【DOC】钩活 术与推旁注射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比

【DOC】钩活 术与推旁注射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比 钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突 出症临床疗效对比观察 社区医学杂志 2006 年第 4 卷第 2 期下 47钩活 术 与 推 旁 注 射 治疗突出型腰推间盘突出症临床疗效对比观察魏玉锁河北省石家庄真仁中医钩活术疼痛门诊部河北石家庄 050021【中图分类号 R681.5 十 3 〔文献标识码 I B 文章编号」1672-4 2082 00604- 0047一 03腰椎 间盘 因各种原因引起髓核的移位、纤维环破裂或未破裂向周围组织或某部位突出为腰椎间盘突出。由此而引发的一系列病理变化为腰椎间盘突出症。主要症状是腰背痛和下肢放射痛，多数为单侧，少数为双下肢麻木、疼痛、冷、凉等，腰部活动障碍，严重者可见间歇性跋行。笔者从 2003 年 5 月一 2005 年 3 月对突出型腰椎间盘突出症采取钩活术与椎旁注射对比性研究观察，现报道如下。 1 临床资料1.1 病例选择全部是门诊部疼痛科的门诊病人 300 例，将病人按就诊顺序随机分为钩活术组和椎旁注射组。其中钩活术组治疗组150 例，男 84 例，女 78 例，龄 26 一 73 岁，平均 47.8 岁病程 5 天至 6 年，平均 1.6 年椎旁注射组对照组150 例，男 65 例，女 56例，年龄 23 一 76 岁，平均年龄 46.3 岁病程 3 天至 7 年，平均 1.5 年。两组患者在性别、年龄、病程方面无显著性差异Pgt0.05，具有可比性。1.2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照鲁玉来、蔡钦林主编《腰椎间盘突出症》临床诊断标准〔?〕:?反复发作的腰背痛合并根性下肢痛。腹压增加、疼痛加剧。?脊柱侧凸。在玩5 或几S，症状侧椎板间隙有压痛。?脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性-34 椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性。? 肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。? 影像学检查:X 线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄前窄后宽，并能排除脊柱结核等其他骨性疾病者。行 CT 检查，对本病的诊断和定位，提供可靠的依据。必要时可行 MRI扫描或椎管内造影术等检查。诊断标准 1 一 4 中有二项以上异常者，加 5 即可确诊为突出型腰椎间盘突出症。全部病例经 X 线、CT 或 MRI 等检查并结合临床诊断为突出型腰椎间盘突出症。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组钩活术21器械选用中医特异针中用于治疗腰椎间盘突出症的— 巨钩针。穴位选腰三穴，腰 1 穴:第五腰椎棘突下缘，督脉旁开 1.5 寸，左右各一腰 2 穴:第四腰椎棘突下缘，督脉旁开 1.5 寸，左右各一腰 3 穴:第三腰椎棘突下 缘，督脉旁开 1.5寸，左右各一。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取 0.5一 1利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点 3 一 4nm1，深 1.5cm 左右，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持已高压消毒的巨钩针自外向里刺人皮肤、肌肉，然后钩针转向椎间孔的方向钩提，疏通钩断部分肌纤维韧带，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回 缩，钩提 4 一 6 次不等，有落空感即可，达到培元补肾、利腰椎、活血通络的作用，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。