由于子宫的压迫可以出现轻度的肾盂积水尤其是在右侧。()消化系统受大量雌激素影响齿龈肥厚易患齿龈炎致齿龈出血。由于激素及机械性因素胃排空及小肠蠕动时间延迟。肝不增大功能和结构无明显改变血浆白蛋白降低。胆囊收缩减弱残余体积较非孕期增加。(二)胎儿生长发育进入晚期妊娠后胎儿进一步进入生长发育期相关生长发育指标请参见附表。妊娠到了中晚期后母亲妊娠合并症或和妊娠并发症容易出现危及母儿的安危。所以在此期间除了关注胎儿生长发育外更要关注胎儿宫内安危状况也就是是否缺氧。因此对胎儿的监测更为重要比如说孕妇要自我监测胎动产前保健时在一定时期要做超声检查一方面了解胎儿发育另一方面要了解胎盘、羊水有条件者监测胎儿相关血流的指标。胎儿各器官系统功能完善在妊娠的不同时期比如正常发育的胎儿肺脏的成熟大约在妊娠的第周左右所以由于孕妇或胎儿因素需要提早终止妊娠时应考虑在此时期早产儿是否存在重要脏器的功能不完善必要时在分娩前进行预防和干预。二、营养指导孕,个月胎儿体内组织、器官迅速增长脑细胞分裂增殖加快骨骼开始钙化同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。孕晚期胎儿生长快达到最大加速期孕妇营养仍以全面平衡为要点体重增加以,公斤周为宜肥胖者体重增加以每周,克为宜不宜进食甜及油炸食物。(一)营养要点补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充保证适宜的体重增长。(二)膳食构成及食谱举例膳食构成:保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日g每周至少次鱼类(其中至少次海产鱼类)每日个鸡蛋。每周进食动物肝脏次动物血次每日饮奶至少ml同时补充钙mg。食谱举例:早餐:肉丝鸡蛋面零食:牛奶杏仁或核桃中餐:米饭红白萝卜焖排骨虾皮、花菇煮菜心(油菜小白菜)花枝片(鱿鱼)爆西蓝花花生煲猪展(猪腱肉)汤零食:苹果(或纯果汁)晚餐:米饭芹菜豆腐皮(千张百叶)炒肉丝蒜茸生菜清蒸鲈鱼黑豆煲生鱼(黑鱼)汤零食:酸奶饼干。每日总能量达,Kcal以上每日蛋白质,克碳水化合物占总能量的,脂肪占,钙,毫克磷毫克碘微克铁毫克锌毫克硒微克维生素A微克维生素D国际单位维生素C毫克各种维生素B,毫克叶酸微克为满足胎儿脑发育需要可添加DHAAA。三、心理调试(一)孕妇的心理特征孕晚期妇女的功能状态处于明显低水平包括身体功能、社会功能及活力等。此时期胎儿迅速生长发育孕妇心理负担加重。由于腹部膨大、活动受限子宫压迫作用产生尿频、便秘使孕妇心烦易受激惹。此外由于预感临产将至又无力加以避免和应对而产生恐惧和担忧害怕分娩时疼痛、出血多更怕难产担心胎儿有危险等这些可能给孕妇造成巨大的心理压力情绪不稳定精神上感到压力。孕妇的这些焦虑抑郁情绪可能主要以躯体化症状表现出来。孕晚期一般健康问题的发生依次为睡眠障碍、容易疲倦、便秘、食欲减退。孕晚期各种负性情绪的发生率依次为情绪不稳定、紧张焦虑、易哭、心悸不安、忧郁、易激惹。孕晚期认知障碍问题的发生率依次为生活空虚、自责、猜疑等。其它还有性兴趣减退、能力减退、思考困难、兴趣丧失、决断困难。以上各项绝大部分与产后抑郁的发生有关。