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习题集(脑器质性).doc

习题集(脑器质性)

李冰心
2017-12-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《习题集(脑器质性)doc》,可适用于高中教育领域

习题集(脑器质性)第五章脑器质性精神障碍一、目的及要求(掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。(掌握脑器质性精神病的诊断原则。(了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。(了解脑器质性精神障碍的基本概念。(要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别并能提出合理的治疗建议。二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述(掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个方面。(掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则了解引起谵妄的主要原因。(掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则了解引起痴呆的主要原因。(掌握遗忘综合征的概念、临床表现了解引起遗忘综合症的主要原因(了解谵妄的发病机理。第二节常见的脑器质性精神障碍(掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。(掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。(掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。(掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。(了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。(了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。(了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。第五章脑器质性精神障碍三、练习题【多选题】(一)A型题(脑器质性精神障碍是指A脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍B脑部感染所致的精神障碍C继发于全身性疾病或障碍使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍D智力、记忆和人格的全面损害E与脑部疾病同时存在的精神障碍(谵妄最多见的幻觉是A听幻觉B味幻觉C视幻觉D本体幻觉E触幻觉(谵妄综合征的主要特征A意识障碍昼轻夜重B幻视C注意涣散D记忆减退E错觉(下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律A遗忘综合征B痴呆综合征C急性脑病综合征D精神自动症ECapgras综合征(下列哪种说法错误A谵妄病人可发生冲动行为B谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的C谵妄病人常有定向障碍D谵妄病人可出现被害妄想E谵妄病人突然变得安静说明病情好转(慢性脑病综合征一般不出现的是A记忆障碍B思维障碍C人格障碍D意识障碍E情绪障碍(痴呆综合征又称A急性脑病综合征B慢性脑病综合征C遗忘综合征D精神发育迟滞E老年性痴呆(有关遗忘综合征下列哪种说法正确A一种广泛性认知功能障碍B一种选择性或局限性认知功能障碍C为一种半侧脑功能障碍D常见病因为颅内感染E以对既往经历的全面丧失为特征(一个病人意识清晰智能相对良好但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向最可能的综合征是A谵妄综合征B慢性脑病综合征C急性脑病综合征D遗忘综合征E精神发育迟滞(老年性痴呆的病理特征是A大脑皮质萎縮B小脑脑沟增宽C老年斑和神经元纤维缠结D脑室扩大E神经元气球样肿胀老年痴呆的后期主要表现A生活不能自理B幻觉C妄想D远记忆力障碍E智能全面减退老年痴呆的病程特征为A发作缓解型B进行性发展加重C发作进展型D只发作一次E缓慢发展逐渐好转(一老年病人远记忆受损智能活动全面减退难于胜任简单的家务劳动不能正确回答家人的名字和年龄饮食不知饥饱外出找不到家门举动幼稚不知羞耻。此病人最可能的诊断是:A老年性痴呆的早期B老年性痴呆的中期C老年性痴呆的晚期D正常的老年衰退E抑郁性假性痴呆造成血管性痴呆的常见原因是A颅内硬化动脉的血栓形成B颅内动脉破裂出血C颅外动脉的栓子D颅外肿瘤转移的栓子E颅内肿瘤所致老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是A发病年龄B记忆障碍C情绪不稳D病程的波动性特征E幻觉妄想麻痹性痴呆有诊断意义的体征是A癫痫大发作B共济失调C腱反射亢进D粗大震颤E阿,罗氏瞳孔一患者脑外伤后出现人格改变最可能累及的大脑部位是A枕叶B颞叶C额叶D顶叶E小脑有关痴呆的概念下述哪项不对A痴呆是一种常见的慢性脑病综合征B表现为全面的智能减退C多由于先天的原因所致D有社会功能减退E大多数是不可逆的老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为A记忆障碍程度轻B社会功能减退不明显C非进行性发展D疾病进行性发展E智能减退不明显慢性脑病综合征最主要的临床表现是A意识障碍B情感障碍C全面的智能减退D思维障碍E行为紊乱顶叶损害的主要症状之一是A失语B偏瘫C偏侧感觉障碍D失用E失明一患者反复出现幻嗅幻味似曾相识梦幻样体验伴有咀嚼咂嘴及吞咽动作不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是A额叶B顶叶C颞叶D枕叶E下丘脑阿尔茨海黙病患者经常走错房间外出不知归家主要是因为A行为紊乱B记忆障碍C意识清晰度下降D意志减退E错觉诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过A分钟B分钟C分钟D分钟E分钟(谵妄的关键性精神病理改变是A感知觉障碍B思维不连贯C记忆力下降D理解判断力下降E意识清晰程度的下降一岁的男性病人近天来夜间出现行为紊乱说房间的地板上有老鼠、有蛇表情恐惧、紧张言语令人费解白天则较安静、喜卧床对夜间行为难以回忆生活自理需协助。头颅CT示:顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于A痴呆状态B幻觉妄想状态C谵妄状态D抑郁状态E木僵状态女性岁,既往无高血压史。记忆力进行性下降年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火不知如何烹饪熟悉的物品说不出名称只会说“那样东西”。夜间定向障碍行为紊乱。