一次选 1 一 2 穴，可轮流取穴，7 一 14 天一次，三次为一疗程。1.3.2 对照组椎旁注射 药物选用曲安奈德 20mg 2利多卡因 2m1弥可保 250tig，用 7 号针头 5m1 的一次性注射器取混合液 5m1椎旁注射，选穴同钩活术选穴，一次选 1 一 2 穴，可轮流取穴，或椎旁、痛点、敏感点、结节点注射，7 一 14 天一次，三次为一疗程。1.3.3 术后处理两组等同 注意休息，合理膳食，禁忌烟酒，不能弯腰持物，卧硬板床，性生活节制，外用腰围固定，加服壮腰健肾、舒筋活络、活血化癖、培元利脊的中药或中成药，如狗脊、巴戟天、仙毛、仙灵脾、骨碎补、杜仲、川续断、桑寄生、鸡血藤、千年健、追地风、川芍、土元、当归、丝瓜络等。1.4 疗效观察疼痛评分法:采用国际通行的、 公认的视觉模拟评分法VAS31 。腰椎功能评定:参照《腰椎功能评分表》川评定，见表 1。临床疗效标准:参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症5制定。痊愈:临床症状、体征完全消失，直腿抬高试验〕850恢复原工作显效:临床症状部分消失，直腿抬高试验gt700，恢复原工作有效:临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作无效:治疗前后无变化。表 1 腰 椎 功 能 评 分 表项目 评分自觉症状0 一 9 分 腰痛 无 3 分偶有轻度 2 分、常有轻度或偶有严重 1 分、常有剧烈 0分下肢痛和或麻木 无 3 分偶有轻度 2 分、常有轻度或偶有严重 1 分、常有剧烈 0 分步行能力 正常 3 分、步行 500m 以上 2 分、步行 500m 内 1 分、步行 100 米内 0 分临床检查0 一 10 分 直腿抬高试验 正常 2 分、30“一 7001 分、lt3000 分脊柱侧弯及压痛 无 2 分、无侧弯但有轻压痛 1 分、存在 0 分感觉 正常 2 分、轻度障碍 1 分、明显障碍 0 分肌力 正常5 级2 分轻度减弱4 级1 分、重度减弱0 一 3 级0 分反射 正常 2 分、减弱 1 分、消失 0 分阶段日常生活动作0-12 分 容易 2 分、困难 1 分、非常困难 0 分睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、1小时坐位、持重物注:最高总评分为 31 分。1.5 治疗结果 两组治疗前后疼痛积分比较见表 2。两组治疗前后腰椎功能评定积分比较见表 3.两组临床疗效比较见表 4。结果显示，钩活术组与椎旁注射组均能缓解疼痛、改善腰椎功能，两组治疗前后疼痛积分及腰椎功能评分积分均有显著性差异Plt0.05，且两组的疼痛积分疗效、腰椎功能评分疗效、痊愈率及临床疗效总有效率等四方面比较，钩活术组优于椎旁注射组Plt0.050表 2 两 组 治 疗前后疼痛积分„VAS比较【分组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 150 8 .2 1 土 1.30 1.93 士 0.850 对照组 150 8 . 15 土 1.25 2.18 土 0.911注:自身治疗前后比较，Plt0.05:?与对照组比较，Plt0.05表 3 两组治疗前后腰椎功能评定积分比较分组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 150 12.46 士 1.51 25.89 士 4.79 对照组 150 13.12 士 1.47 23.92 士 4851注:„自身治疗前后比较，Plt0.05.?与对照组比较，Plt0.05表 4 两 组 临 床 疗 效比较「例1组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 150 11274.67 3020.00 53.333 2.00 14798.00 对照组 150 81 54.00 1912.67 2617.33 2416.0012684.00注:?