康复医学科各级人员职责及各工作室制度

康复医学科各级人员职责及各工作室制度 康复医学科主任职责 一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。 二、根据院长任期目标和医院改革总体 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，制定主任任期目标和本科室改革 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，组织全科人员实施医院下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。 三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行;加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院内外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊、住院医疗、护理质量;严防并及时处理科室医疗差错事故。 四、领导和组织全科人员运用国内处先进经验，开发新技术、新项目，开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。 五、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修。重视培养技术骨干及新生力量，不拘一格大胆选拔人才。 六、每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题，检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况，总结、布置工作。 七、为适用改革需要，积极探索本科室医疗、科研同步改革的新格局。定期研讨本科室遇到的问题，提出解决的办法，组织制定本科室各级人员奖金，劳务费的分配原则，并审核与协调其分配方案。 康复医学科主治医师职责 (一)在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科室范围的医疗、预防、教学、科研工作。 (二)按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 (三)掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。 (四)参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 (五)主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出(转)院、出(转)科、审签出(转)院病历。 (六)认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护理质量，严防差错事故。 (七)组织本科医师学习与运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 (八)担任临床教学、指导进修，实习医师工作。 (九)完成领导交办的临时医疗任务。 康复医学科医师职责 (一)在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任值班、出诊、抢救等床前工作。 (二)按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。 (三)随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。经上级医生同意，做好出(转)院工作。 (四)认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，亲自操作或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，严防差错事故。 (五)经常巡视病房，按时、准确记录病情，并做好交接班工作。 (六)认真学习，运用国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，并进行经验总结。 (七)参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件。 (八)随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。 (九)完成领导交办的临时医疗任务。 康复医学科主管技师职责 (一)在科主任领导下，负责本科的技术、下级技师的培养和科研工作。 (二)参加科室业务工作，并检查科内的业务质量，协助解决业务上的复杂疑难问题。 (三)开展科研，指导进修，实习人员的学习，做好科内各类人员技术培养， (四)协助科主任制定科研规划，督促实施，学习使用国内外新技术，不断改进检查方法。 康复医学科技师职责 (一)在护士长领导下及护师的指导下工作，服从分配，完成各种指令性工作。 (二)在科主任领导和主管技师指导下进行工作。 (三)指导技士进行工作，核对检查结果。负责特殊检查技术的操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，严防差错事故。 (四)负责药品、贵重器材的管理和材料的请领、报销等工作。 (五)开展科学研究和技术革新，不断开展新项目，提高业务质量。 (六)负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。 (七)负责开展对本专业的质量控制工作。 康复医学科工作制度 (一)严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休息、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。 (二)对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。 (三)坚持周会制度，贯彻医院工作方针。科室工作，每月有总结、有计划。加强精神文明建设，拒收红包，不开大处方，不期瞒病人。加强科室各室间的协作，同志间的团结，以大局为重，不搞小团体。 (四)坚持专业学习制度，定期(至少每月一次)组织业务学习，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。 (五)加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。 运动治疗室工作制度 1、凡需运动治疗患者，由康复医学科医生填写治疗申请单。 2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。 3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，拟定治疗目标及修正治疗方案。 、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意4 事项和自我观察的方法，取得患者的合作。 5、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。 6、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高治疗水平。 7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。 理疗室工作制度 1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经理疗科医生检查后，确定理疗种类与疗程。 2、理疗室技术人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。 3、对不能搬动的住院病人，治疗后认真记录。 4、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察、总结疗效。需继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生。 5、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物(如手表等)，注意地面与病员的隔离。病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触。超高频治疗器械治疗前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。下班时，所有理疗器械一律切断电源。 6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。 7、理疗室医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室技术人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。 8、理疗室工作人员要坚持学习及进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。 9、理疗室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 针灸室工作制度 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科前五位病种的针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。 5、针灸室外作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。 推拿室工作制度 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位， 让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施术治疗。 2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。 3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。 4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。 5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。 6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。 7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。 康复医学科2016年 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 2016年现代康复治疗项目多项纳入基本医保，是为康复医学发展 的绝佳时机，加之我院各级领导对康复医学科大力支持，科主任的管理 果决有序，又恰逢我院“三甲”复审，对康复医学科的硬件装备，人员配 备，管理、教学和医疗质量安全保障，均提出较高要求。为此，更鞭策 我们在科室建设、诊治水平、医德医风、科研创新、人员配备、硬件设 施上不断发展，现制定2016年度工作计划如下: 一(科室建设及人员梯队 在科室管理方面，继续以互利双赢为目的，以优质服务为宗旨，以 奖惩分明为准绳，以团结和谐为目标，运用新型管理模式运转康复科。 不断扩大病源，提高疗效及满意率。为配合医院扩建要求，科室发展计划为充实5个部门(物理疗法部、作业疗法部、言语治疗部、 传统康复部、假肢矫形器部);成立康复医学科病房。为逐渐实现扩建 计划，需要采取积极有效的措施，对学术与技术带头人及后备人才的政 治思想、业务能力和学术水平进行重点培养。根据康复专业实际情况， 需要引进本科以上康复专业治疗师3-5名，能制作假肢矫形器者优先。 整体素质尚需提高，康复医师因多系其他专业转行而来，需进一步到国 内高水平康复中心进修深造，鼓励支持年轻医师、治疗师报考研究生; 护理人员科研意识和能力尚需强化和提高。保持知识、学历、职称与年 龄结构合理的人才梯队。 二、医德医风教育，提高医疗工作质量，确保医疗安全积极参加义诊及各种精神文明建设活动，每月第一个星期六利用科会时间认真学习贯彻相关法律法规。