加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗结核性胸腔积液的疗效观察
摘要 目的：方法：结果：结论：
关键词：加味苓桂术甘汤; 抗痨药; 西药; 结核性胸腔积液; 疗效观察
前言
结核病是一种常见的感染性疾病，也是一种发生率及死亡率较高的疾病。结核性胸腔积液是一种常见的胸腔积液类型，是由结核分枝杆菌及其代谢物进入高度过敏状态的机体胸膜腔，侵袭胸膜而引起的一种胸膜炎症，因胸膜充血、渗出、水肿、增生等，产生胸膜积液，结核性胸膜积液占所有胸腔积液中的50%左右，结核性胸腔积液可造成不同程度的胸膜反应。近年来，结核性胸膜炎呈逐年上升的趋势，若不及时治疗或治疗不
规范
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，易引起一些并发症的发生，严重影响患者的生活质量，因此要及时治疗及采用一些规范合理的治疗方法。此研究报道显示加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗结核性胸腔积液取得了明显的临床疗效，且无明显不良反应，临床应用安全可靠。本文研究主要针对自2013年10月至2014年6月期间在我院接受诊治的186例结核性胸腔积液患者。186例结核性胸腔积液患者应用加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗，探讨其临床治疗疗效。现
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2013年10月至2014年6月期间在我院接受诊治的结核性胸腔积液患者186例。按照随机数字表法将186例患者随机分为对照组和治疗组，每组各93例。治疗组93例中，男性患者58例，女性患者35例；年龄19~70岁，平均（42.36±5.17）岁；病程15~30天，平均21天；对照组93例中，男性患者55例，女性患者38例；年龄17~68岁，平均（40.18±4.27）岁；病程12~26天，平均17天；两组患者一般资料结果表明差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断
标准
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结核性胸腔积液会伴有不同程度的胸闷、胸痛、气短、低热、咳嗽等症状。
1.3 治疗方法
对照组：施行短程抗痨治疗，雷米封0.3g,利福平0.35g，乙按丁醇0.75g，1次/天，晨服；链霉素0.75g，1次/天，肌注按常规穿刺抽放胸水，每周2~3次，每次抽液量不超过1000ml左右。
治疗组：在对照组治疗基础上服用加味苓桂术甘汤合抗痨药，方中组成包括：茯苓12g、桂枝12g、丹参12g、大枣10g、桑白皮10g、细辛3g、白术6g、甘草6g、葶苈子10g。水煎服，取汁300ml，每日1剂，分早、中、晚三次温服。两组治疗均以15d为一个疗程，观察三个疗程。每个疗程结束后，统计治疗结果，并继续进行抗痨治疗，随访跟踪半年到一年左右。
1.4 疗效评价标准
（1）治愈：临床症状、体征和胸腔积液完全消失；（2）显效：临床症状、体征、胸腔积液基本消失；（3）有效：临床症状、体征、胸腔积液有所缓解；（4）无效：临床症状、体征、胸腔积液无改变，甚至病情加重。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。
1.5 观察指标
两组均观察患者的体温、咳嗽、胸闷、气促及胸腔积液的改善情况。
1.6统计学处理
应用SPSS19.0软件进行处理分析，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
由表1结果可知，治疗组治疗后治愈患者78例（83.87%），显效患者8例（8.60%），有效患者5例（5.38%），无效患者2例（2.15%），总有效率为97.85%；对照组治疗后治愈患者42例（45.16%），显效患者23例（24.74%），有效患者14例（15.05%），无效患者14例（15.05%），总有效率为84.95%；治疗组总有效率显著高于对照组，且有显著性差异（P<0.05），见表1。
表 1 两组患者疗效比较
分组
例数
治愈（%）
显效（%）
有效（%）
无效（%）
总有效率（%）
治疗组
93
78（83.87）
8（8.60）
5（5.38）
2（2.15）
97.85
对照组
93
42（45.16）
23（24.74）
14（15.05）
14（15.05）
84.95
X2
P
2.2 两组患者胸腔肥厚粘连情况比较（见表2）
表 2两组患者胸腔肥厚粘连情况比较
分组
例数
肥厚
粘连
总肥厚粘连率（%）
治疗组
93
11（11.83%）
5（5.38%）
17.21%
对照组
93
25（26.88%）
13（13.98%）
40.86%
注：治疗组胸膜肥厚粘连发生率显著低于对照组，有显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
结核病是一种常见的感染性疾病，也是一种发生率及死亡率较高的疾病。结核性胸腔积液是临床上常见病、多发病，是一种常见的胸腔积液类型，是由结核分枝杆菌及其代谢物进入高度过敏状态的机体胸膜腔，侵袭胸膜而引起的一种胸膜炎症，因胸膜充血、渗出、水肿、增生等，产生胸膜积液。结核性胸膜积液占所有胸腔积液中的50%左右，结核性胸腔积液可造成不同程度的胸膜反应。目前西医单纯的抗痨治疗虽疗效确切，但有些患者对抗痨药具有耐药性，再加抗痨药的副作用，导致结核感染的控制和胸水的吸收速度减慢，因此促进胸水的吸收，提高腔内感染的清除效果是治疗结核性胸腔积液的关键。本研究采用加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗结核性胸腔积液。加味苓桂术甘汤具有利尿，增强血液循环、免疫机能等作用。加味苓桂术甘汤方中组成包括：茯苓12g、桂枝12g、丹参12g、大枣10g、桑白皮10g、细辛3g、白术6g、甘草6g、葶苈子10g。茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经。具有利水渗湿，健脾安神的功效；桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解饥，温通经脉等功效；丹参苦，微寒。归心、肝经； 具有活血调经，凉血消痈，安神等功效；丹参即可改善循环，又可增加肝内血流量，防止并减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生，有利于干细胞再生。白术苦、甘，温。归脾、胃经。具有补气健脾，燥湿利水，止汗等功效；大枣甘，温。归脾、胃经。具有补中益气，养血安神，缓和药性等功效；甘草甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性等功效。桑白皮甘，寒。归肺经。具有泻肺平喘，利水消肿等功效；葶苈子苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。具有泻肺平喘，利水消肿等功效；细辛辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。具有祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮等功效。本文研究结果显示，加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗结核性胸腔积液的总有效率为（97.85%）显著高于仅给予抗痨药联合西药治疗的总有效率（84.95%），且有显著性差异（P<0.05）；加味苓桂术甘汤合抗痨药联合西药治疗结核性胸腔积液取得了明显的临床疗效，且无明显不良反应，比单纯抗痨药治疗的疗程短，避免了胸膜肥厚粘连，防止肝的损害，增强机体的免疫功能，减少复发率的发生，临床应用安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
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浙公网安备 33021202002483