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2-2018年灭菌类内镜质控检查标准.doc

2-2018年灭菌类内镜质控检查标准

陈梅雪
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2-2018年灭菌类内镜质控检查标准doc》,可适用于医药卫生领域

年滁州市灭菌类内镜清洗消毒灭菌质控检查标准日期:单位:检查者:开展的灭菌内镜种类:、开展()种如a腹腔镜b胸腔镜c关节镜、d脑室镜、e膀胱镜、f胆道镜、g宫腔镜其他()()()、清洗地点是:手术室消毒供应中心、灭菌地点是a手术室b消毒供应中心、清洗操作人员:a护士b经过培训的专职清洗人员c其他 质控项目检查方法:(查看现场、、查阅资料、现场提问)及评分问题及扣分理由一、基本要求(分)查看现场、诊疗区域环境布局分区标识未达到手术室标准的此项不得分若开展多种灭菌内镜,其中一种灭菌内镜达不到要求扣分、内镜的清洗消毒灭菌工作由消毒供应中心(CSSD)集中管理CSSD设置、清洗、消毒、灭菌布局流程等一项不符合要求扣分、无条件集中处理的医院在手术室清洗的内镜其清洗消毒布局分区不合理扣分,无专人负责扣分清洗用水不符合要求扣分、从业人员未参加内镜清洗消毒等相关知识培训现场未能提供相关证件或现场提问人内镜清洗消毒管理相关知识一人回答不出扣分。 二、规章制度(分)现场查阅资料:、无制度(如手术室感染管理制度、内镜清洗消毒灭菌质量管理制度、职业防护制度、手卫生制度等)扣分缺一项制度扣分制度无针对性或更新不及时扣分、无内镜清洗消毒操作流程扣分清洗流程一处不符合要求扣分清洗流程未上墙扣分。、现场提问人制度的知晓及执行情况一人回答不出扣分。 三、设备设施与耗材(分)查看现场及相关记录:、内镜及相关器械的数量与诊疗病人数不相符合扣分、必备设备少一项扣分如水处理设备、清洗池、超声清洗机、压力水枪、压力气枪、各种规格清洗刷、水溶性医用润滑剂、干燥设备、灭菌设备等、其他设施与耗材、防护用品少一项扣分:如通风设施、带光源放大镜、包装材料、监测材料、防渗透围裙、面罩或口罩、护目镜手套、洗眼设施等。 四、技术流程(分)查看现场:内镜使用后血液、粘液等残留物质明显的未及时进行预处理扣分清洗未拆到最小化的扣分,轴节部、管腔内未刷洗的扣分、将水洗后的内镜及附件未置于清洗液中浸泡的扣分、清洗液未做到一洗一换扣分、无超声清洗器清洗扣分光学目镜、导光束及连接线等清洗方法不正确的扣分终末漂洗无软水或纯化水的扣分、未采用湿热消毒法或乙醇或其他合适的消毒方法进行灭菌前消毒的扣分、机械清洗前未手工清洗的扣分、干燥方法不正确的一项扣分、保养方法不正确使用非水溶性润滑剂润滑保养的扣分。、包装材料、包装方法不符合要求的各扣分、手术中用的灭菌内镜不应采样化学灭菌剂浸泡灭菌的方法如采用浸泡灭菌方法扣分,并需进行整改,用熏蒸、浸泡等消毒方法代替灭菌方法本项不得分立即整改、使用的消毒灭菌产品证件缺失扣分证件不全一项扣分产品不符合国家消毒产品的管理要求情节严重的本项不得分整改。、清洗消毒灭菌过程中职业防护不到位的缺失一项扣分。 五、质量监控(分)、随机抽查包灭菌内镜器械包查看器械的包装、清洗质量、灭菌监测等一项不合要求扣分、未按要求对清洗质量、灭菌效果进行监测扣分、监测用品过期扣分、无专人负责质量监控扣分、无持续质量改进措施扣分。    

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