(二)焦虑产生的原因导致以上这些心理问题突出的心理应激因素依次为担心分娩不顺利、害怕难产、害怕手术、为胎儿性别烦恼、担心分娩后遗症、担心胎儿不能存活、担心产后母婴无人照顾、对本次妊娠无精神准备、担心经济费用等。孕期较高水平的孕酮与情绪障碍有关而较高水平的脱氢表雄酮与良好情绪有关。(三)对母儿的影响如孕中期一样孕晚期过度焦虑不但可以影响胎儿的生长发育也会使一些孕期并发症的发生率增加如妊高征、早产等。对自然分娩的过度恐惧使孕妇对分娩方式做出错误的选择剖宫产率增加与之相伴随的并发症也增加如产后出血、小儿感知统和失调等。(四)对策孕晚期应注意孕妇情绪、认识和态度等方面的变化及时给予心理咨询并通过生物肌电反馈仪进行心理干预。对她们提供有关妊娠、分娩的知识改善她们的认知方式恢复自我认知能力调动其主观能动性更好地适应环境保持身心的健康和谐。对于妊娠期许多躯体症状主诉同时查无躯体疾病时应警惕有抑郁情绪的可能。加强社会支持系统(家庭成员及亲友)的作用夫妻间可以彼此交换心情日记。可以用文字的方式书写出自己的体会、感受与担忧这会增进双方的感情与理解或者在适当的时候留张纸条诉说对对方的感激与爱意这些都将可缓解孕妇的紧张焦虑的不良心态。四、保健要点(一)生活与环境妊娠晚期由于胎儿生长、或孕妇体重过度增加、多胎妊娠、胎儿过大、羊水过多等原因孕妇的腹部过度下垂甚至发生腹直肌过度分离、悬垂腹。因此可购买孕妇托腹带托住腹部防止孕妇的腹部过度下垂但孕妇托腹带制作较厚天热时佩带不方便。多胎妊娠或孕妇腹壁松弛组织发育异常等原因孕妇的腹部过度下垂的女性也可在方便时如家里、病房里用比较宽大布带挂在颈部托住腹部减轻孕妇的腹部过度下垂。在妊娠的中、晚期乳房的变化是十分明显的。乳房由于受不断增加的雌激素、孕激素、垂体生乳素及胎盘生乳素的影响乳腺不断增大乳头增大且着色乳晕出现蒙氏结节并着色这些现象在孕早期表现得较为明显。很多孕妇会出现乳房胀痛、乳头痒等现象。这些都是正常现象。乳罩也最好纯棉有伸缩性的织物可以吸汗、吸湿、透气性能也好、穿着舒适。不要选择化纤织物透气、吸汗能力差、穿着不舒适。如果吊带过细、拉力过小可使乳罩的托力减弱时间长了会使乳房下垂。杯罩不宜过小穿戴时不舒服甚至会使乳房受压变形乳腺管过度淤曲影响孩子出生后的哺乳。乳房下方的皮肤褶皱处经常由于出汗可发生痱子、皮疹等不良反应、乳沟处由于皮质腺分泌旺盛可能会发生痤疮、甚至皮肤感染因此要用可以吸汗、吸湿、透气性能也好的材料制作的乳罩。乳罩的内衬也非常讲究最好要柔软的。由于与皮肤直接接触要选择不易产生过敏反应的衬里。是否要采用钢托、水垫等可根据自己的喜好来选择。胸围最好选择可调节型的以便随着孕期的增长不断改换尺寸。为孩子出生以后的哺乳作好准备。在孕中、晚期和哺乳期可服用一些维生素和微量元素的复合制剂保证孩子的发育。服用选择维生素片剂时要注意其成分及含量要注意维生素A及维生素D服用过量是容易中毒的在选择时最好选择含有,,胡萝卜素的维生素片剂因,,胡萝卜素是维生素A的前体物质可在身体内根据需要而合成维生素A这样就不会发生中毒现象。因为孕期胎儿的生长发育过程维生素是不可缺少的必需的营养物维生素A可促进脑组织的氧化过程有助于脑的生长发育。维生素A缺乏可造成眼泌尿生殖道、心肺畸形。维生素D缺乏可致胎儿佝偻病牙釉质发育不良。孕期热量的过度摄入会导致母亲体重过度增长产生肥胖易产生妊娠并发症妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等。