提高医务人员职业道德水平，体现出教学医院水平。有健全的质量管理小组，不定期抽查，每月召开质量管理控制会议一次。设立质控点，针灸、局部封闭等有创操作，严格消毒，避免感染;与患者皮肤直接接触的衬垫等物品及时清洗、消毒;手法治疗动作规范，定期培训;我科会诊患者较多,严格执行由分诊护士及时通知负责医生,正常会诊24小时内完成,急会诊10分钟到达;我科器械 较多，出现故障及时报修，每周由专人负责检查，排除隐患，贵重器械 专人保管并设使用维修登记本;节假日为保证患者连续治疗，安排轮流 值班，更应提高责任心;继续保持完善“和谐医患关系”建设，康复医 学科的物理治疗、作业治疗、传统康复等多为一对一治疗，与患者接触 多、时间长，尤其要求服务意识和质量继续加强。 三、坚持三基训练，不断更新知识 为提高全科的医疗技术水平，认真组织科内人员的业务学习，科室 每周一次组织讲座、讨论，了解康复领域治疗新进展，反复学习《康复 医学与物理诊疗规范》,或通过病例分析等多种形式，提高医疗服务水平; 新教师授课前开展试讲，讨论 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 制作及授课语言、内容;定期为下级 医生、实习生讲课，加强管理，讲解语言要规范，动作要娴熟;教学、 治疗同时要观察病人反应，随时评估，预防特殊病人如截瘫、长期卧床 患者出现体位性低血压致休克，颅脑外伤等患者训练中避免情绪激动、 劳累诱发癫痫等，制定应急预案并熟悉急救处理流程。 四、鼓励进行新技术、新项目科研立项及论文发表 鼓励对适合临床推广的新项目的开展;康复治疗范围拓展，开展特 色康复项目，如:智能障碍患者的康复治疗，重症监护病房床旁康复项 目，肉毒毒素注射治疗，想象运动疗法等。要求中职以上，每年发表至少1篇核心期刊论文。初职每人每年发表综述或论文一篇。研究方面需要做大量工作，争取多发表高水平论文，积极申报科研奖。 五、需要医院解决的问题: 为配合重点学科发展规划，增加我院医疗市场竞争力，我科计划在2016年申请解决的问题有: 1.康复医学科急需设立病房:首先可达“三甲”对康复医学学科建设要求;其次有利于减少神经科病人住院压床，加快其他科室周转，丰富治疗手段，吸引病源，提高经济效益;第三，通过神经康复出院的病人，由于其生活质量大为提高，在对医院医疗服务质量满意的同时，会加大对医院的宣传，为医院能够赢得良好的社会效应，增强医院的影响力与竞争力。 2. 功率自行车:主要用于偏瘫患者下肢功能康复。对于偏瘫患者下肢伸肌痉挛症状，具有良好的抑制作用，在屈曲姿势下进行运动，避免膝过伸，此仪器的应用有良好的前景，经济效益和社会效益可观。 3. 依三甲标准尚欠缺的:磁疗仪、吞咽治疗仪、Bobath球、滚筒等。 康复医学科 2015-12-28 三级医院 一、科室、面积和床位 (一)科室:独立设置门诊和病区。至少设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。 (二)康复医学科门诊和治疗室用房不少于1000平方米。 (三)床位:至少为医院总编制床位数的3%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员 (一)每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有2名具有副主任医师以上职称; (二)每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师; (三)每康复医学科病床至少配备0.3名护士。 三、设备 (一)功能评定与实验室检测设备 至少配备运动心肺功能及代谢功能评定设备、肌电图与临床神经电生理学检查设备、肌力和关节活动评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等。 (二)康复治疗专业设备 1.运动治疗:至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、手指训练器、股四头肌训练器、肩及前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、电动起立床、治疗床及悬挂装置、PT凳、移位机、功率车、踏步器、助行器、骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、生物反馈训练设备、减重步行训练架及专用运动平板、儿童运动训练器材等。 2.物理因子治疗:至少配备直低频电疗设备、中频电疗设备、高频电疗设备、流电疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、磁治疗设备、传导热治疗设备、冷疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗:至少配备日常生活活动作业设备、作业游戏设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、手眼协调作业训练设备、模拟职业作业设备等。 4.言语治疗:至少配备录音机、言语治疗设备、吞咽治疗设备、言语治疗用具(实物、图片、卡片、记录本)，非言语交流用计算机(智能化电脑控制系统)或交流板、可单幅播放的数码录像机等。 5.传统康复治疗:至少配备针灸、推拿、火罐等。 6.康复工程:至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备。 (三)急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 (四)信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制;有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。 综合医院康复医学科建设与管理指南 (征求意见稿) 2010年8月 第一条 为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高各级医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。 