【推荐】自然周期体外受精-胚胎移植的临床应用价值

【推荐】自然周期体外受精-胚胎移植的临床应用价值 自然周期体外受精-胚胎移植的临床应用价 值 自然周期体外受精一胚胎移植的临床应用价值 刘雨生,童先宏,骆丽华,周桂香 (安徽医科大学附属省立医院生殖医学中心.合肥230001) 生殖医学杂志2006年旦第鲞蔓塑 【关键词】自然周期;体外受精一胚胎移植 【中圈分类~']R321—33;R711.6【文献标识码】B【文章m~]lO04—3845(2006)01 —0056—03 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了我中心早期开展自然周期体外受精一胚 胎移植(IVF_ET)的结果,并与同期超促排卵周期 IVF_ET的结果比较,探讨其临床应用价值. 一 ,资料和方法 1.对象:选择2000年3月至2001年7月在我 中心接受IVF的不育患者,根据患者意愿分为自然 周期IVF_ET(NC-IVF)组:34例,42个周期,超促 排卵IVF_ET(C0H—IVF)组:51例,53个周期.精 液质量符合IVF技术要求,基础雌二醇(E2),卵泡 刺激素(FsH),黄体生成素(LH),睾酮(T),泌乳索 (PRL)值均正常.两组年龄及不育年限无显着性差 异. 2.方法:NC_IVF组:于月经第9,10天开始 B超监测卵泡发育,卵泡直径?14mm时,每日测尿 LH峰;在尿LH阳性,弱阳性或卵泡直径达 16,18mm时,肌注人绒毛膜促性腺激素(hCG) 8,00010,000U后24h左右取卵.并根据hCG 肌注前尿LH结果分为:阳性(+),弱阳性(士),阴 性(,)三组.采用单腔或双腔取卵针,抽吸负压为 100mmHg,抽取优势卵泡,如卵泡液中未见卵母细 胞,用培养液冲洗卵泡腔,再抽取.按常规进行 IVF—ET.COH—IVF组:按长 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 垂体降调节及超 排卵后常规进行IVF—ET. 3.统计学方法:采用检验. 二,结果 1.两组IVF_ET结果比较:NC_IVF组的胚胎 种植率显着高于COH-IVF组(P<0.05);获卵率, 受精率,卵裂率无显着性差异.NC-IVF组有4名健 康婴儿出生(表1). 2.N0IVF不育原因与妊娠结局的关系:因输 卵管梗阻不育者,取卵周期的临床妊娠率为18.1 (4/22),移植周期的临床妊娠率22.2(4/18);子 宫内膜异位症(EM)不育者虽有1例生化妊娠但早 各种原因不育者之间的取 期流产.由于病例数少, 卵率,受精率,临床妊娠率未作比较(表2) 3.NC-IVF的hCG日LH峰值对卵子获取及 妊娠结局的影响:本组42个周期中,因提前排卵取 消5个周期.2例于hCG注射前尿LH阳性; 3例发生于hCG注射后.37个取卵周期均予hCG 8,000,10,000IU注射,注射前尿LH呈阳性(+), 裹1两组IVF—ET的结局比较 注:与COH-IVF组相比,'P<0.05 【收稿日期】2005—01-24;【謦回日期】2005—05—08 【作者简介】刘雨生(1954~),男,安徽省合肥市人,主任医师,教授,生殖医学专业. 生殖医学杂志2006年旦箜!鲞箜!塑 表2不同原因不育在NC—IVF中的获卵及妊娠情况 不育原因周期数取卵周期数取卵数正常受精数生化妊娠数临床妊娠数 弱阳性(士)及阴性(一)各为13,13及l1个周期. 尿LH(一)组与尿LH(士)/(+)分别进行比较,取 卵率,受精率和妊娠率均无显着性差异(P>0.05) (表3). 三,讨论 Omland等口]认为NC—IVF为输卵管梗阻及轻 度EM合并不育的一种有效的治疗方法,但并不适 用于不明原因性不育的治疗.本组2例不明原因者 亦未获妊娠.Kim等[2在自然周期冻融胚胎移植 时,同时将自发生长的卵子取出,受精形成胚胎后和 冻融胚胎同时移植,结果临床妊娠率,分娩率分别为 34.2和26.3,高于单独行冻融胚胎移植的 20.5和15.4.NC-IVF为处理卵巢反应不良方 对卵巢反应不良行NC—IVF 案之一.文献L3报道, 与C0H—IVF周期结果进行对比研究,认为NC-IVF 至少可获得与COH相同的结局.Morgia等朝将 129例卵巢反应不良者随机分为NC—IVF与微量超 短COH—IVF组行对照研究,二者妊娠率无显着差 异.本组2例卵巢反应不良未获妊娠,因病例过少 尚难以评价效果. NC-IVF有较高的周期取消率,多因LH峰早 现,卵泡提前破裂,卵泡发育不良,卵巢囊肿形成等 而放弃周期.为降低周期取消率,本组采用对于卵 泡直经>14mm,出现LH峰者,于注射hCG后提 前至24h左右取卵的方案;并在未找到卵母细胞 时,用培养液冲洗卵泡和穿刺针,以提高获卵率,或 许对降低周期取消率有利.但本组周期取消率 (11.9)高于Nargund等使用消炎痛延迟卵泡 破裂来控制取卵时间的周期取消率(3.5). 对NC-IVF中是否需要黄体支持尚有不同意 见.比较是否给予黄体支持的周期持续临床妊娠 率,前者为14.8(79/535),后者为17.1 (12/70)[7].我们认为,为维持ET后孕激素水平, 给予黄体支持更为稳妥,尤其是对使用注射hCG诱 发卵泡成熟和取卵时卵泡冲洗者.本组采用在ET 后给予黄体酮20mg/d肌注至妊娠El. 