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急性咽炎的中医药研究概况.doc

急性咽炎的中医药研究概况

海是鱼的羁绊56
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性咽炎的中医药研究概况doc》,可适用于医药卫生领域

sunshinesunshine急性咽炎的中医药研究概况刘春燕谢强邓琤琤(江西中医学院级硕士研究生江西中医学院附属医院)急性咽炎是咽部粘膜及粘膜下组织的急性炎症,常累及咽部淋巴组织,多为上呼吸道感染的一部分。相当于祖国医学的急喉痹。临床以咽干、咽痛、咽部异物感、吞咽不适为主要表现。多发于秋冬及冬春之交,是临床常见病、多发病,有起病急,发展快的特点。若治疗不及时,可引起诸多并发症。现代医学认为本病的发生主要是由细菌、病毒感染,免疫力降低,烟酒过度,理化刺激等因素引起,治疗上多以抗菌、抗病毒为主,但用药单一,副作用明显,治疗效果并不理想。而中医学对此病的研究有自己独特的优势,现就中医药对急性咽炎的研究概况综述如下:病名考略急性咽炎中医称为急喉痹,急喉痹在古代文献中多以喉痹为名出现,喉痹病名,首见于帛书《五十二病方》。后《内经》对喉痹有多处论述,如《素问·阴阳别论篇》曰:“一阴一阳结,谓之喉痹”。《素问·六元正纪大论》云:“天政布,炎暑至,……民乃热中……喉痹”。古人认为痹者,是闭塞不通之义,把由于内外邪毒结聚,脏腑气机失调,经络闭阻不通,而致咽喉不适,红、肿、痛、梗、吞咽不利或困难等症状统称喉痹。如隋·巢元方《诸病源候论》:“喉痹者,喉里肿塞痛,水浆不得入也。”清·沈金鳌《杂病源犀烛》:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”清·袁仁贤《喉科金钥》:“喉痹,咽喉闭结汤药不通,有形之物己难下……”清·余二田《喉症指南》:“凡喉间肿痛,统名之曰喉痹。”清·石顽《咽喉症类》:“喉痹乃喉症之总名。”又“肿甚不仁为喉痹。”可见,古代医家对于喉痹的认识不尽一致,归纳起来主要有两方面的含义:一是咽喉口齿病的总称,二是指咽喉肿塞、水浆不的入等为主的咽喉急重症。随着临床实践的不断深入,后世医家对疾病的分类渐趋详细,逐渐将喉痹作为一种独立疾病,而与喉痈、喉风、乳蛾等区分开来,如明·方隅《医林绳墨·卷七》说:“近于上者,谓之乳蛾、飞蛾近于下者,谓之喉痹、闭喉近于咽嗌者,谓之喉风、缠喉风。”从发病部位的不同,将喉痹与其他病区别清·沈善谦《喉科心法·单蛾双蛾》:“凡红肿无形为痹,有形是蛾。”从形态上与乳蛾相鉴别根据喉痹的病因病机及咽部形态不同,又有风热喉痹、风寒喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹、帘珠喉痹、红喉、帘珠喉等不同的病名。历代医家的认识病因病机①风寒外袭学说:《景岳全书·卷二十八·咽喉》云:“是必以少阴少阳之火令,太阳之寒令,太阴之湿令而得,兼风寒之邪者,皆有此者,不必沿喉痹,但治外邪,其候自愈。”本条明确指出急喉痹有风寒外袭,邪郁不能外达而为病,对治疗本病提出了“治外邪”病“自愈”。风寒学说是古代医家论述较少的学说。②风热外袭学说:《太平圣惠方·卷之十五》曰:“风邪热气,搏于脾肺,则经络闭塞不通利,邪热攻冲,上焦壅滞,故令咽喉疼痛也。”《诸病源候论·卷三十》谓:“人阴阳之气出于肺,循喉咙而上下也。风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛。”风热学说是古代医家认识最早而论述较多的学说。③邪热传里,肺胃热盛学说:《诸病源候论·卷十三》谓:“咽喉者,脾胃之候,气所上下,脾胃有热,热气上冲,则咽喉肿痛。