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吃药的学问.doc

吃药的学问

我爱穿跑鞋
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吃药的学问doc》,可适用于医药卫生领域

吃药的学问无论做什么事,我们都会权衡一下风险利弊,找工作、做生意、投资莫不如此,经过分析,如果回报收益大于付出和风险,你可能会把它列入选项,在所有的选项里,如果有一个你认为收益风险比是最大的,那它可能是你最终的选择。用药其实也一样,也是要分析收益和风险,只是医药问题专业性很强,普通人没有医药知识,很难准确判断病情,也很难判断一个药物有哪些收益(药效)和风险(副作用),所以需要依靠医生这样的专业人士的帮助。理想状态医生应该是完全站在患者的角度来分析病情决策用药的,但事实上影响医生用药的因素很多,因为缺乏合理规范的制度,很多医生开药并不是完全从病人的角度权衡收益和风险,而是综合了医生自己的收益和风险,再加上我们医学教育的问题,合格的医生并不是太多,在医患关系紧张的现状下,患者的依从性也会影响医生的决策,种种因素共同导致了很多的不合理用药。不合理用药哪个国家都有,只要合理用药超过不合理用药,那完全相信医生也是利大于弊的,但如果不合理用药超过了合理用药,除非你认为自己比医生更了解病情有更好的用药方案,那还是应该相信医生。在相信医生的前提下,如果能识别一些没用还可能有害的药物,自然可以提高收益风险比,因为这类药物在我们的儿科处方里还不少见,所以记住这些药物不仅能省下些钱,还能增加孩子的用药安全。这类药物我陆陆续续在微博里说了不少,在这里做个小总结。一、退烧药安乃近:容易发生粒细胞缺乏症阿司匹林、来比林(退烧针):流感、水痘可能会发生瑞氏综合征,岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。尼美舒利:肝毒性比较大,岁以下禁用。退烧药比较安全的选择是:对乙酰氨基酚和布洛芬。二、抗病毒药利巴韦林:就这个药写过好几篇文章了,在历史消息里可以看到,就不再多说了。金刚烷胺:这个药在《非处方药里的处方药》一文里也说过,这个要无论对普通感冒和流行性感冒基本没用,还有很多不良反应,而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近,过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。特别说一下:抗病毒口服液是中药,说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。三、感冒、止咳药虽然在说过很多很多次了,但孩子一咳嗽发烧,各种感冒药、咳嗽药马上招呼上的家长还是太多了,所以还是再强调一遍,感冒只能对症治疗,对儿童来说,感冒止咳药缓解症状的作用还不明显,而且副作用还不少,所以FDA建议岁以下的孩子不要使用非处方的感冒药和止咳药。因为担心呼吸抑制的作用,最近欧洲药品管理局最近要求岁以下儿童禁用可待因治咳嗽感冒。四、洋垃圾药物匹多莫德我在最近文章里刚讲过,逻辑也适用于另外一个声称能调节免疫的洋中药施保利通,这个德国的传统草药,在美国是当膳食补充剂来卖的,远离中医药写过一篇很详细文章,可以搜来看看。当然还有早在年就被英国注销了生产资格的药物,在我国却混进二类疫苗目录的兰菌净,这些来自国外,进不了主流市场的药物,在我国却被包装成高大上的进口药,高价骗钱。五、中药中药生产上市之前没有经过严格的临床药物试验,所以不清楚它们的药效和安全性,自然没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是,中药并不是天然无毒性的,很多中药被证实有肝肾和神经毒性。孩子从一出生就可能要和中药打交道,茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详,还有各种名目繁多的中成药,去医院没被开上中药是小概率事件,更危险的是中药注射液,XX平、XX宁之类的中药注射液在儿科都应用得非常广泛,因为成分复杂,过敏反应常发,严重的发生致死性的过敏性休克。六、“消字号”产品前期手足口病流行,有个叫“手足口病病毒抗体喷剂”的好像很火,这个东西实际上并不是药品,而是“消字号”的卫生消毒产品,这类产品上市前不做临床药物试验,只需向省级卫生行政部门申请,获批即可。手足口病主要是由CoxA,EV病毒感染引起,CoxA,,,CoxB,等其它病毒也可能引起,感染后虽然疱疹主要出现在口腔、肛周、四肢,但整个肠道甚至全身体液里都会有病毒。先不说这个“抗体喷剂”能不能包含那么多种病毒抗体,就算能在体表或者口腔内中和一点病毒,也不可能治疗全身的病毒感染或者预防病毒传播。用喷剂预防、治疗全身感染性疾病,首先你得证明它能通过皮肤或者粘膜吸收进血液而且达到药效浓度,否则就是掩耳盗铃,像给臭鸡蛋蛋壳喷点香料然后告诉你鸡蛋可以吃一个道理。就这样的“消毒产品”还卖到近百元一支,竟然还在一些医院里卖,还被一些卫生防疫部门引进,甚至还通过一些幼儿园对家长进行兜售,家长需要擦亮眼睛。无论无论是中药还是西药,是国产药还是进口,无论是准字药还是非准字的“药”,儿童用药的陷阱无处不在,这个总结也肯定有疏漏之处。家长除了平常多学习,碰到医生开这些无用还可能有害的药物时,中药注射液可以告诉医生孩子过敏,口服或外用药告诉医生自己家里还有,碰到有疑问的药物可以问问医生这个药是用来干嘛呢,也好有个大概的判断。

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