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抗菌药物围手术期用药处方点评细则.doc

抗菌药物围手术期用药处方点评细则

Bblythe文桂
2017-10-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌药物围手术期用药处方点评细则doc》,可适用于自然科学领域

抗菌药物围手术期用药处方点评细则在围手术期~正确、合理地预防性应用抗菌药物~减少手术部位感染~具有重要作用。为促进围手术期抗菌药物的合理使用~根据《抗菌药物临床应用指导原则》,卫医发„号,《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,卫办医政发„号,《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,卫办医政发„号,《抗菌药物临床应用管理办法》,卫生部令第号,《围手术期预防应用抗菌药物指南》,中华外科杂志~年,等法规文件~制定本点评细则。一、分类标准、类,清洁,切口:手术未进入炎症区~未进入呼吸、消化及泌尿生殖道~以及闭合性创伤手术符合上述条件者、类,清洁污染,切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染~例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术、类,污染,切口:新鲜开放性创伤手术,手术进入急性炎症但未化脓区域,胃肠道内容有明显溢出污染,术中无菌技术有明显缺陷,如开胸心脏按压,者、类,污秽感染,切口:有失活组织的陈旧创伤手术,已有临床感染或脏器穿孔的手术、对于个别分类有困难的手术~一般定为下一类~即不确定为一类的定为二类~以此类推、按上述方法分类~不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁切口感染发生率为,~清洁污染切口为,~污染切口为,~污秽感染切口为,。因此~切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。二、预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类,清洁,切口手术~如头、颈、躯干、四肢的体表手术~无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等~大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药:,,手术范围大、时间长、污染机会增加,,,手术涉及重要脏器~一旦发生感染将造成严重后果者~如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等,,,异物植入手术~如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等,,,病人有感染高危因素~如高龄,>岁,、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。II类,清洁,污染,切口及部分污染较轻的III类,污染,切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。已有严重污染的多数III类,污染,切口及IV类,严重污染感染,切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)~以及术前已存在细菌性感染~例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等~应根据需要在手术前后应用抗菌药物~属于抗菌药物治疗的范畴~不属于预防用药范畴。三、手术部位感染的细菌学特点SSI最常见的病原菌是葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,~其次是肠道杆菌科细菌,大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等,。病原菌可以是内源性或外源性的~但以内源性为主~即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中~皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌~但在会阴及腹股沟区~皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中~SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌~同时~在结直肠和阴道~还存有厌氧菌,主要为脆弱类杆菌,~它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位~手术切口感染大多由葡萄球菌引起。四、点评标准及细则一,有下列情况之一的~判定为用药不规范处方医师越权使用抗菌药物的,A非特殊情况下~医师开具的药物超出授予的处方权范围,B特殊情况下~医师越级使用抗菌药物~未记录用药指征或补办相关手续。a因抢救生命垂危的患者等紧急情况~医师可以越级使用抗菌药物~仅限于天用量。b越级使用抗菌药物应当在病程中详细记录用药指征等~并应当于小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续,药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的,(同处方点评细则)药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的,(同处方点评细则)手术记录中未注明预防抗菌药物给药时间的。未在病程记录中对抗菌药物使用、变更、停止原因进行说明的。疾病治疗过程中~抗菌药物变更应有据可循~病程记录中应注明对抗菌药物使用、变更、停用原因。二,有下列情况之一的~应当判定为用药不适宜处方适应证不适宜的,无指征预防使用抗菌药物,遴选的药品不适宜的,(同处方点评细则)药品剂型或给药途径不适宜的,(同处方点评细则)无正当理由未首选国家基本药物的,用法、用量不适宜的,A选用溶媒不适宜,选择的溶媒量不适宜:溶媒量过多不能快速达到有效血药浓度或导致药物的稳定性降低,溶媒量过少~输注浓度超过说明书规定范围~易增加药物不良反应发生率或血管刺激性。B给药时机不适宜,C给药剂量不适宜,单次给药剂量过大或不足~超出说明书允许范围。D给药频次不适宜,a给药频次过少~不能确保血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全过程,b给药频次过多~存在不必要的重复给药。联合用药不适宜的,a不需或可避免联合用药时~采用联合用药,I类,清洁,切口手术一般预防用药使用单种抗菌药物~不主张联合用药。b联合使用抗菌谱相似的药物,c两种药物联用后副作用或毒性增强~引起不良反应,重复给药的,a两种药品的成分相同或为同一类物质,b两种药品含有的成分相同或为同一类物质。c复方制剂中含有的成分~与另一制剂的成分或主要成分相似~为同一类物质。有配伍禁忌或者不良相互作用的,(同处方点评细则)其它用药不适宜情况的。附件:常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松颈部外科,含甲状腺,手第一代头孢菌素术经口咽部粘膜切口的大手第一代头孢菌素~可加用甲硝唑术乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢素或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素~有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦胸外科手术,食、肺,第一、二代头孢菌素~头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素~环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手第一、二代头孢菌素~头孢曲松术,骨折内固定术、脊融合术、关节置换术,妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素,结扎脐后给药,注:类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉g,头孢拉定g,头孢呋辛g,头孢曲松g,甲硝唑g。对β内酰胺类抗菌药物过敏者~可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染~可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出高的医疗机构~如进行人工材料植入手术,如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等,~也可选用万古霉素或去万古霉素预防感染。

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