2013年考研《中医诊断学》考点精华总结完美打印版整理

2013年考研《中医诊断学》考点精华 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 完美打印版整理 2013年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表1 - 中医诊断学发展简史 公元前五扁鹊发明诊脉 是诊断学的基础 世纪 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、 切脉等 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ;二是认为诊断疾病必须结合病者的中医学理论体系的经典著作《黄帝内内、外因素加以考虑;三是从理论上对辨证学的经》 战国 形成和发展奠定了基础;四是贯穿了诊病与辩证 相结合的诊断思路。 《难经》 特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法 淳于意(仓公)创诊籍 开始 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 病人的姓名、居址、病状以及方药等 西汉 张仲景 是辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏东汉 《伤寒杂病论》 腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机结合起来。 分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉王叔和《脉经》 西晋 学之大成，为我国现存最早的脉学专著 对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病，基本上葛洪《肘后备急方》 能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸晋代 病人作实验观察的早期记载 龚庆宣《刘涓子鬼遗方》 南齐 巢元方《诸病源候论》 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著 隋 孙思邈《备急千金要方》《备急千金翼 方》 唐 食指络脉诊法(小儿指纹诊法)的创始人，是由王超《水镜图诀》 《灵枢?经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来 陈无择(陈言) 是病因辨证理论与方法比较完备的著作 宋 《三因极一病证方论》 崔紫虚《崔氏脉诀》 是以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 南宋 施发《察病指南》 诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象 分12图，为论舌的第一部专著，后经清?杜清敖氏《点点金》《金镜录》 碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金元 镜录》 戴起宗《脉诀刊误集解》 对脉学颇有贡献 滑寿《诊家枢要》 为脉诊的专著，载脉29种 金元之世 刘昉《幼幼新书》 论述指纹在儿科诊断中的重要意义 危亦林《世医得效方》 论述了危重疾病的“十怪脉” 张介宾(张景岳) 其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论《景岳全书》 等，对后世的影响甚大 李时珍(李濒湖) 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别 明 《濒湖脉学》 李中梓(李士材) 把脉象分为28种 《诊家正眼》 1 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 申斗垣《伤寒观舌心法》 李延罡《脉诀汇辨》 周学霆《三指禅》 徐灵胎《洄溪脉学》 论脉诊的著作 周学海《重订诊家直诀》 张登《伤寒舌鉴》 载有120图 梁玉瑜《舌鉴辨正》 载有149图 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌吴谦《医宗金鉴?四诊心法要诀》 握要点 清代 林之翰《四诊抉微》 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参 周学海《形色外诊简摩》 陈修园《医学实在易?四诊易知》 收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关 系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺汪宏《望诊遵经》 等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为 全面论述望诊的专著 喻嘉言《寓意草》 是当时中医学最完整的病历书写格式 曹炳章《彩图辨舌指南》 陈泽霖《舌诊研究》 近现代 赵金铎《中医证候鉴别诊断学》 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》 表2 - 中医诊断学发展简史，温热病， 明 吴又可《瘟疫论》 对温病学说的发展起了极大的推动作用 叶天士《外感温热篇》 创立了卫气营血辨证 记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完温热类 薛生白《湿热条辨》 疾病 清 善了温病学的理论体系，突出了望舌、验余师愚《疫疹一得》 齿等在温病诊断中的作用 吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证 王孟英《温热经纬》 明 卢之颐《痎疟论疏》 专论疟疾之常症与变症的证治 《时疫白喉提要》 《白喉全生集》 专论白喉的著作 《白喉条辨》 传染病 《麻科活人全书》 诊疗 清 《郁谢麻科合璧》 论述麻疹的专著 《麻证新书》 《麻症集成》 王孟英《霍乱论》 对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详 2 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 罗芝园《鼠疫约编》 论述 表3 - 问诊，问诊的一般内容， 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况 个人生活史 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病 家族史 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何既往史 种手术治疗 表4 - 问诊，问现在症状， 恶风 遇风觉冷，避之可缓者。 多见于伤风或肺卫气虚证，表不固 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不恶寒 多见于实寒证 能解其者。 寒 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够畏寒 多见于虚寒证 缓解者。 病人体温升高， 或体温正常而病人《内经》“阳盛则热，阴盛则寒”。发热 热 自觉全身或局部发热。 张景岳:“阴阳不可见，寒热见之”。 恶寒重 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证 发热轻 发热轻 自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证 恶寒发热 而恶风 发热重 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证 恶寒轻 久病畏寒 脉沉迟无力 里虚寒证 里实寒证。因寒邪直接侵入体内，脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有但寒不热 郁遏阳气，肌体失于温煦。 新病恶寒 力 高热(39?以上)持续不退，不恶寒里实热证—伤寒阳明经证和温病壮热 只恶热 气分阶段 下午3-5时(申时)热势较高者，称阳明潮热—阳明腑实证 为日哺潮热 午后和夜间有低热，骨蒸发热(热自午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血 骨内向外透发的感觉) 积久，郁而化热 但热不寒 潮热 发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热—热入营分，耗伤营阴 身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热， 但扪之稍久即感灼手)，午后热甚，湿温潮热—湿温病 兼见头身困重等症 微热 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、气虚发热 3 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 38?以下 自汗 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉血虚发热 细等 长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、气郁发热，亦称郁热 急躁易怒等 小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼 有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈气阴两虚发热 者 寒热往来 自觉时冷时热，一日多次发作而无时少阳病—半表半里证 无定时 间规律 寒热往来 疟疾:恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。寒热往来 兼剧烈头痛、口渴、多汗等; 有定时 气郁化火及妇女热入血室:寒热往来，似疟非疟。 表证无汗:风寒表证 无汗 里证无汗:津血亏虚，阳气虚 表证有汗:风邪(风热)表证 有汗无汗 有汗 里证有汗:里热证 里虚证:阳虚，阴虚内热 气虚证和阳虚证。治疗:益气固表自汗 醒时汗出，活动尤甚 止汗，方药:玉屏风散 阴虚证。治疗:滋阴固表止汗，方 药:当归六黄汤 盗汗 睡则汗出，醒则汗止 其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚 病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，亡阳 特殊汗出 肢冷脉微 绝汗 病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，亡阴 脉细数疾 冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓 热汗 汗有热感 里热蒸迫 黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸 战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点 头汗 上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣 但头汗出 特征:汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。 半身汗 多见于:痿病、中风及截瘫病人 局部汗出 手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常 心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚 心胸汗 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 心肾不交 阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热 如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经不通则痛 疼痛 络，闭塞气机，使气血运行不畅。 4 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 不荣则痛 若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养。 气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞; 胀痛 但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢 刺痛 瘀血 寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节冷痛 等处;寒凝肝脉可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛 灼痛 火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证) 重痛 湿邪困阻气机;但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致 酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅;肾虚骨髓失养 有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;绞痛 疼痛性质 寒滞胃肠引起脘腹痛 空痛 气血亏虚，阴精不足 隐痛 痛不剧烈，绵绵不休。阳气精血亏虚 胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞 走窜痛 四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜 胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血 固定痛 四肢关节固定作痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀 掣痛也称 筋脉失养或阻滞不通 引痛、彻痛 前额连眉棱骨痛 阳明经头痛(白芷) 后头连项背痛 太阳经头痛(羌活) 头痛部位 头两侧痛 少阳经头痛(柴胡) 巅顶痛 厥阴经头痛(川芎、青皮、吴茱萸) 头痛连齿 少阴经头痛(细辛) 实:发病急，疼痛剧烈，痛无休止， 外感六淫、瘀血、虫等。 虚:发病缓，疼痛轻，时痛时止， 气血阴精亏损。 头痛项强，遇寒加重 风寒 头痛伴面赤，咽喉痛 风热 头痛虚实 头重如裹，肢体困倦 风湿 头痛绵绵，遇劳则甚 气虚 头痛眩晕，面白无华 血虚 疼痛部位 头脑空痛，腰膝酸软 肾虚 左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痹:痰瘀阻滞心脉 胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷 厥心痛(真心痛):心脉急骤闭塞 胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨:肺阴亏虚 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热:热邪壅肺 胸痛 胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈:痰热阻肺 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不胁肋痛:气结痰凝血瘀 变，或沿肋骨相引掣痛 胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等 胁胀痛易怒脉弦--肝气郁结、气滞血瘀、少阳证 胁痛 胁灼痛伴面红目赤--肝胆火盛。肝阴虚(伴五心烦热颧红) 5 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 胸胁胀满，口苦，苔黄腻--肝胆湿热 胁痛，咳唾引痛，患侧肋间饱满--寒凝肝脉、悬饮 实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食后疼痛缓解 胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛 胃癌:胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦 胃脘冷痛，得热痛减--寒邪犯胃 胃脘痛 胃脘胀痛，嗳气酸腐——伤食 胃脘胀痛连胁，善太息——肝气犯胃 胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛，津液损伤 胃脘刺痛，痛有定处——胃腑血瘀 胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹肠痹或肠结，梗阻、套叠、扭转 胀、呕吐、便闭 全腹痛，有压痛及反跳痛 腹部脏器穿孔或热毒弥漫 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大结石 腿内侧及阴部放射，尿血 疼痛部位多是所在部位 脏器破裂或癌瘤 妇女小腹及少腹部疼痛 痛经、异位妊娠破裂 腹痛 注意:某些心肺病变可引起上腹部疼上腹部疼痛 痛 可由肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛 大腹隐痛，喜暖喜按，便溏 脾胃虚寒 绕脐痛，起包块，按之可移 虫积 少腹冷痛拘急，牵引阴部 寒凝肝脉 右下腹拒按，疼痛 肠痈(阑尾炎) 脊痛不可俯仰 寒湿阻滞或督脉损伤 背痛 背痛连项 风寒客于太阳经腧 肩背痛 寒湿阻滞 腰部经常酸软而痛 肾虚 腰部冷痛沉重，阴雨天加重 寒湿 腰部刺痛，或痛连下肢 瘀血阻络或腰椎病变 腰痛 腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 结石阻滞 腰痛连腹，绕如带状 带脉损伤 骨痨、外伤亦可导致腰痛 风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行 肢体关节游走性疼痛——风痹(行痹) 肢体关节痛剧，发凉——寒痹(痛痹) 肢体关节疼痛，沉重不移——湿邪(着痹) 四肢痛 酸痛，脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢 若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者 周身痛(有虚实之分):新病多实，久病多虚 肝火肝阳 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数 头晕 气血亏虚 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱(清阳不升导致) 6 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 痰湿内阻 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻 肾虚精亏 头晕胀痛耳鸣，腰酸遗精，舌红少苔，脉弦细 瘀血阻滞 外伤后头晕刺痛 心气心阳虚 胸闷、心悸、气短 痰饮停肺 胸闷、咳喘痰多 痰热壅肺 胸闷壮热、鼻翼煽动 心、肺等脏气机不畅 胸闷 寒邪客肺 胸闷气喘，畏寒肢冷 肺肾气虚 胸闷气喘，少气不足以息 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁其他 结等，均可导致胸闷 心胆气虚 突然受惊 心气亏虚 胆郁痰扰，心神不安 心血不足 心阴、心血亏虚，心神失养 心悸 心脉痹阻 血行不畅 脾肾阳虚 水气凌心 肝气郁结 胁胀易怒，脉弦 肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻 胁胀 饮停胸胁 悬饮:胁胀而肋间饱满，咳唾引痛 食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸 脾胃气虚 脘痞，食少，便溏 胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕 脘痞 湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻 饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声 脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证 腹胀 食积燥结 腹胀拒按，实证 与水湿泛溢及气虚不运有关，大多与肺、脾二脏病变有关。 身重、浮肿——水湿泛溢肌肤; 身重 身重，嗜卧，疲乏——脾气虚(不能运化精微达四肢，肌肉) 温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。 气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络 麻木 肾阳虚 命门火衰 思虑过度 损伤心脾 肝气郁结 肝失疏泄，宗筋弛缓 阳痿 湿热下注 宗筋弛纵 惊恐伤肾 肾阴虚 相火扰动精室 心脾两虚 气不摄精 遗精 肾气亏虚 精关不固 湿热下注 扰动精室 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、实证 新起耳暴聋 气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤 耳鸣、耳聋 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，虚证 耳渐失聪而听力减退 或肝阴、肝血不足，耳窍失养 7 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 实证 若耳骤发重听，以实证居多。 痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。 肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多重听 虚证 日久渐致重听，以虚证居多。 见于年老体衰的患者。 耳胀 自觉耳内胀闷不适的症状。 病机为风邪侵袭，经气痞塞，痰湿 耳胀耳闭 耳内胀闷且有堵塞感，听力减退的症蕴结于耳，或邪毒滞留，气血痰阻耳闭 所致。 状。 肝经风火上两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热 扰 之感 目痒 若两目微痒而势缓者，多属血虚，目血虚 失濡养所致。 肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤 风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵(chī ) 目痛 阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩 肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍。多兼有面赤、头胀、头实证 痛、头重等邪壅于上的征象。美尼尔，常伴有胸闷、恶心、头晕、肢麻， 苔腻，痰湿上蒙所致(体位改变明显)。 目眩 气虚、血亏、阴精不足，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、虚证 气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。 目昏、雀肝肾亏虚，精血不足，目失所养 盲、歧视 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心阴虚 脾两虚 阳盛 火邪、痰热内扰心神，心神不安 失眠 食积胃脘 实证 心胆气虚 虚证 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢痰湿困脾 体困重 脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，心肾阳虚 阳虚阴盛 肢冷脉微 嗜睡 正气未复 大病之后，神疲嗜睡 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正邪闭心神 确回答问题 温病热入营昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌 血 绛脉数 指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，见于寒证、湿证病人，亦可见于虽 口不渴饮 非寒证而体内亦无明显热邪的病人。 口干微渴 发热，脉浮数 燥邪伤津、温热病初期 壮热，大汗出。 口渴欲饮 大渴喜冷饮 里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或耗伤津液 汗、吐、下及利尿太过 8 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 阴虚津亏，虚火内炽 小便量多，形体消瘦，属消渴病。 口渴而多饮 小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热阴虚火旺，消灼津液 者，为夏季热。口渴，尿多—尿崩症 兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者， 属湿热证;兼身热夜甚，心烦不寐，湿热证;热入营分证;阴虚证 舌红绛者，属热入营分证;阴虚证 渴不多饮 渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停 口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑， 或肌肤甲错兼见舌质隐青或有青紫血瘀证 色瘀斑，脉涩 李东垣《脾胃论》:“胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能 食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则 肌肉削”。 外邪 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应 脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦 湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡 食欲减退 肝胆湿热 肝木横逆犯脾 食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭 食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻 湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重 厌食 肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶 胃火亢盛 消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚 胃火炽盛 (腐熟太消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病 消谷善饥 过) 多食易饥 胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻 胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感;胃阴虚 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故饥不欲食 不欲食 蛔虫内扰 小儿虫积 偏嗜食物妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象 或异物 偏嗜肥甘，易生痰湿;过食辛辣，易致火盛;偏嗜生冷，易伤脾胃 食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐食量渐减 渐加重 食量变化 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，除中 因胃气败绝所致 口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 病人自觉口中有甜味而黏腻不爽 湿热蕴结 口甜 口味变化 口甜而食少乏力 脾气虚 口黏腻 病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 9 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至伤食(停食不化浊气上泛)、肝胃口酸 闻之有酸腐气味 郁热(郁久而泛酸) 口苦 病人自觉口中有苦味 心(肝)火上炎、肝胆湿热 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多口涩 燥热伤津，气火上逆 与舌燥同时出现 口咸 病人自觉口中有咸味 肾病、寒水上泛 燥化太过:胃肠积热、气血阴津亏损 肠道阻结:阳虚寒凝、腹内粪块阻结 便秘 肛门部的病变、肌痿、风(喑)痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过 服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等 外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热 大便便次饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道。 异常 脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚(时干时稀) 暴泻(实)、久泻(虚) 泄泻 厌食，嗳腐，腹痛即泻，泻后痛减——食滞肠胃 五更泻:黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细， 肾阳虚衰 痨虫感染，他脏病变影响到肠胃，如肝胆胰的病变等，也可引起泄泻。 久病:脾虚、肾虚 完谷不化 新起:伤食积滞(酸腐臭秽) 时干时稀:肝郁脾虚 溏结不调 先干后稀:脾气虚弱 大便便质 异常 便脓血 痢疾、湿热疫毒、肠癌 血色暗红或紫黑或柏油样便 远血:胃脘部出血 便血 血色鲜红，血附在大便表面或排便前近血:内痔、肛裂、息肉痔及锁肛 后滴出 痔(直肠癌) 肛门灼热 大肠湿热 湿热痢疾的特点是:肛门灼热、里 急后重、下痢脓血 里急后重 湿热痢疾 湿热内阻:泻下如黄糜而黏滞不爽(臭秽) 大便排便排便不爽 肠道气滞:腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒 感异常 食积化腐:大便酸腐臭秽 大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚 肛门气坠 脾虚中气下陷 新病:尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证:湿热蕴结膀胱 小便频数 久病:尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固:膀胱失约 小便尿次 实证(尿路阻塞):瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术 异常 癃闭 虚证(气化不利):肾虚(气虚、阳虚)气化失司 尿量增多 虚寒证、阳虚证或消渴(此为肾阴亏虚、肾阳偏亢，气化太过) 小便尿量热盛伤津;汗吐下伤津;津液不化、水湿内停;(尿少浮肿—水肿病心阳尿量减少 异常 衰竭及脾、肺、肾功能失常);湿热蕴结，尿路损伤、阻塞 实:湿热、结石、瘀血、气滞等阻塞尿路--湿热内蕴。