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医疗机构申请变更登记注册书.doc

医疗机构申请变更登记注册书

生活真特么好玩
2017-10-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医疗机构申请变更登记注册书doc》,可适用于生产运营领域

医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(章)登记号(医疗机构代码)法定代表人(主要负责人)(章)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制(一)申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变理登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务形式合计:合计:固定固定注册资金资金资金(资本)流动流动资金资金诊疗科目床位(牙椅)备注:(二)提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人(主要负责人)签字:年月日医疗机构地址:邮编:联系人:电话:上级主管部门签署意见年月日(章)(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记受理通知编号:受理人员意见签字:年月日审查(调查、核实)人员意见签字:年月日(核准变更登记事项)登记号:核准变更后登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金(资本)诊疗科目床位(牙椅)备注:主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日(四)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号:核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签日字:年月日备注医疗机构校验申请书申请单位(章)法定代表人(主要负责人)(章)登记号(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明(此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。(附表医疗机构代码按照卫统发()第号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。(附表隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个。(附表所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个。(附表服务对象填写要求同。(附表法定代表人医疗机构为法人单位的填写其法定代表人姓名不属于法人单位的填写主要负责人姓名。(附表在每项空格中填写相应相应项目的人数。(附表管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员财务人员除外。(附表康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。附表普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准填写。(附表出院者平均住院日数计算公式:出院者占用总床日数出院人数(附表平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费:持号费、药费、检查治疗费等门诊收入(附表平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)上一年全年出院总人数住院医疗费用包括:住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。。附表出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均住院日附表医疗机构简况医疗机构名称:开业日期年月日登记号(医疗机构代码)所有制形式全民集体私人中外合资合作其它()隶属中央属省、自治区、直辖市属直辖市地区、省辖市、地区(盟属)关系省辖市区地辖市属县(旗)属街道办事处属乡(镇)属村属其它()主管单位名称:服务对象社会内部境外人员社会境外人员()医疗机构地址:电话传真邮政编码姓名性别男女姓名性别男女法主定出生年月专业要出生年月专业代负表职务职称责职务职称人人最高学历最高学历占地面积建筑面积建筑面积中业务用房面积资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式门诊急诊住院家庭病床巡诊其他床位数牙科诊椅数备注:附表人员情况职工总数:其中卫生技术人员数:行政后勤人员数:主任医师副主任医师主治医师住院医师医士医生药剂主任药师副主任药师主管药师药师药士人员检验主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士人员护理主任护师副主任护师主治护师住院护师护士人员放射主任技师副主任技师主管技师技师技士技术人员工程高级工程师工程师助理工程师技术员技术人员研究研究员副研究员助理研究员实习研究员人员教学教授副教授讲师助教人员财务高级会计师会计师助理会计师会计员人员管理人员营养师营养士助产士康复治疗人员工人其他人员乡村医生村卫生员附表仪器设备情况名称数量名称数量()伽玛刀()r照相机()核磁共振成像仪(MRI()体外循环机大()全身CT()腹腔镜(手术机)型()头部CT()碎石机仪()钴治疗机()彩色多普成像仪器()自动生化分析仪(万元以上()加速器设()mAX光机()血液透析机()mAX光机()环氧烷消毒设备备()mAX光机普通设备注:普通设备栏如不够请自行另附页。