胎儿巨大常常会发生难产剖宫产率增加也容易造成新生儿产伤以及成年期肥胖、高血脂、高血糖、高血压等危险。餐次安排特点是总量控制少量多餐主食要粗细搭配副食要荤素搭配。不偏食不挑食参考营养指导科学合理进食补充不同生理时期对营养素的特殊需求。烹饪方法要求是新鲜蔬菜应充分洗净后急火快炒不要时间过长避免营养素的丢失。其它肉类、鱼虾、禽蛋类食品可采取清蒸、清炒、炖、熬、汆、滑溜等方法烹制。可调制成糖醋味、蕃茄味、清香味、微苦味和微辣味等调节口味。吃饭时保持愉快轻松的心情、良好的精神状态细嚼慢咽。注意不要走进择食误区不是越贵的食品越有营养平衡膳食才是"金"~尽量避免油炸、熏烤、肥厚油腻、强烈刺激性的食物。在临近预产期,周时要将住院所需物品集中装好。分娩时要穿着的宽松棉质的睡衣分娩后所要穿着的喂奶衫一双软质的拖鞋适合哺乳的乳罩你将使用的洗涤梳妆用品梳子束发用品牙刷牙膏水杯和吸管餐具各种纸巾卫生护垫准备哺乳用的乳罩及乳房护垫将隐形眼镜换成普通眼镜因为妊娠期间最好不要戴隐形眼镜尤其在分娩期间。分娩时听的磁带或CD保健育儿书籍。手机和电话磁卡挂号证和住院押金孕期保健手册。出院时所穿的衣物。照相机和摄像机。为宝宝准备的东西有婴儿襁褓尿布衣服纸巾根据季节温度携带小被子或毯子婴儿的洗涤用品如浴液爽身粉润肤露浴巾甚至浴盆。最好在分娩前给孩子起好名字。为使孩子生后及时填写出生证明。在确定了分娩的医院最好在家人的陪伴下确定去医院的路线和方式事先准备好交通工具乘私家车或出租车较为方便。如遇紧急情况可拨打、请急救中心的医生协助送往医院。在夜间要说清居住地点以免浪费时间。(二)孕晚期体操(孕晚期体操的好处()怀孕第周开始孕妇进入孕晚期在此过程中难免会有一些不适的症状科学的孕期锻炼可以帮助孕妇顺利解决这些问题从而顺利度过孕晚期。()造成这些不适的原因是多方面的。从生理角度来看随着怀孕月份的增加心、肺、肾等内脏器官的负担加重各器官机能水平下降骨盆韧带出现生理性松弛造成关节稳定性降低腹部的向前膨出使背部肌肉的负担也逐渐加大故较易出现腰部酸痛、周身不适的症状。从心理角度来看孕妇常常怀着既兴奋又紧张的心情全心期待着小宝贝健康成长但随着预产期的临近缺乏经验的孕妇精神日趋紧张既盼望着小天使的降临又十分恐惧这一时刻的到来因此往往处于矛盾的心理状态中。孕晚期的体操练习可以帮助孕妇缓解身体的不适症状。从生理和心理上达到理想状态。()本套孕晚期体操安全、科学的锻炼肌肉的韧性和控制力锻炼盆骶肌肉增加骨盆与产道肌肉的弹性同时教授孕妇掌握正确的呼吸方法和用力方法以减轻分娩时的阵痛及缩短分娩的时间减少产道裂伤与出血的发生,为分娩打下基础。(具体内容()热身运动热身运动将主要以伸展运动为主以舒展全身肌肉。在做体操前经过充分的热身会使肌肉的伸展状况良好避免肌肉拉伤保护关节促使身体达到最佳的运动状态。