脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
[适应证]
任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
[相对禁忌证]
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
[操作步骤]
1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
10．准备好合适注射溶液，注射速度应快速、均匀，以5s为佳，从中心静脉导管注射，PiCCO监测仪通过热稀释法测量心输出量(建议测量3次)，取平均值。
11．切换到脉搏轮廓测量法的显示页。
[注意事项]
1．PiCCO导管有5F、4F、3F3种型号可供选择，可置于股动脉、肮动脉或腋动脉，一般多选择股动脉，3F导管用于儿科病人，置于股动脉。
2．导管尖端不能迸人主动脉。
3．置管和留管过程中注意无菌操作。
4．保持管路通畅。
5．换能器压力“调零”，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平，一般每6~8h进行一次“调零”。
6．每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。
7．注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5s以内。
8．有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVI数值不准确。
9．动脉导管留置一般不超过10d，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养。
10．长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞。
11．接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。
[参数的测量]
正常参数值
参 数
正常范围
单位
热稀释测量
心脏指数(CI)
3.5~5.0
L/(min·m2)
胸腔内血容积指数(ITBVl)
850~1000
ml/m2
全心舒张末期容积指数(GEDVI)
680~800
ml/m2
全心射血分数(GEF)
25~35
%
肺血管通透性指数(PVPI)
1.0~3.0
-
血管外肺水指数(EVLWI)
3.0~7.0
ml/kg
脉搏轮廓显示
脉搏指示心脏指数(PCCI)
3.5~5.0
L/(min·m2)
心率(HR)
60~90
L/min
每搏输出量指数(SVI)
40~60
ml/m2
每搏输出量变异率(SVV)
≤10
%
脉压变异率(PPV)
≤10
%
动脉收缩压(APsys)
90~130
mmHg
动脉舒张压(APdia)
60~90
mmHg
平均动脉压(MAP)
70~90
mmHg
最大压力增加速度(dPmax)
1200~2000
mmHg
全身血管阻力指数(SVRI)
1200~2000
(dyn·s)/(cm5·，m2)
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