夫生肿痛者,皆挟热则为之,若风毒结于喉间,其热甚则肿塞不通,而水浆不入。”《太平盛惠方·卷三十五》说:“夫咽喉卒肿痛者,由人脏腑充实,脾肺暴热之所致也。或有服饵丹石,毒气在脏,熏蒸上焦,而又多食炙煿热酒冲于脾肺,致胸隔壅滞,气逆痞塞,热毒之气,不得宣通,故令咽喉卒肿痛也。”《外科正宗·卷二》亦说:“实火者,过饮醇酒,纵食膏梁,叠褥重食,食餐辛热,多致热积于中,久则火动痰生,发为咽肿。”因此,外感病失治误治,邪热传里,肺胃热盛或平素过食辛辣炙煿,醇酒厚味,肺胃积热,循经上蒸,结灼咽喉而发病。本学说为古代医家对急喉痹病因病机论述最多的学说。尤其在历代方书中多以这一学说为依据归类选方。治疗内治《内经》中记载有急喉痹一病与肺、肾、胃的关系以及病因和治疗。首载:“治主病者。”如《素问·厥论》云:“手阳明、少阳厥逆,发喉痹,嗌肿,至,治主病者”。以后《伤寒论》提出少阴病“咽痛’,“咽中伤”可用“甘草汤”、“苦酒汤”,认为对咽喉红肿痛治以清火解毒、辛散风热、宣肺利咽。兼有白腐物,治以辛凉清气,清散热痰,酸敛降热。《证治准绳·杂病·第八册》认为治疗本病以“发散”、“取痰”为法,并指出应随病情变化,采取不同的治法,曰“初起通用甘桔汤,不效加金荆芥一钱半,重者如圣汤……或甘露饮”。《景岳全书·卷二十八》说:“火证喉痹悉宜抽薪饮主之,火不甚者宜徙薪饮主之”。“阳明胃火盛者宜以生石膏为主,若大便秘结不通,则宜加大黄、芒硝之属,通其便而火自降”。张景岳在治疗上着重于泻火润燥,并注意到阳明胃府热盛的治法。《经验喉科紫珍集·上卷》指出急喉痹可用荆防败毒散,这是以疏解表邪,宣肺化痰为主的治疗方法。刘河间认为,喉痹为热客上焦,且发病较急,可用牛蒡子汤,治风热上壅,咽喉窒塞,或痛或不利。朱丹溪对喉痹有独到见解,提出狭义之喉痹大多为痰热的病因。其理论至今仍指导咽喉科临床,故除痰清热已成为治疗狭义喉痹的一个重要方法。明代医家薛己在《薛氏医案》中言:“喉痹嗌痛者……当辨内外表里虚实治之。”对咽喉之凶危病证以外治为先,其创立清咽利膈汤至今仍为治疗急喉痹的常用方。外治外治法亦是古代治疗急喉痹运用较多的一类治疗方法。在外治方面不少医书记载了吹药法和噙化法。吹药法以散剂为主,方药多以清热解毒,消肿止痛,气味芳香的药物为主。如《咽喉经验秘传》的冰黛散,《白喉症治通考》中的代匙散,《喉科紫珍集》的二圣散,《外科正宗》中的冰硼散。噙化法又称含咽法,本法以丸剂为主。方药中多由清热解毒,除痰消肿,清利咽喉的药物组成。所用药物研制为沫后,用蜜或好醋为丸,使用时取丸入口中噙化,徐徐咽下。每日数次。如《喉科紫珍集》中的噙化丸、《喉证秘方》中的秘传噙化丸、《咽喉秘授》中的上清噙化丸等。针灸治疗针刺方面,运用针灸治疗急喉痹的用穴及方法亦有记载。针灸疗法首见于《内经》,用于对风热喉痹的治疗,《素问·缪刺论篇》:“邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦……刺手中指次指爪甲上”《灵枢·杂病篇》又指出:“喉痹不能言,取足阳明,能言,取手阳明,”可见,针刺为治疗热性喉痹的最早和主要方法。《素问》中有“嗌中肿,……刺然骨之前,出血亦已。左刺右,右刺左”。《灵枢》中又有“咽喉闭塞,取照海”。《针灸甲乙经》曰“喉痹,胸中暴逆先取冲脉,后取三里、云门、皆泻之”。“喉痹,完骨、天容、气舍、天鼎、尺泽、合谷、商阳、阳溪、中诸、前谷、然谷、阳交,悉主之”。《备千金要方》指出“风府、天窗、劳宫,主喉嗌痛”。“间使,主咽中如梗”。“涌泉、大钟,主咽中痛,不可纳食”。“神门、合谷、风池,主喉痹”。综上所述,古代医家对“喉痹”的病名、病因病机、治疗已有比较完善而系统的理论。