异位胃黏膜显像对儿童美克尔憩室的诊断价值

异位胃黏膜显像对儿童美克尔憩室的诊断价值 异位胃黏膜显像对儿童美克尔憩室的诊断 价值 苏州大学(医学版)2005;25(3)537 异位胃黏膜显像对儿童美克尔憩室的诊断价值 金振军,刘增礼,唐军,杨仪 (苏州大学附属第二医院核医学科,江苏苏州215004) 摘要:对27例临床疑为美克尔憩室所致下消化道出血患儿术前行高锝酸盐(Tc0一)异位胃黏膜显像,将显 像结果与术后病理检查结果相比较,并计算其诊断效能.结果:高锝酸盐(99Tc0一)异位胃黏膜显像诊断美克尔 憩室的敏感性,特异性,阳性预测价值,阴性预测价值和准确度分别为100%,92.86%,92.86%,100%和96.29%. 认为高锝酸盐(TcmO|一)异位胃黏膜显像是一种无创,简便,有效的美克尔憩室诊断方法. 关键词:美克尔憩室;异位胃黏膜显像 中图分类号:R725.704文献标识码:A文章编号:1673—0399(2005)03—0537—01 先天性异位胃黏膜中以美克尔憩室最为常见, 是造成儿童下消化道出血的常见病因之一.本研究 应用高锝酸盐(Tc04一)异位胃黏膜显像对27例 临床疑为美克尔憩室的患儿进行了检查,以探讨该 方法对美克尔憩室的诊断价值. 1资料和方法 1.1临床资料27例中,男22例,女5例.年龄 23个月,12岁,平均6岁.临床均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为无明显诱 因的便血,病程2天,2年,部分患儿伴有腹痛,呕 吐或程度不同的贫血,体检无明显阳性体征. 1.2方法 1.2.1异位胃黏膜显像方法检查前禁食4,6h, 以减轻胃充盈并排空大小便.显像仪器为美国 PICKER公司双探头符合线路SPECT,配置低能高 分辨率平行孔准直器.显像时患儿取仰卧位,探头 置于检查床上腹部有效视野内,静脉"弹丸"注 射Tc()d—l11,185MBq后以1帧/min的速度连 续动态采集30min,采集矩阵128×128,然后分别 于注射显像剂后第30min,40min,50min,60min 采集腹部平面静态图像,必要时2h,4h,6h延迟显 像. 1.2,3美克尔憩室的诊断标准在胃显影的同时, 腹部出现局限性放射性浓聚灶,且其位置及形态在 1h内无变化明显,则为阳性结果,可诊断为美克尔 憩室. 1.2,4数据处理统计显像的阳性,阴性例数,以 术后病理结果为金标准,分别计算高锝酸盐 (99TcO一)异位胃黏膜显像诊断美克尔憩室的敏 感性,特异性,阳性预测价值,阴性预测价值和准确 度. 2结果 2.1异位胃黏膜显像14例患儿显像结果为阳 性,分别于注射?TcmO一后在腹部出现异常局限性 放射性浓聚灶,大多与胃同时或稍后显影,形态呈圆 形或类圆形,浓聚程度随时间延长而增高,其中l1 例浓聚灶位于右下腹回盲部位,3例浓聚灶在膀胱 上方,检查期间腹部异常浓聚灶的部位,大小和形态 无明显变化.13例患儿显像结果为阴性,腹部除 胃,肝正常显影外,未见异常局限性浓聚灶出现. 2.2手术所见及病理结果14例显像阳性的患儿 均在检查后1周内进行了手术治疗.除1例经手术 探查后确诊为肠重复畸形(肠外囊肿型)外,其余13 例均为美克尔憩室,憩室距回盲瓣30,75cm,病理 检查证实憩室壁粘膜大部分为胃粘膜组织成分. 13例显像阴性的下消化道出血患儿中,9例经 胃镜检查证实为胃溃疡和十二指肠溃疡,1例经钡 透证实为先天性巨结肠伴乙状结肠迂曲,2例患儿 的大便培养结果分别显示肠道细菌和霉菌感染,另 外1例患儿未查到明确的出血原因.以上患儿经止 血,抗感染和输血等积极治疗后均好转出院. 2.3异位胃黏膜显像诊断美克尔憩室的效能就 诊断美克尔憩室而言,本组病例中真阳性13例,假 阳性1例,真阴性13例,无假阴性出现.异位胃黏 膜显像诊断美克尔憩室的敏感性,特异性,阳性预测 值,阴性预测值和准确度分别为100%,92,86%, 92,86%,100%和96.29%. 3讨论 (下转第544页) 收稿日期:2004—08—06作者简介:金振军(1972一).男,江苏常熟人.主治医师,在攻 读医学硕士.从事核医学临床工作. 544SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2005;25(3) 脏裂伤多为复合伤,心肌损伤严重且确切创伤部位 多不明,我们主张以胸骨正中切121为主,四个心腔和 大血管,冠脉都能得到良好的暴露,需要进行剖腹探 查时还可将切121向下延伸到上腹部,亦易于建立体 外循环.