胚胎种植率为子宫内膜容受性优劣的重要临床 评价指标,研究显示自然周期的子宫内膜的容受性 优于C0H周期[5.Check等[1回顾性研究表 明,行COH-IVF患者将其半数的卵供给受者,供者 和受者同时行ET,种植率受者为39,而供者为 22.5,两者冷冻周期的种植率无明显差别.提示 C0H可能降低了子宫内膜的容受性.本组NC—IVF 的胚胎种植率(19.2)显着高于C0H—IVF组的 (9.9).在两组适应证,移植胚胎评分等因素无差 异后,考虑NC—IVF子宫内膜容受性好可能为重要 的因素之一. 与C0H—IVF相比,NC—IVF节省了垂体降调 节和超促排卵的费用,耗时较短;并且并发症处理的 费用如卵巢过渡刺激综合征,多胎妊娠的防治等也 大大降低.NC-IVF取卵周期的临床妊娠率虽在 10左右,但可连续反复进行.累积妊娠率为客观 ? 58? 估价NC-IVF有效性的有价值的指标之一n引. Nargund等?的研究表明行NC—IVF的累积临床妊 娠率为46.0,治疗所需费用约为COH—IVF的 23.本组中LUFS和输卵管梗阻各1例均为第2 周期才获临床妊娠分娩. NC-IVF对卵巢反应不良有效;较COH—IVF 有更好的子宫内膜容受性;具有简便,疗程短,患者 心理负担轻,医疗风险小的特点和有更好的成本一效 益比.为此值得在有适应证的患者应用. 【参考文献】 [13OmlandAK,FedorcsdkP,StorengR,eta1.Naturalcycle IVFinunexplainedendometriosis-associatedandtuba1factor infertility口].HumReprod,2001,16(12):2587—2592. E23KimSFK,KimCH.SuhCS,eta1.Simultaneousprogramof natural—-cycleinvitrofertilizationandcryopreserved—-thawed embryotransfer[J].JAssistReprdGenet,1996,13(9): 716—72lJ [33FeldmenB,LevronJ,BiderD,eta1.Unstimulatedcyclesin IVFtreatmentofpatientwithlowovarianrepondence[J]. FertilSteril,1998,70[Suppl13:$327. [4]BssilS,GodinPA,DonnezJ,eta1.Outcomeofin—vitro fertilizationthroughnaturecycleinpoorresponders[J]. HumReprod,1999,14(5):1262—1265. [53MorgiaF,SbraciaM,SehimberniM,eta1.Acontrolledtrial 生殖医学杂志2006年2月第15鲞筮塑 ofneturalcycleversusmicrodosegnadotropin—releasing hormoneanalogflarecyclesinpoorrespondersundergoingin vitrofetilization[J].FertilSteril.2004,81(6):1542—1547. 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PelinckMJ.HoekA,SimonsAHM,eta1.Efcacyofnatu- ralcycleIVF:areviewoftheliterature[J].HumReprod Update,2003.8(2):129—139. 作者书写关键词须知 本刊稿件均需列出关键词.为了帮助作者把关键词列准列全,提请注意以下各点: 1.刊出关键词的目的,主要为了便于年终作主题索引,便于读者检索文献.因此,要 求尽可能标引准,标引全. 2.本刊采用"浅标引",即标引文章所研究和讨论的重点内容,仅在研究方法中提及 的手段(未作研究和讨论的主体)不予 标引.论着类文章一般每篇标引2,5个关键词.请尽可能使用最新版美国国立医 学图书馆编辑的《IndexMedicus)中的医 学主题词表(MESH)内所列的词,如果最新的MeSH中还无相应的词,处理办法有:(1)可选用直接相关的几个主题词配组,例 如,给有关食管异物的文章标引主题词,而在MeSH中无"食管异物"一词,可用MeSH中列有的"食管"和"异物"两个主题词 分别列出.(2)如果无法配组时,可选用最直接的上位主题词,例如,"五硫化物"(MeSH中无),则标"硫化物类"(MeSH中 有).(3)必要时,可用适当的习用自由词. 3.肿瘤的标引.肿瘤(neoplasm)包括癌(cancer),瘤(tumor)和囊肿(cyst).MeSH中对肿瘤有两种表达方法,一种是按 发病部位表达(如肺肿瘤,胃肿瘤等),一种是按组织类型表达(如"腺癌","癌,鳞状细胞"等),MeSH中对恶性肿瘤和良性肿瘤 未加区别,其恶性程度由肿瘤的组织类型决定,因此,对肿瘤研究类文章的主题词标引,尽可能标引两个主题词,分别表明发 生部位和组织类型,如胃腺癌需标引"胃肿瘤"和"腺癌". 4.缩写词一般应按MeSH还原为全称,如"HBsAg"标引为"乙型肝炎表面抗原". 5.列关键词时,各词汇之间用分号,以便倒装的词汇(如"结核,肺")与顺装词汇明显地分开.英文关键词每个词第一个 字母要大写. 本刊嫡辑部 力妇叼妇幻 [[[[