腓肠肌(小腿后侧肌肉的伸展)双脚张开站立与肩同宽右腿向后迈出大约cm同时双脚的脚尖都要朝正前方保持骨盆收缩的姿势以避免拱起背部维持右腿的伸直状态而左膝盖弯曲身体向前轻微前倾将体重置于左脚上直至右侧小腿有一股伸展力量的感觉(要确认前脚的膝盖置于脚尖正上方使胫骨可以维持与地面垂直的状态)让右脚跟接触地面保持这种姿势秒换对侧胫骨前肌(小腿外侧肌肉的伸展)将左腿伸直并置于右腿前方数寸将身体的重量置于右脚上轻微地弯曲膝盖左脚掌不要离开地面维持骨盆姿势以避免拱起背部会觉得在左小腿背部有一种伸展的感觉维持这种姿势秒换对侧股二头肌(大腿后侧肌肉的拉伸)两脚并拢双手自然下垂左脚脚跟置于左前方左腿伸直右腿屈曲直至左腿后部有一股拉力为止身体微微前倾然后右腿伸直的同时做肩背的扩展运动反复次换对侧股四头肌(大腿前侧肌肉的拉伸)左手扶把杆双脚分开直立与髋部同宽将右小腿向后并向上弯曲然后用右手捉住右脚踝维持双膝并拢、骨盆向内收的姿势尽可能地将大腿向后拉以感觉到右大腿前侧肌肉的拉伸力量为度维持这种姿势秒换对侧三头肌(上臂后侧肌肉的拉伸)双脚分立与髋部同宽保持膝盖的柔软腹部收缩骨盆向内收紧伸展左手臂高举过头紧贴左耳然后将手掌朝下置于头部后方右手越过头顶指尖碰触左手肘试着将左手肘向右侧拉这时左手臂后侧肌肉有拉伸的感觉头不要向前倾或拱起背部维持姿势秒换对侧胸大肌(胸肩部肌肉的拉伸)交替做扩胸运动及肩部的绕环运动注意用力不要过猛以有拉伸的感觉为度。()垫上运动头颈部练习双手、双膝跪撑充分抬头、挺胸然后充分低头含胸注意配合呼吸含胸时吸气挺胸时呼气重复次上肢练习双臂分开平躺于垫上手臂与身体垂直肘关节屈曲以肘为支点使背部微微抬离软垫反复次最后一次保持秒腰背肌肉运动双手、双膝跪撑利用背与腹部的上下摆动活动腰背部肌肉。当背部弓起时边吸气边缩紧肛门背部塌下时边呼气边舒缓肛门重复次髋关节运动双手、双膝跪撑然后右腿抬起屈膝做向外向后环绕次换对侧髋部拉伸坐于垫上右腿伸直左腿屈曲盘于垫上身体前倾同时用左手下压左膝关节重复次换对侧腿部练习左侧卧位两脚跟并拢右脚尖绷直做开合运动上下摆动次右腿放下置于左腿前方左腿在右腿下绷直做小范围的上摆动作次换对侧。垫上运动目的:孕妇分娩时将胎儿及其附属物从子宫内娩出需要腹肌、膈肌收缩力和肛提肌的协同收缩力来完成。以上的垫上练习加强了盆底肌肉群的张力训练科学有效地锻炼了大腿内、外侧的肌肉群为分娩打下坚实的基础。()放松运动运动之后不能马上静止休息而是需要大约分钟的时间进行放松使心率恢复正常虽然孕妇运动强度很小但也需要肌肉和神经由兴奋状态恢复平静。放松运动时不仅要使身体放松更重要的是身心的双重放松慢慢地、均匀地呼吸轻闭起眼睛回忆一下快乐的事情对于消除疲劳非常有效所以整套体操最后的呼吸练习和静卧休整很重要。呼吸练习腹式呼吸运动:仰卧腿稍屈闭口用鼻吸长气使腹部凸起胸部不动吸气越慢越好然后慢慢呼出使腹部渐平下重复,次。腹式呼吸运动可以松弛腹部肌肉减轻阵痛时的痛苦。闭气运动:仰卧深呼吸次立即闭口努力把横膈膜向下压如解大便状(练习时勿真的用力掌握练习的方法和技巧即可)重复,次。闭气运动可以教会孕妇在生产时子宫口开全后怎样可加强腹压、助胎儿较快产出。胸式浅呼吸运动(哈气运动):仰卧腿伸直张口做浅速呼吸每秒钟呼气一次每呼吸十次必须休息一下再继续做重复,回。在产妇生产时胎头娩出之即做此运动可避免因胎儿快速冲出而导致的婴儿损伤或产妇会阴严重裂伤。静卧休整平卧垫上闭目养神静卧分钟。(注意事项本套体操适宜孕,周练习阴道有水样物流出者不宜练习全套体操应在,分钟完成其余注意事项同孕中期体操。(三)丈夫参与丈夫要想在妻子生产过程中起到积极的作用给予妻子真心的帮助在孕期与妻子一起参加孕妇学校进行产前培训是很必要的了解分娩的生理过程产程中可能会遇到的一些情况宫缩疼痛时身段有哪些变化分娩大概要经过多长时间这样做到心中有数到时才不会产生恐惧和烦乱情绪。