如淋病 尿道涩痛 小便排尿虚:阴虚火旺、中气下陷等。 感异常 余溺不尽 肾阳亏虚、肾气不固;湿热阻塞。劳淋、痨淋、精癃(前列腺肥大) 10 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 肾气亏虚、下元不固;尿路失约(损伤、湿热瘀血阻滞);邪闭心包，心小便失禁 神失常 遗尿 禀赋不足、肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热下注膀胱。 月经先期 脾肾亏虚，冲任不固;血热内迫，阴虚火旺 营血亏虚;阳气虚衰(化源不足);气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻(冲任不月经后期 经期异常 畅) 先后无定期 肝郁气滞，气机逆乱;脾肾虚损，冲任失调(血海蓄溢失常) 月经过多 血热，气虚，血瘀 月经过少 血少，阻滞，血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。 血热，血瘀，气虚，脾虚，肾阳虚，阴虚火旺。崩漏经色深红有块者，多崩漏 经量异常 属热证;经色淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。 虚:气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥—血海空虚， 闭经 实:胞宫阻滞(气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞)--冲任不通，妊娠 色淡红质稀:血少 经色、经质色深红质稠:血热 异常 色紫暗有血块:血瘀 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按 湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽 寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减 痛经 气血两虚或月经后期或行经后小腹隐痛、空痛 肾虚 白带 脾肾阳虚、寒湿下注 黄带 湿热下注、湿毒蕴结 带下 赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症 表5 - 望诊，得神、少神、失神的临床表现与意义， 两目灵活，明亮有神，面色荣润，得神 1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。 含蓄不露，神志清晰，表情自然，又称“有神” 2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。 肌肉不削，反应灵敏 少神 两目晦滞，目光乏神，面色少华，提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者 又称“神气不足” 暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，或疾病恢复期病人 11 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 少气懒言，肌肉松软，动作迟缓 ?精亏神衰而失神 两目晦暗，目无光彩，面色无华，提示精气大伤，机能衰减，多 晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，见于慢性久病重病之人，预后 反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，不良 重病表现， 骨枯肉脱，形体羸瘦 失神 可见于久病又称“无神” 提示邪气亢盛，热扰神明，邪虚证和邪实 病人 ?邪盛神乱而失神 陷心包;或肝风夹痰蒙蔽清窍， 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线;阻闭经络。皆属机体功能严重 猝倒神昏，两手握固，牙关紧急 障碍，气血津液失调，多见于 急性病人，亦属病重 表6 – 望诊，假神的临床表现与意义， ?如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露 ?本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，?本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作言语不休，但精神烦躁不安 “回光返照”或“残灯复明”，常是危重病 人临终前的征兆。 ?原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动 ?本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增 表7 – 望诊，神乱的临床表现与意义， 焦虑恐惧 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 (卑惵、脏躁) 不敢独处一室 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，狂躁不安 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登(狂证) 火扰乱心神所致 高而歌，弃衣而走 淡漠痴呆 病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙(癫病痴呆) 哭笑无常，悲观失望 蔽心神，或先天禀赋不足所致 猝然昏倒 病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 (痫证) 四肢抽搐，醒后如常 表8 – 望诊，《灵枢?五色》面部名称及所候脏腑， 现用名称 《灵枢?五色》名称 现用名称 《灵枢?五色》名称 额 庭(颜) 首面 鼻尖 肝下(面王、准头) 脾 眉心上 阙上 咽喉 鼻翼旁 面王以上 小肠 眉心 阙中 肺 鼻翼 方上 胃 12 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 鼻根 阙下(下极、山根) 心 颧骨下 中央 大肠 鼻柱 下极之下(直下、年寿) 肝 颊 挟大肠 肾 鼻柱旁 肝部左右 胆 人中 面王以下 膀胱、子处 表9 – 望诊，《素问?刺热》分候法， 脏腑定位 心 脾 肝 肺 肾 表10 – 望诊，常色与病色的鉴别要点， 总特点 明润含蓄 主色 红黄隐隐，明润含蓄(黄色人种) 分类及特点 客色 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化 总特点 晦暗、暴露 病色 分类及特点 善色 面色虽有异常，但仍光明润泽 13 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 恶色 面色异常，且枯槁晦暗 表11 – 望诊，病色交错内容， 色生病 病生色 病克色 色克病 1.相生为吉,顺证。 吉中之顺 吉中小逆 凶中之顺 凶中之逆 色生病为吉中大顺 肝 青 黑 赤 黄 白 病生色为吉中小逆 心 赤 青 黄 白 黑 2.相克为凶,逆证。 脾 黄 赤 白 黑 青 病克色为凶中之顺 肺 白 黄 黑 青 赤 色克病为凶中之逆 肾 黑 白 青 赤 黄 表12 – 望诊，面色归纳表， 有华无病 无华将病 有华主生(善色) 无华病危(恶色) 青 肝 以缟裹绀 如苍璧之泽 如蓝 如翠羽 如草兹(枯草) 赤 心 以缟裹朱 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃pei血 以缟裹栝黄 脾 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 蒌实 白 肺 以缟裹红 如鹅羽 如盐 如豕shi膏 如枯骨 黑 肾 以缟裹紫 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲tai(锅底) 表13 – 望诊，五色主病， 实热证 满面通红 主热证，亦可见于阴虚证 午后两颧潮红 赤色 戴阳证 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移戴阳证 不定者 气虚血少，阳衰寒盛 面色发白 血虚证，失血证 面色淡白无华，唇舌色淡 主虚证(包括血虚、阳虚证 面色晄白 气虚、阳虚)、寒证、白色 阳虚水泛 面色晄白虚浮 失血证 亡阳、气血暴脱或阴寒面色苍白 内盛 脾虚，湿邪内蕴 面色发黄 脾胃气虚，气血不足 面色萎黄 主脾虚、湿证 黄色 脾虚湿蕴 面黄虚浮 黄疸 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 14 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 寒凝气滞，瘀血内阻， 筋脉拘急，疼痛剧烈，面见青色 热极动风 寒盛、痛剧 面色淡青或青黑，如:气滞腹痛、寒滞肝脉 阴寒内盛，心阳暴脱、突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 真心痛 主寒证、气滞、血心气、心阳虚衰，血行青色 瘀、疼痛、惊风 瘀阻，肺气闭塞，呼吸久病面色与口唇青紫 不利 肝郁脾虚 面色青黄(即面色青黄相兼，又称苍黄) 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间动风先兆 及口唇四周为甚 肝强脾弱，月经不调 妇女面色青 肾阳虚、剧痛 面色发黑 肾阳虚 面黑暗淡或黧黑 主肾虚、寒证、水肾阴虚 面黑干焦 黑色 饮、血瘀、剧痛 肾虚，水饮，寒湿带下 眼眶周围发黑 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 表14 – 望诊，望色十法， 面色浮面色沉面色清面色浊面色疏面色壅面色 面色 面色 面色 显于皮隐于皮明，其暗，其散，其滞，其表现 浅淡 深浓 润泽 枯槁 肤之外 肤之内 色舒 色惨 色开 色闭 主新病主久病精气未精气已表证 里证 阳证 阴证 虚证 实证 或病邪或病邪衰，病衰，病主病 将解 渐聚 轻易治 重难医 面色由浮转沉，面色由清转浊，面色由微转甚，面色由抟转散，面色由泽转夭，是邪气由表入是病从阳转阴;是病因虚而致是病虽久而邪将是病趋危重;由里;由沉转浮，由浊转清，是病实;由甚转微，解;由散转抟，夭转泽，是病情转归 是病邪自里达表 由阴转阳 是病由实而转虚 是病虽近而邪渐好转 聚 表15 – 望诊，肥胖与消瘦， 胖而能食，为形气有余;胖而食少，为形盛气虚 病因:嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运 肥胖 “肥人多痰”、“肥人多湿” 形瘦食多，为中焦有火 消瘦 15 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 形瘦食少，为中气虚弱 病因:脾胃虚弱，气血亏虚 “瘦人多火” 《内经》所谓“大骨枯槁，大肉陷下”，为脏腑精气衰竭，属病危 表15J – 望诊，体质形态， 矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉。短粗胖。 阴脏人 特点，阳衰阴盛，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。 瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热。瘦高个 阳脏人 特点，阳盛阴衰，患病易从阳化热，导致伤阴伤津 体型介于阴脏人和阳脏人之间。 平脏人 特点，阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。 表16 – 望诊，动静姿态的临床表现和意义， 坐而仰首 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞 坐而喜俯，少气懒言 体弱气虚 坐形 但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 精神衰败 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证 仰卧伸足，掀去衣被 实热证 卧式 蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 气血俱虚，肝阳化风 坐卧不安 烦躁，腹满胀痛 站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 肝风内动，脑有病变 不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 气血虚衰 立姿 站立(或坐)时常以两手扪心，闭目不语 心虚怔忡 以两手护腹，俯身前倾者 腹痛 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 腰腿病 行走之际，突然止步不前，以手护心 脘腹痛或心痛 行走时身体震动不定 肝风内动，筋骨受损，脑有病变，破伤风，形态 痫病，子痫， 马钱子中毒 儿童手足伸屈扭转，挤眉弄眼，状似舞蹈，气血不足，风湿内侵。 不能自制 表17J – 望诊，颅异常的临床表现及意义， 16 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 肾精亏虚，水液停聚于脑 头大 顶尖圆，颅缝肾精不足，颅骨发育不良 早合，智力低头小 下 小儿前额左肾精不足或脾胃虚弱 右突出，头顶方颅 平坦，颅呈方 形 头摇不能自肝风内动之兆或老年气血虚衰，脑神失养。 头摇 主 表17 – 望诊，囟门异常的临床表现及意义， 后囟正常在出生后2,4个月闭合，前囟在12,18个月闭合。 囟门正常 闭合 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。 囟门突起 囟填 但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。 囟门凹陷 囟陷 但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 肾气不足，发育不全。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” 囟门迟闭 五软(头、项、肉、口、手足)五迟(位、行、发、齿、语)。 解颅 前囟呈菱形， 12—18个月闭合;后囟呈三角形，出生后2—4个月闭合 表18– 望诊，头发异常的临床表现及意义， 精血不足 发黄干枯，稀疏易落 先天不足，肾精亏损 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 发黄 疳积 小儿发结如穗，枯黄无泽 肾虚 伴耳鸣、腰酸 劳神伤血 伴失眠、健忘 发白 不属病态 因先天禀赋所致 血虚受风 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” 肾虚 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 脱发 血热化燥 头皮发痒、多屑、多脂 表19– 望诊，面形异常的临床表现及意义， 阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣降 面肿 阴水 面色晄白，发病较慢 脾肾阳衰，水湿泛溢 17 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 水气凌心 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，痄腮 外感温毒之邪所致，多见于儿童 边缘不清，按之有柔韧感及压痛 腮肿 托腮痈，发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 阳明热毒上攻 腮腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，面脱 面削颧耸 部凹陷 多见于慢性病的危重阶段 突发一侧口眼 斜而无半身瘫痪，患 口僻(面瘫) 侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，风邪中络 口眼,斜 鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧 斜 中风 口眼 斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络 表20– 望诊，特殊面容的临床表现及意义， ?小儿惊风、客忤(wu)以及癫病、瘿气等。 面部呈现恐惧状 惊怖貌 ?狂犬病:遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。 面部呈现无可奈何的苦笑样 破伤风 苦笑貌 表21J– 望诊，目态的临床表现及意义， 有神:视物清楚，精彩内含，神光充沛;精气未虚， 虽病易治 目神 无神:目无精彩，浮光暴露;精气亏虚，病重难治 目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。 正常:眼睑两内眦红润，白睛(巩膜)色白，黑睛(虹 膜)褐色或棕色，角膜透明; 目赤肿痛 实热 白睛红 肺火或外感风热 全目赤肿 肝经风热 目色 眼见色红湿烂 脾胃有热 目眦红赤 心火上炎 白睛发黄 黄疸 目眦淡白 血虚 目胞色黑晦暗 肾虚 肾不主水，脾不能运化水湿， 风邪、风水、过敏性的水肿。 目胞浮肿 吐泻伤津、气血虚衰，精气、眼眶凹陷。 津血不足。 目形 眼球突出。 肺胀肺气肿(有咳喘)、瘿瘤 甲状腺肿大(无咳喘)、单眼 突出为恶侯 18 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 目眦为心，白睛为肺，眼仁为肝，瞳孔为肾，上下眼 目位 睑为脾。 表21– 望诊，目态的临床表现及意义， 川乌、草乌、毒蕈(xùn)、有机磷农药中毒，西药 瞳孔缩小 导致 绿风内障、青风内障等五风内障(白内障)、青盲 杏仁中毒以及西药导致 多属肾精耗竭 瞳孔散大 危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡 温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等 多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重 固定前视:瞪目直视 见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证 固顶上视:戴眼反折 目睛凝视 瞪目直视还见于“瘿气” 固定侧视:横目斜视 先天不足，脾肾亏虚 双睑下垂 胞睑下垂 脾气虚衰或外伤 单睑下垂 (睑废) 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭脾虚，清阳不升;吐泻伤津;小儿多见 而睛珠外露 昏睡露睛 厥病患者，神明失主 风热外袭 胞轮振跳(眼皮跳) 目瞤 气血不足，经络失养 ***表22– 望诊，耳之色泽、形态的临床表现及意义， 耳为“宗脉之所聚”:肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足少阳经脉(三焦、胆)布于耳 ，手足太阳经(膀 胱、小肠)及足阳明胃经也分布于耳或耳周围 。耳廓上有全身脏器和肢体的反应点。 故望耳可诊察肾、胆和全身的病变。 正常 耳廓红润是气血充足的表现。 气血亏虚 耳轮淡白 肝胆湿热或热毒上攻 耳轮红肿 耳之色泽 阴寒内盛或剧痛 耳轮青黑 肾精亏虚 耳轮干枯焦黑 麻疹先兆 小儿耳背有红络，耳根发凉 肾气充盛 耳廓厚大 肾气不足 耳廓瘦小而薄 邪气充盛 耳廓肿大 耳之形态 肾精耗竭(病危) 耳轮干枯萎缩 瘀血入络 耳轮皮肤甲错 脓耳 耳内流脓水，为肝胆湿热，虚证为肾虚相火上攻。 耳内病变 19 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 耳痔 耳道之内赘生小肉团，因湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道 耳疖( jiē ) 耳道局部红肿疼痛，因邪热搏结耳窍所致。 表23– 望诊，鼻之形态、色泽、鼻内病变的临床表现及意义， 鼻为肺窍,鼻称明堂，为脾之所应;鼻之周围有各脏腑的相应部位;足阳明胃经分布于鼻旁; 故望鼻可诊察肺、脾及各脏腑的病变。 鼻头红肿生疮 胃热或血热 鼻头粉刺(酒齄鼻) 肺胃蕴热 鼻柱溃陷 梅毒 鼻之形态 鼻柱塌陷，眉毛脱落 麻风恶候 鼻翼煽动(鼻煽) 肺热或哮病 鼻孔煽张，喘而额汗如油 肺气衰竭 鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃正常 气充足 鼻微黄明润见于新病胃气未伤 病轻 鼻微黄明润见于久病胃气来复 向愈 鼻之色泽 鼻端色白 气血不足 鼻端色赤 脾肺有热 鼻端色青 阴寒腹痛 鼻端色微黑 肾虚，寒水內停 鼻端晦暗枯槁 胃气大伤 鼻孔干燥，黑如煤烟 高热日久或阳毒热深 外感或鼻渊(流清涕—风寒，流鼻塞流涕 鼻内病变 浊涕—风热，脓涕—鼻渊) 鼻衄 肺胃热盛所致或外伤 鼻息肉(鼻痔) 湿热邪毒壅结鼻窍 表24– 望诊，望口与唇的临床表现及意义， 小儿:脾虚湿盛 口角流涎 成人:中风口歪不收 口之形色 口糜口疮 湿热内蕴 口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽 鹅口疮 感受邪毒，心脾积热 小儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口 口张 虚证 口开而不闭。如鱼张口气但出不入，为肺气将绝 口噤 实证 可见于:中风、痫病、惊风、破伤风、马钱子中毒 口撮 新生儿脐风:撮口不能吮乳;破伤风:兼见角弓反张 口之动态 口 口僻或中风:风痰阻络 口振 阳衰寒盛 可见于:外感寒邪，温病、伤寒战汗，疟疾发作 口动 胃气虚弱:口频繁开合，不能自禁;热极生风或脾虚生风:口角掣动不止 20 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 唇色红润 正常人，胃气充足，气血调匀 唇色淡白 血虚或失血 唇色深红 热盛 唇之色泽 嘴唇红肿而干:热极;嘴唇呈樱桃红色:煤气中毒 嘴唇青紫 血瘀证 嘴唇青黑 寒盛、痛极 唇干而裂 燥热伤津或阴虚液亏 嘴唇糜烂 脾胃积热 唇内溃烂虚火上炎 色淡红 唇边生疮唇之形态 心脾积热 红肿疼痛 锁口疔:唇角生疔，麻木痒痛;人中疔:人中生疔，人中沟变浅，麻木痒痛 人中 脾气将绝 久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿 满唇反 表25– 望诊，望齿与龈的临床表现及意义， 齿为骨之余,而骨为肾所主;手足阳明胃经脉络于齿龈。 洁白润泽坚固 正常人，肾气充足津液未伤 牙齿干燥 胃阴已伤 牙齿光燥如石 阳明热盛，津液大伤 牙齿燥如枯骨 肾阴枯竭，病危 牙齿色泽 牙齿枯黄脱落 久病骨绝，病危 齿焦有垢 胃肾热盛，但气液未竭 齿焦无垢 胃肾热甚，气液已竭 牙关紧急 风痰阻络或热极动风 咬牙啮(niè)齿 热盛动风 牙齿动态 睡中咬齿 胃热、虫积、消化不良 牙龈淡红而润泽 正常人，胃气充足，气血调匀 牙龈淡白 血虚或失血 牙龈色泽 牙龈红肿疼痛 胃火亢盛 齿衄 外伤、胃热、肝火、阴虚火旺、脾虚不统血 牙宣 肾虚或胃阴不足(龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动) 牙龈形态 牙疳 外感疫疠之邪(牙龈溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落) 表26– 望诊，望咽喉形态的临床表现及意义， 咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 足少阴肾经循喉咙挟舌本。 故可以诊查肺、胃、肾的病变。 正常:色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正常，食物下咽顺利无阻。 21 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 深红肿痛明显—实热。 娇嫩肿痛不甚—阴虚。 淡红漫肿—为痰湿凝聚。 乳蛾(脓点擦之即去) 肺胃热盛，虚火上炎，气血瘀滞 红肿 喉痈 脏腑蕴热，复感外邪 已成脓 肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退 成脓 未成脓 肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚 溃烂分散表浅 肺胃之热轻浅或虚火上炎 溃烂成片或洼陷 肺胃热毒壅盛 溃烂 溃腐日久，淡红或苍白 虚证 伪膜(假膜) 肺胃热浊(咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜) 儿童烈性传染病(伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快伪膜 白喉 复生) 表27– 望诊，望颈项的临床表现及意义， 颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道 (内有气管、食道、脊髓和主要动脉)手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。 正常:颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易见到。男性喉结突出，女性不显。 颈部喉结处有肿块突起，或大或小，瘿瘤 肝郁气结，痰气搏结 或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动 瘰疬 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠 肺肾阴虚，虚火灼痰 病名“鼠瘘”:颈部痈肿、瘰疬溃破后，颈瘘 痰火久结，气血凝滞 外形 久不收口，形成管道 项部或颈部两侧焮红漫肿，疼痛灼热，项痈、颈痈 风热邪毒，痰毒互结 甚至溃烂流脓 气管偏移 气管不居中，向一侧偏移 悬饮、气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤 项强 风寒侵袭太阳经脉;温病火邪上攻，或脑髓有病;阴虚阳亢或经气不利;落枕 项软 小儿项软:佝偻病;久病、重病:脏腑精气衰竭(病危) 动态 颈脉搏动 安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显 肝阳上亢或血虚重证 颈脉怒张 颈部脉管明显胀大，平卧时更甚 心血瘀阻，肺气壅滞、水气凌心 表27J1– 望诊，望胸胁的临床表现及意义， 胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。 乳房:乳房属胃经，乳头属肝气。 胁肋:肝胆经循行之处。 正常:胸廓:扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径(比例约为1.5:1) 呼吸运动: 均匀整齐，胸廓起伏左右对称，16,18次/分，均匀轻松。 扁平胸 多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。 桶状胸 多为素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。 外形 鸡胸 多为先于不足，或后天失养所致。 22 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 胸廓两侧不对称 肋如串珠 佝偻病 乳房肿溃 哺乳期妇女多见于乳痈。肝气不舒，胃热壅滞或外感邪毒。 呼吸形式改胸式呼吸、腹式呼吸。 变 呼吸时间改吸气时间长，多因气道阻塞，如白喉、急喉风; 变 呼气时间长，多因哮病、肺胀、尘肺等。 动态 呼吸强度改呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证; 变 呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证; 呼吸节律改呼吸节律不整，为肺气虚衰。 变 表27J2– 望诊，望腹部的临床表现及意义， 腹部(剑突下至耻骨以上位置)居中、下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫， 为诸脉循行之处。 正常:平缓对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。 若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁，湿阻血瘀。 腹大，周身俱肿者，水停所致。 腹部膨隆 局部膨隆，见于腹内有癥积的病人。 久病多属脾胃虚弱，气血不足; 外形 腹部凹陷 新病多属吐泻太过，津液大伤; 腹壁表筋暴露:多属肝郁血瘀。见于臌胀重症。 腹壁凸起 疝气 表28– 望诊，望腰背部的临床表现及意义， 正常:腰背两侧对称，俯仰转侧自如， 腰前曲、后曲正常，无左右侧弯。 脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。老年人;脏腑精气虚衰，肾气亏虚脊柱后突 又名“龟背”，俗称驼背 或发育异常，或脊柱疾患。 坐姿不良;先天不足，肾精亏损，脊柱侧弯 脊柱偏离正中线向左或右歪曲 发育不良或一侧胸部有病。 脏腑精气极度亏损见于慢性重病脊疳 病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯 外形 患者。 痈、疽、疮、疖生于脊背部位者，统称为发背 火毒凝滞 发背 腰部皮肤鲜红成片，有水泡簇生如带状，缠腰火丹 外感火毒与血热搏结，湿热浸淫 灼热肿胀者，称缠腰火丹 角弓反张 患者脊背后弯，反折如弓，常兼颈项强直，热极生风、中毒、破伤风 动态 23 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 四肢抽搐 腰部拘急 腰部疼痛，活动受限，转侧不利 寒湿、跌扑闪挫、气滞血瘀 表29– 望诊，望手足的临床表现及意义， 四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无气血亏虚，经络闭阻，肢体失养所四肢萎缩 力 致。 血瘀:四肢肿胀，兼红肿疼痛 水肿:足跗肿胀，或兼全身浮肿(指按后凹陷不起) 肢体肿胀 丝虫病:下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮 气肿:(指按后凹陷复起，一般为痰。) 