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法医精神重点.doc

法医精神重点

冷残影凌紫瑶
2019-01-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《法医精神重点doc》,可适用于医药卫生领域

强制医疗是针对有违法行为的精神病患者医疗和监管同时并举防止精神病人危害行为保障社会安定维护他人合法权益不受侵害。强制医疗的对象不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果的精神病人并且经过法定程序鉴定确认不负刑事责任的。实际上除没有刑事责任的病人外评定为部分刑事责任的部分病人、没有受审能力的精神病犯罪嫌疑人、在服刑期间出现精神疾病或者精神疾病复发的病人也是强制医疗的对象。知情同意或拒绝治疗能力指对某特定的治疗具有理解其目的、性质、可能的作用及风险的能力也包括在实施治疗过程中配合精神卫生专业人员的能力。最少限制的选择这一立法原则要求给予患者在疾病治疗中德自主权。有条件的地方应尽量把对精神障碍的治疗放在社区中开展只有那些非由专科医院提供不可的治疗才能放在医院中开展。隐私保护通过立法来保护患者有关精神障碍的信息和记录等私密资料防止在未经患者本人或者其法定代理人同意的情况下公开患者的精神障碍隐私。知情同意的基础患者应具有自主决定权。定期复核机制法律必须规定对人身自由受到限制的患者采取自动的定期复核机制以保证这类限制没有受到滥用或误用。人格personality指个体认识外在环境和内在自我、建立相互关系和思考事物的方式等方面所表现出的持久的、有别于他人的独特性。人格障碍指人格特征显著偏离正常使患者形成了特有的行为模式对环境适应不良明显影响其社会和职业功能或者患者自己感到精神痛苦。通常开始于童年或青少年期并一直持续到成年或终身伪装fake是一种有目的的、以某种手段或方式来掩盖真相的行为。包括伪装疾病、伪装身份、伪装事物伪装疾病即诈病Malingering指为了逃避外界不利于个人的处境摆脱某种责任或获得某种个人利益故意模拟或夸大疾病或损伤程度的行为。具有主观故意的性质不包括潜意识行为做作性造作性障碍又称“医院流浪汉”或“住院成瘾者”是一种毫无社会目的性的使自己成为患者身份的精神障碍。法医精神病学是研究人的精神障碍、精神健康与法律相关问题的医学分支学科。刑事责任能力简称责任能力是指一个人能够正确认识自己行为的性质、意义和后果并能依据这种认识自觉的选择和控制自己行为从而对自己实施的法律所禁止的行为承担刑事责任的能力。民事行为能力是指公民能够通过自己的行为取得民事权利和承担民事义务从而设立、变更或终止法律关系的资格亦即一个人的行为能否发生民事法律效力的资格。《刑法》第十八条中德“精神病人”在立法原意上是基于广义去理解的。也就是说既包括狭义的精神病人如精神分裂症、心境障碍、重度精神发育迟滞等精神病性精神障碍患者也包括患有各种非精神病性精神障碍的患者。无责任能力刑法第十八条规定“精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果经法定程序鉴定确认的不负刑事责任能力。”限制责任能力刑法第十八条规定“尚未完全丧失辨认能力或者控制自己行为能力的精神病人犯罪的应当负刑事责任能力但是可以从轻或者减轻处罚。”有责任能力刑法第十八条规定“间隙性的精神病人在精神正常的时候犯罪应负刑事责任能力”。“醉酒的人犯罪应负刑事责任能力”。其医学要件是“间隙性的精神病人和醉酒的人”。精神损伤是指个体遭受外来物理、化学、生物、或心理学等因素作用后大脑功能活动发生紊乱出现认知、情感、意志和行为等方面的精神功能紊乱和缺失心理验尸在英美法系国家中法律精神病学家根据验尸官的要求帮助确定死亡方式这种评估活动称之为心理验尸。它主要涉及在死因不清的案件死者是否自杀如果自杀式何种心理障碍和原因引起的自杀。精神检查的交谈形式一般有三种开放式、半开放式和封闭式。三种方式应结合使用。精神检查的基本步骤有三即一般交谈、深入交谈、结束交谈。整个过程在分钟以上精神检查的晤谈技巧一般技巧观察、倾听、肯定、重构与代述、澄清、提问特殊技巧顺藤摸瓜、顺水推舟、逆水行舟、迂回深入、故意刺激。刑事责任能力的核心内容是辨认能力和控制能力其评定依据。医学要件是指主体是精神病人即患有某种精神疾病即这种疾病的存在才使得主体精神活动失常导致了犯罪行为的发生法学要件是从心理学角度分析主体在发生危害行为时是否因精神病理作用而丧失或削弱了辨认和控制自己行为的能力。