此外更重要的是学习一些帮助妻子放松减轻疼痛的方法。比如呼吸法减痛宫缩开始时用鼻吸气宫缩结束时用口呼气深而快的呼吸配合着每次宫缩可以减轻痛感丈夫可以扶着妻子试着改变各种姿势蹲、坐、站立或行走寻找最舒适的体位还可不断地按摩背部双腿宫缩时握着妻子的手宫缩间歇时为她擦汗送上饮料等丈夫的这些积极参与不但使产妇在分娩过程中得到丈夫亲密无间的关爱和体贴从而增进了夫妻感情同时也使得分娩更加轻松、完全。有研究表明参加过产前培训丈夫全程陪伴分娩的妻子她们在产程中较少感到疼痛很少需要药物止痛得到感情支撑的妻子也很少要求剖宫产而分娩时在场的丈夫也会产生激情的感受觉得这是一种从未有过的体验自己也会参与在其中真是了不起当孩子出生的哪一刻这种体验达到欣喜若狂的高潮幸福、激动、快乐甚至常常出现喜之而泣的场面。孕末期这是新生命即将出世前的“最后冲刺阶段”胎儿生长迅速胎儿骨胳中的钙在最后三个月积聚。此外对锌、铁、维生素K及维生素B族等的需求亦十分迫切丈夫应督促妻子注意此期各种营养物质的摄入以保证胎儿获得足够的营养支持。此期妻子由于腹内胎儿日渐长大可能出现胎动加强、白带增多、呼吸困难、消化不良、下肢静脉曲张和水肿等现象行动上也会变得不如孕早期和孕中期那么方便。同时妻子非常渴望丈夫的支持与关爱这时是丈夫表达爱意的很好的时期此时丈夫为妻子所做的每件事都会让妻子感激一生。丈夫可以妻子洗浴、为妻子轻轻按摩腰腿尽量不出远门。要经常陪伴妻子使其保持心情愉快并注意其衣着柔软、宽松做好乳房护理。当妻子出现以下四个危险信号时要立即送医院诊治:阴道出血、严重头痛、严重呕吐、高烧。当妻子出现以下症状也应及时请医生诊治:腿部、手臂、或颜面部水肿眼睑苍白、头晕、腹痛、心慌、气喘、长时间感觉周身乏力、胎动减少或增多、体重增长不正常。学会记录胎动和用听筒听取胎心音。丈夫要每周陪伴妻子去医院接受产前检查要记住妻子预产期并帮助做好临产住院准备如:了解到分娩医院的距离、使用何种交通工具和所需时间、整理好母婴衣物(母婴内外衣、卫生带、卫生纸、洗漱用具等)此期容易发生早产一旦出现临产征兆(肚子阵发性疼痛、破水、见红)要及时送妻子去医院。在临产早期可以帮产妇洗个热水澡最好是淋浴。五、常见问题防治及指导(一)产前出血妊娠晚期阴道出血同月经量称为产前出血。最常见的是前置胎盘和胎盘早剥。是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一。分类前置胎盘胎盘早剥诱因无原因妊高征、外伤无痛性反复出血伴有疼痛性出血特点外出血量同病情程度外出血量与病情程度不一致对母亲的影响产后出血软产道损伤产后出血、合并DIC、肾衰对胎儿的影响早产、胎儿窘迫早产、胎死宫内诊断膀胱充盈下B超辅助诊断病史、体征、B超辅助诊断预防避免多次刮宫、引产孕期积极防治妊高征、防止外伤对孕妇的指导妊娠期出现阴道出血同月经量或腹部胀痛应及时就诊(二)胎儿宫内生长受限足月分娩胎儿出生体重<g或体重低于同孕周平均胎儿体重的th或低于平均体重的两个标准差出生后的新生儿均称为小于胎龄儿。在宫内诊断为胎儿生长受限。(分型内因匀称型:身高、头围均小妊娠早期即已发生常与营养不良、病毒感染、胎儿畸形等因素有关。外因不匀称型:身高、头围与孕周相符头大但体重偏低主要因为母儿各种病理情况引起的胎盘功能不良。