第二条 综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的一级临床诊疗科室，并负责为社区卫生服务网络提供康复医学专业咨询、培训和技术指导 第三条 康复医学科主要处置神经系统相关伤病、骨与关节伤病、心肺疾病、代谢性疾病、老年退行性病变、儿童神经骨骼发育迟缓与先天性缺陷等所导致的功能障碍，以及因各种原因引起的疼痛等。其诊疗对象包括上述伤病急性期、亚急性期出现身体结构与功能异常、个体活动以及参与能力受限的患者。 第四条 二级以上(含二级，下同)综合医院康复医学科以相关伤病的早期临床康复干预为重点。 一级医院/社区卫生服务机构以向所辖社区的伤、病、残患者提供适宜的康复诊疗技术服务和残疾预防、康复指导及健康教育为主。 第五条 二级以上综合医院独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。 第六条 本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。综合医院康复医学科应按照本指南进行建设和管理。 第七条 综合医院康复医学科应具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。 第八条 二级以上综合医院康复医学科的科室设置、床位、人员、设备配备等应当符合《综合医院康复医学科基本标准》。鼓励有条件的综合医院设置心理康复咨询部门。 一级医院/社区卫生服务机构康复治疗部门应具备基本的物理治疗、作业治疗和传统康复治疗功能。可暂不设置独立的康复病区，但应当设立能满足日常业务需要的康复诊疗室。 第九条 康复医学科门诊、病区及相关公用场所应执行国家无障碍设计规定的相关标准。 第十条 三级综合医院康复医学科应开展以下康复诊疗技术: 一、疾病诊断与康复评定:纳入国际功能分类范畴的标准化评定和实验室检测项目，包括肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定，疼痛评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。 二、临床康复处理:针对功能障碍和疼痛的医疗技术、药物治疗以及其他以功能恢复为目的的临床医疗手段。 三、康复治疗:在执业医师指导下，由康复治疗师、医学工程以及相关专业人员所实施的康复专业技术服务。 1(物理治疗(含运动治疗和物理因子治疗) 2(作业治疗 3(言语治疗 4(心理康复 5.传统康复治疗 6.矫形器制作及训练 第十一条 二级综合医院康复医学科应开展以下康复诊疗技术: 一、疾病诊断与功能评定:部分纳入国际功能分类范畴的标准化评定和实验室检测项目，包括肌力检查、关节活动度检查、肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、疼痛评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。 二、临床康复处理:针对功能障碍和疼痛的医疗技术。有条件时可推广和应用有关专科康复领域的医疗技术。 三、康复治疗:在执业医师指导下，由康复治疗师、医学工程以及相关专业人员所实施的康复专业技术服务。 1.物理治疗(含运动治疗和物理因子治疗) 2.作业治疗 3.言语治疗 4.心理康复 5.传统康复治疗 6.矫形器制作与训练 第十二条 一级医院/社区卫生服务机构康复治疗部门以社区康复服务为主要内容，重点做好上级医院出院病人的后续康复治疗以及社区居民常见疾病的门诊康复治疗、残疾预防及健康教育等。 第十三条 医院应根据本指南要求切实加强对康复医学科的管理，不断提高康复医疗服务能力，满足患者康复医疗服务需求，保证医疗质量和安全。 第十四条 医院应认真遵守有关法律、法规、标准、诊疗护理规范、常规，建立、健全康复医疗服务工作制度，制定康复医疗质量控制标准，并认真有效地组织实施，持续改进康复医疗服务质量。 第十五条 康复医疗服务应当保证专业人员层次、结构合理，岗位责任分工明确，团队协作特征鲜明，服务流程科学、规范，病历书写符合要求，信息资料保存完整。 第十六条 医院应科学制定康复医学人才培养目标以及继续教育计划，不断提高康复医学专业人员的业务素质和水平。 第十七条 二级以上综合医院康复医学科应具备常见伤病的早期临床康复介入能力，与相关临床科室密切协作，会诊、转诊渠道通畅，能根据需要选派康复医师和治疗师深入临床科室提供专业指导或开展床旁康复治疗服务，逐步形成康复医学与临床医学的团队工作模式。 第十八条 医院应科学制定针对不同伤病康复的目标计划和阶段性功能评估方案，并认真组织实施。要定期组织疑难或典型病例的会诊或讨论，强化临床治疗路径中的康复介入流程，规范康复医疗服务行为。 第十九条 医院应重视和加强住院患者的医疗安全管理，有效控制医院感染和预防并发症，防止发生二次残疾。 第二十条 康复医学科就医环境应体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨。医务人员应善于了解和体察患者心理，服务热情、礼貌、耐心、细致。 第二十一条 康复医学诊疗应达到以下指标: (一)康复治疗有效率,90,; (二)年技术差错率?1,; (三)病历和诊疗记录书写合格率?90,; (四)实施康复功能评定率>98% (五)病床使用率?85%; (六)三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过28天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过35天。 第二十二条 各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率,90,。 第二十三条 医院应提供统一、规范的康复医疗服务，康复医学专业人员和康复医疗专业设备应由康复医学科归口管理，避免资源浪费，保证康复医疗质量和患者安全。 严禁非康复专业技术人员提供康复医疗服务。 第二十四条 省级卫生行政部门应当设置省级康复医疗质量控制中心，对辖区内康复医学科设置和康复医疗服务质量进行评估和质量控制。 第二十五条 医院应当积极配合卫生行政部门和康复医疗质控中心开展的检查和质控工作，不得敷衍和临时应对，不得提供虚假材料。 第二十六条 本指南由卫生部负责解释。 第二十七条 本指南自发布之日起施行。卫生部《综合医院康复医学科管理规范》(卫医发,1996,13号)同时废止。