刑事责任能力的分类采用三分法原则即无责任能力部分限定责任能力有责任能力。辨认能力是指行为人对自己的行为在刑法上的意义、性质、作用、后果的分辨认识能力。主要反映在下列方面行为动机作案的预备行为实施的选择、伤害对象及残酷性、对行为的后果缺乏认识。控制能力是指行为人具备选择自己实施或不实施为刑法所禁止、所制裁的行为能力主要受到意志和情感活动的影响。考虑方面社会和生活功能受损程度自知力自我保护能力既往行为方式。自杀包括有致死性结局和没有致死性结局的所有的自杀行为和意念。自杀包括自杀死亡自杀未遂自杀观念。自杀未遂和自杀预防的处理原则是及时抢救生命、自杀风险评估、防止再次发生自杀、心理危机干预。典型例子是郁抑症患者的“间接自杀”和“扩大性自杀”。民事行为能力是指公民能够通过自己的行为取得民事权利和承担民事义务从而设立、变更或者终止法律关系的资格亦即一个人的行为能否发生民事法律效力的资格。依据公民是否具备行为能力必须满足年龄和精神理智两个条件分为完全民事行为能力周岁以上或者周岁以上不满周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的限制民事行为能力周岁以上或者是不能完全辨认自己行为的精神病人和无民事行为能力不满周岁不能辨认自己行为的精神病人。伪装的目的推卸责任、摆脱困境、获得利益。常见精神症状及评价一感知觉障碍包括感觉障碍和知觉障碍知觉障碍有三种错觉、幻觉、感知综合障碍。幻觉又分真性幻觉和假性幻觉幻觉可涉及所有器官如幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触以及涉及运动性幻觉。最常见为幻听。二思维障碍思维形式障碍思维奔逸、思维迟缓、思维散漫和思维破裂、语词新作思维内容障碍妄想、超价观念、强迫观念。妄想的三个基本特征病态的坚信、自我卷入、个人独有。妄想按起源分为原发性妄想和继发性妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状典型的原发性妄想的发生有如下三个特点发生前精神正常突然出现很快确信迅速发展与当时处境、心情等没有可理解的联系。临床上常见妄想被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、被洞悉妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想。注意障碍记忆障碍遗忘、错构、虚构智能障碍精神发育迟滞MR是指生长发育成熟以前岁以前由于各种致病因素造成智能发育受阻使智能始终停留在低下水平明显低于同龄的正常少儿。其IQ标准分别为轻度中度重度极重度痴呆是指智能发育正常后由于各种原因导致大脑器质性或功能性损害使得智力又退回到低于正常水平。假性痴呆是一种心理症状完全可以恢复正常。自知力内省力指对自己精神疾病的认识和判断能力是判断精神疾病严重程度和疗效的重要指标之一。定向力对时间、地点、人物及自身状态姓名、年龄、职业等的识别能力。一般定向力障碍是意识障碍的重要判定标准发生意识障碍时最先出现的定向力障碍是时间。三情感障碍情感障碍主要表现在波动幅度过大、波动时间异常或波动与刺激不协调等方面。包括情感高涨、情感低落、焦虑、情感淡漠、易激惹。情感高涨是正性情感的显著增加表现为与环境刺激不适应的过分愉快、喜悦和幸福感。是躁狂状态的核心症状情感低落是负性情感的显著增强是抑郁症的核心症状。四意志障碍五动作和行为障碍神运动性兴奋、精神运动性抑制、自杀、自伤、冲动与攻击行为意识障碍表现为意识清晰程度降低、意识范围缩小或意识内容改变。意识障碍常见的有朦胧状态、谵妄状态、梦样状态、梦游症、神游症。朦胧状态指患者的意识清晰程度降低同时意识活动范围极度缩小。谵妄状态指一种特殊类型的意识障碍在意识清晰程度降低的同时伴有名的精神运动兴奋如躁动不安喃喃自语等。问答鉴定人应具备的条件①具有与法医精神病学鉴定业务相关的高级专业技师职称②具有与法医精神病学鉴定业务相关专业执业资格或者高等医学院校本科以上经历从事法医精神病学工作年以上③具有与法医精神病学鉴定业务相关工作年以上经历具有较强的专业技能。