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失眠的中医辨证治疗心得.doc

失眠的中医辨证治疗心得

Rachel能
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《失眠的中医辨证治疗心得doc》,可适用于医药卫生领域

失眠的中医辨证治疗心得【摘要】失眠,是临床常见病症之一,西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法,因其药物副反应及依赖性、耐药性而受到患者抵触。中医从病人整体出发,辨证论治,补虚泻实,调整阴阳,同时佐以安神之品,效果良好。【关键词】失眠中医治疗心得【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()失眠,中医诊断“不寐”,是因为阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的疾病。轻者可表现为入睡困难,睡后易醒,醒后不能再睡,时睡时醒,或睡不踏实,梦多繁乱,重者彻夜不能入睡。失眠可单独成为病证,亦常见于其他疾病中,如神经衰弱、神经官能症、更年期综合症、精神性疾病等,是临床常见病症之一。西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法,日久服用后多产生依赖性、耐药性,或出现精神神经系统等一系列副作用,受到很多患者抵触。而中医从病人整体出发,辨证论治,补虚泻实,调整阴阳,同时佐以安神之品,往往取得良效。笔者在临床中遇到许多失眠的病人,对失眠的辨证论治积累了一定的经验,现总结如下:心脾两虚证多见于白领、学生等压力大、劳累人群,表现为心脾两虚的症状,如不易入睡,多梦易醒,醒后难以再睡,头晕乏力,肢倦神疲,心悸胸闷,纳差便溏,面色萎黄等。治疗以健脾养心,益气补血为主,随证加减。病例:患者陆某,男性,岁,企业高管,年月初诊。间断失眠半年,加重周。患者平素工作繁忙,脑力活动多,工作压力大,经常出现失眠现象。周前因工作原因再次出现失眠,程度加重,入睡困难,需小时,有时甚至彻夜不眠,梦多而烦乱,白天时感疲劳乏力,头昏沉不适,食欲欠佳,二便尚调,诊间见病人眉头时时紧锁,眉间两条竖型皱纹清晰可见,舌质淡红苔薄白,脉沉细。中医诊断:不寐。证型:心脾两虚,心神失养。治则:养心健脾,重镇安神。方剂:归脾汤加减。方药:党参g,炒白术g,生黄芪g,酸枣仁g,茯神g,远志g,当归g,炙甘草g,木香g,龙眼肉g,大枣g,夜交藤g,煅龙骨g(先煎),煅牡蛎g(先煎),珍珠母g(先煎),合欢皮g,合欢花g。剂,水煎服,日剂。健康宣教:嘱病人放松自己,多锻炼,少喝咖啡、茶等饮品。二诊:患者入睡时间明显缩短至小时左右,梦有所减少,白天诸症亦有所改善,守方继服剂。按:“脾在志为思”,“心主神明”,患者平素精神紧张,思虑过度,其一脾失健运,生化乏源,其二暗耗心血,神明无主,故失眠。失眠加重焦虑,焦虑引起失眠,形成恶性循环。脾失健运,清阳不升,故头昏沉不适脾主四肢肌肉,血少气虚,故疲劳乏力患者眉头紧锁,足见精神紧张焦虑之态,舌质淡红苔薄白,脉沉细俱为心脾两虚之象。处方以归脾汤养心健脾安神,失眠日久,寐梦烦乱,加夜交藤养血安神煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母重镇安神合欢皮、合欢花解郁安神诸药合用,加重安神之力。平素放轻松,多运动,减轻精神压力,也是改善睡眠的重要方法。阴虚火旺证多见于更年期妇女,表现为阴虚火旺,心肾不交的症状,如心烦燥热,睡梦纷纭,心悸耳鸣,腰膝酸软,手足心热,面部烘热,夜寐盗汗等。治疗以滋阴降火,交通心肾为主,随证加减。病例:患者程某,女性,岁,年月初诊。