外形 鹤膝风:膝部肿大而胫骨消瘦，形如鹤膝;寒湿久留、气血亏虚。 膝部肿大 热痹:膝部红肿热痛 外伤 小腿青筋 小腿青筋暴露，形似蚯蚓 寒湿内侵，络脉血瘀 下肢畸形 膝内外翻(O型、X型腿);足内翻、外翻 先天不足，后天失养 肢体痿废 肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用 痿病;中风;腰脊外伤 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动四肢抽搐 惊风，肝风内动 作有力 手足拘急 手足筋肉挛急不舒，屈伸不利 寒邪凝滞，气血亏虚 手足颤动 双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主 血虚，饮酒过度，动风之兆 动态 手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之手足蠕动 脾胃气虚，阴虚动风 蠕行 扬手掷足 热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁 热扰心神 循衣摸床 重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣病重失神 撮空理线 被床沿，或伸手向空，手指时分时合 表29J– 望诊，望掌腕的临床表现及意义， 青—胃中有寒; 鱼际 掌腕 赤—胃中有热 手指挛急 鸡爪风，因血液亏虚，血不养筋，复感寒邪 手指变形 梭形，杵状指 指趾 趾节溃脱 脱疽 指头螺瘪 吐泻太过，津液暴脱 深红—气分有热;鲜红—虚热内生;浅淡—气血亏虚; 爪甲 发黄—黄疸;紫黑—血脉瘀阻，血行不畅。 24 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表30– 望诊，望前阴的临床表现及意义， 前阴为生殖和排尿器官。为肾所司，宗脉所聚。太阴阳明经所会，精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关，肝胆经脉绕阴器。后阴亦为肾所司，肛门通于肠与脾、胃、肠、肾关系密切。 水肿病;【疝气】肝郁、受寒、湿热、男性阴囊或女性阴户肿胀 阴肿 气虚、久立远行;肝经湿热下注 男性阴囊阴茎或女性阴户收缩，拘急疼痛 寒滞肝脉;外感热病，初入厥阴 阴缩 前阴部生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水， 肝经湿热下注，梅毒;癌肿 阴疮 男子阴囊或女子大小阴唇起疹，瘙痒灼痛，湿润或肝经湿热下注;阴虚血燥 外阴湿疹 有渗液，分别称为“肾(阴)囊风”、“女阴湿疹” 小儿睾丸过小或触碰不到 痄腮后遗症(睾丸萎缩) 睾丸异常 妇女阴户中有物突出如梨状 脾虚中气下陷 阴挺 表31– 望诊，皮肤病症的临床表现及意义， 皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间。脏腑气血通过经络而外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑虚实、气血盛衰。 正常 :皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。 发于头部—抱头火丹(风热化火); 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，发于小腿足部—流火(湿热化火); 皮肤发赤 灼热肿胀者，为丹毒。 发于全身，游走不定——赤游丹。 色泽异皮肤发黄 面目、皮肤、爪甲发黄 黄疸 常 皮肤紫黑 周身皮肤发黑 肾阳虚衰 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程较缓者，为白驳风(白皮肤白斑 殿风)，因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤。 皮肤干燥 皮肤干燥无华——津液不足，血虚 肌肤甲错 肌肤甲错——血瘀日久 形态异 常 皮肤粗厚硬肿，失去弹性，活动度减低的症状。可因外邪、禀赋不足，阳虚血皮肤硬化 少，情志、瘀血阻滞等肌肤失养所致。 【阴斑】色多青紫，隐隐稀少，出 没无常，伴面白、肢凉、脉虚等。 病因:脾不统血或阳虚寒凝气血 深红色或青紫色，片状斑块，平铺于皮肤，斑 【阳斑】色多红紫，形似锦纹，先抚之不碍手，压之不褪色 从胸腹出现，后延及四肢，伴高热、 心烦、便秘等。病因:温病邪入营斑疹 血 红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，麻疹、风疹、隐疹，温热病，外感疹 抚之碍手，压之褪色 风热或过敏，或热入营血 顺:色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清，是邪去正安。 斑疹顺逆 逆:布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神 识不清，是邪气内陷。 25 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【特点】晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色 不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸白碚bei 湿郁汗出不彻 部，四肢偶见，面部不发，消失时有皮屑 脱落 【特点】呈椭圆形，顶满无脐，晶莹明亮， 水痘 浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出儿科常见传染病 水疱 现，常兼有轻度恶寒发热表现 周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，湿疹 湿热蕴结，复感风邪 破后渗液，出现红色湿润之糜烂面 针头到绿豆大小的水泡，常为一群或两三高热病人，或常人。风热之毒阻于热气疮 群，有痒或烧灼感，好发于口角唇缘，或肺胃二经，湿热蕴蒸皮肤而发 眼睑外阴、包皮等处 红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛 痈 阳证。湿热火毒蕴结，气血壅滞 【特点】未脓易消，已脓易溃，疮口易敛 患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已 无头疽。阴证。气血亏虚、阴寒凝疽 【特点】难消、难溃、难敛，溃后易伤筋滞、寒痰凝滞 骨 患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻疮疡 疔 木疼痛 竹木刺伤，感受疫毒、疠毒、火毒 【特点】多发于颜面和手足 起于浅表，形小而圆，红肿热痛，容易化暑湿阻于肌肤。外感火热毒邪，湿疖 服 热蕴结 【特点】根浅、脓出即愈 表32J1– 望诊，望痰涕物色质及临床意义， 痰:为病理产物，是由肺和气道排出的病理性粘液。与肺、脾有关，肺为生痰之源，脾为储痰之器。 风痰稀多沫，热痰黄粘稠，燥痰干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。 痰白清稀或有灰黑点 寒痰(阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰)。 痰黄稠有块 热痰(热邪煎熬津液) 痰少而粘，难于咯出 燥痰(燥邪伤肺或肺阴亏损) 白滑量多，易咯出 湿痰(脾虚湿蕴，聚而为痰)。 痰清稀多泡沫 风痰(此外，还指不能咳出的痰，在肝经) 涕:为肺之液，是鼻腔分泌的粘液。 六淫侵袭、肺失宣降; 鼻流分清涕、浊涕。 热邪熏蒸，气血腐败成涕; 鼻渊(久流浊涕量多、气腥臭)， 气虚阳亏，津液失固。 鼻鼽(qiú)(阵发性清涕量多，伴喷嚏频作)。 表32J2– 望诊，望涎唾物色质及临床意义， 涎:为脾之液，可查脾胃之病变 26 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 口流清涎量多 脾胃虚寒 口时吐黏涎者 脾胃湿热 小儿口角流涎 脾虚不能摄津;胃热虫积 睡中流涎 胃中有热或宿食内停，痰热内蕴 唾:为肾之液，亦关乎胃 时吐唾沫 胃中虚冷，肾阳不足 胃中有宿食或湿邪留滞 多唾 表32– 望诊，望呕吐物色质及临床意义， 病理性，指胃气上逆，由口吐出的胃内容物。 呕吐物清稀无酸臭味;朝食暮吐 寒呕:胃阳不足，寒邪犯胃，脾胃俱虚 呕吐清水痰涎;朝食暮吐;胸闷，苔腻 痰饮 呕吐物秽浊有酸臭味，喷射状呕吐 热呕:邪热犯胃，热扰神明 吐不消化、味酸腐的食物 伤食(饮食自倍，肠胃乃伤) 呕吐黄绿苦水 肝胆郁热或湿热 吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣 胃有积热，肝火犯胃，胃腑血瘀 表32J3– 望诊，望二便物色质及临床意义， 正常干湿适中 大便清稀入水样，完谷不化，或如鸭溏 寒湿 大便色黄褐如糜状，粘而臭秽 肠中湿热(夏秋之际多发) 大便如粘冻，夹有脓血 痢疾 大便干如羊屎，多日一便，排出困难 肠道津亏 先血后便，色鲜红 近血 先便后血，色淡红 远血 大便白如陶土 黄疸 小便(与肾、膀胱、肺、脾、三焦有关) 小便清长量多 虚寒证 小便短少黄赤 实热证 尿中带血，排尿困难而痛 血淋 尿中有砂石 石淋 尿如脂膏，排尿困难而痛 膏淋(湿热蕴结于下焦，气化不利) 表33– 望诊，望小儿指纹的主证及临床意义， 小儿指纹是指3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。 始见于唐?王超《水镜图诀》;由《灵枢?经脉》“诊鱼际络脉法” 发展而来。 27 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 方法:向光;医生握小儿食指的末端;小儿食指掌侧前缘用清水自指尖向指根擦几次。 正常小儿指纹在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红，呈单支且粗细适中。 指纹显于风关 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 指纹达于气关 邪气入经，邪深病重 指纹达于命关 邪入脏腑，病情严重 三关测轻重 指纹直达指端 提示病情凶险，预后不良 (透关射甲) 指纹浮而显露 外感表证 浮沉分表里 指纹沉隐不显 内伤里证 指纹偏红 外感表证、寒证 邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显 红紫辨寒热指纹紫红 里热证 里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞 “紫热红伤指纹青色 疼痛、惊风 痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通 寒，青惊白是指纹淡白 脾虚、疳积 脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络 疳” 指纹紫黑 血络郁闭，重危 邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻 指纹浅淡纤细 虚证 气血不足，脉络不充 淡滞定虚实 指纹浓滞增粗 实证 邪正相争，气血壅滞 表34– 舌诊，舌色的表现和临床意义， 舌色淡红润泽、白中透红 常人，气血调和。病轻。 淡红舌 气血两虚、阳虚、寒实 比正常舌色浅淡，白色偏多?淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。 淡白舌 红色偏少 ?淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。 ?寒实或亡阳 舌色白，几无血色 主脱血夺气，病情危重 枯白舌 主实热、阴虚 ?外感风热表证初起:舌色稍红，或仅舌边尖略红 正常舌色红，甚至呈鲜红色。?实热证:舌体不小，色鲜红 红舌可见于整个舌体，亦可红舌 ?心火上炎:舌尖红 只见于舌尖、舌两边 ?肝经有热:舌两边红 ?虚热证:舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔 主热盛、阴虚火旺 较红舌颜色更深，或略带暗?热入营血:舌绛有苔 绛舌 红色 ?阴虚火旺:舌绛少苔或无苔，或有裂纹 ?血瘀:舌绛少苔而润 ?全紫舌:全部紫色，或局主血行不畅(热极、寒极、血瘀、酒毒) 部青紫斑点 ?瘀血:全舌青紫，或有紫色斑点 ?淡紫舌:淡而泛现青紫 ?青紫舌:血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤 紫舌 ?紫红舌:红而泛现紫色 ?淡紫舌:阴寒内盛、血瘀、阳衰 ?绛紫舌:绛而泛现紫色 ?紫红舌、绛紫舌:干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，?斑点舌:局部青紫色斑点 营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 28 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表35– 舌诊，舌形的表现和临床意义， 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗 实证 苍老舌 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡 虚证 娇嫩舌 舌淡胖嫩(阴证) 脾肾阳虚 舌红胖大 脾胃湿热或痰热内蕴 胖舌 舌肿胀色红绛 心脾热盛，热毒上壅 先天性舌血管瘤 无全身辩证意义 瘦薄舌 气血阴液不足 舌体瘦薄而色淡 气血两虚 瘦舌 舌体瘦薄而色红绛干燥 阴虚火旺，津液耗伤 舌红而生芒刺 气分热盛 点刺色鲜红 血热内盛，阴虚火旺 点刺色绛紫 热入营血 点刺舌 舌尖生点刺 心火亢盛 舌边生点刺 肝胆火盛 舌中生点刺 胃肠热盛 舌红降而有裂纹 热盛伤津 舌淡白而有裂纹 血虚不润 裂纹舌 舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹 脾虚湿盛 若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂 舌淡胖大而润，舌边有齿痕 寒湿壅盛，阳虚水湿内停 舌质淡红，舌边有齿痕 脾虚或气虚 齿痕舌 舌红而肿胀满口，舌有齿痕 湿热痰浊壅滞 舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕 先天性齿痕舌 表36– 舌诊，舌态的表现和临床意义， 舌痿软，淡白无华 气血俱虚 阴虚火旺，热灼津伤 伤阴 气血俱虚 舌痿软，红绛少苔或无苔 痿软舌 舌绛而痿:阴亏已极 舌红干而渐痿 肝肾阴亏 舌强硬，色红绛少津 邪热炽盛 热入心包 高热伤津 舌强硬、胖大兼厚腻苔 风痰阻络 强硬舌 痰浊内阻 阴亏已极 舌强，语言蹇涩，伴肢麻、中风(先兆) 眩晕 中风、喑痱、中风先兆 歪斜舌 久病舌淡白，颤动 血虚动风 肝风内动(热盛、阳新病舌绛，颤动 热极生风 颤动舌 亢、阴亏、血虚) 舌红少津，颤动 阴虚动风、肝阳化风 29 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 酒毒内蕴 吐舌:疫毒攻心，或正气已绝 心脾有热 弄舌:热甚动风先兆 吐弄舌 小儿智力发育不全 舌短缩，淡白或青紫而湿润 寒凝筋脉，或气血俱虚 寒凝筋脉 气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻 脾虚，痰浊 短缩舌 热极伤津 痰浊内阻 舌短缩，红绛干燥 热盛伤津 先天性舌系带过短 表36J1– 舌诊，舌下络脉的表现和临床意义， 正常:舌系带两侧各有一条纵行的大络脉。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。 内容:观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。 方法: 异常情况及临床意义:1.脉络短而细，色偏淡，多气血不足;2.脉络曲张如紫色珠子状大小不等的结 节等改变，皆为血瘀的征象。 舌下络脉的变化，有时会早于舌色的变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。 表37– 舌诊，苔质的表现和临床意义， 薄苔 正常舌苔 厚苔 痰湿、食积、里热 邪正盛衰和邪气深浅 薄、厚苔 由薄转厚:邪气渐盛，表邪入里，为病进。 由厚转薄:正气胜邪，内邪消散外达，为病退。 骤然消退:正不胜邪，胃气暴绝。 润苔 正常舌苔 滑苔 痰饮、主湿 燥苔 津液已伤 糙苔 热盛伤津之重证 津液的盈亏和输布 润、燥苔 由润变燥:热重津伤，津失输布。 由燥变润:热退津复，饮邪始化。 但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入 气分，气不化津，则舌苔反燥;热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动 阴气，则舌苔反润。 腻苔【特征】苔质颗粒细腻致密，揩之不去 【病机】湿浊内蕴，阳气被遏 苔薄腻:食积，脾虚湿困。 阳气与湿浊的消长 (痰浊、食积;脓腐苔白腻而滑:痰浊，寒湿内阻。 腻、腐苔 苔主内痈) 黄腻苔:脾胃湿热 黄而厚腻:食积化热 腐苔【主病】食积、痰浊、肝痈、下疳 30 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病机】食积痰浊，阳热有余 腐苔:食积胃肠，痰浊内蕴。 脓腐苔:内痈，邪毒内结，邪盛病重。 无根苔:腐苔脱落，不能续生新苔，为病久胃气衰败。 舌红苔剥 阴虚 舌淡苔剥或类剥苔 血虚或气血两虚 镜面舌色红绛 胃阴枯竭，阴虚重证 主胃气不足，胃阴枯舌色晄白如镜，甚毫无血色 营血大虚，阳气虚衰 剥(落)苔 竭或气血两虚 舌苔部分脱落，未脱处仍有正气亏虚，痰浊未化 腻苔 舌苔前剥:肺阴不足;中剥:胃阴不足;根剥:肾阴枯竭 花剥苔 胃气阴两虚 偏于舌尖 邪气入里未深，而胃气已伤 全苔(主邪气散漫， 湿痰阻滞); 偏于舌根 外邪虽退，胃滞依然 偏、全苔 偏苔(舌所分候脏腑仅见于舌中 痰饮、食浊停滞中焦 有邪气停聚) 偏左或偏右 肝胆湿热 病之初中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重;久病见 真苔，胃气尚存 新病出现假苔，乃邪浊渐聚病情较轻;久病出现假苔，胃气匮辨别疾病轻重、预后 乏，病情危重 舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是 疾病向愈的善候 真、假苔 看假苔应注意: 一是清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根，此为无病。若退后苔少或无苔，则是里虚。 二是有苔有色，刮之则去，病轻浅;若揩之即去，病更轻浅。 三是厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能上潮。多由过服凉药伤阳，或过服热药伤阴所致。 表38– 舌诊，苔色的表现和临床意义， 润 健康人;风寒表证初起;里证无明显热邪;阳虚内寒 薄白 干 风热表证 主表证、寒证、滑 外感寒湿;脾肾阳虚;水湿内停 湿证，亦可见白苔 腻 湿浊内停;痰饮、食积 于热证 厚白 积粉苔 外感秽浊，热毒内盛(瘟疫或内痈) 燥裂 燥热伤津 薄黄苔或白风热表证;风寒化热入里 淡黄 中间黄 主热证、里证 黄滑苔 阳虚寒湿化热;痰饮聚久化热;气血亏虚，复感湿热 黄苔 深黄 黄燥苔 邪热伤津 黄瓣苔 31 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 焦黄苔 邪热伤津，燥结腑实 焦黄 黄腻苔 湿热、寒痰内蕴;食积化热 绛舌黄白苔 气营两燔 绛舌黄润苔 阴虚夹湿;血热夹湿;营热湿重;热初入营 青舌黄苔 寒湿内盛(真寒假热) 白腻灰黑苔 阳虚寒湿内盛;痰饮内停 舌面湿润 主阴寒内盛，黄腻灰黑苔 湿热内蕴日久 灰黑苔 或里热炽盛 苔焦黑干燥 热极津枯;阴虚火旺 舌干裂起刺 苔黄黑(霉酱苔) 湿浊宿食，积久化热 表39– 舌诊，危重舌象的表现和临床意义， 舌面无苔，如去膜的猪腰 热病伤阴，胃气将绝，病危 猪腰舌 舌深绛无苔而光亮如镜 胃气、胃阴枯竭 镜面舌 舌色晄白如镜，毫无血色，也称晄白舌 营血大亏，阳气将脱，病危 舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂 津液枯竭，病危 破皮舌 舌敛缩而无津，形如干荔肉 热极津枯，病危 干荔舌 舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色 内脏败坏，病危 火柿舌 舌质色赭带黑 肾阴将绝，病危 赭黑舌 舌起白色如雪花片 危候 雪花舌 舌体瘦小薄嫩，光而无苔 胃气将绝，难治 瘦薄无苔舌 舌体卷缩，兼阴囊缩入 厥阴气绝，难治 囊缩卷舌 舌体强直，转动不灵，且语言謇涩 中风痰瘀阻络，难治 舌强语謇 舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如蓝舌而苔黑病危重，难治 霉点、糜点 或白 表40– 闻诊，音哑与失音的表现和临床意义， 实证。“金实不鸣” 新病:音哑或失音 外感风寒、外感风热、痰湿壅肺 虚证。“金破不鸣” 久病:音哑或失音 肺肾阴虚，阴虚火旺 突然音哑或失音 气阴耗伤(暴怒喊叫、说唱或持续高声宣讲所致) 久病重病，突见语声嘶哑 脏气将绝，危象 妊娠末期，出现音哑或失音 妊娠失音(子喑) 32 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表41– 闻诊，鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息的临床意义， 慢性鼻病，或睡姿不当;高热神昏，或中风入脏之危候 鼻鼾 新病:实证、剧痛;久病:虚证 呻吟 剧痛或惊恐;小儿受惊; 惊呼 小儿夜啼:过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积 表寒证肺气上逆于鼻所发出的声响。注意喷嚏的次数及有无兼症。 喷嚏 数欠:体虚阴盛阳衰 呵欠 肝气郁结情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。为情致不遂。 太息 表42– 闻诊，五种病理性语声的表现、病机和主病， 神识不清，语无伦次，声高有力 热扰心神 热入心包证;阳明腑实证 谵语 神识不清，语言重复，时断时续，心气大虚，精神散乱 久病，重病 郑声 语声低弱模糊 语言低微，气短不续，欲言不能宗(中)气大虚 夺气 复言 自言自语，喃喃不休，见人语止，心气不足，神失所养 癫病、郁病 独语 首尾不续 阴证:气郁痰阻，蒙蔽心神 心气不足，神失所养 神识清楚，语言时有错乱，语后实证:痰湿、瘀血、气滞阻久病，老年人 错语 自知言错 碍心窍 精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈 lì 痰火扰心 狂病、伤寒蓄血证 狂言 神志清楚、思维正常而吐字困难， 或吐字不清;或病中言语謇涩，风痰阻络 中风(先兆或后遗症) 言謇 每与舌强并见 表43– 闻诊，病态呼吸的表现和临床意义， 实喘:风寒袭肺或痰热壅肺，呼吸困难，发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快 痰饮停肺，水气凌心 喘 短促急迫 病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快 虚喘:肺肾亏虚 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音 痰饮内伏，感邪诱发 哮 自觉呼吸短声低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗 肺气不足，元气大虚 短气 促不相接续 呼吸声粗，兼胸闷、胸腹胀满 痰饮、胃肠积滞、气滞瘀阻 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力 诸脏气虚 少气 33 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 表44– 闻诊，咳嗽的表现和临床意义， 咳声紧闷 寒湿咳嗽 咳声重浊，痰稀色白 外感风寒 咳声低微无力 肺气亏虚 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出 热邪犯肺 咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺 咳声清脆 燥热 干咳无痰或少痰 燥邪犯肺或阴虚肺燥 【顿咳】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断， 咳后有鸡鸣样回声(咳终止时作“鹭鸶叫声”)，并风邪痰热搏结，常见于【小儿百日咳】 反复发作 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉，多见于【白喉】 无力作咳，咳声低微，咳出白沫，兼有气促 肺虚 夜间咳甚 肾水亏 天亮咳甚 脾虚，寒湿在大肠 表44J1– 闻诊，胃肠异常声音的表现和临床意义， 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者 虚寒证 吐势较猛，声高有力，呕吐出粘稠黄水 实热证 呕吐 呕吐呈喷射状， 多为热扰神明，或颅厌增高。 胃反(朝食暮吐，暮食朝吐) 脾胃阳虚证 从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响症状。 呃逆 呃声频作，高亢而短，其声有力。 实证 呃声低沉，声弱无力。 虚证 指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满者 伤食 嗳气 嗳气声高而频，胸胁胀满 肝气犯胃 嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者 脾胃气虚 是气体或液体通过肠道时而产生的一种气过水声或沸泡声。 正常4,5次/分钟，超过10次/分钟，为肠鸣频繁，持续3,5分钟才听到1次，为 肠鸣稀少。 肠鸣增多:饥寒则重为中气不足，胃肠虚寒; 肠鸣 肠鸣高亢，频急，脘腹痞满，大便泄泻者，为感受风寒之邪，气机紊乱; 腹痛欲泻，泻后痛减，肝脾不调。 肠鸣稀少:肠道传导功能障碍。 表44J2– 闻诊，嗅气味的表现和临床意义， 34 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 口气酸臭，并有食欲不振，脘腹胀满者 食积胃肠 口气 口气臭秽 胃热 其他有牙疳，脓疡等。 咳吐浊痰脓血，腥臭异常，多是肺痈，为热毒炽盛所致。 咳痰黄稠味腥，为肺热壅盛所致。 痰涕之气 咳痰涎清稀，味咸，属寒证。 鼻流浊涕腥秽，为鼻渊; 鼻流清涕无气味者，为外感风寒。 大便酸臭难闻，多肠有郁热。 大便溏泻而腥者，多属脾胃虚寒。 二便之气 小便黄赤混浊，有臊臭味，多膀胱湿热。 尿有甜味，为消渴。 月经臭秽者，多属热证;黄稠而臭秽，多湿热。 经、带、恶露月经味腥者，多属寒证;清稀而腥者，多寒湿。 之气 异常颜色，味奇臭，多癌症。 产后恶露臭秽，多湿热或湿毒下注。 清稀无臭味，多属胃寒; 呕吐物之气 酸腐臭秽，多胃热。 呕吐未消化的食物，味酸腐为食积。 表45– 闻诊，病室气味改变和临床意义， 臭气触人 瘟疫 血腥味 失血 腐臭气 溃腐疮疡 尸臭味 脏腑衰败，病情重笃 尿臊气(氨气味) 水肿晚期，肾衰 烂苹果气味(酮体气味) 消渴病危重期 蒜臭气味 有机磷中毒 表46– 脉诊，寸关尺分候脏腑表， 《难经》《脉经》心、小肠 《难经》《脉经》肺、大肠 寸 《景岳全书》心、心包络 《景岳全书》肺、膻中 上焦 《医宗金鉴》心、膻中 《医宗金鉴》肺、胸中 35 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 《难经》《脉经》肝、胆 《难经》《脉经》脾、胃 关 《景岳全书》肝、胆 《景岳全书》脾、胃 中焦 《医宗金鉴》肝、胆膈 《医宗金鉴》脾、胃 《难经》肾、命门 《难经》《脉经》肾、膀胱 《脉经》肾、三焦 尺 《景岳全书》肾、膀胱、大肠 下焦 《景岳全书》肾、命门、三焦 《医宗金鉴》肾、膀胱、小肠 《医宗金鉴》肾、大肠 表47– 脉诊，正常脉象的含义及脉象表现特征， 脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、从容、徐和、软滑 有胃气 营养状况的优劣和能量的储备状况 诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气脉律整齐、柔和有力 有神 的盛衰有关 尺脉有力、沉取不绝 主要说明肾气的盛衰 有根 表48– 脉诊，常见病脉的脉象特征和主病， 浮 举之有余，按之不足 表证、亦见于虚阳浮越证 洪 脉体阔大，充实有力，来盛去衰 阳明气分热盛 轻濡 浮细无力而软 虚证、湿困 浮取 即脉散 浮取散漫而无根，数而脉力不匀 元气离散、正气将绝 得 类 芤 浮大中空，如按葱管 失血、伤阴 kōu 革 浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮 亡血、失精、半产、崩漏，阳气外浮 沉 轻取不应，重按始得 里证、亦见于平人 重伏 重按推至筋骨始得 邪闭、厥病、痛极 沉按脉始弱 沉细无力而软 阳气虚衰、气血俱虚 类 得 牢 沉、实、大、弦、长 阴寒内盛、疝气、癥积 迟 一息不足四至 寒证、邪热结聚(如阳明腑实证) 一息迟 不足缓 一息四至，脉来怠缓 湿病、脾胃虚弱、亦见于平人 脉 类 四至 涩 往来艰涩，迟滞不畅 气滞血瘀、精伤血少、痰食内停 36 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 结 迟而时一止，止无定数 阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚 数 一息五至以上，不足七至 热证、亦主里虚证 一息疾 脉来急疾，一息七八至 阳极阴竭、元气欲脱 数 五至脉阳盛实热、气滞血瘀、痰饮、食积、肿促 数而时一止，止无定数 类 以上 痈 动 脉短如豆，厥厥动摇，滑数有力 疼痛、惊恐 虚 三部脉举按无力，按之空虚 气血两虚 脉细如线，应指明显 细 气血两虚、湿证 应【相似脉】濡脉、弱脉、微脉 虚指脉微 极细极软，按之欲绝 气血大虚、阳气暴脱 无类 力 代 迟而中止，止有定数 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤 短 首尾俱短，不及本部 有力主气郁、无力主气虚 实 举按充实而有力 实证、平人 滑 往来流利，应指圆滑 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇 应弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者 实指脉有紧 绷急弹指，状如转索 实寒证、疼痛、食积(宿食) 类 力 长 首尾端直，超过本位 阳证、热证、实证、平人 大 脉体宽大，无汹涌之势 健康人、病进 表49– 脉诊，常见相兼脉的主病， 浮紧脉 表寒证，风寒痹痛 浮缓脉 风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证 浮脉相兼 浮数脉 表热证 浮滑脉 表证夹痰，素体痰盛复感外邪 沉迟脉 里寒证 沉弦脉 肝郁气滞，水饮内停 沉涩脉 寒凝血瘀 迟脉相兼 沉缓脉 脾肾阳虚，水湿停留 沉细数脉 阴虚内热，血虚 弦紧脉 寒证、痛证 弦数脉 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 弦脉相兼 弦滑数脉 肝火夹痰，肝胆湿热 弦细脉 肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 37 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 滑数脉 痰热(火)，湿热，食积化热 洪数脉 阳明经证，气分热盛 数脉相兼 浮数脉 表热证 弦数脉 肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 表50– 脉诊，七绝脉的特征与临床意义， 偃刀脉 脉来弦急，如循刀刃 无冲和之意 转豆脉 脉动短小而坚搏，如循薏苡子 无胃之脉 应指坚搏 弹石脉 脉在筋肉之下，急促而坚硬 肾气竭绝之象 脉在筋肉之间，连连数急，三五雀啄脉 脾无谷气已绝于内 不调，止而复作，如雀啄食 脉律无序 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良屋漏脉 胃气营卫将绝之候 无神之脉 脉形散乱 久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力 脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快解索脉 肾与命门之气皆亡 时慢，散乱无序 脉在皮肤，浮数之极至数不清，三阳热极，阴液枯竭。 