肌力正常无共济失调,脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是A亨廷顿氏病B多发梗塞性痴呆CCreutzfeldtJacob病D阿尔茨海默病EWilson's病卒中伴发的精神障碍最常见是A躁狂B精神病C双相障碍D抑郁E广泛性焦虑发作记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为A顺行性遗忘B错构C瞬间记忆障碍D近事遗忘E远事遗忘恶心、呕吐、腹泻发热。近周诉头痛、男性岁。周前曾出现出现幻听感被人跟踪疑被害。其情绪不稳时哭时笑伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体:病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是A双相障碍B精神分裂症青春型C躁狂发作D脑炎所致精神障碍E癫痫所致精神障碍前额叶损害综合征的主要表现有A情感淡漠动力缺乏行为迟缓等阴性症状B失用、失写、失算、手指失认等C沟回发作幻听、欣快等D偏瘫E失语(谵妄的病理机制主要是A失水B休克C酸中毒D脑神经细胞急性代谢紊乱E低血压有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误AAD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性B岁以上的老年人中痴呆的患病率为,C岁以上的患病率可高达以上D岁以上的老年人中AD的年发病率约为E年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危危险因素有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误AAD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低BAD患者脑中某些神经递质的含量一般减少如去NE、HT、谷氨酸等CAD发病与遗传因素有关有家族史者其患病率为普通人群的倍载脂蛋白E(APOE)基因是老年型AD的重要危险基因DE,左右的AD患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误AAD通常起病隐袭波动性发展B由发病至死亡平均约,年C认知功能减退为主要症状之一D可表现多种精神症状E人格改变往往出现在疾病的早期近记忆障碍常为首发症状阿尔茨海默病,轻度时的临床表现不包括哪一条A患者对新近发生的事容易遗忘学习新知识困难B患者对自己认知功能缺损有一定的自知力并力求弥补和掩饰C常有时间定向障碍和计算能力减退D人格改变表现为缺乏主动性少动孤独自私冷淡情绪不稳等E患者的个人生活不能自理岁的男性病人既往从未有过脑卒中发作。近年来逐渐出现记忆力减退起初表现为新近发生的事容易遗忘如经常失落物品经常找不到刚用过的东西看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重近半年来表现为出门不知归家忘记自己亲属的名字把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显讲话无序不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征CT检测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是A阿尔茨海黙病早期B阿尔茨海黙病中期C阿尔茨海黙病晚期D血管性痴呆E正常的衰老有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对AVD是指由脑血管病变导致的痴呆B发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等C与AD比较VD的起病相对较急病程可呈阶梯式恶化且波动较大与AD比较VD较少出现夜间精神紊乱,但人格改变较多见DE与AD比较VD认知功能缺损通常较局限记忆缺损可能不太严重有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对A对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率B控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环C既往有TIA或非出血性脑卒中史者可使用小剂量阿司匹林D血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用E抗精神病药物的使用一般不应少于年(二)B型题A多为急性或亚急性起病,部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史脑脊液中白细胞、蛋白质轻度升高糖和氯化物正常B起病急可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症状以急性脑器质性综合征为主。颈部强直及克氏征(Kernig'ssign)阳性是诊断的重要依据C隐袭起病前驱期以情感症状为主随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状脑脊液中糖和氯化物常降低D典型症状包括头痛、呕吐和谵妄CT或MRI检查可见局灶性低密度影E潜隐起病病程缓慢发展早期多表现为记忆障碍和人格改变(结核性脑膜炎(脑脓肿(阿尔茨海黙病(化脓性脑膜炎(病毒性脑炎A导致的典型症状是遗忘综合征最特定的症状是视幻觉BCGerstmann综合征表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等D约一半患者会出现癫痫E常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等(额叶肿瘤(颞叶肿瘤(顶叶肿瘤(第三脑室附近的肿瘤(枕叶肿瘤(三)X型题(老年痴呆的早期症状为A记忆减退B性格改变C情绪急躁易怒D多疑E个人生活不能自理Alzheimer病与Pick病的区别在于后者有A早期症状以行为改变为主B空间定向障碍少见C脑电图多正常D失用、失语、失认少见E常在岁以后起病老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是A起病有无界限B病前智能和人格C有无抑郁情绪D抗抑郁药的疗效E病前有无诱因癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括A自动症B神游症C朦胧状态D幻觉、妄想状态E人格改变下述何种疾病可引起瞳孔縮小A酒中毒B一氧化碳中毒C吸食海洛因过量D有机磷农药中毒E三环类药物中毒(脑器质性精神病的概念是A具有明确的生物学病因B脑部有组织形态学方面的改变C病因各异但可有共同的综合征D脑CT检查一定有阳性发现E常表现有记忆、智能、意识、人格障碍(顶叶损害出现何种失用A观念性失用B观念运动性失用C空间结构性失用D运动性失用E失语(促使谵妄发生的条件有A引起躯体器质性病理过程的生物学病因B易感因素如年龄、病前个性等C心理紧张及外界的各种刺激等D遗传因素E个体处于躯体衰弱状态(不符合谵妄一般临床特点的是A起病急、发展快B持续时间长C起病慢进行性发展D病情波动有昼轻夜重的特点E多数病人留有后遗症(优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