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护理工作量评估系统在ICU的应用.doc

护理工作量评估系统在ICU的应用

张可悦
2017-11-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《护理工作量评估系统在ICU的应用doc》,可适用于综合领域

护理工作量评估系统在ICU的应用年月第卷第期护理JournalofNursing(China)September,VNo【综述】护理工作量评估系统在ICU的应用沙丽综述苏兰若,王爱平审校(中国医科大学a护理学院b附属第一医院护理部,辽宁沈阳)【关键词】护理工作量ICU工作量评估护理【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()ICU是医院危重病人最集中的治疗单元,病人随时可能发生变化,监护和治疗的任务重l为预防院内感染,ICU不设陪护,所有的护理工作均由护士独立完成护理人力资源管理的好坏将直接影响到护理服务质量的高低l因此,对ICU护理工作量的准确评估,以设置合理的护理人力资源配置日益成为护理管理者的一项重要的工作l国外ICU护理工作量评价工具应用现状目前普遍应用的为病人分类系统,主要有个主要评估系统:TISS治疗措施评分系统APACHE急性生理和慢性健康评估表【lNAS护理活动评分llTISS(therapeuticinterventionscoringsystem)治疗措施评分系统TISS于年首先在美国的麻萨诸塞州综合医院使用,在其后的年中在世界各国广泛应用TISS共项,年扩展为项Cullen认为病人需要的治疗措施随着其病情严重程度的增加而增多TISS通过量化h内的医疗活动来测量护理工作强度,给项治疗任务分别赋予分【TISS将病人分为类第类,分第类分第类,分第类分【分数越高病人需要的护理措施越多用TISS评估平均每分需要名全职护士类病人需要护患比:,名护士可以护理类和类病人各名【病人评分分时适合的护患比为:,名高度熟练的护士理论上能够护理,名病人(总计分)或名重患(平均,分)ITISS的优点是护士很容易辨认病人所用的医疗护理措施它依据医生对疾病严重程度的量化来决定病人需要的护理工作量评价客观,使用简便TISS的不足是:()操作性差,某些项目有多种解【收稿日期】【作者简介】沙丽(),女,辽宁鞍山人,主管护师,研究生在读【通讯作者】苏兰若(),女,辽宁沈阳人,本利学历,副主任护师,护理部主任释()耗时长,有经验的使用者需,min,无经验者需更长时间()所列条目不能充分反映ICU的护理活动,不能反映ICU的业务和行政管理等其他护理日常活动,如业务学习等()有些项目过时,不能适应新技术的发展llOlTISS于年简化为TISS一(simplifiedtherapeuticinterventionscoringsystem)TISS一包括组共项护理操作,每一项中包括相关的一项或几项护理活动,依其需要护士投入的时间和精力赋予分的分值TISS一=xTISS一一个称职的护士每班可以分担TISS一的分TISS一的高分分别表明疾病的严重和需要更多的治疗措施【ll其特点是项目数量适中,能较好地反映病人对护理工作的需求另外,计算简便,包括了ICU工作的主要内容,应用广泛但是该评分表以治疗活动为中心,没有及时反映出与治疗无直接关系的护理活动APACHE(theacutephysiologicalandchronichealthevaluation)急性生理和慢性健康评估表Knans等年制定了急性生理和慢性健康评估表(APACHEI)Knans等认为,重症治疗的一个主要功能就是监测和治疗急性生理学的异常化疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均可以获得,急性疾病的严重程度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评估为此他于年提出了APACHEIIAPACHEII为一个简单的包括个急性生理变化的分级系统每项生理指标的评定等级从(正常),,,,到(非常不正常)例如:pH值分正常在,为分低于正常值在,或者高于正常值在~均为分pH值过低即或者过高即均为分年龄分:岁为分岁为分岁为分岁为分岁为分慢性健康评分:凡有严重器官功能不全或病人免疫抑制时加分器官和系统原有慢性疾病,在非手术或急性术后病人为分择期手术后病人为分而每名病人的原始分:是指进入ICU第期沙丽,等护理工作量评估系统在ICU的应用后第个h的评估,然后加上年龄和慢性健康