釜沸脉 如釜中沸水，浮而无根，为三阳主脉绝，多是临死前的 热极，阴液枯竭之候 脉象 脉位表浅 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似虚大无根 鱼翔脉 三阴寒极，阳亡于外 无根之脉 无，如鱼在水中游 微弱不应指 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然孤阳无依，躁动不安，虾游脉 而去，须臾又来，伴有急促躁动主大肠气绝 之象 表51– 按诊，虚里按诊的内容及临床意义， 虚里搏动移位 先天性心脏病;鼓胀、癥积;气胸、悬饮、肿瘤;胸部畸形 虚里按之其动微弱 宗气内虚;支饮;心阳不足;肥胖(生理现象) 虚里动高 小儿食滞或痘疹发作;惊恐、大怒或剧烈运动;孕妇胎产(恶候) 虚里动而应衣 宗气外泄 按之弹手洪大而搏或绝而不应 心肺气绝，危候 虚里搏动数急而时有一止 宗气不守 虚里“其动欲绝”而无死候 痰饮 胸高而喘，虚里搏动散漫而数 心肺气绝之兆 表52– 按诊，按肌肤诊寒热的内容及临床意义， 阳气衰少 肌肤寒冷、体温偏低 38 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 亡阳 肌肤冷而大汗淋漓、脉微欲绝 亡阴 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 实热证 肌肤灼热，体温升高 真热假寒证 身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达 表邪已解 外感病汗出热退身凉 热在表(卫分) 身热初按热甚，久按热反转轻 热在里 久按其热反甚 热甚 皮肤无汗而灼热 身热不扬 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证 阴证 皮肤不热，红肿不明显 阳证 皮肤灼热，而红肿疼痛 表53– 按诊，按腧穴的内容及临床意义， 肺俞、中府 中府、肺俞、太渊 肺病 上巨虚下1-2寸 肠痈 肝俞、期门 期门、肝俞、太冲 肝病 气海、太溪 肾病 关元 小肠病 胃俞、足三里 胃病 巨阙、膻中、大陵 心病 章门、太白、脾俞 脾病 天枢、大肠俞 大肠病 日月、胆俞 胆病 中极 膀胱病 中篇 辨证 临床辨证的一般思维规律，是在中医理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明 确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后形成完整准确的证名。 八纲辨证————纲领证 病性辨证————基础证(辨别证候的性质) 脏腑辨证————具体证(辨别病位) 其他还有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等。 第七章 八纲辨证 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各 种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。 八纲之间既相互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。 第一节 八纲基本证候 39 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 一、表里辨证 表里的概念 :是相对的 表——皮毛、肌腠;里——脏腑、气血、骨髓 表里是辨别病位浅深的纲领。 辨别表里对外感病的诊断和治疗，具有特别重要的意义。 (一)表证 指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初级阶段，正(卫)气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒 发热为主要表现的轻浅证候。 【临床表现】 主症:恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。 兼症:头身疼痛，鼻塞流涕。咽喉痒痛，咳嗽气喘。 表证的特点:起病急，病位浅，病程短。 【证候分析】外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪 相争所致。 (二)里证 指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 【临床表现】里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，•凡非表证的证候皆为里证。 【证候分析】表证不解，邪传入里;外邪直中脏腑;内伤七情，饮食劳倦，脏腑功能紊乱。 里证的特点:起病较缓，病位较深，病程较长。 附:半表半里证 【临床表现】主症:寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。 【证候分析】病邪表里出入过程中，正邪相争于表里之间所致。 (三)表里证鉴别要点 表证 里证 病位 皮毛、经络 脏腑 病史、病程 新病、短 久病、长 主要 寒热 恶寒、发热同但寒不热，但热不寒或 症状 见，发热多无无寒热，发热多有定时 定时 舌苔 苔白 视病情具体而定 脉 浮 不浮 治疗 解表 和里 二、寒热辨证 寒热的概念:寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热的本质是外邪侵袭或阴阳失调。 (一)寒证:指感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 【临床表现】恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。 【证候分析】感受阴寒之邪，或内伤体弱， 阳气不足，阴寒内盛所致。 (二)热证 :指感受热邪或阴虚阳盛，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥 结，舌红苔黄而干燥，脉数。 【证候分析】感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，阴精暗耗，阴虚阳亢所致。 (三)寒热证鉴别要点: 寒证 热证 寒热喜恶 怕冷，恶热 恶热喜寒 口渴 不渴或渴喜热渴喜冷饮 饮 面色 白 赤 四肢 冷 热 大便 稀溏 秘结 40 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 小便 清长 短赤 舌象 舌淡、苔白润 舌红苔黄 脉象 迟 数 三、虚实辨证 虚实的概念:虚实是辨别人体邪正胜衰的两个纲领。 主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 (一)虚证:对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。 【临床表现】面白无华，精神萎靡，身倦无力，气短自汗，形寒肢冷，大便滑脱，小便失禁或面色萎黄，手足心热，心烦心悸，颧红，盗汗，舌嫩无苔，脉细无力 【证候分析】由于先天不足，或后失调造成阴阳气血不足，正气虚弱所致。脏腑气血阴阳哪一方面不足，均可出现虚证，故此虚证的临床表现极为复杂。 (二)实证:人体感受外邪或体内病理产物的蓄积而产生的各种临床表现的病理概括 【临床表现】由于病邪的性质及病变部位的不同，实证的临床表现也多种多样，其代表性的临床表现有:呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。 【证候分析】由于外邪侵袭，或脏腑功能失调，代谢障碍，病理产物蓄积所致。 (三)虚实证鉴别要点 虚证 实证 病程 长 短 体质 虚弱 壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀按之不痛，胀满按之疼痛，胀满不 满 时减 减 发热 五心烦热，午后蒸蒸壮热 微热 恶寒 畏寒，加衣近火恶寒，加衣近火不 可减 减 舌 质嫩，苔少或无质老，苔厚腻 苔 脉 无力 有力 四、阴阳辨证 阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 (一)阴证 :凡符合“阴”的一般属性的证候。 【临床表现】面黑暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠乏力，语声低却，纳差，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或细涩 【证候分析】年老体弱，久病虚损，寒邪传里，内伤生冷，造成阳气虚衰，阴寒内盛所致。 (二)阳证 【临床表现】阳盛则热，所以阳证即热证与实证，其代表性的临床表现有:烦躁胸闷，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，发热恶寒，面红目赤，口渴喜冷饮，大便秘结，小便赤涩，舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪数。 【证候分析】外邪传里，脏腑机能亢进，过食辛热，阳气亢盛，造成阳热壅盛所致。 (三)阴阳证鉴别要点 (四)亡阴与亡阳 1. 亡阴: 【临床表现】汗热味咸而粘，身热肢暖，烦躁不安，面赤颧红，口渴咽干，唇干口燥，皮肤皱瘪，小便极少，舌红干，脉细数无力。 特点:汗温，味咸而粘。 2. 亡阳: 【临床表现】冷汗淋漓，味淡不粘，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，面色苍白，口淡不渴或渴喜热 41 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 饮，舌淡而润，脉微欲绝。 特点:汗冷，味淡不粘。 (亡阴之际，舌红而干;亡阳之征，舌白而润) 亡阴与亡阳的鉴别 汗液 寒四面气口唇舌脉象 热 肢 色 息 渴 象 亡汗冷、身厥苍微不唇舌脉微阳 味淡冷冷 白 弱 渴淡白、欲绝 不粘 微或苔白 寒 欲润 热 饮 亡汗热身温面息口唇舌细数、阴 而粘热和 赤粗 渴干红 疾无 如油 恶颧饮力 热 红 冷 第二节 八纲证候间的关系 一、证候相兼 如:表寒证: 恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗——麻黄汤; 表热证:——银翘散 表现:有关纲领证候的相加。 二、证候错杂 如表实寒，里虚寒证——表寒里热证(寒包火) ——麻杏石甘汤 三、证候真假 (一)寒热真假 1. 真热假寒 概念:内真热，外假寒 机制:阳盛格阴 表现:四肢厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟;胸腹灼热，烦躁谵语，渴喜冷饮，咽干口臭，小便 短赤，大便燥结，舌质红绛，苔黄而干等。 2.真寒假热 概念:内真热，外假寒。 机制:阴盛格阳 表现:身热、面色浮红，口渴，咽痛，脉大;胸腹触之不热，下肢冷，便溏，尿清，舌淡，苔白 3.寒热真假的鉴别 以内部、中心症状为准，胸腹的冷热是关键 (二)虚实真假 1.真实假虚 概念:本质为实证，反见某些虚象 机制:邪气积聚，经脉阻滞，气血不能畅达 表现:神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉象沉细。但声高气粗，动之觉舒，腹部硬满，脉按之有力。 2.真虚假实 概念:本质为虚证，反见某些实象。 机制:脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅 表现:腹部胀满(喜按)，呼吸喘促(气息微弱)，或二便闭涩(腹不硬满)，脉数等;神疲乏力，面色 萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩。 3.虚实真假的鉴别 42 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 脉的有力、无力;舌的老嫩;体质、病的新久等。 四、证候转化 (一)表里出入(熟悉) 1.由表入里 机制:外感病，正不胜邪，或失治误治，外邪入里 表现:恶寒、发热 但寒不热或但热不寒。 2.由里出表: 机制:正能盛邪，驱邪外出，病情向愈。 表现:如斑疹顺证。 (二)寒热转化 1.寒证化热 机制:寒邪内郁、过服温燥药物——阳盛化热 表现:寒湿痹—— 热痹 2.热证转寒 机制:邪盛耗伤正气、失治、误治——阳气耗散——寒证 表现:例如:高热、烦渴、舌红脉数(疫毒痢) 四肢厥冷、面色苍白、脉微(亡阳)。 (三)虚实转化 1.实证转虚 机制:邪盛伤正、失治、误治——正气虚 表现:如高热、烦躁，舌红，苔黄，脉数。潮热、盗汗、咽干，舌红少苔，脉细数。 2.虚证转实 概念:正气不足，以致气血阻滞，病理产物蓄积，以邪实为主要矛盾。 机制: 表现:畏寒，腰膝酸软，乏力，倦怠，舌淡，苔白，脉沉迟—浮肿，尿少。 第八章 病性辨证 第一节 辨阴阳虚损证候 一、阳虚证 概念: 寒邪伤阳;久病、年老阳气虚;气虚进一步发展 表现:虚寒之象(+气虚) 二、阴虚证 概念: 机制:热病、久病、情志郁久化火、房事不节等伤精耗液 表现:虚热之象(+血虚) 第二节 辨气血证候 包括气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。 一、气病证治 (一)气虚证 【概念】 元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化功能减退，或脏器组织的机能减退，以气短、 乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。 病因病机:先天禀赋不足，后天劳损——气之化源不足，精微物质不足——脏腑功能衰退 【临床表现】 神疲乏力，气短，懒言，动则加重 头晕目眩，自汗， 脉虚，舌淡嫩 【证候分析】 ? 由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现少气懒言、疲倦乏力;气虚不能上荣，则头晕目眩。 ? 卫气虚弱，不能固护肌表，故为自汗。劳则气耗，所以活动劳累时诸症加重。 ? 营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩。 ? 气虚鼓动血行之力不足，故脉细无力。 【辨证要点】 43 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 以疲乏、气短、脉虚、动则加重为辨证要点。 治法:补虚益气 方药:四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草) (二 )气陷证 【概念】指气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。 病因病机:饮食失节，劳倦过度，久泻久利，损伤脾胃—脾气虚，清阳不升，宗气下陷，升举无力——内脏下垂——本证 【临床表现】气虚+内脏下垂 【证候分析】 原因:本证常是气虚证的发展，凡劳倦用力过度、久病失养、形体消瘦等因素均可导致。 ? 气虚而机能衰减，故气短倦怠。 ? 清阳之气不能上升，所以头目眩晕。 ? 脾气不健，清阳下陷，则见大便溏泄。 ? 气虚无力，失其升举之能，以致腹内脏器不能维持其固有位置，故见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等内脏下垂的现象。 ? 舌淡、脉弱等，为气虚的指征。 【辨证要点】 体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂，为主要表现。 治法:益气升提 方药:补中益气汤 (三)气不固证 概念:气虚失其固摄 表现:气虚+ 或自汗不止;或遗尿;或大便失禁;或崩漏、滑胎;或遗精等。 (四)气脱证 【概念】指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。 【临床表现】 呼吸微弱而不规则，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软，二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。 【证候分析】 肺主气司呼吸，肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则;心主血脉、主神明，其华在面，在液为汗，心气衰极，则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗不止;脾主肌肉、四肢，开窍于口，肝藏血主筋，开窍于目，二脏共司肢体运动，今脾、肝脏气衰竭，故口开目合，手撒身软;肾藏精，开窍于二阴而司二便，肾气衰弱，则二便失禁。 【辨证要点】 病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为辨证的基本点。 (五)气滞证 【概念】 气滞证是指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 病因病机:?如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力闪挫等原因，均可引起气机失调;?痰饮、瘀血、食积等病理产物的阻塞。?阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。 【临床表现】胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重;按之无形，随情绪而变化，脉弦。 【证候分析】 形成原因:气的运行发生障碍而不通，不通则痛，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。 由于气机阻滞，故疼痛表现为胀痛、窜痛、攻痛的性质;由于嗳气、矢气可使气机暂时得到通畅，故胀、痛等症可缓解。 情志不舒常可导致或加重气滞，症之轻重，每随情绪活动而改变。 脉弦为气机不利，脉气不舒之象。 【辨证要点】以胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛。 治法:理气行滞 方药:五磨饮子 逍遥散 (六)气逆证 【概念】指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。 病因病机:感受外邪或痰浊犯肺，肺失清肃——肺气上逆 饮食失节或歪邪犯胃——胃失和降，胃气上逆 郁怒不节或肝阴不足——肝阳上亢，肝气上逆 44 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【临床表现】 咳嗽，呼吸喘促;呃逆，呕吐，嗳气，呕血;头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血。 【证候分析】 ? 肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得清肃宣降，故上逆而出现咳嗽、气喘。 ? 胃气以和降为顺，因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，或外邪侵犯胃腑，或其它脏腑(如肝、肠)的气机不调等，使胃气失于和降而反逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐等证。 ? 肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥、呕血等症;或因郁怒惊恐，使肝经气机不调而逆乱，则可见气从少腹上冲胸咽之症。 【辨证要点】 以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。 治法:理气降逆 方药:苏子降气汤(肺气上逆) 旋复代赭汤(胃气上逆) 镇肝息风汤(肝气上逆) 二、血病证治 (一)血虚证 【概念】 血虚证是血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。 病因病机:?消耗过多:大失血，思虑太过伤阴血;久病大病伤精耗气，化源不足。?生成不足:脾肾功能减退;瘀阻脉络;肾虚精亏，髓不生血 【临床表现】面白淡白或萎黄，唇、爪、眼睑色淡;头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦;手足发麻，四肢拘急不利，妇女月经后期、量少、色淡、闭经;舌质淡，脉细无力。 【证候分析】 引起原因: ?失血过多，新血一时未及补充。 ?生血不足，如脾胃运化功能减退，食物精微缺乏，以致生血无源。 ?劳神思虑太过，以致阴血暗耗。 ?瘀血阻塞脉络，引起新血化生障碍。 ?久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。 血 血不荣于上,头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白 或萎黄。 液 血不养心、神 ?? 心悸多梦。 亏 肌肤失养 ?? 手足发麻、肤涩、指甲色淡。 虚 冲任失充 ?? 妇女月经量少、色淡、经迟或经闭。 脉道失充 ?? 脉细无力。 【辨证要点】虚弱，以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。 治疗:补血养血 方药:四物汤 注意:?气血双补优于单纯补血。?补血注意健脾和胃，防止滋腻有碍脾胃。 血脱证 【概念】指突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。 【临床表现】面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤等。 【证候分析】原因:大量失血。 血液大量耗失，血脉空虚，不得荣润，则见面色苍白，舌色枯白，脉微或芤;血液亡失，心脏、清窍失养，则见心悸，头晕，眼花等症;气随血脱，阳气失却温养故见肢体逆冷。 【辨证要点】血液亡失病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。 (二)血瘀证 【概念】指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。 病因病机:1.外伤等造成体内出血，离经之血未及时消散或排出，淤积于内;2.气滞导致血行不畅;3.血寒而凝;血热而使血液浓缩 ，运行不畅 ?气虚运血无力。 【临床表现】 1.局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重; 2.局部肿块，质硬，按之不移; 3.唇、甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，或皮肤丝状红缕，青筋显露。 4.出血色紫暗，或夹血块，或大便色黑如柏油; 45 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 5.面色黧黑，或肌肤甲错。 6.舌质紫暗或有青紫色斑点 7.脉涩，或结代，或无脉。 治法:活血化瘀 方:桃红四物汤(膈上:血府逐瘀汤;膈下:膈下逐瘀汤;周身:身痛逐瘀汤;下焦:桃核承气汤) 【证候分析】 气血不通 ?? 疼痛(刺痛、固定不移、拒按、夜重) 瘀 瘀积不散 ?? 肿:外则皮下瘀紫肿块;内则腹内肿块坚硬不消。 血 血不行经 ?? 血(出血，血凝)。 内 血行障碍 ?? 面色黧黑、口唇、舌体、指甲青紫色。 阻 血液亏少 ?? 肤糙干涩，状如鳞甲。 血行艰涩 ?? 丝状红缕、脉细涩。 冲行不通 ?? 经闭。 【辨证要点】 以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为辨证着眼点。 (三)血热证 【概念】指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐牛、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。 病因病机:?外邪入里化热，侵犯血分。?情致郁结化火，侵犯血分 【临床表现】身热夜甚;心烦，失眠甚则燥扰发狂、神昏谵语;或见各种出血色深红，或发斑疹，或为疮痈;舌质红绛，脉数疾等。 【辨证要点】 血热证以身热口渴，斑疹吐 、烦躁谵语、舌红绛、脉数有力等为辨证要点。 治法:清热凉血止血 方药:犀角地黄汤(发斑疹严重者，用清营汤) 注意:血热证以清热凉血为大法;寒凉药不能久用，中病即止;血止后，查清原发病灶。 (四)血寒证 【概念】血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。 病因病机:?外感寒邪客于经脉;或阳虚寒从中生，寒邪伤阳，凝滞气血而成本证。 【临床表现】面色苍白，形寒肢冷;局部肌肤紫暗、冷痛，得温则减，遇寒加重;月经后期，经色紫暗夹血块;舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等。 【证候分析】 寒邪客于血脉，气机凝滞 ?? 故手足、少腹冷痛。 寒则泣不能流 ?? 故遇寒痛增。温则消而去之 ?? 故得温痛减。 寒凝胎官，冲任阻滞 ?故妇女少腹冷痛、经期推迟，经暗有块，甚或经闭 寒滞血脉，气血不畅 ?? 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、 脉沉而涩。 【辨证要点】 本证以局部冷痛、剧痛或肿胀、青紫，得温则减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩等为辨证要点。 治法:温经活血 方:阳和汤 (痛经用温经汤) 第三节 辨津液证候 津液是体内一切正常水液的总称，具有重要的的生理功能， 津液的代谢过程，肾的化气行水、脾的运化津液和肺的通调水道功能起着主导作用。津液的病变，无论虚证或实证，都分别与脏腑，尤其是肾、脾、肺三脏的功能失调密切相关。 一、津液不足病证 病因病机:汗、吐、下利过度 表现:咽干口渴，口唇干燥，皮肤干枯无泽，大便干结，小便短少黄赤，舌红少津，脉细数。 治法:养阴增液 方:增液汤 二、水液停滞证 病因病机: 肺失宣降，津液不布 泛溢肌肤，发为水肿(阳水、阴水) 脾失健运，水湿不化 水液停聚 肾阳不足，气化无权， 停留体内，形成痰饮(稠者为痰—五痰; 46 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 稀者为饮—四饮) (一)水肿 1.阳水 病因病机:风邪袭表，肺气不宣，不能通调水道;湿邪内侵，脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而发。 【临床表现】发病急，恶寒发热身痛，眼睑面部先肿，渐及全身，尿少，身重，体倦，脘闷纳呆，苔白腻，脉浮或濡。 治法:由表证者，疏风解表，宣肺利水 方:越婢加术汤 无表证者，健脾利水 胃苓汤 2.阴水: 病因病机:饮食劳倦或久病损伤脾肾，脾虚水湿不化，肾虚气化无权，寒湿内停，泛溢肌肤而发。 【临床表现】发病慢，全身浮肿，下肢肿甚，尿少，面色恍白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳少便溏，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细无力。 治法:脾阳虚:实脾饮;肾阳虚:真武汤 (二)痰证 【概念】 痰是体内津液停聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物，可分为有形之痰和无形之痰，常与体内其它病邪结合，致病具有多样性和奇异性，故有“百病多因痰作祟”和“痰多怪症”之说。凡由痰邪引起的证候统称痰证。 1.风痰:(肝风夹痰上扰清窍) 【临床表现】痰清稀多沫;眩晕面青，胸胁满闷，时有躁怒，苔白腻，脉弦。治法:祛风豁痰。方:二陈汤加南星、白附子 2.热痰(邪热煎津成痰，上犯于肺) 【临床表现】咯痰黄稠，咽喉肿痛，心中烦热，甚则发狂，舌红苔黄腻，脉滑数。治法:清热豁痰 二陈汤加黄芩、黄连 3.寒痰(寒凝为痰，上犯于肺) 【临床表现】痰清稀，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法:温肺化痰 二陈汤加肉桂、干姜 4.湿痰:(脾虚湿聚为痰，痰浊犯肺) 【临床表现】痰白滑量多，易于咳出，身重体倦，胸闷呕恶，苔白腻，脉濡缓。治法:燥湿化痰 方:二陈汤加苍术 5.燥痰 【临床表现】痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，鼻燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治法:润燥化痰 方:燥痰汤 【证候分析】 ? “肺为贮痰之器”，说明痰易停聚于肺，而见咳嗽、胸闷、咯痰等症; ? 脘痞、纳呆、泛恶欲呕等，是痰湿中阻，气机不畅的表现; ? 痰质粘稠，流动性小而难以消散，故痰停积于局部，则可见瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症; ? 痰亦可随气而流窜全身，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩; ? 痰浊蒙蔽心神，则神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫等病;苔腻、脉滑，为痰浊内阻的表现。 【辨证要点】 有形之痰，有物可见、有声可听或有形可触;无形之痰，则可据上述特定症状，加上苔腻脉滑，推断而定。 第九章 脏腑辨证 概念:脏腑辨证是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位即病性的一种辨证方法。以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。 基本方法及目的: 首先根据脏腑的病理特点及病变范围确定其脏腑病位。 根据八纲、气血津液、病因辨证，确定脏腑病变的病理性质。 根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。 