失眠年余。患者年前停经后开始出现失眠,程度逐渐加重,现睡前心烦燥热,辗转反侧,不易入睡,睡梦纷纭,伴有烘热汗出,耳鸣如蝉,口干眼涩,腰膝酸软,急躁易怒,饮食可,二便调,舌质红少苔,脉细数。中医诊断:不寐。证型:阴虚火旺,心肾不交。治则:滋阴降火,交通心肾。方剂:天王补心丹合黄连阿胶汤加减。方药:柏子仁g,酸枣仁g,天冬g,麦冬g,生地g,当归g,丹参g,元参g,远志g,茯神g,黄连g,丹皮g,炒栀子g,知母g,黄柏g,浮小麦g,夜交藤g。剂,水煎服,日剂,煎成后,打入鸡蛋黄个。健康宣教:嘱病人调节情志,清淡饮食。二诊:患者入睡时间缩短,夜梦减少,心烦躁热减轻,脾气好转,仍汗出较多,腰酸耳鸣,原方易茯神为百合g,加龟板g(先煎),鳖甲克(先煎)。三诊:汗出明显减少,腰酸耳鸣亦有所改善,守方继服剂。按:绝经期女性体质特点总体为阴虚火旺。肝肾精血亏虚,肾水不能上济于心,心火独亢,扰动神明,故心烦不寐,内热烦躁,睡梦纷纭。肾精不足,髓海失养,故耳鸣肝血亏虚,目失濡养,故干涩肾虚腰失所养,故腰膝酸软肝肾不足,肝火偏旺,故急躁易怒口干,舌质红少苔,脉细数,俱为阴虚火旺之象。方中柏子仁、枣仁、夜交藤养心安神二冬、生地、当归、丹参、元参、鸡子黄滋阴润燥龟板、鳖甲补阴潜阳远志交通心肾黄连、丹皮、栀子、知母、黄柏清心泄火浮小麦、百合养心除烦,诸药合为滋阴降火之剂。痰热内扰证多见于肥胖、嗜食肥甘酒酪人群,表现为痰热内扰的症状,如思睡不能,闭眼即梦,痰多胸闷,头昏倦怠,口干口苦等。治疗以清化痰热,清心安神为主,随证加减。病例:患者刘某,女性,岁。年月初诊。间断失眠年余。患者体型肥胖,既往冠心病、高脂血症病史,近几年来间断出现失眠,入睡困难,心烦梦多,伴有胸闷,偶有胸痛,头脑昏沉,口干口苦,喉间不爽,似有痰而咯吐不利,食欲欠佳,食后饱胀感,呃逆嗳气,大便干,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。中医诊断:不寐。证型:痰热内扰。治则:清化痰热,和中安神,宽胸散结。方剂:黄连温胆汤合瓜蒌薤白汤加减。方药:清半夏g,陈皮g,茯苓g,炙甘草g,竹茹g,枳实g,黄连g,全瓜蒌g,薤白g,丹参g,红景天g,菖蒲g,远志g,酸枣仁g,夜交藤g,旋复花g(包煎),生山楂g,决明子g,荷叶g。剂,水煎服,日剂。健康宣教:嘱病人少肥甘厚腻,清淡饮食,适当活动。二诊:患者睡眠明显改善,胸闷、胸痛未再发作,头昏沉、咯痰、饱胀、呃逆均有所减轻,黄腻苔较前变薄,守方继服剂。按:患者体型肥胖,嗜食肥甘厚味,湿浊内生,郁而化热,炼液为痰,痰热交阻,上扰神明,故失眠多梦。痰热流窜,阻滞气机,心脉不通,故胸闷胸痛清阳不升,故头脑昏沉胃失和降,故食后饱胀,呃逆嗳气口干口苦,喉间有痰,舌红苔黄腻,脉弦滑数,俱为痰热内盛之象。处方以黄连温胆汤加旋复花清热化痰,和胃降逆瓜蒌薤白汤加丹参、红景天宽胸散结,改善心脏氧供菖蒲、远志化痰宁神枣仁、夜交藤养血安神生山楂、决明子、荷叶活血化瘀,升清降浊,辅助降脂,诸药合用,不仅改善诸症,亦有助于冠心病、高脂血症的治疗。瘀血内阻证为临床一种特殊证型,多见于失眠日久不愈,或素体瘀血的病人,瘀血征象明显,如面色晦暗,口唇紫绀,舌质紫暗,边有瘀斑瘀点,舌底络脉粗而色黑,脉细涩等。治疗以活血化瘀为主,随证加减。方剂:血府逐瘀汤加减。方药:当归g,生地g,桃仁g,红花g,枳壳g,牛膝g,川芎g,柴胡g,赤芍g,甘草g,桔梗g,酸枣仁g,夜交藤g,知母g,黄柏g。剂,水煎服,日剂。小结临床上,失眠特点各有不同,辨证论证的同时,结合患者体质特点,工作、生活习惯,往往能为辨证提供一定的依据,同时,对患者进行一定的健康宣教,能帮助患者调整生活规律,促进良好睡眠,增加疗效。

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