电子病历是医院信息化进程中的必然趋势,建立基于以病人为中心,以病人诊疗信息为主线,集成门诊、住院等与病人诊疗相关的各个环节,包含了门诊病历与处方、医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历系统,有利于医生对病人的准确诊断与有效治疗,提高医护人员工作效率,提升质量管理水平,改善整体医疗质量。
易迅电子病历系统的信息整合
门诊系统的信息集成:门诊采用医生工作站(电子处方与电子病历),记录了门诊病人就诊的所有门诊病历、处方、检验信息,通过入院注册时住院号与门诊号的唯一对应,实现在院电子病历界面上查询该住院病人在本院历次门诊所有门诊信息,有利于医生在病人住院期间结合门诊情况进行综合分析诊断与进一步治疗。
PACS及医技系统的信息集成:医院医生工作站可查询放射
报告
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与高清放射影像。电子病历系统可建立简要病史项目,内容包含了主诉、主要病史、体格检查阳性体征与有鉴别诊断意义的阴性体征,其内容来源于住院电子病历的入院记录、首次病程录及体格检查内容的复制与编辑。
LIS集成:医生在系统中输入检验项目医嘱,护士打印检验标签并粘贴在样品容器上,根据标签采样送检验科。检验科根据住院号进行样品核收并检验,检验结果由仪器自动传至LIS服务器,经技师确认后电子病历系统该病人界面上就能查询按时间序列的所有检验报告。
医嘱信息集成:医生可以在电子病历界面上的医嘱处理功能上录入医嘱,也可在医嘱系统上录入医嘱。护士在确认医嘱并生成的基础上完成自动收费。在电子病历界面上可以查询相关病人全部医嘱、临时医嘱、已停止的医嘱、正在执行的医嘱等信息。
药物知识库系统集成:通过药物知识库系统的药物名称与本院药库在用药物的一一对应,医生在医嘱录入界面上可以查询药物剂量、相互作用、配伍禁忌等合理用药信息,并可查询相关药物的详细使用说明
书
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,达到指导医生用药,防止不合理用药现象的发生。
病历质控系统的建立:电子病历系统明显提高了医生的工作效率。但质量胜过效率。医院在严格执行卫生部病历书写
规范
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的基础上,出台了电子比你使用规范,通过质量管理部门的质量控制工作站进行事前提醒、事中监督,提高病历书写质量,达到进一步提高医疗质量的目的。
浙公网安备 33021202002483