如:妊高征、糖尿病、双胎、慢性肾炎等。外因匀称型:以上两种类型的混合型。由于重要生长因素的缺乏(叶酸、氨基酸或其他营养物质)致病因素为外因整个孕期均受影响后果类似内因匀称型。(对胎婴儿的影响内因对称型:各器官细胞数减少脑重量低神经功能不全常伴有脑神经功能障碍。外因不匀称型:各器官细胞数正常但细胞体积小出生后易出现低血糖。因围产期缺氧常有神经损伤。(诊断th核实孕龄妊娠图宫高在B超辅助诊断。(治疗针对病因治疗左侧卧位、吸氧、改变不良饮食习惯增加营养。监测胎盘功能适时终止妊娠。(对孕妇的指导定期孕期保健改变不良饮食习惯科学、合理的膳食保证胎儿的营养需求。(三)早产满妊娠周到周末的分娩为早产。(早产原因()生殖道的感染:微生物内毒素蜕膜、绒毛膜产生细胞因子前列腺素胎膜早破宫缩早产()子宫发育异常:双子宫、双角子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤子宫内口松弛()医源性早产(疾病原因提前终止妊娠):孕妇合并内外科疾病、胎儿异常、胎儿窘迫()孕妇精神刺激不良习惯(吸烟、饮酒、吸毒等)()胎儿胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥、多胎、巨大胎儿、羊水过多等。(症状阴道血性分泌物、子宫敏感或有规律宫缩。(对胎儿影响周前的早产儿生活能力低下死亡率高远期智力发育低下儿发生率高。应尽量避免。(对孕妇的指导积极治疗阴道炎症积极治疗内外科合并症孕晚期防止劳累、防止过度紧张出现频繁宫缩阴道出血或流水及早就医。(四)多胎妊娠一次怀孕两个或两个以上胎儿为多胎妊娠。可以分为:单卵双胎(占)和双卵双胎(占)两种。多胎妊娠孕期及分娩期常易发生的并发症有:贫血、早产、前置胎盘、妊高征、羊水过多、胎儿生长受限胎膜早破、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、产后出血、难产、新生儿窒息、早产儿、低体重儿、围产儿死亡率增高。孕期指导:多胎结局与孕期系统保健密切相关多胎是高危妊娠几乎可以合并孕期和分娩期所有的并发症因此尤其应该做到孕期定期检查孕期营养:补铁、钙、多种维生素、碘等防止早产:孕周后减轻工作左侧卧位预防性服用宫缩抑制剂防治妊高征定期产前检查血压升高积极治疗。(五)巨大儿出生体重达到或超过g的胎儿为巨大儿。可以因为父母双方身材高大胎儿生长也常较大有遗传可能性。经产妇常因胎次增加体重也相应有所增加孕妇患有糖尿病或糖代谢异常常使胎儿发育较大部分过期妊娠的胎儿由于胎盘功能旺盛常导致发生巨大胎儿。巨大儿发生难产、手术产机会增加出生后发生低血糖、低钙抽搐、高胆红素血症的机会增加。因此胎儿不是越大越好。对孕妇指导:孕期科学营养膳食控制孕期体重增加定期产前检查监测宫高生长减少巨大儿的发生。(六)过期妊娠平素月经周期正常妊娠满周及超过者为过期妊娠。对于妊娠超过周者应该首先核对妊娠周数(可以根据早孕反应、胎动出现的时间应用B超核实孕龄更可靠)。因为过期妊娠常可使胎儿过熟颅骨过硬分娩时儿头可塑性差发生难产、手术产机会增加由于胎盘功能减退常使胎儿发生宫内窘迫新生儿出生窒息率高围产儿死亡率明显增加。因此应该积极避免过期妊娠。对孕妇指导:定期产前检查预产期过后应加强对胎儿宫内安危的监护(数胎动、定期进行胎儿电子监护B查超监护羊水变化)适时终止妊娠。