适用范围:主要适用于内伤杂病。 第一节 辨心病证候 47 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 心的生理病理: 主血脉:心痛，心悸，怔忡，脉结代 主神明:失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵 舌—— 口舌生疮 出现以上主症，应首先考虑心的病变。 一、心气虚证 【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。 【病因病机】 1.素体久虚;2.久病失养，3.年高脏气衰弱。 【临床表现】心悸，胸闷 + 气 虚 证 (乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚 ) 本证以心悸胸闷及气虚证为审证要点。 治 法:补益心气;处 方:养心汤加减《证治准绳》 二、心阳虚证 【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。 【病因病机】 1.常由心气虚进一步发展而来;2.他脏波及心阳而成。 【临床表现】 心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚 (畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱、结、代) 以心悸 、胸闷或痛及阳虚证为审证要点。 治 法: 温通心阳;处 方:保元汤加减《博爱心鉴》肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草 三、心阳暴脱证 【概念】心阳暴脱证是指心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。 【病因病机】 1.常是心阳虚证进一步发展的结果，2.因寒邪暴伤心阳，3.痰瘀阻塞心窍所致者，4.失血伤津，气无 所依。 【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧 、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊 、昏迷不醒。 烈 本证以心阳虚和亡阳的临床表现为诊断依据。 治 法:益气回阳，救逆固脱;处 方: 参附汤 或独参汤加减 附:心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表 证候 相同点 不同点 心气虚 心悸怔面色淡白或 白，舌淡苔白，脉虚 心阳虚 忡，胸闷畏寒肢冷，心痛，面色 白或晦暗， 气短，活舌淡胖苔白滑，脉微细 动后加心阳暴突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱， 重，自汗 脱 面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏 迷。(舌质淡紫青滑，脉微细欲绝) 四、心血虚证 【概念】心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。 【病因病机】 1.多因脾虚生血之源亏乏，2.失血过多，3.久病失养，4.劳心耗血所致。 【临床表现】 心悸，健忘，失眠多梦+ 血虚证(头晕，面色淡白无华，或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力) 本证以心悸、失眠及血虚证为主要辨证依据 治 法:养血安神;处 方:圣愈汤加减《 医宗金鉴 》 四物汤 + 人参，黄芪 五、心阴虚证 【概念】心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 48 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病因病机】1.因思虑劳神太过，暗耗心阴，2.因热病后期耗伤阴液，3.肝肾等脏阴亏累及于心所致 。 【临床表现】 心悸，心烦，失眠多梦+阴虚证 (潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数 ) 本证以心悸失眠及阴虚证为辨证要点 治 法:滋阴安神 ;处方:天王补心丹加减 附:心血虚与心阴虚二证鉴别 相同点:二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。 不同点: 心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。 心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。 六、心火亢盛证 【概念】心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。 【病因病机】1.因七情郁结，气郁化火，2.火热之邪内侵，3.嗜肥腻厚味以及烟酒等物，久而化热生火所致。 【临床表现】 心烦失眠，面赤口渴，便秘尿赤 舌尖红苔黄，脉数有力 或口舌生疮， 或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清 或见吐血、衄血。 本证以失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮、实火内炽为审证要点。 治 法:清心泻火 处 方:导赤散《小儿药证直诀》或三黄泻心汤《金匮要略》 七、心脉痹阻证 【概念】心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。 【病因病机】多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。 【临床表现】 心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。 瘀血:见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ; 痰浊:为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩; 阴寒:或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧; 气滞:胀痛，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。 本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据 治 法:化瘀散结，宣痹通阳; 处 方:血府逐瘀汤(《医林改错》)栝楼薤白半夏汤(《金匮要略》) 当归四逆汤(《伤 寒 论》)柴胡疏肝散(《景岳全书》 八、痰迷心窍证 【概念】痰迷心窍证是指痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。 【病因病机】1.多由感受湿浊之邪，阻遏气机，2.因情志不遂，气郁，为痰，3.痰浊挟肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。 【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥 等病证: 感受湿浊之邪:(痰厥)临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人， 苔白腻脉滑。 癫证:临床见精神抑郁，表情淡漠、神志痴呆，喃喃独语，举止失常,苔腻，脉滑。 痫证:临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。 本证以神志异常伴有痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑等痰证症状为审证要点， 附:痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点: 痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证; 痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。 49 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 九、痰火扰神证 【概念】痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。 【病因病机】1.因情志刺激，气机郁滞化火，煎熬津液为痰，2.外感湿热之邪，蕴成痰火，外感热邪， 灼津为痰， 致痰火内扰引起。 【临床表现】 外感热病:可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或见神昏谵 语; 狂证:可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 本证以神志异常和痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数等痰火内盛症状为审证要点， 十、瘀阻脑络证 【概念】瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。 【病因病机】1.多由头部外伤后，2.久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。 【临床表现】 头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺; 头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。 第二节 辨肺病证候 肺的生理病理: ;气短，乏力，声低。 主气——–喘促、胸闷 主宣发、肃降，通调水道——咳嗽、浮肿、咯痰;自汗，畏风，易感冒。 鼻为肺窍——鼻塞、流涕、音哑 均以咳嗽为主症，根据痰的性状特点辨证。 一、肺气虚证 【概念】肺气虚证是指由于肺 功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。 【病因病机】1.由久病咳喘，耗伤肺气，2.因脾虚水谷精气化生不足，肺失充养所致。 【临床表现】 咳喘无力，少气声低,痰液清稀 或自汗，畏风，易感冒(卫表不固)+ 气虚证(疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白，脉弱) 本证以咳喘无力、吐痰清稀及气虚见症为审证要点。 治法:补益肺气 处方 :补肺汤 二、肺阴虚证 【概念】肺阴不足，虚热内扰之证 范畴 :内伤咳嗽，肺痨，咳血，肺痿等 【病因病机】久咳、温病 、情志 【临床表现】 干咳，或痰少而粘，难咯出 或痰中带血，声音嘶哑+阴虚证 治 法:滋阴润肺 处 方:百合固金汤 《 医方集解 》 沙参麦冬汤 《 温病条辨 》 三、风寒犯肺证 【概念】风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候。 【病因病机】多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致使肺气失宣而成。 【临床表现】咳嗽，气喘，痰清稀+表 寒 证 (恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧)。 本证以咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见为审证要点。 治法:疏风散寒，宣肺止咳 处方: 三拗汤《 太平惠民和剂局方 》合止嗽散(《 医学心悟 》) 或杏苏散(《 温病条辨 》) 附:风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻; 50 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表 里同病，后者是单一的表证。 四、风热犯肺证 【概念】风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺卫，肺卫受病所表现的证候。 【病因病机】因外感风热之邪，侵犯肺卫所致。 【临床表现】 咳嗽，痰少而黄+表 热 证 (鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数) 本证以咳嗽和风热表证并见为辨证要点。 治法:辛凉宣肺，化痰止咳 处方:桑菊饮《 温病条辨 》 附:风热犯肺证与风热表证的鉴别: 二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。 风热犯肺证以咳嗽为主 症兼见风热表证，为表里同病。 风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。 五、燥邪犯肺证 【概念】燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。 【病因病机】1.因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，2.风温之邪化燥伤津所致。初秋感燥， 燥偏热，多病温燥;深秋感燥，燥偏寒，多病凉燥。 【临床表现】 干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血 证:口鼻咽干，发热微恶风寒，苔薄白干，脉浮数或浮紧 燥 本证以肺系症状及干燥少津为审证要点。 治 法:润燥宣肺止咳;处 方:桑杏汤(温)、杏苏散(凉) 《 温病条辨 》 六、肺热炽盛证 【概念】肺热炽盛证是指邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。 【病因病机】1.多因外感风热入里，2.风寒之邪入里化热，蕴结于肺所致，本证在卫气营血辨证中属 气分证 。 【临床表现】 胸痛，咽喉肿痛 +实热证 咳嗽息粗，甚则鼻煽， (发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数) 以肺系症状和里实热证并见为审证要点。 治 法:清肺泻热，止咳平喘;处 方:麻杏石甘汤，泻白散 七、痰热壅肺证 【概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。 【病因病机】1.因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰;2.内有宿痰，内蕴日久化热，痰与热 结，壅阻于肺所致。 【临床表现】 咳嗽，痰黄稠量多 胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 +实热证 舌红，苔黄腻，脉滑数 --- 痰热内盛 本证以咳喘 、痰多及里实热证并见为审证要点。 治 法:清肺化痰，止咳平喘 处 方:清金化痰汤、桑白皮汤、苇 茎 汤 八、寒痰阻肺证 概 念 寒邪与痰饮互结，肺失宣降之证 表现: 咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷 或喉间有哮鸣音 形寒肢冷，口淡不渴 舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑 治 法:温肺化痰，止咳平喘 51 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 处 方:二陈汤合三子养亲汤 或 射干麻黄汤 九、饮停胸胁 机制:中阳素虚、外邪犯肺，肺不布津 表现:胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕，苔白滑，脉沉弦 治法:温肺化饮 方药:苓桂术甘汤 十、风水相搏证(阳水) 概念:风邪外袭，肺失通调水道，水湿泛溢肌肤。 表现:突起眼睑浮肿，继而全身+风寒表证或风热表证。 治法:疏风解表，宣肺利水方药:越婢加术汤 无表证者，健脾利水，胃苓汤 第三节 脾胃病辨证 脾的生理病理: 运 化 ——纳少、便溏(脾之所有证);腹胀(除脾不统血);浮肿(脾气、阳虚) 升 清 ——内脏下垂(脾虚气陷证) 统 血 ——出 血(脾不统血证) 喜燥恶湿——便溏、身重、女子带下 一、脾气虚证 【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。 【病因病机】1.多因饮食不节;2.劳倦过度;3.忧思日久，损伤脾土，4.禀赋不足，素体虚弱，5.年 老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。 【临床表现】 纳少腹胀，便溏，或浮肿 面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖; +气虚证: 舌淡苔白，脉缓或弱 本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。 法:健脾(益胃)补气;处 方:参苓白术散加减《太平惠民和剂局方》 治 二、脾气下陷证 【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。 【病因病机】1.多由脾气虚进一步发展，2.或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调 护等原因损伤脾气所造成。 【临床表现】 脾气虚证+升清无力 (头晕目眩，久泄久痢，便意频数;脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等) 本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。 治 法:健脾益气升提; 处 方:补中益气汤加减 《脾胃论》 三、脾阳虚证 【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 【病因病机】1.多因脾气虚衰进一步发展而成;2.饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾 阳;3.肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。 【临床表现】 脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏， 或浮肿，小便不利 或带下清稀量多，苔白滑，.脉沉迟无力 +阳虚 本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。 治 法:温阳健脾 处 方:理中丸加减 《伤寒论 》 四、脾不统血证 【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不 摄血证。 52 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病因病机】1.多由久病气虚;2.劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。 【临床表现】 出 血 症(便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多) +气血虚证(乏力、食少、便溏、面色萎黄，舌淡，脉细无力) 本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。 治 法:健脾益气摄血; 处 方:归脾汤加减 《济生方》 五、寒湿困脾证 【概念】寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。 【病因病机】1.饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦;2.冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中;3.嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。 【临床表现】 纳少便溏，脘腹痞闷胀痛; 呕恶身重; 或身目发黄，晦暗如烟薰; 或浮肿、尿少; 或妇女白带清稀量多; 舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细 本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。 法:散寒利湿，温运脾阳;处 方:胃 苓 汤《丹溪心法》或茵陈术附汤 《医学心悟》 (茵陈，治 白术，附子，肉桂，干姜，炙草) 附:寒湿困脾证与脾阳虚证之鉴别 相同点:脘腹冷痛、纳呆、腹泻、浮肿、带下等脾运失职、中阳不振的表现。不同点: 脾阳虚证是虚寒证 ，故有少气神疲乏力，腹痛喜按，脉沉迟无力等虚证表现。是寒湿内生，以虚为主。 寒湿困脾证为寒实证，故其腹痛不喜按，并有泛恶欲吐，苔白腻等湿邪内阻的表现。是寒湿外侵，以实邪为主。 附:湿热蕴脾证与寒湿困脾证之鉴别 相同点:脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点: 湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。 寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。 六、湿热蕴脾证 【概念】湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。 【病因病机】1.多因感受湿热之邪;2.过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。 【临床表现】 脘腹痞闷，纳呆便溏; 呕恶口苦; 头身困重，身热不扬; 或面目身黄，鲜明如橘皮; 尿短黄; 舌红苔黄腻，脉濡数或滑数 本证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴表现为审证要点。 治 法:清热利湿运脾;处 方: 三 仁 汤《温病条辨》、茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈五苓散《金匮要略》 附:湿热蕴脾证与肠道湿热证之鉴别 相同点:身热、便溏、溲黄，舌红苔白腻，脉濡数的症状。不同点: 湿热蕴脾证病在中焦，脘腹闷胀，纳呆呕恶表现突出 ; 肠道湿热证则病在大肠，以腹痛、暴注下泄或下利脓血为主要症状。 第四节 辨肝病证候 肝的生理病理: 肝主疏泄、喜条达恶抑郁: 痰核、瘿瘤、瘰疬; 53 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 口苦，厌食，腹胀，黄疸; 烦躁或抑郁、胁胀;头痛 女子月经不调、痛经、经闭，乳房胀痛;男子排精异常。 肝主藏血: 头、目、筋脉失于濡养(头晕目涩、夜盲;筋脉拘急、麻木) 动风(手足震颤、肢体麻木、屈伸不利;抽搐、角弓反张) 一、肝血虚证 【概念】肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。 【病因病机】1.多因脾胃虚弱，化源不足;2.因失血、久病，营血亏虚所致。 【临床表现】 头晕目眩，或夜盲;肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣 或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经 +血虚 本证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为审证要点。 治法:养血补血;方药:四物汤 附:肝血虚证与心血虚证的鉴别 二者均有面、唇、甲、舌淡白，脉细等血虚失荣的临床表现。不同之处是 肝血虚证以筋、目失养及妇女血海空虚的肢麻振颤、视物不清、经少经闭为主要临床表现 ， 心血虚证以神失其养所致的心悸失眠为主要临床表现。 二、肝阴虚证 【概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。 【病因病机】1.多由情志不遂，气郁化火，火灼肝阴;2.温热病后期，耗伤肝阴;3.肾阴不足，水不 涵木，致使肝阴不足而成。 【临床表现】 头晕眼花，目涩，视力减退，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛; +阴虚 舌红少津，脉弦细而数。 本证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为审证要点。 治疗:养阴柔肝;方药:一贯煎或左归丸 三、肝郁气滞证 【概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁 结证，简称肝郁证。 【病因病机】1.多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、 条达所致。 【临床表现】 情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息; 咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块， 妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，甚则闭经， 舌苔薄白，脉弦或涩 病情轻重与情志变化关系密切。 本证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为审证要点。 治疗:疏肝解郁;方药:柴胡疏肝散 附:肝气郁结与肝气横逆二证的鉴别 二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。其不同在于: 肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁、善太息为特征。 肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹 胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。 四、肝火炽盛证 【概念】肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。 【病因病机】1.多因情志不遂，肝郁化火;2.因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上 逆所致。 【临床表现】 54 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒， (气火上逆) 或胁肋灼痛，或不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，脉弦数 +热象(面红目赤，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，) 本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。 治法:清肝泻火;方药:丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别表 类 相 同 症 不 同 症 型 心火亢恶热喜冷、面烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖 盛 红耳赤、烦渴红绛、口舌生疮 饮冷、身热躁肺热炽咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉 扰、小便黄少、盛 红肿热痛 大便干结、舌胃火亢胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈 红苔黄而干脉盛 红肿热痛 数而有力 肝火炽头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛， 盛 脉弦数 五、肝阳上亢证 【概念】肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。 【病因病机】1.因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴; 2.因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，致使肝阳偏亢;3.素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺，形成本证。 【临床表现】 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒;(阳亢于上) 或见腰膝酸软，或见头重脚轻， 舌红少津，脉弦或弦细数。 本证以头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等为审证要点。 治法:平肝潜阳;方药:天麻钩藤饮 六、肝风内动证 肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。《素问?至真要大论》谓:“诸风掉眩，皆属于肝”。 肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有"动摇"特点为主的一类证候。 (一)肝阳化风证 【概念】肝阳化风证是指由于肝阳上亢，肝风内动，所导致的一类动风证候。 【病因病机】1.多由情志不遂，气郁化火伤阴，2.素有肝肾阴亏;阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。 【临床表现】 动风+肝阳上亢 头摇，或见肢体震颤，项强，(动风) 或见语言謇涩，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。(风痰阻络) 头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤，急躁易怒，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦细有力 本证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂为辨证依据。 治法:平肝熄风;方药:天麻钩藤饮 (二)热极生风证 【概念】热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。 【病因病机】1.外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。 【临床表现】 高热、神昏+动风(实) 手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭; 舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。 55 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 本证以高热兼见动风之象为审证要点。 治法:清热熄风;方药:紫血丹等 (三)阴虚动风证 【概念】阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。 【病因病机】1.因外感热性病后期，阴液耗损;2.