附表上一年度业务工作概况门诊诊疗急诊诊入院病床位周出院者平床位使家庭出诊服人次疗人次人人次转次数均住院日用率病床人次务量国家拨款业务集资捐款贷款其它收入经常性拨款专款收入来源万元业务收药品费住院床位费检手术费挂号费诊疗费其他入分类查费万元人员开支支出药品设备消耗维修其他基本工资资金补贴购置购置品购置万元平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)平均每一出院者住院医疗费(元)出院者平均住院医疗费(元)门诊病人管理住院病人管理病案首页管理医疗统计计算机应用病房医嘱管理药品管理营养膳食管理科研项目管理后勤管理财务管理人事管理其他批准文号:字()第号医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称(章)登记号(医疗机构代码)法定代表人(主要负责人)(章)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制(一)主要事项登记名称地址所有制形式登记号,医疗机构代码,开户银行开户银行帐号医疗机构申请注销法定代表人(负责人)签字:登记理由年月日上级主管部门意见年月日(章)(二)提交文件、证件及送交公章办理注销登记提交文件证件登记号:印模:医疗机构送交许可证副本公章情况送件人签字:收件人签字:年月日备注(三)受理审查核准注销登记受理通知书编号:受理人员意见签字:年月日审查人员意见签字:年月日主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日(四)归档和公告情况文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日注销医疗机构公告刊登情况公章销毁情况销毁执行人:,销毁日期年月日备注基层医疗机构药品使用品种申报表申报单位(盖章)年月日序号类别药品名称剂型规格、类别按《国家基本药物》所定填写。审批意见:说本表一式二份经审批后分别由卫生局和申报明单位存档备查。年月日离退休卫生技术人员申请执业函:原你单位申请根据省政府年第号令是否同意本人执业或受聘其他医疗机构请给予鉴署同意或不同意的意见。卫生局年月日离退休卫生技术人同申请执业回执卫生局:我单位申请设置医疗机构式受聘其他医疗机构执业。单位公章年月日厦门市医疗机构分类登记审批表编号一、医疗机构名称二、执业许可证登记号三、法人代表人(主要负责人)四、服务对象五、设置单位(注)社会内部内部社会六、申明性质非营利性其他非莒利性七、注册资金总额投资渠道和性质。(注)八、收支结余的使用去向或盈余分配方式九、其他需要说明的情况。十、申请单位签章单位法定代表人或主要负责人(签名)日期单位(盖章)以上内容由申请单位填写以下内容由被申请机关填写十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门核定意见:经办人:单位(盖章):年月日十二、执业登记的卫生行政部门审核意见:经办人:单位(盖章):年月日十三、备注:经办人:单位(盖章):年月日填表说明:注:指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人注:投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其也社会组织及个人奖金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等。厦门市基层医疗单位工作人员花名册填报单位:医务人员数:单位职工总人数:年月日填何时何地进性年文化何年何月党何时何校毕现在科室技术懂何种外劳动合社保姓名出生年月籍贯行专业培训别龄程度参加工作派业(或肄业)(专业)职称语何程度同()()时间下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!!谢谢!!!!!染火枫林琼壶歌月长歌倚楼。岁岁年年花前月下一尊芳酒。水落红莲唯闻玉磬但此情依旧。玉竹曾记凤凰游人不见水空流。他微笑着在岁月的流失中毁掉自己。还能不动声色饮茶踏碎这一场盛世烟花。红尘嚣浮华一世转瞬空。我不是我你转身一走苏州里的不是我。几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。人生在世恍若白驹过膝忽然而已。然我长活一世却能记住你说的每一话。雾散梦醒我终于看见真实那是千帆过尽的沉寂。纸张有些破旧有些模糊。可每一笔勾勒每一抹痕迹似乎都记载着跨越千年万载的思念。生生的两端我们彼此站成了岸。缘聚缘散缘如水背负万丈尘寰只为一句等待下一次相逢。握住苍老禁锢了时空一下子到了地老天荒人永远看不破的镜花水月不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。相逢一醉是前缘风雨散飘然何处。