与对照组比较，P lt 0.052 讨论笔者根据阴阳平衡、通则不痛、不通则痛、动态平衡原理，行腰三穴钩活术为主治疗突出型腰椎间盘突出症，以达到减压、减张、松解、疏通、重建脊柱 力平衡的目的，椎旁注射是将药物注入局部，但力度较小，不能充分松解粘连，解除卡压。钩活术通过钩治粘连挛缩或受压结疤的病灶组织，使肌纤维断裂回缩，肌张力减弱，重新建立脊柱的平衡，腰椎局部血运增加，受压、扭曲的神经血管得到了缓解。中医认为腰椎麻木酸痛，必然不通，本于虚和痪，标于风寒暑湿癖阻滞经络，腰三穴位于腰部的腰 345 椎下缘，居腰椎枢纽位置，又是腰椎骨质增生、腰椎间盘突出的好发部位，抓主要矛盾，促其平衡、解风寒暑湿痪阻，使功能恢复。选穴 的 原 理:腰椎间盘突出症是由各种原因引起髓核的移位造成的，纤维环破裂或未破裂向周围某部位突出，由此而引发的局部压力增高、张力增加、脊柱内平衡失调，使腰椎整体失稳，出现一系列临床症状。腰椎屈伸活动范围最大，其对椎间盘的应力状态影响也最大，u3414 514 S， 的椎间盘是脊柱中椎间盘的重中之重，所以妈.4叹 ，、蚝、s椎间盘突出占腰椎间盘突出的 90一。从生社区医学杂志 2006 年第 4 卷第 2 期下理方面考 L31411h 椎弓下的神经根是形成坐骨神经的主干，而 41414 椎体较大，是腰部活动的枢纽椎，局部肌肉、韧带组织较多，容易劳损患病。中医认为， 通则不痛，不通则痛，肾主骨生髓，腰为肾之府，腰腿痛肾虚是根本，不通是关键， 所以治腰椎间盘突出症要治“肾”一抓根本治“癖”要畅通一抓关键。腰三穴位于 4141L5 椎体周围，腰三穴与气海俞、大肠俞、关元俞相邻，针刺气海俞、关元俞 可以扶正补肾，针刺大肠俞可以畅通气机，活血通络。腰三穴相互配合可以补肾扶 正、活血通络，调节细胞免疫和体液免疫，使自身免疫反应性炎症得到缓解，标本 兼治。巨钩针无痛微创钩活术治疗突出型腰椎间盘突出症，使局部组织功能重新复 活，建立新的生理性力平衡，同时活血通络，固本止痛，松解局部粘连结疤组织， 减压、减张，使充血、水肿、炎症消退，加速微循环，可谓是标本兼治。巨钩 针 无 痛微创钩活术虽然是一种安全性好、力度大、有效率高、适用于大、中、小型医疗 机构的一种无痛微创术式，但必须明确诊断，明确适应证— 突出型腰椎间盘突出症， 且无并发症和禁忌证血液病、结核病、心脏病、高血压病、感染性疾病等。严格掌 握无菌操作，操作人员应熟悉病患的局部解剖位置，准确取穴，绝对不能钩伤，以 防意外发生。掌握此项技术有一定难度，注意不能盲目操作。 参考文献1 鲁玉来， 蔡钦林.腰椎间盘突出症【M.北京:人民军医出版社，200 21 65 2 魏玉锁.钩针松解术 微创治疗腰椎间盘突出症.中国临床医生，200 44:4 3 一 44 3 李仲廉.临床疼痛治疗 学修订版M.天津:天津科学技术出版社 ，19994 余维毫.介绍一种腰椎功能评定方法 【J.中国康复医学杂志，199 8135:214 一 2155 胡有谷.腰椎间盘突出症〔M.第 2 版. 北京:人民卫生出版社，M. 128 一 129 __ q5 T c1 E M 4S xb EiL WAfZDiK S b Ko3 R aYChKo3 6v 9 YC Jo2 Qv9 XC -Nr5Qu8cF j ampIn11P t Im0P Im P t Hm0 Ot Os7 VAe Os70Os Gl Gk Ns6 VzdGkk Nr6ykyM rk -Nr5y - 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5 k -Nr j-M 5Tx c T L q4 S b T b Ei p4 S ZEi waZDh K K 3RwaYDh Ko2 g n 2 g XBg ampJ 1g ampJn1Qu 7 7 6 Uzd k F 6 y M F U q M x x q4 iL L xb o3 h o R Q n u8 fampIm1 g t WBf Im P 7 WAe7 Hl Os7 VAet7l Os Vzd Gk Ns6 UzdGk -Nr y Nr6 yd k .