有A失写B失算C左右分辨障碍D手指失用E阅读障碍(颞叶病变的主要表现有A感觉性失语B沟回发作C幻听D情感障碍E运动性失语慢性脑病综合征常见的症状有A意识障碍B智能减退C幻觉、妄想D个性改变E恐怖性幻视不是脑震荡急性阶段治疗要点的是A抗焦虑药物治疗B抗精神病药物治疗C降低颅内压力D绝对卧床休息,周E早期的康复训练血管性痴呆的诊断要点A病程呈阶梯性进展B进行性痴呆C神经系统局灶损害体征DCT扫描为多发低密度灶E病前多有脑卒中病史阿尔茨海黙病的病理改变包括A脑萎缩B老年斑C神经原纤维缠结D颗粒样空泡变性E大量的神经元脱失、皮质突触显著减少阿尔茨海黙病的临床表现包括记忆障碍B语言障碍表现为找词困难C视觉空间障碍AD病情呈阶梯性进展E智能全面减退阿尔茨海黙病的乙酰胆碱假说认为A病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷B乙酰胆碱增加C乙酰胆碱减少D乙酰胆碱输入信息增强E乙酰胆碱输入信息减弱癫痫患者合并有精神症状时不宜选用何种药物A阿米替林B氯丙嗪C米帕明D氯米帕明E盐酸氟西汀诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况A有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据B脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D明显的家族遗传史E精神症状不是由其它病因引起有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的A大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑(SP)形成B大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经原纤维缠结(NFT)CSP和NFT大量出现于大脑皮层中是诊断AD的两个主要依据D正常老人脑内也可出现SP但数量比AD患者明显为少E脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据有关路易体痴呆(dementiawithLewybodies)以下哪些正确A路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干B有痴呆症状认知功能有明显的波动可持续数天至数周C常出现视幻觉D类帕金森氏病的临床症状E病人对抗精神病药副作用非常敏感临床上应避免使用病毒性脑炎的临床特征包括哪些A以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见,发病无季节性与区域性B多为急性或亚急性起病部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史C精神症状可为首发症状也可为主要临床表现D多数患者在早期有意识障碍E可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状以下哪些符合病毒性脑炎的特征A实验室检查可见血白细胞总数增高B脑脊液检查压力增高白细胞和(或)蛋白质轻度增高糖、氯化物正常C血和脑脊液IgG可增高D脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变E脑CT扫描有利于疾病确诊癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况A自动症B神游症C朦胧状态D人格改变E多种功能性精神障碍的表现【简答题】一、什么是谵妄,引起谵妄的常见原因有哪些,答:谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速故又称为急性脑综合征(acutebrainsyndrome)。导致谵妄的原因很多可归纳成以下几类:(颅内病变:包括:颅内感染性病变脑外伤脑血管病如梗塞、出血电解质紊乱颅内肿瘤颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿癫痫及发作后的朦胧状态等。(各种躯体疾病:通常是起病急和或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。(药物及其他物质中毒:如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。(物理因素致病:如电击、日射病、冻伤等。二、试述谵妄的主要临床表现。答:谵妄通常急性起病症状变化大通常持续数小时至数天典型的谵妄通常至天可完全恢复但有时可达天以上。部分病人发病前可有前驱症状如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等前驱期持续约,天。谵妄的临床特征包括:(意识障碍:病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。(感知障碍:常见包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见其内容常具有恐怖性和场面性。(思维障碍:表现思维不连贯可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。(情绪障碍:情绪波动常见包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。(行为障碍:可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋行为冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠觉醒周期不规律可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。三、试述急性脑病综合征(谵妄)的处理原则。答:对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇因其嗜睡、低血压等副作用较轻可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。四、什么叫痴呆引起痴呆的常见原因有哪些,答:痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主‎‎要特征伴有不同程度的人格改变但没有意识障碍。因起病缓慢病程较长故又称为慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)。引起痴呆的原因大致可用下表概括:表引起痴呆的病因中枢神经系统阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、亨廷顿病、克雅病(CJD)、帕金森病、路易变性性疾病体痴呆等颅内疾病脑占位性病变:肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等感染:脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等创伤:脑外伤代谢障碍和内内分泌障碍:阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、分泌障碍垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性(Wilson’sdisease)维生素缺乏:维生素B、烟酸、叶酸、维生素B等缺乏血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等五、试述慢性脑病综合征(痴呆)的主要临床表现。