内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。 【临床表现】 动风(虚)+肝阴虚 手足蠕动，震颤，或肢体抽搐; (眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉弦细数)。 本证以手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚之表现为审证要点。 治法:滋阴熄风;方药:镇肝熄风汤 (四)血虚生风证 【概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。多见于内伤杂病。 【病因病机】1.久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【临床表现】 动风(虚)+肝血虚 手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木; (眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细、弱)。 本证以肢麻振颤、眩晕等动风症状，兼见血虚的表现为审证要点。 第五节 辨肾病证候 肾的生理病理: 主藏精:生长、发育、生殖机能异常; 主水液:水肿、少尿; 主纳气 :呼吸表浅、动则气喘; 主骨生髓:小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛 华在发:脱发、发白; 开窍于耳:耳鸣、耳聋 一、肾阳虚证 【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 【病因病机】1.多因素体阳虚;2.年老命门火衰，3.久病伤阳，它脏累及于肾，3.房事太过，日久损 及肾阳所致。 【临床表现】 腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多 面色晃白，或黎黑，精神萎靡， 或男子阳痿，女子宫寒不孕 或畏寒肢冷，或小便清长， 或久泻不止，五更泄 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 本证以性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象为审证要点。 治 法: 温补肾阳;处 方: 金匮肾气丸或右归饮 二、肾虚水泛证 【概念】肾阳不足，气化不利，水湿泛溢之证 范 畴 :水 肿 【临床表现】 浮肿，腰以下尤甚，尿少或心悸咳喘、腹胀 腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 治法 :温肾壮阳，化气行水;处方:真 武 汤 三、肾阴虚证 【概念】肾阴虚证是指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候。 【病因病机】1.多因虚劳久病，耗损肾阴;2.温热病后期，消灼肾阴;3.房事不节，情欲妄动，阴精 内损，皆可导致肾阴虚损。 【临床表现】 56 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 眩晕耳鸣，失眠健忘;腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 女子经少、经闭，或崩漏 +阴虚证 本证以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并伴见虚热之象为辨证依据。 治法:滋阴补肾;处方:六味地黄丸 附:心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表 证 候 相同症状 不同症状 心阴虚 潮热盗汗、颧心悸、失眠、健忘 肺阴虚 红、五心烦热咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑 咽干消瘦、溲肝阴虚 头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛 赤便干舌红肾阴虚 腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏，发脱齿 苔少而干，脉落 细数 四、肾精不足证 【概念】肾精不足证是指由于肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。 【病因病机】1.多因先天禀赋不足;2.后天失养，元气不充; 3.因久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致。 【临床表现】 小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力低下; 男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下; 成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟钝，发脱齿摇， 舌淡，脉弱 本证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰而且无明显的寒象与热象为诊断要点。 治法:补益肾精;处方:河车大造丸 附:肾精不足证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别: 肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，而肾精亏损却无虚热之变。 肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍，但肾阳虚兼有虚寒表现，而前者却无明显寒 五、肾气不固证 【概念】肾气不固证是指由于肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 【病因病机】1.因年高体弱，肾气亏虚;2.先天禀赋不足，肾气不充;3.久病劳损，耗伤肾气所致。 【临床表现】 小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 女子带下清稀或胎动不安 神疲乏力，耳鸣腰酸 舌淡苔白，脉弱 本证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点。 治法:补肾固摄;处方:缩泉丸、金锁固精丸、泰山磐石丸 附:肾气不固证与肾阳虚证的区别: 相同点:面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同点: 肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状，而且无明显寒象。 肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳萎精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。 附加:肾不纳气证 【概念】是指由于肾气虚衰，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。又称肺肾气虚证。 【病因病机】1.因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾;2.劳伤太过;3.先天元气不足，老年肾气虚，致使肾气不足，纳气无权而成。 57 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【临床表现】 喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，或见语声低怯，自汗乏力，或见腰膝酸软，或见舌淡脉弱，或 喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数 本证以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。 附:心气虚、肺气虚、脾气虚、肾气虚(肾气不固、肾不纳气)四证鉴别表 证候 相同症状 不同症状 心 气 虚 面唇淡白、心悸怔忡、胸闷 气短 肺 气 虚 咳喘无力、痰清稀、自汗恶 神疲乏力、风易患感冒 头晕 脾 气 虚 纳少、腹胀、便溏、或消瘦、 自汗、动则或浮肿 诸症加剧、肾 肾气不腰酸耳鸣、尿频、遗尿、余 舌淡嫩、 气 固 沥不尽、滑精、带盛、月经 脉虚 虚 淋漓，胎动易滑 肾不纳久病咳喘、呼多吸少、腰酸 气 耳鸣 第六节 辨腑病证候 一、胃气虚证 【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。 【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。 【临床表现】 胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄，气虚证 二、胃阳虚证 【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。 【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。 【临床表现】 胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物 ，阳虚证 三、胃阴虚证 【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津 亏证。 【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤;2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴;3.因吐泻太过，伤 津耗液;4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。 【临床表现】 胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆 +阴虚证 本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。 治 法:滋阴养胃;处 方:益胃饮(《温病条辨》) 四、胃热炽盛证 而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降 或胃实热证。 【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃 火过旺而成。 【临床表现】 胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛 +实热证 : 渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数 治 法:清胃泻火;处 方: 清 胃 散《兰室秘藏》玉 女 煎《景岳全书》 本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。 五、寒滞胃肠证 【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。 58 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病因病机】1.过食生冷;2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。 【临床表现】 脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕 恶 +实寒证(面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧)。 本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。 治 法:温阳散寒，调气止痛;处 方:良 附 丸《良方集腋》合正气天香散《保命歌括》(乌药，香附，干姜，紫苏，陈皮) 六、食滞胃肠证 【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。 【病因病机】1.多因饮食不节，暴饮暴食;2.因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。 【临床表现】 脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减; 或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史。 七、胃肠气滞证 【概念】指胃肠气机阻滞，以胃脘胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。 【临床表现】胃脘胀痛、走窜不定，痛而欲泻，泻而不爽，嗳气、肠鸣、矢气后痛减;或无肠鸣、矢气而胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。 八、虫积肠道证 【概念】虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。 xiè)齿(咬牙)，或鼻【临床表现】胃脘嘈杂，面黄形瘦，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，睡中齘(痒，面部出现白色虫斑，白晴见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。 九、肠热腑实证 【概念】肠热腑实证是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证。 【病因病机】1.多因邪热炽盛，汗出过多，2.误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。 【临床表现】高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。 本证以腹满硬痛 、便秘及里热炽盛见症为审证要点。 十、肠燥津亏证 【概念】肠燥津亏证是指由于大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。 【病因病机】1.因素体阴亏，或年老而阴血不足，2.吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，3.因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚 、大肠失于濡润所致。 【临床表现】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。 十一、肠道湿热证 【概念】肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热症。 【病因病机】1.因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，2.饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。 【临床表现】 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻， 色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 法 清热利湿解毒 处 方 白头翁汤、葛根芩连汤 治 十二、膀胱湿热证 【概念】膀胱湿热证是指由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。在三焦辨证中属下焦病证范畴。 59 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病因病机】1.多因外感湿热之邪，侵及膀胱;2.饮食不节，滋生湿热，下注膀胱，致使膀胱气化功能失常所致。 【临床表现】 尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛; 小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，或见腰部胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数 本证以尿频尿急，排尿灼痛，并伴见湿热之象为审证依据。 治法:清热利湿通淋;处方:八 正 散、小蓟饮子、石苇散 附:膀胱湿热证与小肠实热证的区别: 二者均以尿频尿急，尿道灼痛为主症。不同之处是 小肠实热证是心火下移小肠，故必有烦渴失眠，口舌生疮等兼证。 膀胱湿热证病在膀胱，与肾相表里，故常伴有发热腰痛等症状。 十三、胆郁痰扰证 【概念】胆郁痰扰证是指由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。 【病因病机】1.多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。 【临床表现】 胆怯易惊，或见惊悸不宁; 失眠多梦，烦躁不安; 胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，或见舌红，苔黄腻，脉弦数。 本证以惊悸失眠，眩晕，苔黄腻为审证要点。 治法:清化热痰;方药:温胆汤 附:胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别: 两证均为痰热内盛之证，都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数的症状。不同的是， 从病因而言，胆郁痰扰证仅以七情内伤、气郁化热，而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。 从病机看，胆郁痰扰，病位主要在胆，热象不重;痰火扰心，病位重在心，火热较重。所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症 ;痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。 第七节 脏腑兼病辨证 凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。 一、心肾不交证 【概念】心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢(火旺)证候。 【病因病机】1.多因思虑劳神太过，或情志忧郁，郁而化火，耗伤心肾之阴;2.因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。 【临床表现】 心悸，心烦失眠，多梦，(心神被扰) 头晕耳鸣，健忘;腰膝酸软，遗精(脑髓失养) 阴虚证 本证以惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软，伴见阴虚之象为辨证依据。 治法:滋阴清热，交通心肾;处方:天王补心丹或黄连阿胶汤合六味地黄丸 附:心肾不交证与心阴虚证、肾阴虚证的区别 心肾不交证与心阴虚证均有心悸失眠及阴虚内热的症状，不同之处在于前者尚兼有肾水不足的腰酸耳鸣，遗精症状，而心阴虚证则无此症状。 肾阴虚证与心肾不交证的区别是无心火偏亢的征象，虽然也有心悸失眠，但比较轻微或无，而心肾不交证则以心悸失眠为主症。 二、心肾阳虚证 【概念】心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。 【病因病机】1.多因心阳虚衰，病久及肾;2.因肾阳亏虚，气化失权，水气上泛凌心所致。 【临床表现】 心阳虚 心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫 肾阳虚 浮肿，小便不利，腰膝酸冷 阳 虚 形寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱 60 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 本证以心悸怔忡，肢体浮肿，并伴见虚寒之象为辨证依据。 治法:温补心肾，化气行水;处方:保元汤合真武汤 三、心肺气虚证 【概念】是指由于心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。 【病因病机】1.多因久病咳喘，耗伤肺气，波及于心;2.因老年体虚，劳倦太过等，生气之源亏乏所致。 【临床表现】 心悸(心气虚) 咳喘胸闷，动则尤甚，痰液清稀(肺气虚 ) 神疲乏力，少气懒言，自汗头晕(气虚证 ) 舌淡苔白，脉弱或结或代 本证以咳喘，心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。 治法:补益心肺;处方:保元汤(合 六君子汤) 四、心脾两虚证 【概念】心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养，脾失健运、统血的虚弱证候。 【病因病机】1.因久病失调;2.思虑过度;3.因饮食不节，损伤脾胃;4.因慢性失血，血亏气耗，渐而导致心脾气血两虚。 【临床表现】 心悸怔忡，失眠多梦，健忘(心血虚 ) 纳少，腹胀，便溏;或肌衄(脾气虚 ) 面色萎黄，神疲乏力，女子月经量少色淡、淋漓不尽，(气血不足 ) 舌淡嫩，脉弱 本证以心悸失眠，食少腹胀，慢性出血，并伴见气血亏虚的表现为审证要点。治法:补益心脾;处方:归 脾 汤 附:心脾两虚证与脾不统血证的区别: 二者均有脾气虚和慢性失血的症状。不同之处是脾不统血证出血是主症而无明显的心血不足症状;心脾两虚证则必有心悸失眠的心神失养的症状，而其出血是或见症。 五、心肝血虚证 【概念】心肝血虚证是指由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。 【病因病机】1.多因思虑过度，暗耗心血;2.失血过多，或脾虚化源不足所致。 【临床表现】 心血虚 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 肝血虚 爪甲不荣，视物模糊或夜盲、或肢麻、震颤，肌肉瞤动、或月经量少色淡，甚则闭经 血 虚 头晕目眩，面白无华，舌淡白，脉细 本证以神志、目、筋、爪甲失养之状，并伴见血虚之象为审证要点。 治法:滋补心肝;处方:圣愈汤合补肝汤 六、脾肺气虚证 【概念】脾肺气虚证，是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。 【病因病机】多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，或饮食不节，脾胃受损，累及于肺所致。 【临床表现】 脾气虚 纳少，腹胀，便溏，或浮肿 肺气虚 久咳气喘，痰液清稀 气虚证 神疲乏力，少气懒言，自汗 舌淡苔白滑，脉弱 本证以食少便溏，咳喘短气，伴见气虚之象为辨证要点。 治法:健脾益肺;处方:六君子汤 七、肺肾阴虚证 【概念】指肺肾之阴液亏损，虚火内扰，肺失清肃，肾失滋养的虚热证候。 【病因病机】1.多因燥热、痨虫耗伤肺阴，病久及肾;2.久病咳喘，肺阴亏损，累及于肾;3.房劳太过，肾阴耗伤，不能上滋肺金所致。 【临床表现】 肺阴虚 干咳，或痰少而粘，难咯出;或痰中带血，音哑 61 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 肾阴虚 腰膝酸软;男子遗精;女子经少、经闭，崩漏 阴 虚 本证以咳嗽少痰，腰膝酸软，遗精，并伴见虚热之象为辨证依据。 治法:滋补肺肾;处方:百合固金汤合六味地黄丸 八、肝火犯肺证 【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。 【病因病机】1.多因郁怒伤肝，气郁化火;2.邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。 【临床表现】 肝 火 急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，头晕胀痛，面红目赤 肺 热 咳嗽，痰黄稠，甚则咳血 舌红苔薄黄，脉弦数 本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为辨证依据。 治法:清肝泻肺;处方:黛蛤散合泻白散 附:肝火犯肺证与燥邪犯肺，热邪壅肺，肺阴虚证的区别: 木火刑 肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"金"证。多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致。本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为辨证依据。 九、肝胆湿热证 【概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能 失职所表现的证候。 【病因病机】1.多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，湿热内生;2.由脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木，致使湿热蕴阻肝胆所致。 【临床表现】 胁肋灼热胀痛，口苦，厌食腹胀，泛呕，大便不调; 或身目发黄，鲜如桔色， 或见寒热往来， 或带下色黄秽臭，阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛; 或见小便短赤，或见舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 本证以胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象为审证要点 治法:清热利湿;方药:茵陈蒿汤 附:肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别: 二者均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸，二者必须认真鉴别。 湿热蕴脾证病变部位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主证。 肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往来等症状为特征。在临床常见湿热蕴脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。 十、肝胃不和证 【概念】肝胃不和证是指由于肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。 【病因病机】多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃所致。 【临床表现】 气滞胃脘 脘胁胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂 肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息，纳少 舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数 本证以胸胁、胃脘胀痛，或窜痛，呃逆嗳气为审证要点。 治法:疏肝理气，和胃降逆;处方:四逆散合半夏泻心汤 附:肝郁脾虚证与肝胃不和证的区别: 二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。 不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症 ;肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。 十一、肝郁脾虚证 【概念】肝郁脾虚证是指肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。 62 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 【病因病机】1.多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土;2.饮食、劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而成。 【临床表现】 肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛 脾失健运 纳少腹胀，便溏 乘 脾 肠鸣矢气，排便不爽或腹痛作泻，泻后痛减或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓 本证以胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏为审证依据。 治法:疏肝健脾;处方:逍遥散或痛泻要方 十二、肝肾阴虚证 【概念】肝肾阴虚证是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。 【病因病机】1.多因久病失调，阴液亏虚;2.或因情志内伤，阳亢耗;3.因房事不节，肾之阴精耗损;4.温热病日久，肝肾阴液被劫，皆可导致肝肾阴虚。 【临床表现】 肝阴虚 头晕目眩，胁痛 肾阴虚 耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精 或月经量少，失眠多梦 阴 虚 (舌红少苔，脉细数) 本证以腰膝酸软，胁痛，耳鸣遗精，眩晕，并伴见虚热之象为辨证依据。 治法:滋补肝肾;处方: 一 贯煎或杞菊地黄丸 附:肝肾阴虚证与肝阳上亢证的区别: 二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状。两证在临床上必须认真鉴别。肝阳上亢证虽为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出.。肝阳上亢证为上实下虚。肝肾阴虚证则以阴精不足，虚火 内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证。 十三、肝肾阴虚阳亢证 【概念】肝肾阴虚证是指由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰及肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。 【病因病机】1.多因久病失调，阴液亏虚;2.或因情志内伤，阳亢耗;3.因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，致使肝阳偏亢;4.温热病日久，肝肾阴液被劫，皆可导致肝肾阴虚。5.素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺，形成本证。 【临床表现】 肝阳上亢 面红目赤、头目胀痛、头重脚轻、头晕眼花，急躁易怒。 肾阴虚 耳鸣健忘，腰膝酸软或遗精或月经量少，失眠多梦。 阴虚 面红、颧红、血压高、五心烦热(舌红少苔，脉细数) 十四、脾肾阳虚证 【概念】脾肾阳虚证是指由脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。 【病因病机】1.