法医精神病学工作者应有的品质最为合格的法医精神病学工作者除了要求掌握法学及医学的基础知识、熟练的临床技术和丰富的实践经验外还必须具备优良的品质主要包括⑴严谨的工作作风在鉴定工作中必须认真研究调查资料、全面了解案情、细心分析、严格论证切不可捕风捉影、草率从事⑵客观的思想方法强调以事实为依据反复核实、缜密论证反对先入为主、主观臆断⑶公正的检案态度以法律为准绳明辨是非强制医疗的程序、有违法行为并造成危害结果的精神疾病患者或者是疑是精神疾病患者、经司法鉴定为无刑事责任能力的精神病人目前处于疾病发作期或者未缓解期需要进行医疗干预、当存在强制医疗的必要时实施强制医疗。作为法医精神病学工作者通常可以提供哪些法医学咨询服务一、对司法、行政等部门提供法医学咨询服务二、对精神障碍者或其家属提供法医学咨询服务三、对律师、诉讼代理人和辩护人提供法医学咨询服务四、对其他精神卫生专业人员提供法医学咨询服务精神病人的法律权利一、精神病患者的公民权利人格尊严及公民权利受到法律保护二、精神病患者的病人权利、生命健康权、知情权、决定权、要求保密权、自主权住院期间享有通讯、会客权、并与后有入学、就业等权利伪装和说谎同都有故意作假的性质目的想同异表现方式不同。说谎即伪言是用语言来编造或否认事实的行为伪装即装扮、扮演是用动作和行为来模拟或夸大某种情境或病症的行为。伪装精神障碍的常见类型、按照案件性质刑事案件中的伪装重性精神病多见、民事赔偿案件中的伪装认知功能损伤多见主要是智力和记忆损伤还包括假性痴呆、功能性失明、失聪、瘫痪、精神症状等、工伤及交通事故等评残中的伪装认知功能损伤多见、按照伪装时间段事前伪装即犯罪前诈病又叫防备性伪装、预防性伪装较少见、事时伪装即犯罪时诈病很少见一般只见于刑事案件、事后伪装犯罪后诈病常见、按照伪装程度纯粹诈病、部分诈病包括有意识地夸大已有的症状原有的症状本已消失但仍谎称症状仍然存在归因转嫁、按照精神障碍的表现形式伪装认知功能损伤核心表现【装傻】伪装精神症状伪装精神病性症状、伪装情感障碍症状、伪装神经症样症状、其他。伪装精神病的识别与评估、识别诈病的特点、明显的伪装动机和目的、症状的表现不符合任何一种疾病的临床相躯体症状或精神症状中的幻觉、妄想及思维障碍等均不符合疾病的症状表现规律、躯体或精神状况检查通常回避、不合作、造假行为或敌视态度回答问题时反应时间延长对治疗不合作暗示治疗无效、病程变化不定、社会功能与躯体功能的严重程度比真实疾病重主诉比实际检查所见重、有伪造病史或疾病证明或明显夸大自身症状的证据、患者一旦承认伪装随即伪装症状的消失是建立可靠诊断的必要条件。、评估经验性评估即凭借专业人员的临床经验来评估。是伪装精神疾病评估的必要基础可排除一些临床特殊情况并对测验结果进行补充、核实确认但具有经验性、局限性、主观性定性评估一般是根据伪装的规律和特征总结归纳成若干个条目根据这些条目对伪装精神疾病进行识别和判定定量评估指在标准情境下用标准化的工具对伪装行为存在与否进行量化分析。常见的伪装评估工具及其适用条件、伪装精神症状评定量表适用于临床表现以精神症状为主的夸大与伪装包括明尼苏达多项人格测验MMPIFake量表只适用于被测者夸大或伪装精神症状的测查不能用于伪装智力低下的评估KF指数即伪装指数重测指数TR简易精神症状自陈量表、伪装智力、记忆低下评估适用于对伪装智力、记忆低下的评估。包括非必选测试韦氏记忆量表伪装指数、数字光度分测试及必选测试二项必选数字记忆测试、认知伪装甄别测验、伪装精神障碍的生理检测方法多导生理记录仪和事件相关点位测谎仪ERP均为测谎仪适用于公安刑侦以了解犯罪嫌疑人否认参与作案是否是在撒谎。做作性障碍与伪装的异同、同都具有“无中生有”和“编造”的性质、异造作性障碍可以具有满足本人欲望的个人目的性但是不具有社会目的性和社会危害性诈病则具有鲜明的社会目的性和社会危害性。造作性障碍的患者常常有病理性谎言和成瘾的特点和人格特征其行为具有重复性诈病一般不具有这些特点和前述人格特征只发生在个人利益与他人或社会利益严重冲突时因而很少重复出现。造作性障碍在一次发病病程中一般不会因环境或对象而改变其症状表现诈病的症状表现经常变换可因环境和对象的不同而异。造作性障碍不会因为医疗所造成的痛苦而终止其行为诈病则是一种痛苦的行为有不少诈病者因无法忍受痛苦而终止其行为。造作性障碍多表现躯体症状近年来诈病大多是诈精神疾病。妄想的三个基本特征病态的坚信、自我卷入、个人独有⑴病态的坚持不能被说服、与事实不符、与个人学识经历不符更重要的是不能为事实所纠正⑵自我卷入:妄想都涉及自我均涉及个体的各种需求和切身利益⑶个人独有这点尤其具有鉴别意义区别于宗教信仰

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