答:痴呆患者起病多缓慢隐匿如能及时发现与治疗部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者,可以好转或痊愈。(认知功能损害:记忆减退是常见症状早期出现近记忆障碍学习新事物的能力明显减退,严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展远记忆也受损,严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏对一般事物的理解力和判断力越来越差注意力日渐受损可出现时间)地点和人物定向障碍。(语言障碍:疾病初期,语言表达可以正常但随着病情的发展可逐渐表现为用词困难出现命名不能甚至语言重复)刻板)不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。(人格改变:亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑)易激惹)抑郁和情绪不稳等并可有“灾难反应”(catastrophicreactions)即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安)漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。(社会功能受损:对自己熟悉的工作不能完成晚期生活不能自理运动功能逐渐丧失甚至穿衣)洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。六、试述慢性脑病综合征(痴呆)的治疗原则。答:慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面:(病因治疗:及早治疗可治疗的病因如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。(支持治疗:仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括:()提高患者的生活质量减轻患者给家庭带来的负担()保持患者躯体健康提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的环境最好是在家里。房间地板不宜太光滑室内光线要适当厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。()教育家庭成员向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力因此可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。(药物对症处理:对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍故应从低剂量开始缓慢加量症状改善后需逐渐减量或停止用药。伴发抑郁的患者可应用抗抑郁药物。但须注意三环类药物的抗胆碱副作用可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性羟色胺再摄取抑制剂,如氟西汀,以及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依赖等使用应特别谨慎。七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。答:遗忘综合征(amnesticsyndrome)是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍以近事记忆障碍为主要特征无意识障碍智能相对完好。引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺(维生素B)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒)血管性疾病)脑炎)第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍特别是近记忆障碍注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难记不住新近发生的事情。在智能检查时当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大,但分钟后却难以回忆。另外常有虚构,患者因为近记忆缺损常捏造生动详细的情节来弥补。其它认知功能和技能则相对保持完好。因此患者可进行正常对话显得较理智。八、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。答:阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表:表AD与VD的鉴别ADVD起病形式缓慢较急高血压病史无常有病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍、人格改变脑衰弱综合征、人格保持较好精神症状全面性痴呆以记忆障碍为主的限局‎‎性痴呆判断力、自知力丧失判断力、自知力较好早期即有人格改变人格改变不明显情感淡漠或欣快多见情感不稳、脆弱多见神经系统早期多无限局性体征存在限局性症状和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶Hachinski评,,分九、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。答:痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表:表痴呆与抑郁的鉴别痴呆抑郁起病起病隐袭发展慢多为发作性症状存在相对短发展快主诉少有主诉病情多由家人反映常诉脑力、心情不好叙述较明确首发症状近事遗忘为突出表现的‎‎记忆障碍抑郁心境与记忆力减退‎‎同时出现心境情感肤浅情绪不稳定情绪低落为主要特征存在晨重夜轻特点。认知功能近记忆丧失近期记忆和远期记忆均‎‎丧失病人掩盖缺陷病人强调脑力不好常为近似的或错误的回‎‎答多以“不知道”作答在完成差不多难对同类任务完成得同样‎‎差度的任务时表现差‎‎异很显著病人努力完成任务微小成功也感到意志与动力减退夸大自己的失败。高兴对精神障碍不关心与人交谈总是谈到他非‎‎常痛苦结局多不可逆趋于社会功能丧失和死‎‎亡多可逆社会功能大多可完全恢‎‎复十、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。答:颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状:(意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂可持续数秒至数十分钟不完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一等。意识丧失的时间如超过数小时般由昏迷或昏睡演变而来表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕职业样动作、冲动行为等。(脑外伤后综合征意识清醒后患者表现头痛、呕吐、眩晕激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状(皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等)。(记忆障碍脑外伤后遗忘(posttraumaticamnesia,简称PTA)是一种顺行性遗忘病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘,通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标即PTA愈长脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。遗忘的时间常只有数秒至数分钟但在伤势严重的病人逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。十一、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。答:脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状:(智能障碍:严重的脑外伤可引起智力受损出现遗忘综合征甚至痴呆严重程度与PTA的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者如PTA长度在小时以内智力多能完全恢复若PTA长度超过小时情况便不容乐观。年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。(人格改变:患者的人格改变多伴有智能障碍一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。如仅损害额叶可出现如行为放纵等症状但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。(脑外伤后精神病性症状:部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症状也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系一般而言脑外伤和精神症状出现相隔愈久两者直接因果关系的机率便愈低。(脑震荡后综合征(postconcussionalsyndrome):这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。(外伤性癫痫:发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫痫可分为早发和晚发,的外方性癫痫发生于伤后年内。十二、简述颅内肿瘤常见的精神症状。答:颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。(意识模糊:多见于快速发展的肿瘤表现理解和反应困难、行动迟缓、思睡、注意不集中、情感淡漠和定向障碍等。(智能障碍:颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓严重者可出现类似痴呆的表现。(幻觉:不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听亦可产生幻嗅、幻味而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻觉如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。(其它精神症状:包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。十三、试述癫痫所致精神障碍的临床表现答:癫痫是一种常见的神经系统疾病虽然大部份癫痫患者没有或只有轻微精神症状。(发作前的先兆症状先兆是一种部份发作在癫痫发作前出现通常只有数秒很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天尤以儿童较多见。表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安甚至极度抑郁症状通常随着癫痫发作而终止。(发作时精神障碍()自动症(epilepticautomatisms)自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常和陌生感等先兆症状此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力在无意识中完成简单或复杂的动作和行为事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。患者的自动症为时少于分钟少数可长达小时。()神游症(fugue)比自动症少见历时可达数小时、数天甚至数周。意识障碍程度较轻异常行为较为复杂对周围环境有一定感知能力亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游病人可出远门亦能从事协调的活动如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。()朦胧状态(twilightstate)发作突然通常持续至数小时有时可长达周以上。患者表现为意识障碍伴有情感和感知觉障碍如恐怖、愤怒等也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。(发作后精神障碍患者发作后可出现自动症、朦胧状态或产生短暂的偏执、幻觉等症状通常持续数分钟至数小时不等。(发作间精神障碍人格改变较为常见表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降可伴有行为障碍。临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是癫痫病人的自杀率是常人的至倍因此应注意预防病人自杀。(刘铁桥赵凤琴)附:多选题参考答案A型题ACACEDBBDCABBCDECCDCDCBBECDDDDADCEAEBDEB型题CDEBAEDCABX型题ABCDABCDABCDEABCDECDABCEABCABCDEBCEABCDABCDBDABCEACDEABCDEABCEACEABCDABCEABCDABCDEABCDEABCD(ABCDE

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新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

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