338例心室晚电位临床观察

338例心室晚电位临床观察338例心室晚电位临床观察 ,f心够够,?L,/貅鸯煎匡堂塑生筻鲞篁塑 538例心室晚电位临床观察心电图室安徽省立医院 rH 目前,用体表信号平均心电图(SAECG) 的方法检测心室晚电位(VLP),作为预测室性心动过速(VT)和室颤(Vf)发生的指标, 已在临床广泛开展.特别对心肌梗塞患者心性猝死可能性的估价,受到重视”.本文通过对338例心脏病患者和健康人VLP检测,观察了不同心脏病及有~VT/Vf的患者VLP发生率,初步探讨了VLP的临床意义. 对象与方法对象...

338例心室晚电位临床观察 ,f心够够,?L,/貅鸯煎匡堂塑生筻鲞篁塑 538例心室晚电位临床观察心电图室安徽省立医院 rH 目前,用体表信号平均心电图(SAECG) 的方法检测心室晚电位(VLP),作为预测室性心动过速(VT)和室颤(Vf)发生的指标, 已在临床广泛开展.特别对心肌梗塞患者心性猝死可能性的估价,受到重视”.本文通过对338例心脏病患者和健康人VLP检测,观察了不同心脏病及有~VT/Vf的患者VLP发生率,初步探讨了VLP的临床意义. 对象与方法对象:收集1989年,1991年期闻检测对象 338例,缺血性心脏病190例,男150例,女4O 例,平均年龄58岁,其中急性心肌梗塞(AMI) 42例,陈旧性心肌梗塞(OMI)38倒,心绞痛 110侧.心肌病组龃例,男I7侧,女4倒,平均年龄49岁心肌炎32侧,男2.例,女l2例,平均年龄29岁.病因未明的晕厥48例,男29例, t{6> 爨耋曩平/(:?/三竖吴冬梅f\) 和实验室检查,排除了器质性心脏病,ECG或 Holter有VT/Vf者28倒(58.3),未发现 VT/Vf者2O侧.健康人48例,男32例,女14 侧,平均年龄53岁. 方法:应用美国ART公司EPXl2OO型心室晚电位仪,取X,Y,Z三轴双极导联,实时叠加200次心动周期,25~250Hz滤波,噪声低于1V剔除速支传导阻滞者.VLP阳性标准 : 25~250Hz滤波;TotalQRS~>120ms:under 4V,?40ms;Last40ms~2SV.符台上述三项中二项或二项以上者,为VLP阳性.结果采用卡方检验. 结果各病组台并VT/Vf者与非vT/vf者VLP 阳性率比较见表1. 各病组VLP阳性率与健康人比较见表2. 女19例,平均年龄45岁,经体检,UCG,X线42例AMI部位与VLP 关系见表3. 寰T各情组合并vT/Vf者与非VT/Vf者VLP阳性率比筏 AM1OMI 总例敷 VT/Vf合并率(%) VLP阳性(例) VLP阳性率(面j P,值 42 21.4 1l 26.2 ? 《O.01 38 18.4 l0 26.3 <性心脏病组VLP阳性率显着升高(P<O.01),心肌病,心肌炎和病因未明的晕厥组VLP阳性率与健康组比较,无显着差异(P>0.05). 表3见,不同部位的AMI之间VLP阳性率无显着性差异(P>0.5). 讨论 VT/Vf是心脏病患者尤其是MI猝死的主要原西,VT/Vf发生的电生理主要机镪是折返.已知VLP提示折返存在.本文AMI,OMI 和心绞痛组中合并VT/W者~LP阳性率分别为88.0,57.1和31.8‰较~VT/Vf者(分别为9.1,19.4和9.1)显着升高,表明缺血性心脏病的vT/Vf与VLP关系密切. Siaso~Deae等很早就报道,缺血性心脏病伴有~T/Vf者,VLP发生率商达80”--?90%, 提出了vLP可预测VT/Vf的观点.本文缺血性心脏病三组比较发现,AMI组台并vT/vf者 VLP阳性率显着高:~OMI和心绞痛组(P均< 0.01),而OMI组又高于心绞痛组(P<0.O1), 提示心肌缺血和损伤程度可能影响VTP检测. VLP病理基础是MI区及周围心肌纤维化,残存心肌呈岛状分布其中,大量纤维组织使传导延缓,除极不罚步而产生局部碎裂电活动,损伤程度越严重,vLP越易发生. 本文心肌病台并VT/Vf者VLP阳性率较非VT/Vf者显着升高.据一般临床经验心肌病病变越严重,恶性心律失常越容易发生, 故很难肯定VLP与VT/w的关系.病因未明的晕厥组中,有无VT/V~者之间VLP阳性率无显着性差异.可见,在无病因分类的vT/vs 中,VLP敏感性和特异性不高. — 般健康人VLP阳性率约3,6%,从本文表2不同种类心肌病与健康人比较发现;缺血性心脏病VLP阳性率高于健康人.在缺血性心肌病组内,AMI和0MI组合并VT/w比侧较心绞痛组为低,但VLP阳性率_却高予后者,说明VLP与VT/W的关系不及与病种本身重要.另外,心肌炎和病因未明的晕厥组中. VT/Vf台并率并不低,但VLP阳性率并不薅于健康人.提示”功能性室性心律失常对 VLP影响不明显.本文绪果与某些学者提出的心肌损害程度可能是,7LP阳性的主要因素, “左室功能正常者基本不能记录到VLP的观点一致本文袁3见I的部位与VLP无关,说明左心室不阿部位激动时间上的差异不影响VLP检则. 综上,(1)缺血性心脏病患者VLP阳性率显着升高,其中合并vm/vf者VLP阳性率叉高于非yT/Vf者.提示:VLP检测对缺血性心脏病心性猝死的预阐I有重要意义.(2)心肌病患者VLP阳性率不高于正常健康人,其中台并VT/Vf者YLP阳性率高于非VT/Vf者, 但是否与心肌病变严重程度有关,尚未肯定. (3)本文心肌炎,病因束鞠的晕厥患者虽 VT/Vf台并率高,但VLP阳性率仍不高于馋康人,提示功能性宣性心律失常与LLP 关系不明显. „ 参考兜献 1.张梅辑,等.中华心血管精杂志1990;18(5) ;285 2.$imsoaMB,eta1.AmJCardiol 19835I:1O5 3.BrelthardG,时a1.EurHeartJ1986j 7(5)l364 (toot-08-0G收稿,Eg92.Oo1修回)

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