这些宝贵的经验,至今仍应用于临床。现代医家的研究病因病机现代医家关于急喉痹的病因病机论述除风热外侵、风寒外袭及邪热传里肺胃热盛外,又提出了风热痰学说,该学说出自于《干祖望中医五官经验集》与《张赞臣临床经验选编》。张氏认为急喉痹为风热痰火为病。干氏认为“本病乃为风邪外袭,侵入肺胃,循经犯及咽喉,致风热蕴结,炼液为痰,终致风热痰三者作祟而致病”。这一学说已成为现代急喉痹病因病理学说的主流。辨证分型现代有关急喉痹的系统辩证分型始自中医院校四版教材《中医耳鼻喉科学》,该教材将急喉分为风寒外侵、风热袭肺、肺胃热盛三型。但结合临床及参考近年有关文献报道,我们发现急喉痹临床则多见风热袭肺、肺胃热盛两型。①风热袭肺型:症见咽痛,口微渴,发热,微恶寒,咽部轻度充血、水肿,舌边尖红。苔薄白,脉浮数。治宜疏风清热,解毒利咽。方选疏风清热汤。②肺胃热盛型:症见咽痛较剧,口渴多饮,咳嗽、痰粘稠,发热,大便偏干,小便短赤,咽部充血较甚,舌质红,苔黄,脉数有力。治宜泻热解毒,利咽消肿。方选清咽利膈汤。遣方用药自拟方剂范宏涛采用疏风清热、解毒利咽之法,自拟清咽汤(荆芥g,防风g,薄荷g,桔梗g,白僵蚕g,金银花g,连翘g,黄芩g,七叶一枝花g,玄参g,蝉蜕g,甘草g)治疗急性咽炎例,治愈例,显效例,有效率。黄美珍从清热解毒、利咽、抗感染和抗病毒相结合之药出发治疗急性咽炎,自拟利咽汤(桔梗、射干、荆芥、银花、连翘各g,蓝根、鱼腥草各g,马勃(包煎)、木蝴蝶、山豆根、甘草各g)日剂,水煎日服次,每次ml,频频含服。治疗急性咽炎患者例,显效例,好转例,总有效率为。杨建刚认为治疗急喉痹宜以疏风化热,养阴泻火解毒,利咽止痛为治疗原则,自拟清咽利喉方(挂金灯g,射干g,山豆根g,牛蒡子g,玄参g,牡丹皮g,薄g,麦门冬g,甘草g,白芍g,板蓝根g,桔梗g)治疗例。治愈例,好转例,总有效率。吴敏等则采用辛温辛凉同用,祛风解毒,透疹止痒,利咽的治疗方法,自拟清解汤(荆芥g,防风g,苏叶g,牛蒡子g,马勃g,连翘g,升麻g,蝉蜕g,白僵蚕g,桔梗g,甘草g)辨证加减治疗急喉痹例,治愈例,好转例,总有效率为。苗德远用自拟玄桔射豆重楼汤(基本方:玄参、赤芍、黄芩各g、荆芥、薄荷、重楼、桔梗、栀子、射干、牛蒡子、山豆根、僵蚕各g,生甘草g。随证加减:伴有扁桃体炎加银花、连翘、蒲公英各g兼有咳嗽者加桑皮、浙贝、杏仁、前胡、瓜壳各g大便秘结加大黄g声音嘶哑加蝉衣、通大海各g兼有风寒者加防风、苏叶各g)水煎服,日次,剂服天,治疗急性咽炎例。治愈例,好转例,无效例,总有效率为。胶囊剂张华等采用云南白药胶囊为主(单纯咽痛患者均单一服用此药,g次,次d,睡觉前加服半粒伴吞咽困难或恶寒发热者除服此药外,根据血常规及症状另外加服抗菌和抗病毒药物,d后观察疗效)治疗急喉痹例,结果治愈例,显效例。云南白药是我国云南省特有的老字号中成药,其成分复杂且密,是一种复方制剂。其功能主要为化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。临床一直用于治疗跌打损伤、皮肤感染以及各种血证,但张氏认真分析此药的功能后,认为急喉痹的病因病机及症状符其主治,且在用于临床中屡试屡验。但因云南白药成分复杂且不详,药理不明,张氏认为不可久服,应中病即止。戴建军用黄柏胶囊(口服每次粒,次d,不用其他抗菌素及抗炎,d后复诊如果伴有发热、咳嗽等症状时,可给予对症处理)治疗急性咽炎例。结果统计总有效率为,所有病人均未发现有不良反应。黄柏胶囊是中药黄柏的提取物,经过特殊工艺,精练提取黄柏中的小檗碱、木兰花碱、巴马亭、

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