多由脾、肾久病耗气伤阳;2.久泄久痢;3.水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳;4.脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。 【临床表现】 腰膝下腹冷痛，或浮肿，小便不利 ;或久泻久痢，或五更泻，完谷不化 面色晃白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 以泻痢浮肿，腰腹冷痛，并伴见虚寒之象为审证依据。 治法:温补脾肾;处方:实脾饮、四 神 丸 第十章 其他辨证方法概要 第四节 经络辩证 经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人的若干症状体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，从而进一步确定发病原因，病变性质、病理机转的一种辨证方法，是中医诊断学的重要组成部分。 63 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 经络是人体经气运行的通道，又是疾病发生和传变的途径。其分布周身、运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。故当外邪侵入人体，经气失常，病邪会通过经络逐渐传入脏腑;反之，如果内脏发生病变，同样也循着经络反映于体表，在体表经脉循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变，或见脱屑、结节等。 例如《素问?脏气法时论》“肝病者，两胁下痛，引少腹;„„肺病者，喘咳逆气肩背痛”。 胁下，少腹、肩背，便是该脏经络循行之处。正由于经络系统能够有规律地反映出若干证候，因此临床根据这些证候，用经络辨证的方法，以进一步确定病变性质及其发展趋势。 经络辨证与脏腑辨证互为补充，二者不可截然分开。脏腑病证侧重于阐述脏腑功能失调所出现的各种症状，而经络病证则主要是论述经脉循行部位出现的异常反应，对其所属脏腑病证论述较为简略，是脏腑辩证的补充，对临床各科，特别是针灸、按摩、气功等治疗具有重要意义。 一、十二经脉病证 十二经脉，包括手足三阴经和三阳经。它们的病理表现有三个特点:一是经脉受邪，经气不利出现的病证与其循行部位有关。如膀胱经受邪，可是腰背、腋窝、足跟等处疼痛;二是与经脉特性和该经所属脏腑的功能失调有关。如肺经为十二经之首，易受外邪侵袭而致气机壅塞，故见胸满，咳喘气逆等肺失宣降的症状;三是一经受邪常影响其它经脉，如脾经患病可是胃脘疼痛，食后作呕等胃经病证。可见十二经病证是有一定规律可循的，掌握其规律和特点，便可以帮助我们推求出病因病机与病名，更好地指导临床。 (,)手太阴肺经病证 手太阴肺经病证是指手太阳肺经经脉循行部位及肺脏功能失调所表现的;临床证候。肺主气，司呼吸、连喉系，属于太阴经，多气多血，每日寅时周身气血仅注于肺。 【临床表现】肺胀、咳喘、胸部满闷;缺盒中痛;肩背痛，或肩背寒，少气，洒淅寒热，自汗出，濡或臂内前廉痛，常中热，小便频数或色变等。 【证候分析】肺者生气之源，其脉循胃口上膈属肺。肺合皮毛，肌表受邪，内传于肺，失其宣降，致胸闷胀满，咳喘气逆;缺盆为十二经通络，与肺接近，肺气不畅，故见疼痛;肺经行于时臂间，其经气不利，则肩背及濡、臂内侧前缘疼痛，掌中热;邪客于肌表，卫气郁闭，故是恶寒发热;腠理不固，则汗出;外邪入里化热，或肺经有热，则可见烦渴、咽干;肺为肾母，邪伤其气，故小便频数或色变。 (二)手阳明大肠经病证 手阳是大肠经病是指手阳明大肠经经脉循行部位及大肠功能失调所表现的临床证候。大肠禀燥化之气，主津液所生的疾病，属手阳明经，每日卯时周身气血惧注人大肠。 【临床表现】齿痛、颈肿;咽喉肿痛，鼻衄，目黄口干;肩臂前侧疼痛;拇、食指疼痛、活动障碍。 【证候分析】手阳明大肠经的支脉，从缺盆上顿贯颊人齿，故病则齿痛、颈肿、咽喉肿痛，大肠经之别络达目，邪热炽盛，则目黄口干;热盛迫血妄行，故鼻衄;病邪阻滞经脉，气血不畅，则肩臂前例疼痛;拇、食指疼痛及活动障碍，均为本经经脉所及的病变。 (三)足阳明胃经病证 足阳明胃经病证是指足阳明胃经经脉循行部位及胃腑功能失调所表现的临床证候。脾与胃相连，以脏腑而言，均属土;以表里而言，脾阴而胃阳;以运化而言，脾主运而胃主化。 足阳明胃经多气血，每日辰时周身气血俱注于胃。 【临床表现】壮热、汗出、头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，或口角歪斜，鼻流浊涕;或鼻衄;惊惕狂躁;或消谷善饥，脘腹胀满;或膝腹肿痛，胸乳部、腹股部、下肢外侧、足背、足中趾等多处疼痛，足中肢活动受限。 【证候分析】胃经多气多血，受邪后易从阳化热，刚见里实热证。里热内盛则壮热;邪热迫津外出致汗出;冒火循经上炎，则见头痛、颈肿、咽喉肿痛、齿痛，口唇疮疹;若风邪侵袭，可见口角歪斜，鼻流浊涕;热盛迫血妄行，则鼻衄;热扰神明，则惊惕发狂而躁动，胃火炽盛，致消谷善饥;胃病及 64 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 脾，中焦气阻，则脘腹胀满;胃经受邪，气机不利，则所循行部位如胸乳部、腹股部、下肢外侧，足背、足中趾等多处疼痛，且活动受限。 (四)足太阴脾经病证 足太阴脾经病证是指足太阴脾经经脉循行部位及脾脏功能失调所表现的临床证候。脾为胃行其津液，为十二经脉的根本，属足太阴经，主血少气旺，每日已时周身气血注于脾。 【临床表现】舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。 舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛、溏泻、症瘕、泄、水团、黄疸，不能卧，股膝内肿厥，足大趾不用。 【证候分析】脾经血少气旺，如果经气发生变动，因其脉连舌本，所以发生舌根强硬现象。脾病失运，所以食则呕，胃脘痛，腹胀。若阴盛而上走阳明，故气滞而为嗳气;得后与气则快然如衰者，为脾气得以输转而气通，所以矢气或大便后腹胀和嗳气就得以衰减或暂时消除。脾主肌肉，湿邪内困，故身体皆重。碑不健运，筋脉失养，则舌本痛，肢体关节不能动摇。足太阴的脉，上膈注心中，故为烦心，心下急痛。脾经有寒，则为溏泄;脾经有郁滞则为症瘕。脾病不能制水则为泄，为水闭，为黄疸，不能卧。足太阳脾经起于大趾。上膝股内前廉，故为肿为厥，为大趾不用等病。 (五)手少阴心经病证 手少阴心经病证，是指手少阴心经经脉循行部位及心脏功能失调所表现的临床证候。手少阴心经少血多，十二经之气皆感而应心，十二经之精皆贡而养心，故为生之本，神之居，血之主，脉之宗。每日午时，周身气血仅注于心。 【临床表现】心胸烦闷疼痛、咽干、渴而欲饮、目黄、胁痛、挠臂内侧后缘痛厥，掌中热。 【征候分析】心属火脏，故心经病变多见热证。心火内盛，则心胸烦闷疼痛;本经的支脉从心系上挟于咽部，放心火上炎，心阴耗损，则咽干，渴而欲饮;手少阴这脉系于目系，又出于胁下，故目黄胁痛。心脉又循挠臂内侧入掌中，故而可见挠臂内侧后缘痛和掌中发热之征。 (六)手太阳小肠经病证 手太阳小肠经病证，是指手太阳小肠经经脉循行部位及小肠功能失调表现出的临床证候。 小肠为受盛之官，化物所出，与心为表里，居太阳经，少气多血。每日未时周身气血惧注于小肠。 【临床表现】耳聋、目黄、咽痛;肩似拔、挠似折。颈项肩挠肘臂外后廉痛。 【证候分析】小肠经属阳，其病多热。小肠经支脉从缺盆循颈上颊，至目锐眦，即入耳中，故出现聋、目黄、咽痛;肩似拔，挠似折，乃由于手太阳之脉循挠外后廉出肩解绕肩胛，交肩上的缘故。热邪侵袭小肠经脉，则肩、肘、臂外侧后缘等处疼痛。 (七)足太阳膀胱经病证 足太阳膀胱经病证，是指足太阳膀胱经经脉循行部位及膀胱功能失调所表现的临床证候。 膀胱为州都之官，藏津液，居太阳经，少气而多血。每日申时周身气血俱注于膀胱。 【临床表现】发热，恶风寒，鼻寒流涕，头痛，项背强痛;目似脱项如拔，腰似折，(月国)如结，踹如裂;癫痫、狂证、疟疾、痔疮;腰脊、(月国)窝，腓肠肌、足跟和小趾等处疼痛，活动障碍。 【证候分析】膀胱经行于背部，易受外邪侵袭。邪客体表，卫阳郁滞，故是发热，恶风寒，鼻寒流涕。本经脉上额交巅入络脑，故是头痛，项背痛;又因足太阳经起目内眦，还出别下项、抵腰中、过髀枢、下合(月国)中、贯踹内，故本经有病，疼痛得眼珠好象要脱出一样，颈项好象被人拉拔一样，腰好象要折断一样，膝弯部位好象结扎一样不能弯曲，踹部(即小腿肚)象撕裂一样疼痛，股关节属各曲不利，其所过部位均疼痛，足小趾不能随意运动;热邪极盛则发生癫痫、狂证、疟疾;热聚肛门，气血壅滞，则酿生痔疮。 65 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 (八)足少阴肾经病证 足少阴肾经病狂，是指足少阴肾经经脉循行部位及肾脏功能失调所表现的临床证候。肾脏藏精主水，属阳气初转，阳气乍生的少阴。足少阴肾经，多气而少血。每日酉时周身气血俱注于肾。 【临床表现】面黑如漆柴，头晕目眩;气短喘促，咳嗽咯血;饥不欲食，心胸痛，腰脊下肢无力或痿厥，足下热痛;心烦、易惊、善恐、口热舌干，咽肿。 【证候分析】肾虽属阴，内藏元阳，水中有火;肾又为五脏之本，则易影响其脏腑而出现寒热错杂、虚实相兼的证候。肾主水，水色黑、肾精亏损，不能上荣于面，故见面黑如漆柴，头晕目眩;金水相生，肾虚子病及母，故咳唾有血或气促而喘。肾阴不足，虚火上犯于胃，致饥不欲食;心肾不交，故心烦，易惊、善恐和民主胸疼痛;病邪沮滞肾经，则腰脊下支无力或痿厥，足下热痛。 (九)手厥阴心包经病证 手厥阴心包经病证，是指手厥阴心包经经脉循行部位及心包络功能失常所表现的临床证候。心包络为心之宫城，位居相火，代君行事属于厥阴经，少气而多血。每日戍时周身气血俱注于心包络经。 【临床表现】手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心烦、心悸、心痛、喜笑不休面赤目黄等。 【证候分析】心包为心之外围，内寄相火，其病多见热证并往往影响到心。手厥阴之脉起于胸中，循胸出胁，入于掌中，故其所循行的部位发生病变，引起手心热，上部上肘部挛急腋肿，胸胁支满;气血运行不畅，则心悸，心痛;神魂不宁，则心烦甚或喜笑不休;心火上炎，故目赤目黄。 (十)手少阳三焦经病证 手少阳三焦经病证，是指手少阳三焦经经脉循行部位及三焦功能失调所表现的临床证候。 三焦为人体水谷精微生化和水液代谢的通路，总司人体的气化，属手少阳经，少血多气。每日亥时周身气血俱注于三焦。 【临床表现】耳聋、心胁痛，目锐眦痛，颊部耳后疼痛，咽喉肿痛，汗出，肩肘、前臂痛，小指、食指活动障碍。 【证候分析】碱焦之脉上项系耳后，故本经受邪，热邪上扰，则见耳聋，三焦出气以温肌肉、充皮肤，故为汗出。三焦是主气所生病者，气机抑郁，则心胁不舒而痛，肩肘，前臂疼痛，小指、食指活动障碍，都是由于经脉循行之所处，经气不利所引起。 (十一)足少阳胆经病证 足少阳胆经病证，是指足少阳胆经经脉循行部位及胆腑功能失常所表现临床证候。胆为中精之府，十一经皆取决于胆，属足少阳经，多气少血。每日子时周身气血俱注于胆。 【临床表现】口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒为疟，胸、胁、肋髀、膝外至胫，绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。 【证候分析】胆经为人体气机出入之枢纽，邪客于此，气机失常，则见胆液外溢而口苦，胆郁不舒，故善太息。足少阳之别，贯心循胁里，故心胁痛不能转侧;足少阳之别散于面，胆木为病，故面微有尘，体无膏泽。少阳属半表半里，阳胜则汗出，风胜则振寒而为疟。其它各证，皆为其经脉所及经气不利而成。 (十二)足厥阴肝经病证 足厥阴肝经病证，是指足厥阴肝经经脉循行部位及肝脏功能失调所表现的临床证候。肝主藏血，主疏泄，属足厥阴经，少气而多血。每日丑时周身气血俱注于肝。 【临床表现】腰痛不可俯仰，面色晦暗，咽干，胸满、腹泻、呕吐、遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛。 【证候分析】足厥阴的支脉与别络，和太阳少阳之脉，同结于腰踝下中部下部之间，故病则为腰痛不可俯仰。肝血不足，不能上养头面，致面色晦暗;肝脉循喉咙之后，上入颃颡，上出额，其支者从目 66 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 系下颊里，故病则咽干，肝经上行夹胃贯膈，下行过阴器抵少腹，故病则胸满，呕吐、腹泻，遗尿或癃闭，疝气或妇女少腹痛等。 二、奇经八脉病证 奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，除其本经循行与体内器官相连属外，并通过十二经脉与五脏六腑发生间接联系，尤其是冲、任、督、带四脉与人体的生理、病理，都存在着密切的关系。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。分言之，督脉总督一身之阳;任脉总任一身之阴;冲脉为诸脉要冲，源起气冲;带脉状如腰带，总束诸脉;阳跷为足太阳之别脉司一身左右之阳;阴跷为足少阴之别动脉司一身左右之阴;阳维脉起于诸阳会，阴维脉起于诸阳交，为全身纲维。撰人体脏腑经络有病通过奇经八脉表现出来。 (一)督脉病证 督脉病证，是指督脉循行部位及与其相关的脏腑功能失调所表现的临床证候。督脉起于会阴，循背而行于身之后，为阳脉的总督，故又称为“阳脉之海”，其别脉和厥阴脉会于巅，主身后之阳。 【临床表现】腰骶脊背痛，项背强直，头重眩晕。大人癫疾，小儿风痫。 【证候分析】脉起于会阴，并于脊里，上风府、人脑、上巅、循额，故病邪阻滞督脉，经气不利，故腰骶脊背痛，项痛强直;督脉失养，脑海不足，故见头晕头重;若阴阳气错乱，则可出现大小癫疾和小儿风痫。 (二)任脉病证 任脉病证，是指任脉循行部位及与其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。任脉起于中极之下，循腹而行身之前，与冲脉主身前之阴又称“阴脉之海”。任脉又主胞胎。 【临床表现】脐下、少腹阴中疼痛，男子内结七疝，女子带下症瘕。 【证候分析】任脉主阴，易感寒邪，寒凝于脉，血行不畅，则脐下，少腹阴中疼痛;任脉固主血前之阴，阴凝寒滞，气血瘀阻，则见男子疝气，女子带下症瘕积聚。 (三)总脉病证 冲脉病证，是指冲脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。冲脉起于气街，与少阴之脉挟脐上行，有总领诸经气血的功能，能调节十二经气血，故又称为“血海”、“经脉之海”，与任脉同主身前之阴。 【临床表现】气逆里急，或气从少腹上冲胸咽、呕吐、咳嗽;男子阳萎，女子经闭不孕或胎漏。 【证候分析】冲为经脉之海，由于冲脉之气失调，与足阳明之气相并而上逆，气不得降，故出现气从少腹上冲胸、咽、呕吐、咳嗽等症;冲为血海，与任脉共同参与生殖机能，冲任失调或气血不充，致男子阳萎，女子经闭不孕等。 (四)带脉病证 带脉病证，是指带脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。带脉起于季胁，绕腰一周，状如束带，总约十二经脉及其他七条奇经。 【临床表现】腰酸腿痛，腹部胀满，赤白带下，或带下清稀，阴挺、漏胎。 【证候分析】带脉环腰，总束诸脉，人身冲任二脉，与阳明合于宗筋，会于气街，皆属于带脉，而络于督脉，则太冲所以能够上养心肺，须赖带脉以主持之，而人身之气所以能上下流行，亦赖带脉为关锁。带脉经气不利，故出现腰酸腿痛;中气不运，水湿困阻于带脉，则腹部胀满，带下清稀量多;带脉气虚，不能维系胞胎，则见阴挺、漏胎。 (五)阳跷、阴跷脉病证 67 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 阳跷、阴跷脉病证，是指阳跷、阴跷脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。阴跷主一身左右之阴，阳跷主一身左右之阳，均起于眼中。跷脉左右成对，均达于目内眦，有濡养眼目，司开合的作用。 【临床表现】阳跷为病，阴缓而阳急;阴跷为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不昧;阳跷急则阴厥。 【证候分析】阳跷、阴跷二脉均起于足跟，阳跷循行于下肢外侧，阴跷循行于下肢内侧，二者协调关节，有保持肢体动作矫捷的作用。如某侧发生病变，则经脉拘急，另一侧则相对弛缓。两脉均达于目内眦，故阳跷患病，阳气偏亢则目内眦赤痛，或失眠而狂走;阴跷患病;阴寒偏盛，寒盛则下肢厥冷。 (六)阳维、阴维病证 阳维、阴维病证，是指阳维、阴维二脉循行部位及其相关脏腑功能失调所表现的临床证候。阳维起于诸阳之会，阴维起于诸阴之交，分别维系三阳经和三阴经。 【临床表现】阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。若阴阳不能自相维系，则见精神恍惚，不能自主，倦怠乏力。 【证候分析】人身阳脉统于督，阴脉统于任，而诸阳清阴之散现而会者，又必有经脉以维系而主持之，二维脉有维系阴阳之功能。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，由外踝而上行于卫分，故阳维脉受邪，可见发热、恶寒;阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，由内踝而上行于营分，故阴维脉受邪，则见心痛。若二脉不能相互维系，阴阳失调，阳气耗伤则倦息无力，阳精亏虚则精神恍惚，不由自主。 第五节 六经辩证 六经辨证，始见于《伤寒论》，是东汉医学家张仲景在《素问?热论》等篇的基础上，结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。它以六经(太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经)为纲，将外感病演变过程中所表现的各种证候，总结归纳为三阳病(太阳病、阳明病、少阳病)，三阴病(太阴病、少阴病、厥阴病)六类，分别从邪正盛衰，病变部位，病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。凡是抗病能力强、病势亢盛的，为三阳病证;抗病力衰减，病势虚弱的，为三阴病证。 六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。运用六经辨证，不仅仅局限于外感病的诊治，对内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。 一、六经病证的分类 六经病证是外邪侵犯人体，作用于六经，致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常，从而产生病理变化，出现一系列证候。经络脏腑是人体不可分割的有机整体，故某一经的病变，很可能影响到另一经，六经之间可以相互传变。六经病证传变的一般规律是由表入里，由经络而脏腑，由阳经入阴经。病邪的轻重、体质强弱，以及治疗恰当与否，都是决定传变的主要因素。如病人体质衰弱，或医治不当，虽阳证亦可转入三阴;反之，如病护理较好，医治适宜，正气得复，虽阴证亦可转出三阳。因而针对临床上出现的各种证候，运用六经辨证的方法，来确定何经为病，进而明确该病证的病因病机，确立相应的治法，列出一定的方药，这正是六经病证分类的意义所在。 (,)太阳病证 太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病;病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由表出里。由于病人体质和病邪传变的不同，同是太阳经证，却又有中风与伤寒的区别。 1。太阳经证 68 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证。 (l)太阳中风证 太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。 临床上亦称之为表虚证。 【临床表现】发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。 【证候分析】太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶风之感;卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热;正由于卫阳浮盛于外，失其固外开合的作用，因而营阴不能有内守而汗自出;汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证。 这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的虚证。 (2)太阳伤寒证 太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。 【临床表现】发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。 【证候分析】寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出现恶寒;卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗;寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛;正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧;呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。 2。太阳腑证 太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。 (1)太阳蓄水证 太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。 【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。 【证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。 )太阳蓄血证 (2 太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的;临床证候。 【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。 【证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。若瘀血结干膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。瘀血停留胃肠，则大便色黑。 郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。 (二)阳明病证 阳明病证，是指太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里，内传阳明或本经自病而起邪热炽盛，伤津成实所表现出的临床证候。为外感病的极期阶段，以身热汗出，不恶寒，反恶热为基本特征。病位主要在肠胃，病性属里、热、实。根据邪热入里是否与肠中积滞互结，而分为阳明经证和阳明腑证。 1。阳明经证 69 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 阳明经证，是指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，肠中并无燥屎内结所表现出的临床证候。又称阳明热证。 【临床表现】身大热，大汗出，大渴引饮，脉洪大;或见手足厥冷，喘促气粗，心烦谵语、舌质红、苔黄腻。 【证候分析】本证以大热、大汗、大渴脉洪大为临床特征。邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故见大热;邪热熏蒸，迫津外泄故是大汗;热盛煎熬津液，津液受损，故出现大渴引饮。热甚阳亢，阳明为气血俱多之经，热迫其经，气血沸腾，故脉现洪大;热扰心神，神志不宁，故出现心烦谵语;热邪炽盛，阴阳之气不能顺接，阳气一时不能外达于四末，故出现手足厥冷，所谓“热甚厥亦甚”正是此意;舌质红、苔黄腻皆阳明热邪偏盛所致。 2。阳明腑证 阳明腑证，是指阳明经邪热不解，由经入腑，或热自内发，与肠中糟粕互结，阻塞肠道所表现出的临床证候。又称阳明腑实证。临床是症以“痞、满、燥、实”为其特点。 【临床表现】日哺潮热、手足汗出，脐腹胀满疼痛，大便秘结，或腹中转失气，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔多厚黄干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实;或滑数。 【证候分析】本证较经证为重，往往是阳明经证进一步的发展。阳明腑实证热邪型多为日哺潮热，即午后三至五时热较盛，而四肢禀气于阳明，腑中实热，弥漫于经，故手中汗出;阳明证大热汗出;或误用发汗使津液外泄，于是肠中干燥，热与糟粕充斥肠道，结而不通，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结;燥夭内结，结而不通，气从下夭，则腹中夭气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，出现谵语，狂乱，不得眠等症。热内结而津液被劫，故苔黄干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热又迫急，故脉沉迟而实或滑数。 (三)少阳病证 少阳病证，是指人体受外邪侵袭，邪正分争于表半里之间，少阳枢机不利所表现出的临床证候。少阳病从其病位来看，是已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，因而在其病变的机转上属于半表半里的热证。可由太阳病不解内传，或病邪直犯少阳，或三阴病阳气来复，转入少阳而发病。 【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脉弦。 【证候分析】本证以往来寒热、胸胁苦满，心烦口苦呕恶为其主症。邪犯少阳，邪正交争于半表半里，故见往来寒热;少阳受病，胆火上炎，灼伤津液，故见口苦、咽干;胸胁是少阳经循行部位，邪热壅于少阳，往脉阻滞，气血不和，则胸胁苦满。肝胆疏泄不利，影响及胃，胃失和降，则见呕吐，默默不欲饮食。少阳木郁，水火上逆，则心中烦扰;肝胆受病，气机郁滞，故见脉弦。 (四)太阴病证 太阴病证，是指邪犯太阴，脾胃机能衰弱所表现出的临床证候。太阴病中之“太阴”主要是指脾(胃)而言。可由三阳病治疗失当，损伤脾阳，也可因脾气素虚，寒邪直中而起病。 【临床表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉沉缓而弱。 【证候分析】太阴病总的病机为脾胃虚寒，寒湿内聚。脾土虚寒，中阳不足，脾失健运，寒湿内生，湿滞气机则腹满;寒邪内阻，气血运行不畅，故腹痛阵发;中阳不振，寒湿下注，则腹泻便溏，甚则下利清谷，下焦气化未伤，津液尚能上承，所以太阴病口不渴;寒湿之邪，弥漫太阴，故舌苔白腻，脉沉缓而弱。 (五)少阴病证 少阴病证，是指少阴心肾阳虚，虚寒内盛所表现出的全身性虚弱的一类临床证候。少阴病证为六经病变发展过程中最危险的阶段。病至少阴，心肾机能衰减，抗病能力减弱，或从阴化寒或从阳化热，因而在临床上有寒化、热化两种不同证候。 1。少阴进化证 70 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 少阴进化证，是指心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛而阳气衰弱所表现出的临床证候。 【临床表现】无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐;或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。 【证候分析】阳虚失于温煦，故恶寒倦卧，四肢厥冷;阳气衰微，神气失养，故呈现“但欲寐”神情衰倦的状态;阳衰寒盛，无力鼓动血液运行，故见脉微细;肾阳虚无力温运脾阳以助运化，故下利清谷;若阴寒极盛，将残阳格拒于上，则表现为阳浮于上的面赤“戴阳”假象。 2。少阴热化征 少阴热化证，是指少阴病邪从火化热而伤阴，致阴虚阳亢所表现出的临床证候。 【临床表现】心烦不寐，口燥咽干，小便短赤、舌红，脉细数。 【证候分析】邪入少阴，从阳化热，热灼真阴，肾阴亏，心火亢，心肾不交，故出现心烦不寐;邪热伤津，津伤而不能上承，故口燥咽干;心火下移小肠，故小便短赤;阴伤热灼，内耗营阴，故舌红而脉细数。 (六)厥阴病证 厥阴病证，是指病至厥阴，机体阴阳调节功能发生紊乱，所表现出的寒热错杂，厥热胜复的临床证候。为六经病证的较后阶段。厥阴病的发生，一为直中，系平素厥阳之气不足，风寒外感，直入厥阴;二为传经，少阴病进一步发展传人厥阴;三为转属;少阳病误治，失治，阳气大伤，病转厥阴。 【临床表现】消渴、气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。 【证候分析】本证为上热下寒，胃热肠寒证。上热，多指邪热犯于上焦，此处应包括胃，患者自觉热气上冲于脘部甚至胸部，时感灼痛，此属肝气挟邪热上逆所致;热灼津液，则口渴多饮;下寒，多指肠道虚寒，此处亦应包括胃。胃肠虚寒，纳化失职，则不欲食;蛔虫喜温而恶寒，肠寒则蛔动，逆行于胃或胆道，则可见吐蛔。此证反映了厥阴病寒热错杂的特点。 二、六经病的传变 传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性的表现，也是人体脏腑经络相互关系发生紊乱而依次传递的表现。一般认为:“传”是指疾病循着一定的趋向发展;“变”是指病情在某些特殊条件下发生性质的转变。六经病证是脏腑，经络病理变化的反映，人体是一个有机的整体，脏腑经络密切相关，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而表现出合病，并病及传经的病证候。 1。合病 两经或三经同时发病，出现相应的证候。而无先后次第之分。如太阳经病证和阳明经证同时出现，称“太阳阳明合病”;三阳病同病的为“三阳合病”。 2。并病 凡一经之病，治不彻底，或一经之证未罢，又见他经证候的，称为并病。无先后次第之分。如少阳病未愈，进一步发展而又涉及阳明，称“少阳阳明并病”。 3。传经 病邪从外侵入，逐渐向里传播由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“传经”。传经与否，取决于体质的强弱，感邪的轻重，治疗的当否三个方面。如邪盛正衰，则发生传变，正盛邪退，则病转痊愈。身体强壮者，病变多传三阳;体质虚弱者，病变多传三阴。此外，误汗、误下，也能传入阳明，更可以不经少阳，阳明而经传三阴。但三阴病也不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有: (l)循经传:就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳;三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳--少阳--阳明--太阴--厥阴--少阴相传者。 (2)越经传:是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。 (3)表里传:即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。 4。直中 凡病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴征候的为直中。 71 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 以上所述，都属由外传内，由阳转阴。此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳证。所谓阴病转阳，就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。 第六节 卫气营血辨证 卫气营血辨证，是清代医学家叶天士首创的一种论治外感温热病的辨证方法。 四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，从而导致温热病的发生。此种辨证方法是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，又弥补了六经辨证的不足，从而丰富了外感病辨证学的内容。 卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。 一、卫气营血证候分类 温热病按照卫气管血的方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候和血分证候四大类。四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里的四个层次。卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。气分主肌肉，较皮毛深入一层。营血主里，营主里之浅，血主里之深。 (,)卫分证候 卫分证候，是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。 【临床表现】本证的基本临床特征是:发热与恶寒并见，发热较重，恶风(寒)较轻。风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。风热上扰，则舌边尖红。风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。 (二)气分证候 气分证候，是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。为温热邪气由表入里，由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同，所反映的证候有多种类型，常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。 【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数;常伴有心烦、口渴、面赤等症。若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺;若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈;若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃;若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。 【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热;热甚津伤故口渴;热扰心神故心烦。热壅于肺，气机不利，故咳喘、胸痛;肺热炼液成痰，故痰多黄稠。热扰胸膈，郁而不达故烦闷懊恼，坐卧不宁。热在肺胃，热在于肺，肺热郁蒸，则自汗、喘急;热在于胃，胃在津液被热所灼，则烦闷，渴甚而脉数，苔黄燥。肺胃之热下迫大肠，肠热炽甚，热结旁流，则胸痞烦渴而下利、谵语。 (三)营分证候 营分证候，是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中，内通于心，故营分证以营阴受损，心神被扰的病变为其特点。 【临床表现】身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数。 【证候分析】邪热人营，灼伤营阴，真阴被劫，故身热灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脉细数。营分有热，热势蒸腾，故舌质红绛。若热窜血络，则可见斑疹隐隐。心神被扰，故心烦不寐，神昏谵语。 (四)血分证候 72 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 血分证候，是指温热邪气深入阴分，损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血，心神错乱。病变主要累及心、肝肾三脏。临床以血热妄行和血热伤阴多见。 1。血热妄行证;是指热入血分，损伤血络而表现的出血证候。 【临床表现】在营分证的基础上，更见烦热躁扰，昏狂，谵妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌质深绛或紫。脉细数。 【证候分析】邪热入于血分，较诸热闭营分更为重。血热扰心，故躁扰发狂;血分热极，迫血妄行，故见出血诸症;由于热炽甚极故昏谵而斑疹紫黑。血中热炽，故舌质深绛或紫。 实热伤阴耗血，故脉见细数。热入营分和血热妄行二者在麻疹和舌象上的主要区别为;前者热灼于营，斑疹隐隐，舌质红绛，为病尚浅;后者热灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深绛或紫。 2。血热伤阴证;是指血分热盛，阴液耗伤而见的阴虚内热的证候。 【临床表现】持续低热、暮热朝凉、五心烦热、口干咽燥、神倦耳聋、心烦不寐、舌上少津、脉虚细数。 【证候分析】邪热久羁血分，劫灼阴液，阴虚则阳热内扰，故低热，或暮热朝凉，五心烦热;阴精耗竭，不能上荣清窍，故口干、舌燥、舌上少津，耳聋失聪;阴精亏损，神失所养，故神倦;精血不足，故脉虚细;阴虚内热，则见脉数。 小结 卫气营血证候鉴别如下: ? 卫分症: 症状:发热，微恶风寒，口渴，头痛咳嗽，咽喉肿痛。 舌苔:舌边尖红。 脉象:浮数。 ? 气分症: 症状:发热不恶寒反恶热，口渴甚，或咳喘痰黄，或心烦懊恼，或壮热大汗。 舌苔:舌红苔黄。 脉象:数。 ? 营分症: 症状:身热夜甚，口渴不甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐现。 舌苔:舌苔绛， 脉象:细数。 ? 血分症: 血热妄行证: 症状:烦热狂躁，谵妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。 舌苔:舌质深绛或紫。 脉象:细数。 血热伤阴证: 症状:低热、暮热朝凉、五心烦热、口干，神倦，耳聋、心烦不寐。 舌苔:舌体瘦小少津。 脉象:虚细数。 二、卫气营血证候的传变规律 在外感温热病过程中，卫气营血的证候传变，有顺传和逆传两种形式。 气1。顺传:外感温热病多起于卫分，渐次传入气分、营分、血分，即由浅入深，由表及里，按照卫----营--血的次序传变，标志着邪气步步深入，病情逐渐加重。 73 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 2。逆传:即不依上述次序传变，又可分为两种:一为不循经传，如在发病初期不一定出现卫分证候，而直接出现气分、营分或血分证候;一为传变迅速而病情重笃为逆传，如热势弥漫，不但气分、营分有热，而且血分受燔灼出现气营同病，或气血两燔。 第七节 三焦辩证 三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。它是根据《内经》关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器，划分为上、中、下三个部分。从咽喉至胸隔属上焦;脘腹属中焦;下腹及二阴属下焦，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点而总结出来的。 一、三焦病证的分类 三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手、足阳明和足太阴脾经的病理变化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热燥实证;邪入太阴从湿化，多为湿温病证，其中足阳明胃的病变。多为极期期阶段。下焦主要包括足少阴肾和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。 (,)上焦病证 上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候;另一种为“逆传”;即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。 【临床表现】微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚;脉浮数或两寸独大;邪人心包，则舌蹇肢厥，神昏谚语。 【证候分析】邪犯上焦，肺合皮毛而主表，故恶风寒。肺病不能化气，气郁则身热。肺气不宣，则见咳嗽。午后属阴，浊阴旺于阴分，故午后身热。温热这邪在表，故脉浮数。邪在上焦;故两寸独大。 温邪逆传心包，舌为心窍，故舌蹇;心阳内郁，故肢厥;热迫心伤，神明内乱，故神昏谵语。 (二)中焦病证 中焦病证，是指温病自上焦开始，顺传至于中焦，表现出的脾胃证候。若邪从燥化，或为无形热盛，或为有形热结，表现出阳明失润，燥热伤阴的证候。若邪从湿化，郁阻脾胃，气机升降不利，则表现出湿温病证。因此，在证候上有胃燥伤阴与脾经湿热的区别。 1。胃燥伤阴证:是指病入中焦，邪从燥化，出现阳明燥热的证候。 【临床表现】身热面赤，腹满便秘。口干咽燥。唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩。 【证候分析】阳热上炎，则身热面赤。燥热内盛，热迫津伤，胃失所润，则见身热腹满便秘，口干咽燥，唇裂苔黄或焦燥。气机不畅，津液难于输布，故脉沉涩。 本证病机与临床表现和六经辨证中的阳明病证基本相同。但本证为感受温邪，传变快，人体阴液消耗较多。 2。脾经湿热证:是指湿温之邪，郁阻太阴脾经而致的证候。 【临床表现】面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩。 【证候分析】太阴湿热，热在湿中，郁蒸于上，则面色淡黄，头重身痛。湿热缠绵不易分解，故汗出热不解，湿热困郁，阻滞中焦，脾运不健，气失通畅，故小便不利，大便不爽或溏泄。湿性粘滞，湿热之邪留恋气分不解，郁蒸肌表，则见身热不扬，白菩透露，苔黄滑腻，脉细而濡数，均为湿热郁蒸之象。 (三)下焦病证 74 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 下焦病证，是指温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。 【临床表现】身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神倦耳聋，脉象虚大;或手足蠕心中詹詹大动，神倦脉虚，舌绛少苔，甚或时时欲脱。 【证候分析】湿病后期，病邪深入下焦，真阴耗损，虚热内扰，则见身热面赤，手中心热甚于手足背，口干，舌燥等阴虚内热之象。阴精亏损，神失所养则神倦。阴精不得上荣清窍则耳聋，肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而拘挛则出现手脚蠕动甚或痉挛。阴虚水亏，虚风内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。 二、三焦病证的传变规律 三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段;中焦病证候，多表现于温病的极期阶段;下焦病证候多表现于温病的末期阶段。其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为顺传;如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。 三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证;传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证;传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化;传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。 三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变;有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。也有初起即见中焦太阴病症症状的，也有发病即见厥阴症状的。这又与六经病证中的直中相类似。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。 第十一章 诊断与病案 第一节 诊断 诊断，也称诊病，即在临床上对病人所患疾病给以高度的概括，并给以符合病情，切中病机的恰当病名和证名。诊断包括证候诊断和疾病诊断两部分。 一、证候诊断 证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是中医学的特色，因此证候诊断在疾病诊断中占有重要的地位。在诊断确切，辨证清楚的前提下，才可论治无误，因此证候诊断就是辩证的过程和结果。 (,)辨证的方法 辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经络、病因病机等基本理论为依据，对四诊所搜集到的病史、症状和环境因素等临床资料，进行综合分析，辨明其内在联系和各种病证间的相互关系，从而求得对疾病本质的认识，对疾病证候作出恰当的判断。 分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例来说，有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”，“无风不作眩”，“无虚不作眩”，“肥人眩晕，气虚有痰;瘦人眩晕，血虚有火”“风阳上扰，发为眩晕”等多种说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾病的本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，详细诊察，如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细等体征，在思维中认为血虚的可能性就增加了。再经问诊，如有失眠、心悸、月经量少等症，便可诊断为血虚证。 一般在证候诊断时，可分七个步骤进行。 75 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 1。追问病史:一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史，应根据情况首先询问。 2。审证求因:应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越，皆属于火”，“诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是指引起疾病发生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。如风寒束肺证的病因是外感“风寒”邪气，这是原始致病因素，也是我们要审征求因的“因”，而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它，那么在本证的审证求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾病的发生发展起重要的作用。 3。确定病位:就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营血、三焦和脏腑等表示，杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病变的主要部位可以是一个，也可以是两个，邪热壅肺，病变主要部位在肺;肝火犯肺病变主要病位在肝、肺。又如血虚证，是肝血虚还是心血虚，则应进一步联系其它症状进行脏腑定位。 4。审察病机:病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉症的变化可审察明确病机的变化。 5。分清病性:在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据八纲辨证，辨别疾病的寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮，尿赤便结，烦躁脉数为热;口淡不渴或喜热饮，尿清便溏，脉迟为寒。 6。详析病势:病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根据脉症的变化进行分析。如阳证脉势减缓，表示邪气渐退，为病将愈。 7。确定证名:证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如脾虚湿滞、肺热痰壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行，所以，证名和病名也常同时确定。 (二)辨证的要点 1。四诊详细而准确，是辩证的基础:根据四诊合参的原则，辨证不能只凭一个症状或一个脉象，仓卒诊断，必须把望、闻、问、切四方面的证候结合起来，作为辩证的依据，以免出现偏差或造成误诊。 四诊已运用了，还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏，否则四诊虽具而不完备，辨证的基础仍不牢固。 四诊的准确性，直接影响辨证的准确与否。疾病千变万化，表现各种各样，临床上有患者叙述不全，或由于神志的影响，讲不清楚或隐瞒或夸大病情的情况，医生应仔细分析，力争准确，保证辨证无误。同时，还要求医生客观地进行四诊，不能以主观臆测和疑似模糊的印象作为根据。 2。围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症。所谓主症。可能是一个症状，或是几个症状，这一个症状或几个症状是疾病的中心环节。抓住主症，然后以主症为中心，结合他症、脉、舌等，便能准确地鉴别病因，辨清证候。如病人身肿而气喘，同时兼有其他症状，首先要求从肿和喘的先后来判别主症。假如先肿而后喘，则肿为主症，然后抓住水肿这个主症，围绕主症诊察其他兼证，从而辨别病位以肺、脾、肾哪一脏为主及水肿的寒热虚实。如果兼有面色晃白，舌苔白润，小便短少，大便溏泻，腹胀不思饮食，时吐涎沫，四肢无力，倦怠，脉象濡缓等一系列症状，经过辨证分析可确定主要是脾的证候，肺的证候居于次要地位。因此可以诊断本病是脾阳不振，运化失司，故聚水而成肿，水气上犯而为喘，由此可见，掌握主证并围绕主症进行辨证是很重要的一环。 3。从病变发展过程中辨证:疾病的过程，是一个不断变化的过程。虽是同一种病，根据个体和条件的不同，而有不同的变化。就是同一个人，他的病情也会因时而变，因治而变。例如伤寒患者初起的表实证，因误治而后出现表虚证或其它变证;温病也是如此，今天病在气分，明天可能已入营或入血，或仍相持于气分，或热退病解。这就要求医者必须从疾病变化中去辨别证候，细察起病原因，治疗经过及效果，审察目前的病机，推断发展的趋势，只有把疾病看成动态的，而不是静态的过程，才能在辨证中准确无误。病证未变，则辨证的结果不变;病证已变，则辨证的结果自然随之而改变了。 4。个别的症状，有时是辨证的关键:就一般的辨证规律而言，由四诊所得的症状和各种检查所得，相加起来是一个整体，个别症状是全部症状的一个单位，在个人整体中的各种指征都比较统一，它仍是相补充的关系。但是也有一些病人个别病状与全部症状不统一，有时互相抵触。因而似乎不能得出一 76 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 致的辩证结果。这时可以按照八纲辨证的方法，在复杂的病症中，根据个别能够真正反映整个病机的症或脉或舌，而断然给予辨证的结论，但这决定性的一症、一脉或一舌，不能离开全部证候来孤立地下判断。因此，辨证不仅可按正常的现象下判断，也可透过反常的证候下结论;但在反常的证候中，必须求得足以真正指示疾病之本质的症、舌、脉、诊断才能正确。如喻嘉言治徐国珍一案，身热目赤，异常大躁，门牖洞启，身卧于地，辗转不快，更求入井索水，且脉洪大，表面看来，无疑是一派热象。但喻嘉言透过这一串假象，见其素水到手，又置而不饮;脉象洪大无伦，而重按无力。通过这两点喻氏决定徐氏的病是真寒假热证。从这一病例可以具体领会这一辨证要点。 (三)辨证的综合运用 八纲与其他辨证方法在辨证时应综合运用。八纲是辨证的总纲，又是辨证论治的理论核心，八纲与其他辨证方法的关系，是层次位于更高一级的关系，是其他辨证方法的基础和指针。病因辨证中六淫与疫疠辨证，六经辨证，卫气营血辨证和三焦辨证，适用于外感病的辨证;气血津液辨证、经络辨证，脏腑辨证和病因辨证的一部分则适用于杂病的辨证。至于临床运用，应根据具体情况灵活掌握。例如杂病辨证，可以脏腑辨证为中心，若气血津液证突出者，则与气血津液辨证相结合，若与十二经脉所过部位症状有关者，则经络辨证相结合。因辨证求因是辨证施治的原则之一，所以又必须与病因辨证相结合。 二、疾病诊断 疾病诊断也叫病名诊断，简称为辨病。所谓疾病诊断，是根据各种疾病的临床特点，对病人作出相应的诊断，确定所患病种的名称。不论外感病还是内伤病，都有其各自的发生、发展、传变转归等内在规律，所以辨别疾病的不同，对于掌握其特殊的本质与发展规律，以及了解各阶段的证候特点，是十分必要的。如泄泻与痢疾，肺痿与肺痈。临症不能不详辨。 1。疾病诊断的定名:中医对疾病的命名，种类很多，比较复杂，在临床上应根据常用的病名下诊断，不要随意杜撰。病名的具体规范见临床各科。 2。疾病诊断的依据:每种疾病都有自己的临床特点，一般根据其病史和临床表现的特点，即可作出相应的病名诊断。如痢疾一病，以下利赤白，里急后重等为临床主要特征，全身症状或有或无，是由饮食不洁引起，病变好发于夏秋季节，病程较急。符合上述特点，即可作出痢疾的诊断。如不具备上述全部特点或发病季节不同，或病程较长，在作痢疾诊断时就当慎重。 3。疾病的鉴别诊断:某些疾病容易混淆，应注意鉴别。如癫、狂、痫三种虽同是神志异常的疾病，但各有其症状特点，临床可根据其疾病的特点、病因、病机等详加辨别。癫病者以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征;狂病者以躁妄打骂，喧扰不宁，动而多怒为特征，痫病者以猝然昏倒，不处人事，四肢抽搐，口吐涎沫，口中如作猪羊叫声为特征。 三、辩病与辩证的关系 证和病二者有密切的关系。但严格说来，证和病的概念不同，证是证候，是指疾病发展阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以有不同的证，同样相同的证亦可见于不同的病中，所以有“同病异证”、“异病同证”的说法。 如感冒病，其证有风寒证和风热证的不同，须用不同的治法;再如头痛与眩晕虽属两病但均可出现血虚证候。因此，既要辩证，又要辨病。 辨证既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素及病位，全面而又具体地判断疾病在一定阶段的特殊性质和主要矛盾。而辨病则是按照辨证所得，与多种相类似的疾病进行鉴别比较，同时进一步指导辨证，最后把那些类似的疾病一一排除，得出疾病的结论。在得出结论之后，对该病今后病机演变已有一个梗概，在这个基础上进一步辨证，便能预料其顺逆吉凶，而更重要的是经过辨病之后，使辨证与辨病所有的治疗原则与方药结合得更加紧密，以达到提高治疗效果，少走弯路的目的，总之，“病” 77 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 是从辨证而得的，一种病有一种病的变化规律，这个“病”的规律，又反过来指导辨证。辨证--辨病--辨证，是一个诊断疾病不断深化的过程。 我们不能只以辨证为满足，必须既辨证，又辨病，由辨病再进一步辨证，二者不可偏废。 第二节 病案 病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记录病人的异常感觉和表现，系统地记述疾病的经过，全面记载病人的临床资料和医生诊治过程，保证了病案的真实性和可靠性，使它具有科学价值。这样的病案，能在医疗、教学、科研中发挥重要作用。所以，正确地书写病案，是医生必须掌握的基本技能。 一、中医病案的沿革 我国古代医学家很早就对临床诊疗作了如实的记录。《史记?扁鹊仓公列传》记载了西汉名医淳于意治疗的25个病案，是我国现存最早的病案。 宋代已有医案专著问世，许叔微《伤寒九十论》是我国第一部病案专著。明清时期，收集和研究病案的工作被重视，有不少医案名著至今仍被人们借鉴。如明代薛己的《薛氏医案》，汪机的《石山医案》，清代叶桂的《临证指南医案》等等。尤其是明代江采编纂的《名医类案》和清代魏之秀的《续名医类案》二书，收集医案八千余个，并加以分类评注，影响很大。这一时期也注意到对病案格式的研究，韩懋、李诞、吴昆、喻昌等人都提出自己的病案格式，其中以喻昌的“议病式”影响最大。 近代何廉臣的《全国名医医案类编》、秦伯未的《清代名医医案精华》等具有新的特色，文字通俗，内容完整。 虽然前人在病案格式的研究上作出了努力，但由于历史条件的限制，中医病案的格式仍未能做到统一，只有在今天，中医病案格式才能做到统一和规范。 二、中医病案的内容与要求 (一)内容 病案的主要内容，应以四诊、辨证、立法、处方等为重点。 1。四诊:应如实记录四诊资料，按辨证的要求分清主次，有系统，有重点，扼要地填写，避免主次不分或有重复，遗漏。 2。辨证:必须把四诊的记述，加以综合研究，找出病因，病机、脏腑经络、阴阳虚实„„及其可能的变化等等，从而阐述疾病的病理本质，务求明确、中肯、详尽，避免粗略草率，或理论空泛而与实际脱节。 3。立法:是根据辩证而来，根据辨证提出治疗法则。立法必须与辨证紧紧相扣。如患者为痢疾病，属虚寒痢，则立法应是温中散寒，健脾化湿。若除了主病，还有兼症，更应按辨证的标本先后缓急而立法。务使立法与辨证，丝丝入扣而不相矛盾，或有所遗漏。 4处方:应根据立法而定处方，处方包括各种治疗方法，如药物、针灸、按摩等。既可用成方加减，也可以自己化栽、制定新方。不论古方、今方，必须在辩证立法的指导下，精确的处方用药。 除以上四个主要方面外，患者的一般情况，辅助检查，医嘱，医生鉴名，日期及其他有关情况，都应详细准确地记录。 (二)要求 1。书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成，门诊病案要求当时完成。 2。症状描写要详细，一般要求使用中医名词术语，体现整体观念和辨证论治的理论。 3。病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。 78 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 4。文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。 5。最后要签全名，以示负责。 四、中医病案书写的注意事项 1。医师签名:要签全名，不得马虎，以示负责，以便查询。若由实习医师书写的病历，则应签上实习 医师和指导医师的全名。 2。治疗:要详细明确地写清采用何种治疗方法及其具体情况。若采用按摩、针灸、手术等疗法，则应 写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、 剂型及服法等。 3。西医检诊:结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录阳性体征或有鉴别意义的阳 性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。 4日期:书写病案完毕，要注明年、月、日、或时(公历)。 三、中医病案的书写格式 (,)门诊病案 由于门诊病人较多，诊病的时间较短，因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但病历的主要内容必 须具备，其格式简述如下: 门诊首次病案书写格式及内容 姓名 性别 年龄 职业 工作单位 就诊时间 问诊: 主诉: 病史: 望、闻、切诊: 辨症分析: 诊断:(病名后的括号内写证型) 治法 方药:(方名、药味及剂量) 医嘱: 医师签全名: 年 月 日 (二)住院病案 住院病案格式的内容和要求 住院号 姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 职业 工作单位 家庭住址 入院日期 病史陈述者 病史采集时间 发病节气 家属姓名 电话号码 79 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要 (1)问诊 ?主诉:简炼，提纲式地记录病人自觉最痛苦的一个或几个主要证候及其部位、性质、特点、时间等。 ?现病史:较详细地记述发病时间、诱因、主要证候、伴随证候、治疗经过及主要实验室检查结果，还要围绕主症，按“十问”了解一般情况。 ?既往史:了解过去的健康和患病情况。 ?个人史:个人的嗜好、性情、喜恶及居住条件、劳动卫生、预防注射等。妇女还应询问月经、婚育情况。 ?家族史:了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。 (2)望诊: ?全身: 神:神志是否清醒，精神如何。 色:指气色。面色是否正常，有无病色。如青、赤、黄、白、黑，或鲜明、暗晦、枯涩等。 形态:指形体动态，高矮、胖瘦、强弱、胸廓的宽厚与狭窄，皮肤的润泽与枯燥，注意有无天柱骨倒，肌肤甲错，龟背、鸡胸，震颤，瘫痪，浮肿以及头面部，四肢，行走坐卧等是否正常。 ?分部:舌象:应详细描述。 描述头面、毛发、目、鼻、耳、唇口、齿、龈、咽喉、颈、胸、腹背、皮肤、手(足)指(趾)甲等总部位的情况，小儿还应检查食指络脉。 排泄物:大便的颜色、量、形;小便的色、量;呕吐物的内容、色、量;痰涎的形、色、量。 )闻诊 (3 ?听:听声音，包括语言、呼吸、咳嗽、呕吐、腹声、儿啼声、嗳气、呃逆、哮声、呻吟等。 ?嗅:注意病人的口、鼻、身体有无异常气味以及了解大便，小便，经带的气味。 (4)切诊 ?切脉:详细记述脉象，如左右，寸、关、尺，或浮、中、沉脉，有差别时必须记录清楚。 ?按诊。头面部、皮肤、四肢、胸、腹、腰、背的温度、湿度;有无触痛拒按;腹部有无积聚痞块;颈、腋、腹股沟处是否有瘰疠，瘿瘤、肿物等;耳穴、体穴之压痛，虚里跳动，水肿压痕等。 )专科应有的检查，如外科，五官科等检查。 (5 (6)四诊摘要 (7)辨证分析 (8)诊断: 中医病名(证型) 西医病名 (9)治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ?治则 ?方药及其它治疗方法如针灸、按摩，其它外治法。 ?调护 实习医师 住院医师(签全名) 主治医师 年 月 日 80 / 80 2012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要