对于穿透性心脏损伤的手术切口,我们倾 向于取胸骨正中切口,但当心脏创口部位明确时,亦 可根据创伤部位,创道选择其他入路.本组8例采 取胸骨正中切口,l例采取左前外侧切口,心脏损伤 处都得到了很好的暴露且操作方便,安全. 创伤性心腔破裂术前必须深静脉置管开放多条 通路,进行快速而有效的扩容,抗休克,但勿期望提 升血压至理想状态,心包减压和控制出血才是最有 效的复苏方法.部分心脏压塞并出现频发室性心律 失常者,快速行心包穿刺或引流减压有助于术前麻 醉诱导的平稳过渡.本组1例进手术室后出现严重 室速,即刻行剑突下心包穿刺置管引流后得以纠正, 麻醉诱导顺利.术中对心房破裂可用无创血管钳钳 闭裂口止血后再缝合,心室壁创口一般在指压止血 下用3—0带垫片无创缝线间断褥式缝合全层心肌, 对裂口过大者可用心包或涤纶片修补,邻近冠脉的 创口应潜行缝合,瓣膜结构损伤则需行修补或人工 瓣膜置换术. 参考文献: [1]颐恺时,主编.胸心外科手术[M].第2版.北京:人民 卫生出版社.1996:521—531. [2]兰锡辉,冯卓荣,主编.心脏血管外科学,第2版.北京: 人民卫生出版社.2002:743—749. [3]汪曾炜,刘维永,张宝仁,主编.心脏外科学【M].北京: 人民军医出版社.2003:502—510. [4]曾建辉,易定华,刘维永.撞击参数对原发心脏破裂的 影响[J].中华创伤杂志,1995,11:7. [5]FuldaG,BrathWaiteCME,RodriguezA,ela1.Blunt raumaticruptureoftheheartandpericardium:Aten—year experience[JJIJTrauma,1991,31:167. [6]宫殿富.心脏外伤.见:孙衍庆,主编.现代胸心外科学 [M].北京:人民军医出版社,2000:1547. (上接第537页) 儿童消化道出血是临床上的一种常见病,而且危害 极大,能否及早探明出血原因对治疗效果有很大的 帮助….美克尔憩室在儿童下消化道出血中最为 常见,它是由胚胎期卵黄管萎缩退化不全引起的,好 发部位在距回盲瓣30,90cm的回肠壁上,憩室内 通常包含有异位的胃粘膜及胰腺组织,而异位的胃 黏膜组织中的黏液细胞能聚积高锝酸盐( Tc04一)bk而在显像时产生阳性结果l2l3J.在美克 尔憩室的临床诊断方法中,x线检查及胃,肠镜帮助 不大;血管造影仅在急性出血时有助于诊断;而高锝 酸盐(99Tc04一)异位胃黏膜显像具有无创伤性,方 法简便以及准确性高等优点,不论患者在检查时是 否出血都能有效诊断,是诊断美克尔憩室的首选方 法.本组资料显示其敏感性,特异性,阳性预测价 值,阴性预测价值和准确度均较高. 就诊断美克尔憩室而言,高锝酸盐(TcO4,) 异位胃黏膜显像会产生一定的假阳性结果,这是由 于异位胃黏膜不仅仅存在于美克尔憩室中.在Bar— ret食管和部分小肠重复畸形中同样含有异位胃黏 膜而呈阳性显像结果【引.本组病例中,1例显像阳 性的患儿经剖腹探查证实为肠重复畸形(肠外囊肿 型),病理检查显示其中含有胃黏膜成分.除此以 外,正常胃黏膜摄取的放射性随消化液分泌入肠道, 尿路梗阻造成放射性在肾盂或输尿管近侧异常浓聚 等亦可产生假阳性结果.为了减少假阳性结果的产 生,患儿检查前须禁食从而降低胃肠蠕动,减少消化 液排泌,检查时应排空大小便,必要时加作侧位显像 以除外尿液污染造成的假阳性. 虽然本组资料中无假阴性结果出现,但高锝酸 盐(99Tc04一)异位胃黏膜显像诊断美克尔憩室会 有一定的假阴性结果出现.产生假阴性的可能原因 包括憩室内异位胃粘膜太少,患儿合并较大量的出 血或肠道分泌物稀释了放射性药物,以及粘膜水肿 抑制黏液细胞摄取高锝酸盐等.显像前静脉注射五 肽胃泌素可以增加胃黏膜的血流量和对高锝酸盐 (99Tco4一)的摄取量,从而提高美克尔憩室的检出 率. 参考文献: [1]宋厂义,王社教,郑向红.等.小儿消化道出血''Tc 对异位胃粘膜显像的特征[J].中国医学影像技术. 2002,18(2):133—135. [2]FordPV,BartoldSP,Fink.BennettDM.eta1.Proce— dureguidelineforbleedingandMeekel'sdiverticulum scintigraphy.JNuclMed,1999,40:1226—1232, [3]母发光.SPECT美克尔显像与消化道出血的病因诊断 [J].实用儿科临床杂志,1998,13(6):367. [4]翁一珍,吴华,饧小进,等.放射性核素显像在小儿消 化道出血诊断中的应用[J].临床外科杂志,1998,6(6) :318—319.