虚幻大千两茫茫一邂逅终难忘。相逢主人留一笑不相识又何妨。天下风云出我辈,一入江湖岁月催皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。得即高歌失即休多愁多恨亦悠悠今朝有酒今朝醉明日愁来明日愁。直道相思了无益未妨惆怅是清狂。看那天地日月恒静无言青山长河世代绵延就像在我心中你从未离去也从未改变。就这样吧从此山水不相逢。人天自两空何相忘何笑何惊人。既不回头,何必不忘。既然无缘,何须誓言。今日种种,似水无痕。明夕何夕,君已陌路。有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。相见得恨晚相爱的太慢进退让我两难。缘过了远分缘过了聚散是否回头就能够上岸天凉了,凉尽了天荒地老了,人间的沧桑爱哭了,这么难舍心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光泪干了,枕边地彷徨心微动奈何情己远物也非,人也非,事事非,往日不可追渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。如果换我先开口日子是否还一样细水长流也许是前世的姻也许是来生的缘错在今生相见徒增一段无果的恩怨人道海水深不抵相思半。海水尚有涯相思渺无畔。醉眼看别人成双作对无人处暗弹相思泪。终于为那一身江南烟雨覆了天下容华谢后不过一场山河永寂。千秋功名一世葬你玲珑社稷可笑却无君王命。凤凰台上凤凰游负约而去一夜苦等从此江南江北万里哀哭。嗟叹红颜泪、英雄殁人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。风华是一指流砂苍老是一段年华。夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态也能成就一场惊鸿。你要记得紫檀未灭我亦未去。谁在岁月里长长叹息。汉霄苍茫牵住繁华哀伤弯眉间命中注定成为过往。红尘初妆山河无疆。最初的面庞碾碎梦魇无常命格无双。江南风骨天水成碧天教心愿与身违。山河拱手为君一笑。如是颠簸生世亦无悔。荏苒岁月覆盖的过往白驹过隙匆匆的铸成一抹哀伤。那被岁月覆盖的花开一切白驹过隙成为空白。褪尽风华我依然在彼岸守护你。那些繁华哀伤终成过往请不要失望平凡是为了最美的荡气回肠。你的路途从此不见我的苍老。长歌当哭为那些无法兑现的诺言为生命中最深的爱恋终散作云烟。随你走在天际看繁花满地。我自是年少韶华倾负。你要记得那年那月垂柳紫陌洛城东。苍茫大地一剑尽挽破何处繁华笙歌落。寄君一曲不问曲终人聚散。谁将烟焚散散了纵横的牵绊听弦断断那三千痴缠。清风湿润茶烟轻扬。重温旧梦故人已去。水滴虽小却可以折射出太阳的光彩。梦落三千尺愁深似海繁华遗落散满地。记忆轮回里我举杯在奈何桥上满口饮尽。人生没有轮回就像花人活一世花开一季、人生如花花似梦。生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟如今千山万水走遍我发现自己再也不愿离开文学的蓝天再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。在烟雨红尘中轻拾季节花瓣飘落的音符组成美妙曲符然后倚在时光的路口撷一缕明媚许自己一份唯美的怀想与快乐、浪漫相约闲淡清欢。未经历坎坷泥泞的艰难哪能知道阳光大道的可贵未经历风雪交加的黑夜哪能体会风和日丽的可爱未经历挫折和磨难的考验怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折想说恨你不容易燕子斜飞人家炊烟零乱柳絮飘飘弥漫了山里人家。这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧中秋之曰不可能岁月明如水偶然的暗淡恰似镜子的背后之面有所缺憾人生才会是积翠如云的空濛山色。在经受了失败和挫折后我学会了坚韧在遭受到误解和委屈时我学会了宽容在经历了失落和离别后我懂得了珍惜。曾经盛开的蔷薇虽经风吹雨打但和着微风还有屡屡暗香飘过。我只希望不管三年五年或是十年以后。某一天我们相遇还能相认你大喊一声我想死你了。那一刻我定会泪流满面。我们是朋友永远的朋友。最爱的未必适合在一起相爱是让彼此做自己。时间断想时间不断。流逝像是水可弯可直像是风可柔可刚。如果说人生是一望无际的大海那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。云层雾气缠着几户古木人家清新自然如诗如画。我喜欢你只是一个现在我爱你却是一整个未来。夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态也能成就一场惊鸿。再大的风不会永不停息在浓得雾不会经久不散风息雾散仍是阳光灿烂。牵着时光的衣襟走进芳菲五月轻轻地将春光拥入怀中于一抹素白流韵中弹奏一曲江南的婉韵把盏将似水流年浅斟轻酌。我穿越轮回而来在奈何桥相思盈袖凄然守候。莫落泪纵若水落三千尺东流云动八万里西散我依旧会化身城碟翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。如果我爱你我就会理解你通过你的眼睛去看世界。我能理解你是因为我能在你身上看到我自己在我身上也看到了你。似乎风在转向送走了缓缓袭来的味道又将刚刚溜走的风静静地换回来。生活告诉我童话只不过是小孩子幻想的游戏。人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍外表美丽而内心却充满了干啊和恐慌。