问题评分的总和为APACHE分数随着治疗活动的进行,急性生理部分的分数应该减少APACHE优点是记分方法简单方便,快捷,能反映病人病情变化和估计预后不足是不能完全反映护理工作量NAS(nursingactivitiesscore)护理活动评分Miranda将护理活动分为种:第种包括监护和执行新的护理措施卫生保健过程活动和体位病人及相关的支持和护理行政及业务管理工作占护理活动时间的第种是与医疗和护理没有直接关系的活动占护理活动时间的第种是护理人员自己的活动占护理活动时间的第种是不能归于以上类的活动占护理活动时间的INAS将管理和输液,卫生保健,活动和体位,病人和家属的支持及护理行政,业务管理工作个方面分为组护理活动,与TISS一的护理项目合并为个项目每一项按其所用时间及占护士d工作时间的百分比,赋予相应的,的分值总分分相当于名护士h的工作量(NAS将护士d的工作量看作分)NAS优点是可以测量每一名病人需要的护理工作量,也可以测量ICU全部或者某一组病人需要的护理工作量国内ICU护理工作量评价工具应用现状目前有两种护理工作量评价工具:即护理工作量工时计算法和护理工作量负荷权重法护理工作量工时计算法护理工作量工时计算法口是根据工作量计算护理人员编制是依据我国分级护理要求内容,计算每名病人在h内所需要的直接护理和间接护理的平均时数,即平均护理时数为依据计算护理工作量,级护理每日需要直接护理时数为h二级护理每日需要直接护理时数为h三级护理每日需要直接护理时数为h,间接护理每位病人约需min一级护理病人约需护理时间h(直接护理时间h加间接护理时间h),即一名护士可以护理一级护理病人名另有成翼娟等报道:特级护理病人需要的直接护理时数内科min外科min,间接护理时间均为min这种方法的优点是计算简便,省时省力但是可信度差Il因为目前我国的护理级别是由医生根据病情决定的,与临床护士所实施的护理措施无直接关系,其所编制的人数与医院实际情况有较大差距【护理工作量负荷权重法基于HIS系统的护理工作量负荷权重法【许燕等在医院信息系统(HIS)数据库中调用数据库表,医嘱项目字典及给药方式字典从数据库中挑出与护理工作相关的记录,将护理操作相同或相似的项目进行归类为项将其中项进行加权评定,将加权后的护理工作量称为护理工作当量即护理工作当量=护理操作记数×护理操作负荷权重这种方法计算结果更准确,反映出护理工作的内容和特点可以横向比较各护理单位之间的工作量的大小但是,其项目有条,实际应用时需要花费很长时间和精力结语护理工作量评估系统目前应用并不广泛,工作中大家比较熟悉的是护理工作量工时计算法但是由于其计算方式是以医生医嘱的护理级别为基础的,并不能准确反映护理工作量的负荷所以,临床应用并不多ICU的病人有其特殊性,每名病人都是重症需要监护,按这种方式计算,不能区分出每名病人的护理工作量的不同而且ICU是一个”三集中”的特殊护理单元:集中了各种病情多变,危象丛生的急性可逆性危重病人集中了众多先进的监护仪器,急救设备及生命支持装置集中了最新的理论,知识,技术和方法因此护理人员的配置管理很重要I理想的护理工作量测量方法应该实用,能够很好地区分不同病人的护理需求,适应最新的临床技术和护理技能的发展”】展望目前NAS评价表尚未广泛应用于国内的临床护理工作中国内的护理工作有些方面与国外不同例如:在国内,为患者翻身每次都要由,名护士共同来做,而在国外这些完全可以由机械来完成相同的工作内容,在国内会需要更多人力另外,更换敷料,复杂换药这些工作在国内都不是护士职责这些内容都需要进一步商榷,修改其中部分内容需要以适于我国护理工作的现状总之,NAS是一套较为完善的,科学的病人评分系统,它将病人分类与护理活动紧密结合,能够更准确地测量护理工作量,为今后临床护理人力资源的配置提供了理论依据和数据支持所以NAS将成为ICU护理管理者的有力工具,有利于护理人员的合理调配,提高我国护理工作质量年月第卷第期护理JournalofNursing(China)September,VNo【参考文献】『l】李雪球,黎明,黄红友,等我院ICU护理人力资源的调查及管理对策【J中国护理管理,,():『】刘华平国外护士人力配置及护理工作量测量研究的进展『J中国护理管理,,():l【郑雪梅,郑水利,车文芳,等医院护理管理活动时间分配的调查分析【J中华护理杂志,,(),fCullenDJ,CivetteJM,BriggsBA,etaTherapeuticInterventionScoringSystem:aMethodforQuantitativeComparisonofPatientCare【JCritCareMed,,():『】KnausWA,DraperEA,WagnerDP,etaAPACHE:ASeverityofDiseaseClassificationSystemJCritCareMed,():l【MirandaDR,Biostaat,AngeliquedeRijlk,etaNursingActivitiesScore『J】CritCareMed,,():DavidJCullen,MDResultsandCostsofIntensiveCareJJlIntensiveCareAnesthesiology():『KeeneAR,CullenDJTherapeuticInterventionScoringSystem:Update【J】CritCareMed,,ll():『MirandaDR,DeRijkAD,Schau~liWSimplifiedTherapeuticInterventionScoringSystemTheTiss一ItemsResuitsfromaMulticenterStudy『JCritCareMed,,r):『BergheMD,PleterWoutersM,FrankWeekersMD,etaIntensiveInsulinTherapyinCriticallyIIIPatient【JNEJM,l,():『l饧顺秋,吴殿沉现代实用护理管理【M北京:军事医学科学出版社,oo【l饧英华,李继坪护理管理学【M人民卫生出版社,【l】成翼娟,谷波,张骏综合医院直接间接护理时间测量与分析【J实用护理杂志,oo,l():【l】庞洁,马继红,张振红ICU应用重症病人评估积分单的做法与体会【J护士进修杂志,,():『lRenecAdomatBA,AlistairHewisonAssessingPatientCategoryDependenceSystemsforDeterminingtheNursesPatientRationinICUandHDU:aReviewofApproaches【JJournalofNursingManagement,,():『l许燕,李包罗,姚高升基于HIS系统的护理工作量负荷全重法统计护理工作量初探【J中国医院,,():l『lMallocHkathyConovaloff,AndyBSPatientClassificationSystemPartl:TheThirdGeneration【J】JNursAdm,,():,本文编辑:方玉桂】鼯※※母母※串母※夺母鼯※母转母※夺母母夺夺※鼯【短篇报道】例因使用高锰酸钾浓度不当致新生儿度烧伤的报道李园芳,焦培艳(南方医科大学南方医院新生儿科,广东广州)【关键词】新生儿高锰酸钾烧伤高锰酸钾是一种有强氧化作用而具强杀菌力的黑紫色结晶或颗粒,无臭,味甜而涩,能溶于水,低浓度具有收敛作用,高浓度有刺激和腐蚀作用我院收治了l例因其家长使用高锰酸钾浓度不当致新生儿全身皮肤度烧伤面积达,经过全科医护人员的精心治疗护理后痊愈出院,现报道如下病例介绍患者女,d,体质量g,于年l月日晚上其家属予高锰酸钾溶液兑少量水浸泡过的毛巾擦身,次日洗澡时发现患儿全身皮肤剥脱,可见鲜红色糜烂面,体温高达,遂于l月日人院,查体:反应好,哭声响亮,全身皮肤剥脱无脱屑,双眼可见分泌物,即予化验血常规,生化,血培养,人暖箱充分暴露皮肤,留置胃管鼻饲奶,静脉滴注泰能,稳可信,补充液体等处理月日开始出现部分皮肤剥脱,口角,眼睑糜烂,可见鲜红色糜烂面,l月日予外用药百多邦软膏,金霉素眼膏捺擦,日拔除胃管予自吮奶,经治疗d后皮肤创面完全愈合出院讨论使用高锰酸钾不当原因分析一般情况下,门诊患者使用高锰酸钾较普遍选择回家用药,客观上导致用药过程是在失去了医护人员进一步指导中完成,这是发生用药错误的重要原因另一方面,医生,护士与患者家属在沟通力面可能存在一定程度的障碍,使患者及家属在未能完全理解注意事项的情况下错误用药的情况时有发生对策对门诊患者,接诊医生应详细交代药物使用方法,对高锰酸钾强调配兑好的溶液应充分混匀且颜色为淡紫色,强调如不能按正确方法使用会导致严重后果,之后可让患者复述一遍,或者有条件时可观察患者配兑取药时,药剂师还应仔细讲清药物使用方法对住院患儿,每次使用高锰酸钾前均须由护士按浓度(:)兑水后方能使用对于年轻,沟通能力强的成年患者,第次使用时护士可向其交代清楚并观察患者配兑,通过指导患者真正掌握了方法才能让其自己执行通过借鉴此例教训,希望临床同行们在指导患者用药时要详细做好药物宣教,及时观察药物反应,避免给患者造成额外痛苦和经济负担,预防医疗纠纷的发生

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