慢性阻塞性肺病护理查房
护理查房
地点:呼吸科10层护理站
时间:2015年7月17日
参加人员:
主持: 王颖
记录: 李丹丹
王颖: 大家早上好，今天利用上午这段时间我们今年进行本月的护理查房，请大家畅所欲言，请责任护士李丹丹介绍病例。
李丹丹: 病例介绍
患者，付够兰，女，77岁。主因“慢性咳嗽，活动后气短10余年，加重1周”，
于2015年 月 日入住我科。患者10余年前开始出现慢性咳嗽，无痰，活动后气短，气短呈进行性加重，可胜任简单生活活动，上述症状于感冒受凉后及气温骤降后可加重，曾多次住院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”治疗好转后出院，平素口服中成药物治疗。一周前患者受凉后出现上述症状加重，气短明显，不能负荷简单生活活动，不伴发热，胸痛及咯血等症状。院外未予治疗，无高血压，冠心病，糖尿病史，无肝炎，结核病等传染病病史，预防接种史不想，无手术史，外伤史，无输血及输注血液制品史，无食物及药物过敏史。 查体:
T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg
发育正常，营养差，神志清楚，唇舌略紫绀，双颈静脉无充盈怒张，双肺叩诊呈过清音，左肺呼吸音弱，双肺可闻及中小水泡湿性罗音。心界不大，心律 次/分，率齐，无杂音，腹部无阳性体征。双下肢无水肿，右侧髋部疼痛，四肢无畸形，运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查:
入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期
入院后给予持续低流量吸氧，使用哌拉西林舒巴坦联合盐酸左氧氟沙星抗感染治疗，同时给予解痉，平喘，营养，保护胃黏膜等对症治疗。
查房内容:慢性阻塞性肺病(COPD)
查房目的:1.了解COPD的发病机制和临床表现
2.在护理过程中如何氧疗和呼吸锻炼
. 3.对COPD患者如何进行健康教育
栗杏花: 【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
【病因和发病机制】
1. 吸烟 烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，
损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水
肿。
2. 职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、废气等。
3. 空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。
4. 感染 原因和急性加重的原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细
菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入有害气体或有害
颗粒可损伤该酶。
6. 氧化应激 超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，
导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。
7. 炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。 任晓霞; 【临床表现】
(一)症状
1. 慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
2(咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
3. 气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4. 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
5. 全身性症状:在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。;
李雅慧; 【
计划
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与实施】
1. 一般护理 (1)休息 协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。(2)饮食 给
予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。
2. 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症情况等。 3. 氧疗护理 遵医嘱予氧气吸入(1—3L,min)，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流
量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降
低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
4. 呼吸功能训练 腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。
*腹式呼吸训练 病人取立位、坐位或平卧位，用鼻吸气，吸气末屏气，呼气时，用口
呼出，同时收缩腹部，缓呼深吸，呼气时间是吸气时间的2,3倍。
*缩唇呼吸训练 用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇收拢似吹口哨状，持续而缓慢的呼气， 同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼. 李丹丹 : 【健康教育】
1. 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预
防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼
吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所;
指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听
音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精
神状态。
3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高
热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食
物，如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果
等。
4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环
境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，
合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(1)了解氧疗的目的、必
要性和注意事项。(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
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