必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西岁月依一抹浅香于心间看年华向晚闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸给自己一份微笑从容。沉淀馨香念起温暖。人生的起起落落间总会有一些情怀需要安静回味总会有一些伤痛需要独自体会总会有一段路需要一个人走总会有一些事需要坦然面对。疏影横斜水清浅暗香浮动月黄昏。心若没有栖息的地方到哪里都是在流浪。今后我会从尘世中的纷争走出远离喧嚣把岁月打磨成诗让自己的文字静如睡莲动如涟漪无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。全是理智的心恰如一柄全是锋刃的刀它叫使用它的人手上流血。泰戈尔我们都不擅长表达以至于我们习惯了揣测。去肯定去否定反反复复后来我们就变得敏感而脆弱。心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往它们就像缠绕之间的一阵风来的缱绻去的时候让人来不及挽留。如果在乎的没有那么多想要的没有那么多生活便会简单得很多。在极度的喧嚣中独自微笑独自平静是憾落花是美的淡淡的书香淡淡的花香淡淡的馨香。曾芬芳过的那片土地幸福的花儿虽早已凋谢只留下风雨吹打的痕迹。辗转半世红尘缘去缘灭空留满池伤痕。雨花迟落霜雪纷飞池水泛冰已益处月的苍凉。一条古道一匹瘦马一个人影被落日的余晖缓缓拉长。我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影英雄本色是非恩怨儿女情常。我们要去流浪虔诚地定格住每一寸记忆我们要去成长潇洒地忘却掉每一条纹路。嗅着昨日芬芳遗留的气息寻寻觅觅仍不见踪迹。邂逅了一场烟火终还是那般凄凉。迷失的夜晚点缀了无数颗孤单的星星不知道那是否有属于我的一颗。像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情也算是生活中的一种享受吧。想着远方的你绝美的笑容只为你一个人展露那一泓羞涩的笑容悄悄。细碎的声音如羞涩的蓓蕾夜暮花影轻浅六月寂寂流年拢一阙清绝归隐在宋词里。夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞淡抹嫣红!无影击碎了泪水岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。我收拢了梦想的翅膀我停却了信念的脚步却再也作不回曾经的那一天。我宁愿用尽此生为那些尘世的硝烟尘雾潸然泪下为菩提落花为世间繁华。阳光依旧在我们穿越光影沿着历史的足迹继续前行创造美好生活走向美丽明天!洋溢着春日的微笑坚强了外表却虚伪了内心脆弱了是不敢触及的。也许就在那一刻里梦境还在柔情亦在。一个人的戏自己独自导演诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美哭得肝肠寸断。但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。往事悠然一笑间不必空忧。我们一路走来只是为了告别往事走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白就真的是亵渎了生命。人生只有回不去的过去没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎再不好过的生活再难过的坎咬咬牙也就过去了。我一直以为山是水的故事云是风的故事你是我的故事。可是却不知道我是不是你的故事。生命并不是一场竞赛而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象超过别人那你就浪费了这段旅程。比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的我以为我已经将爱情忘记将你忘记。可是有一天我听到一首歌我的眼泪就出来了。因为这首歌我们曾一起听过。忍花开花落云卷云舒品人生似棋。我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战人生路路迢迢谁道自古英雄多寂寥若一朝看透了一身清风挣多少。只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过光明闪烁渐渐清醒。终于为那一身江南烟雨覆了天下容华谢后不过一场山河永寂。荏苒岁月覆盖的过往白驹过隙匆匆的铸成一抹哀伤。忘川水不枯记忆不散奈何桥不断思卿不弃今夕彼岸花又放佳期约又到我轮回践约而来等你归来。红尘路上伊人在否十年生死两茫茫不思量自难忘千里孤坟无处话凄凉纵使相逢应不识尘满面鬓如霜。天空飘过一朵云有时是晴有时是阴。但白昼终归还是白昼。我知道回不去但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。天空不曾留下鸟的痕迹但是我已飞过、在大地上画满窗子让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。人生首先要是望远镜看远再就是显微镜看细接下来是放大镜看透其次是太阳镜看淡最后是哈哈镜笑看生活。我不是公主也不会有等待救赎我的王子。

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