(七)分娩方式的选择任何一次分娩胎儿不管以哪种方式娩出母儿都有一定的危险。现代医学发达只能将这种危险降到最低。当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩不能代替阴道产钳助产也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。分娩过程的胎儿不是一个被动的排出物而是一个适应的个体。胎儿由生活在羊水中经过阴道分娩宫缩的挤压胎肺内液体,被挤出为出生后来到充满空气的世界做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产(未经宫缩试产的)肺内充满了液体出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩(vs)。通气不良可以发生新生儿窒息、缺氧。阴道分娩的过程在神经体液的调解下胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变身体、胸腹、胎头有节奏的被挤压这种刺激信息由外周传入中枢神经系统形成有效的组合和反馈处理使胎儿以最佳的姿势、最小的径线、最小的阻力顺应骨盆轴的曲线完成正常分娩。胎儿通过产道的动作即为“感觉统和”出生时新生儿即具有初级脑功能成熟~剖宫产是一种干预性的分娩没有胎儿主动的参与而是被动的从子宫腔内迅速取出。失去阴道分娩的“感觉统和”的训练刺激缺乏初级脑成熟的刺激大脑对外界环境的感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合则整个身体不能和谐有效的运作主要是前庭信息处理不良即称为“感觉统和失调”:表现为多动定位性差学习困难精力不集中动作不协调阅读、划线、打球有困难等。世界卫生组织提出“爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。手术中麻醉的危险、术中的损伤、手术出血多于阴道分娩晚期产后出血(多为子宫伤口愈合不良)、腹壁伤口的愈合不良术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力的影响、宫外孕尤其是瘢痕部位的异位妊娠常致阴道大出血导致子宫切除。不能用剖宫产来降低围产儿死亡率剖宫产儿免疫功能差易发生低血糖麻醉低血压可致胎儿缺氧剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。因此剖宫产是处理难产的一种手术产只有在分娩发生障碍、或母体不能胜任阴道分娩(如母亲有严重心脏病或有严重高血压阴道分娩对母亲有一定危险或母亲骨盆狭窄等)或胎儿在宫内有一定的危险或不能耐受阴道分娩的挤压(胎儿宫内窘迫、胎位异常)而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。对孕妇的指导:定期产前检查接受孕期健康教育科学、合理的膳食控制孕期体重增加不要超过斤,斤。胎儿体重控制在斤以内从而降低难产的发生率。正确认识自然分娩的意义积极配合医生做好自然分娩的心理准备。

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